第十三章 全身麻醉药null第十三章 全身麻醉药第十三章 全身麻醉药General Anaestheticsnull 全身麻醉药(general anaesthetics):是一类作用于中枢神经系统,能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失,骨骼肌松弛,有利于手术进行的药物。
吸入全麻药(inhalation anaesthetics)
静脉全麻药(intravenous anaesthetics) 全身麻醉药第一节 吸入全麻药 第一节 吸入全麻药 吸入性麻醉药:挥发性液体或气体。
乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧...
null第十三章 全身麻醉药第十三章 全身麻醉药General Anaestheticsnull 全身麻醉药(general anaesthetics):是一类作用于中枢神经系统,能可逆性地引起不同程度意识、感觉与反射暂时消失,骨骼肌松弛,有利于手术进行的药物。
吸入全麻药(inhalation anaesthetics)
静脉全麻药(intravenous anaesthetics) 全身麻醉药第一节 吸入全麻药 第一节 吸入全麻药 吸入性麻醉药:挥发性液体或气体。
乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮
【作用机制】
(1)脂溶性学说:脂溶性越高,麻醉作用越强。
(2)通过与GABAA受体的特殊位点结合,提高GABAA受体对GABA的敏感性,Cl-通道开放,引起神经细胞膜超极化,产生中枢抑制作用。【乙醚麻醉分期】: 【乙醚麻醉分期】: 第一期 镇痛期:麻醉开始到意识消失,皮层、网状结构
受抑制,小手术和分娩二期。
第二期 兴奋期: 兴奋挣扎,呼吸不规则,
P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制,禁术。
第三期 外科麻醉期:安静,血压呼吸平稳。分四级,二
级、三级实施手术,四级呼吸受抑制,紫绀。
第四期 麻醉中毒期:延髓麻醉,呼吸停止。 第一节 吸入全麻药【体内过程】【体内过程】最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC)
在一个大气压下,能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为MAC。
MAC越低,药物麻醉作用越强。
血/气分布系数:血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平衡时的比值。该系数大,诱导缓慢,苏醒期较长。
脑/血分布系数:脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值。该系数大的药物,易进入脑组织,麻醉作用较强。 第一节 吸入全麻药null第一节 吸入全麻药【常用药物】【常用药物】麻醉乙醚(anesthetic ether)
优点:1.麻醉分期明显 2. 镇痛作用强
3.肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小
对呼吸,血压几乎无影响。
缺点:1.诱导期与苏醒期较长,易发生意外;
2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆;
4.有特异臭味; 5.胃肠反应多
:已很少用第一节 吸入全麻药null氧化亚氮(nitrous oxide) :笑气
优点:1.诱导期短,苏醒快,舒适愉快
2.镇痛作用强 4.不燃不爆
5.对呼吸和肝、肾功能无影响
缺点:1.麻醉效能很低
2.骨骼肌松弛不完全
3.对心肌略有抑制
评价:主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍
使用。 第一节 吸入全麻药null氟烷(halothane)
优点:
1.诱导期短,苏醒快
2.麻醉作用强
3.刺激性小,不燃烧、不爆炸
缺点:
1.镇痛作用较弱,肌松作用不佳
2.扩张脑血管,升高颅内压
3.增加心肌对CA敏感性,诱发心律失常
4.明显松弛子宫肌,产后出血
5.反复应用偶致肝炎或肝坏死
评价:应用已减少第一节 吸入全麻药恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)与氟烷比较:
1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适,苏醒快
2. 肌肉松弛良好
3. 不增加心肌对CA的敏感性
4. 反复应用对肝无明显副作用
评价:目前较为常用的吸入性麻醉药第一节 吸入全麻药第二节 静脉全麻药第二节 静脉全麻药常用的静脉麻醉药:硫喷妥钠、氯胺酮
硫喷妥钠(pentothal sodium): 超短时麻醉药
优点:1.起效快,iv 1分钟内起效
2.维持时间短,脑中t1/2 5分钟
3.镇痛作用差,肌肉松弛不完全
适应症:诱导麻醉,基础麻醉,脓肿切开引流
骨折、脱臼的闭合复位。
禁忌证:新生儿、婴幼儿,支气管哮喘者。null氯胺酮(ketamine)
1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。
2.分离麻醉。
3.体表镇痛明显,内脏镇痛差。
4.适用于体表小手术,烧伤清创、切痂、植皮等。
5.诱导迅速,对呼吸影响轻,兴奋心血管。第二节 静脉全麻药第三节 复合麻醉第三节 复合麻醉复合麻醉:同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物,以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。
1.麻醉前给药(Premedication)
手术前一晚服安眠药:苯巴比妥或地西泮
术前30分钟注射:
苯巴比妥钠
阿托品
阿片类null2.基础麻醉(basal anesthesia) 术前肌注大剂量的巴比妥钠,使病人进入深睡状态。
3.诱导麻醉(induction of anesthesia)
用硫贲妥钠或N2O使病人迅速进入外科麻醉期,然后改用其他药维持。
4.合用肌松药:麻醉时加用琥珀胆碱 第三节 复合麻醉null5.低温麻醉 (hypothermal anesthesia)
合用氯丙嗪+物理降温→体温28~30℃
6.控制性低血压(controlled hypotension)
用短效血管舒张药(如硝普钠)适度↓BP,抬高手术部位(如颅脑),减少出血。
7.神经安定镇痛术
安定药(氟哌利多)+镇痛药(芬太尼)iv:意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失→适用小手术, 再加N2O及肌松药:达到满意外科麻醉(神经安定麻醉meuroleptan aesthesia)。
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