细菌性肺炎概述

细菌性肺炎概述 细菌性肺炎（bacterial pneumonia）占成人各类病原体肺炎的80％。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自60年代以后病死率居高不降。目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升，肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床现多趋于不典型。细菌耐药率增高，所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。 　　细菌性肺炎湿罗音较清楚，病毒性肺炎，尤其在疾病早期(1周内)罗音常不多。白细胞计数、NBT阳性细胞及CRP均明显升高，绝大多数属细菌性肺炎，反之则多为病毒性肺炎。支气管肺炎合并有迁徙化脓性病灶，或合并脓胸、脓气胸、肺大泡，常提示为金葡菌肺炎。但是，最终病原学诊断有赖于细菌培养、病毒分离及病毒快速诊断技术。    　　金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿，病理改变以肺组织广泛的出血坏死及多发性小脓肿为特点。若继发于败血症之后，则除肺脓肿外，常引起其他器官的迁徙性化脓病灶。 起病急，病情笃重，发展快。一般先有数天的上呼吸道感染症状，然后突起高热，多呈弛张热型。咳嗽，呼吸困难，中毒症状显著。病变进展迅速.周围血白细胞总数及中性粒细胞增高。X线检查早期可见肺纹理增粗或小片状浸润影，病变发展很快，可在数小时内出现脓胸、脓气胸、肺大泡等相应的征象。   　　腺病毒肺炎多见于6个月至2岁的小儿，理改变为病灶性或融合性坏死性肺浸润和支气管及肺泡间质炎。气管、支气管广泛坏死，坏死组织和炎症浸润物充满支气管腔内，引起支气管管腔堵塞。 起病急骤，往往1-2日内突然发热达39℃，多为稽留热，早期即有嗜睡、精神萎靡、烦躁不安，重者可出现昏睡或昏迷。多数起病时阵咳，4～6天后出现呼吸困难，逐渐加重，常合并胸膜反应和半数以上的病例有腹泻、呕吐。 白细胞数早期大都正常或减少。 X线肺部改变较肺部大小不等的片状阴影，分布较广。病灶吸收缓慢，2～4周才完全吸收，少数病例可有胸膜改变。  　　  　　肺炎支原体肺炎多见于5～15岁的儿童，但近年来婴幼JL感染的报道日渐增多，病理改变以下呼吸道的气管、支气管、毛细支气管壁充血、水肿、变厚，单核细胞及浆细胞浸润，分泌物及脱屑可堵塞气道为其特点。发病缓慢，病初可有全身不适、以刺激性干咳为突出表现，初为干咳，后转为顽固性剧咳，婴幼儿以喘憋症状较突出部分病例可并发胸膜炎。 白细胞计数正常或偏高，中性粒细胞增多。血沉增快。血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助。 X线检查有以下4种改变：①以肺门阴影增浓较突出；②支气管肺炎改变，以右肺中下野为多； ③间质性肺炎改变，呈网状或条索状由肺门向中外带放射，周围有小片薄影或粟粒状阴影；④部分病例出现大片阴影，密度不均匀，呈节段状分布。往往一处旧病灶吸收，另处新病灶又出现。