职业性汞中毒诊断标准 (1)

13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 89－ 2002 职业性汞中毒诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Mercury Poisoning 2002-04-08 发布 2002-06-01 实施 中华人民共和国卫生部 发 布 前 言 本标准的第 6.1 条为推荐性，其余为强制性的。 根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准自实施之日起原卫生部颁 布的《职业性汞中毒的诊断标准及处理原则》同时废止。 在接触金属汞的职业性活动中可发生急、慢性中毒。为了有效地防治汞中毒，保护劳 动者健康，特修订本标准。 本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。 本标准由上海市杨浦区中心医院、黑龙江省职业病防治院负责起草，由上海市职业病 医院、四川大学华西第四医院、贵州省劳动卫生职业病研究所、上海市杨浦区卫生监督所 参加起草。 本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。 GBZ89－2002 职业性汞中毒诊断标准 汞中毒是指在职业活动中，接触金属汞而引起的以中枢神经系统、口腔病变为主，并 累及呼吸道、胃肠道、肾脏等的全身性疾病。 1 范围 本标准了职业性汞中毒的诊断标准及处理原则。 本标准适用于职业性汞中毒的诊断及处理，非职业性汞中毒也可参考使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件， 其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标 准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新 版本适用于本标准。 GBZ18 职业性皮肤病诊断标准（总则） GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定 WS/T26 尿中汞的冷原子吸收光谱测定方法（2）酸性氯化亚锡还原法 3 诊断原则 根据接触金属汞的职业史，出现相应的临床表现及实验室检查结果，参考劳动卫生学 调查资料，进行分析，排除其他病因后，方可诊断。 4 观察对象 尿汞增高，无汞中毒临床表现者。 5 诊断及分级标准 5.1 急性中毒 5.1.1 轻度中毒 短期内接触大量汞蒸气，尿汞增高。可出现发热，头晕，头痛，震颤等 全身症状。并具备下列表现之一者。 a) 口腔-牙龈炎及胃肠炎； b) 急性支气管炎。 5.1.2 中度中毒 在轻度中毒基础上，并具备下列表现之一者。 a) 间质性肺炎； b) 肾病综合征。 5.1.3 重度中毒 具备下列表现之一者。 a) 急性肾功能衰竭； b) 癫痫样发作； c) 精神障碍。 5.2 慢性中毒 5.2.1 轻度中毒 具备下列表现之三项者。 a) 脑衰弱综合征； b) 口腔-牙龈炎； c) 眼睑、舌或手指震颤； d) 尿汞增高。 5.2.2 中度中毒 具备下列表现之二项者。 a) 出现精神性格改变； b) 粗大震颤； c) 明显肾脏损害 5.2.3 重度中毒 具备下列表现之一者 a) 小脑共济失调； b) 精神障碍。 6 处理原则 6.1 治疗原则 6.1.1 急性中毒治疗原则 a) 迅速脱离现场，脱去污染衣服，静卧，保暖； b) 驱汞治疗：二巯丙磺钠 125－250mg，肌内注射，每 4－6 小时一次， 2 天后 125mg， 每日一次，疗程视病情而定； c) 对症处理与内科相同。 6.1.2 慢性中毒治疗原则 a) 驱汞治疗：二巯丙磺钠 125－250mg，肌内注射，每日一次，连续 3 天，停 4 天为 一疗程。一般用药 3-4 疗程； b) 对症处理与内科相同。 6.2 其他处理 观察对象根据具体情况可进行驱汞治疗，轻度中毒治愈后仍可从事原工作，中度及重 度中毒治愈后，不宜再从事毒物作业。如需劳动能力鉴定，按 GB/T16180 处理。 7 正确使用本标准的说明 见附录 A（资料性附录）。 附录 A （资料性附录） 正确使用本标准的说明 A.1 本标准适用于职业性接触金属汞引起中毒者。非职业性接触金属汞者也可参照执行。 A.2 急性金属汞中毒的表现,与慢性中毒相比较,有很大的差别.急性中毒的特点是：起病急 骤；有发热、呼吸道和周身症状；口腔-牙龈炎症状远比慢性中毒多见和严重；多数有胃肠 道症状；可伴有肾脏受累；尿汞往往有明显增高；神经- 精神症状和震颤在中毒早期多不明 显。 A.3 急性汞中毒常伴发皮疹，多呈现泛发性、对称性红斑、丘疹，并融合成片，诊断及处 理按 GBZ18。 A.4 尿汞反映近期接触汞水平，尿汞正常参考值 0.01mg/L (0.05μmol/L)。 A.5 经驱汞试验尿汞明显增高有一定诊断意义。 A.6 病征说明 A.6.1 口腔-牙龈炎：表现为流涎，粘膜充血，溃疡，牙龈肿胀，酸痛，渗血，牙齿松动、 脱落。 A.6.2 震颤：表现为手指、舌尖、眼睑呈意向性细小震颤，病情进一步发展出现手指、前臂、 上 臂意向性粗大震颤。 A.6.3 胃肠炎：表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻。 A.6.4 急性支气管炎：表现为咳嗽，气急，胸闷，两肺呼吸音粗糙，X 射线胸片示两肺纹 理增粗模糊。 A.6.5 间质性肺炎：表现为咳嗽，胸闷，发热，两肺可闻干湿罗音，X 射线胸片示两肺呈 弥漫性絮片状阴影。 A.6.6 脑衰弱综合征：表现为大脑皮层抑制过程先减弱，致皮层兴奋性相对增高，患者出 现睡眠障碍。表现为入睡困难，早醒，多梦，恶梦。与此同时，易有烦躁易怒，情绪不稳， 头胀痛，周身不适感。大脑皮层功能进一步衰弱后，兴奋过程亦减弱，出现精神不振，思 睡，头脑昏沉，周身无力，易于疲劳，注意力不集中，记忆力减退，工作效率降低等症状。 有的患者既易兴奋，又易疲劳，并可伴随出现轻度焦虑，抑郁等情绪障碍或疑病观念。在 汞中毒时易兴奋症状表现突出。 A.6.7 明显肾脏损害，表现为尿中出现蛋白，管型及血尿，浮肿。 A.6.8 肾病综合征，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，可伴高脂血症。 A.7 二巯丙磺钠在汞中毒肾损害，尿量在 400ml/日以上时可使用。 ___________________________________ GBZ GBZ 89－2002 Diagnostic Criteria of Occupational Mercury Poisoning