急性脑出血124 例心电图分析

浙江临床医学 2004 年 7 月第 6 卷第 7 期 ·615 · 急性脑出血 124 例心电图 李 明 本院在 1999 年 2 月～2004 年 2 月期间收治急性脑出 血患者 124 例 ,为探讨急性脑出血与心律失常的关系 ,现将 结果分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本组病例男 75 例 , 女 49 例 ; 年龄 36～82 岁。其中 85 例有明确高血压病史 ;头痛 80 例 ,头昏 72 例 ,恶 心、呕吐 61 例 , 肢体偏瘫 85 例 , 意识改变 18 例 , 语言障碍 41 例 ,瞳孔改变 17 例。 1. 2 辅助检查 本组 124 例入院当天均行头颅 CT平扫检 查 ,在 CT片上出血灶为高密度影 ,提示为新的出血病灶。病 灶大小按π/ 6 ×长 ×宽 ×层面计算体积 1 , 出血量在 12～ 110ml。其中基底节出血 75 例 ,丘脑出血 12 例 ,外囊出血 10 例 ,脑叶出血 21 例 ,小脑出血 4 例 ,原发性脑室出血 2 例。入 院后即刻行心电图检查 , 以后视病情变化每隔 2～4d 复查 心电图 ,并行心电监护。实验室检查 :血白细胞增高 41 例 , 血糖增高 15 例 ,低血钾 21 例 ,低血钠 14 例 ,低血镁 9 例。 2 结果 本组内科保守治疗 105 例 ,手术治疗 19 例。按照 WHO 格拉斯哥预后评价结果良好 42 例 , 中残 58 例 , 重残 11 例 , 死亡 13 例。其中死亡病例中 9 例为基底节出血 ,4 例为丘脑 出血 , 重残病例中基底节出血 5 例 , 丘脑出血 2 例 , 脑叶出 血 4 例。124 例患者中心电图异常表现 98 例 ,占 79 % ,主要 表现为 ST- T改变 ,其次为各种心律失常 ,见表 1。并发现不 同出血部位发生异常心电图表现的比例亦有区别 ,见表 2。 表 1 98例急性脑出血心电图改变 ECG表现 n % ECG表现 n % T波改变 41 41. 8 室性早搏 18 18. 3 ST- T改变 26 26. 5 心房颤动 2 2. 0 室上速 5 5. 1 传导阻滞 5 5. 1 窦性心动过速 12 12. 2 Q - T间期延长 3 3. 1 窦性心动过缓 19 19. 3 左室肥厚 12 12. 2 房性早搏 21 21. 4 左室高电压 15 15. 3 表 2 98例脑出血部位与心律失常的关系 血 肿 部 位 心电图表现 n 基底节旁 (包括基底节 ,丘脑 ,外囊) 脑叶 T波及 ST- T改变 67 62 5 室上速 5 5 0 窦性心动过速 12 10 2 窦性心动过缓 19 13 6 房早 +室早 39 32 7 房性颤动 2 2 0 传导阻滞 5 4 1 3 讨论 1912 年 Levy 提出中枢神经系统与心脏相互有联系 , 1947 年 Byer 等首次报道中枢系统病变引起 ECG T波改变 , 1983 年 Main 等 283 例急性脑出血患者 23 %出现心律 失常 ,而发病前无心脏病史。此类脑源性心电图改变 ,有人 称为脑心综合征 ,其主要表示为 ST- T改变 (下移或抬高) T 波低平、倒置、双向或高大直立 , Q - T间期延长 ; 其次为各 种心律失常 ,窦速、窦缓、室上速 ,早搏、房颤等。其心电图改 变及严重程度与脑出血的出血量、部位、脑水肿程度及有无 基础心脏病变有关。一般而言 , 脑源性心电图改变是暂时、 可逆性的 ,随着时间的变化 ,血肿吸收好转 ,脑水肿减轻 ,颅 内压下降 ,大多心电图异常改变可逐步好转或恢复 ,此种心 电图表现也可称为继发性心电图改变。本组病例心电图异 常改变占 79 % ,较文献比例大 2 ,可能因本组病例有明确的 高血压病者占 68. 5 % ,致心脏受累有关 ,在发生急性脑出血 之前就已经存在心电图异常改变。因此 ,在认识急性脑出血 的心电图改变时 , 应分清其心电图表现究竟是原有心脏病 损害 ,还是急性脑血管病带来的继发改变。急性脑出血心电 图改变的发生机理是多方面的 , 如下丘脑植物神经功能紊 乱、或应激状态下血中肾上腺素浓度升高等因素致电解质 紊乱。Attar 等刺激下视丘前部可引起 S - T段上升和 T波倒 置加深 , 刺激下视丘可有类似心肌缺血的心电图改变和心 律失常。脑出血时由于颅内压升高 ,脑组织缺血缺氧 ,导致 下丘脑受损 ,使神经 - 体液调节紊乱 ,干扰心脏传导系统和 心肌复极化 ,引起异常的心电图改变。也有人认为脑出血时 机体处于应激状态 , 儿茶酚胺 , 去甲肾上腺素分泌增高 , 导 致神经 - 体液调节功能异常 ,引起心内膜下损害 ,心肌的自 律性和异位起博点的自律性增加从而出现各种心律紊乱 3 。另外由于进食少、恶心、呕吐及脱水剂使用等因素引起 电解质紊乱 , 如低钾和低钠等也是参与心电图异常改变的 原因之一。作者认为脑出血后 ,易发脑心综合征 ,而且脑出 血患者常合并高血压、心脏病和冠心病使脑出血病死率增 高。临床应高度重视 ,在防止再出血 ,积极处理脑血肿及控 制颅内压的同时 ,应注意心电监护。如遇到严重的心律失常 时 , 应及时处理 , 同时要注意水电解质的平衡 , 及时纠正低 钾、低钠、低镁以免加重脑心综合征。本组资料也提示脑出 血的部位与心律失常关系密切 , 即血肿愈靠近基底节、丘 脑 , ECG异常改变发生率愈高 ,脑出血位于脑叶之皮层下则 ECG异常改变低 (见表 2) 。 参考文献 1 隋邦森主编 . 脑血管疾病 (MR、CT、DSA与临床) . 北京 :人民卫生 出版社 ,1991. 86. 2 王新德主编 . 神经病学 . 北京 :人民军医出版社 ,2001. 342. 3 钱伯琦 . 112 例脑出血急性期心电图的变化 . 临床荟萃 , 1997 , 12 (3) :139.作者单位 :317100浙江省三门县人民医院心内科