清暑益气汤新用

新中医 2007年4月j’第39卷第4期 ·74· JOURNALOFNEWCHINESEMED『C[NEApril2007V01．39No．4 肺底可闻及湿哕音。心电图检查示：窦性心动过缓，Ⅱ度窦 房传导阻滞。证属水气凌心射肺，治宜振奋心肾阳气，宣饮 利水。方以栝蒌薤白白酒汤合葶苈大枣泻肺汤及真武汤加 减。处方：瓜蒌、桑白皮、葶苈子各309，薤白209，干 姜、白术、白芍各tog，炙甘草159，茯苓409，五加皮69， 炮附子39。1剂，水煎，午时服第1次，下午4时服第2 次，晚8时服第3次。服药后，面目浮肿基本消退，气喘心 悸好转。翌日又服1剂，浮肿尽消，心率50次／分，心音正 常，心律齐。共服药3剂，心率53次／分，哕音消失，心 悸、气短、咳喘皆失。 按： 《金匮要略》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短 气，⋯⋯栝蒌薤白白酒汤主之”。本例心悸、怔忡以现代医学诊 断，多从“胸痹”解说，类似西医冠心病。但按《伤寒论》原文 理解，喘即喘证，息为呼吸困难，不足以吸；咳唾为咳嗽吐痰 沫，结合胸背痛、短气，应雷同于西医学急性心力衰竭。故笔者 每治疗急性心力衰竭或慢性心功能不全等病症，均以栝蒌薤白白 酒汤合葶苈大枣泻肺汤及真武汤加减，皆收显著疗效。 2 肠易激综合征 吉某，22岁，2005年2月15日初诊。患者脘腹胀痛，呕 吐6年余。曾在青海某医学院附院及多间医院治疗，均无效而 转诊中医。诊见：脘腹胀痛、肠呜，呕吐为主，时剧时伏，发 作时自觉有气流从小腹上冲心胸，脘腹顿时鸣作，脘腹时膨 起，似怀胎状，可见肠形时起时伏，或进食后即吐出食物。平 素心下痞塞，情志不舒，无矢气，大便不畅或大便排泄后即感 脘腹快爽，痛、呕、胀亦随之减轻。曾用西药(用药不详)治疗 少效。中药用理中汤、大承气汤、半夏泻心汤等加味治疗，均 无显著疗效。血常规、大便常规检查均正常。西医诊断：肠易 激综合征。中医诊断：奔豚气，心下痞。证属脾胃虚弱，寒热 错杂，肝胃气逆，治以补脾和胃，平肝降逆，升清降浊。方以 桂枝加桂汤合半夏泻心汤、小承气汤加减。处方：桂枝159， 白芍、大黄、枳实、黄芩、厚朴、干姜、沉香各109，炙甘草 6簧，大枣lo枚，生半夏(先煎30分钟)209，人参(另煎兑服) lOg，黄连39。5剂，每天1剂，水煎服。二诊：药后诸症明 显好转，但大便仍不爽，无矢气，大黄用至15—309(259效果 最好)。此后症情仍有反复，复诊18次，均以上方加减为主， 服至46剂，并加针刺膻中、中脘、气海、足三里、膈俞、胃 俞、脾俞、肝俞，交替针刺，并灸气海、中脘，治疗20余次 而获痊愈。随访10月一切正常。 按； 《金匮要略》日： “呕而肠呜，心下痞者，半夏泻心 汤主之”，又云： “发汗后，⋯⋯必发奔豚，气从少腹上至 心，⋯⋯桂枝加桂汤主之”。本例奔豚气症状较顽固、少 见，与西医肠易激综合征相似，但又有不同。仅用半夏泻心 汤、桂枝加桂汤虽能调和脾胃，升清降浊，但大便不畅、无矢 气，每每加重症情；六腑以通为用，以降为顺，故又合小承气 汤通腑攻下，而收全功。 3 癫痫 华某，男，39岁，2006年6月13日初诊。患癫痫6年 余。曾在省某医院多次诊治，服苯妥英钠等药无效。诊见：每 遇情志不舒则发作频繁，近1月因工作压力大发作10余次， 发作时发出如牛叫声随即仆倒，不省人事，口吐白沫，四肢发 抖握拳，口噤不开，约15分钟清醒，面部情呆滞如醉，目 胞环口灰暗，头眩昏蒙，少寐多梦，心悸烦怒，记忆丧失，渐 不胜任工作，小便不利，舌质紫暗瘀黑、苔白厚腻，脉沉弦。 血常规检查正常。西医诊断：癫痫。中医诊断：痫证。证属情 志郁结，肝郁不疏，痰瘀上扰，心神失守，神明不用。治宜疏 肝解郁，养心安神，涤痰祛瘀，方以柴胡加龙骨牡蛎汤合桃核 承气汤加减。处方：柴胡129，生半夏、黄芩、大黄、大枣、 桂枝、芒硝(冲服)各109，人参(另煎兑服)、桃仁各159，龙 骨、牡蛎、茯神、石决明各309，天麻(先煎)209。7剂，每天 1剂，水煎服。二诊：诸症明显改善，面部表情较丰富，癫痫 3周未发作。守方又服7剂。三诊：精神振奋，神志清晰，面 色如常人，自服药后癫痫从未发作，又服7剂巩固疗效。 按： 《伤寒论》日： “⋯⋯胸满烦惊，小便不利，谵语， ⋯⋯柴胡桂枝汤主之”，又云： “⋯⋯其人如狂，血自下，宜 桃核承气汤”。两方均有主治神志不清或精神失常的病症。本 例舌质紫暗瘀黑、苔白厚腻，面色灰暗，皆为痰瘀为患，上扰 清窍，出现以神志障碍为主的症状。故用柴胡加龙骨牡蛎汤疏 肝解郁，镇惊安神；桃核承气汤重在活血化瘀，涤痰醒神；半 夏、大黄、桃仁为治疗痰瘀之要药。诸药合用，共奏疏肝解 郁、化痰祛瘀、养心安神、醒脑开窍之功效。 (编辑：韩玲华) 【文章编号]0256—7415(2007)04—0074—02 清暑益气汤新用 杨勇 莆田市机关门诊部。福建莆田351100 【关键词】清暑益气汤；眩晕；痛经；三叉神经痛；关节疼痛 【中图分类号]R289．5；R255．3【文献标识码】B 清暑益气汤出自《脾胃论》，由人参、黄芪、白术、苍 术、炙甘草、当归、麦冬、青皮、陈皮、五昧子、神曲、黄 柏、葛根、升麻、泽泻、生姜、大枣组成。具有清暑化湿，益 气生津之功效。主治暑邪袭卫，症见身热、自汗、胸闷、便溏 等。笔者临证应用本方加减，治疗其他病症，疗效确切。现举 【收稿日期】2006—11—24 万方数据 新中医 2007年强月。第39卷第4期 JOURNALOFNEWCHINESEMEDrCINEApril2007V01．39No．4 ‘75’ 验案3则如下。 1 眩晕 张某，女，26岁，2005年9月5日初诊。患者近2月 常觉头晕，疲乏无力，口干心烦。诊见：面色眺白，短气懒 言，舌淡红、苔黄腻，脉细。证属气阴两虚，痰湿蒙蔽清 窍。治宜补气养阴，化痰利湿，方用清暑益气汤。处方：黄 芪、葛根各159，党参、白术、麦冬、五味子、青皮、陈 皮、神曲、黄柏、苍术、升麻、炙甘草、泽泻各109，当归 69，生姜3片，大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次温服。 连服4剂，眩晕若失，为巩固疗效，守方继服3剂而愈。随 访1年未复发。 按：综合本例眩晕患者脉证，乃气阴两虚，痰浊内阻。治 宜补气养阴，化痰利湿，升清降浊。方中以黄芪、当归补气生 血；党参、麦冬、五味子补气养阴；苍术、白术、青皮、陈 皮、神曲、泽泻除湿化痰，调理肝脾；黄柏、泽泻清泻相火， 以降浊阴；升麻、葛根升肝脾之清阳，除浊阴之蔽，升降相 宜。而复升降之机。诸药合用，共奏补气养阴、化痰除湿、升 清降浊之功，故眩晕自愈。 2 经行腹痛 李某，女，18岁，2004年8月10日初诊。患者每月月经 来潮第1天即有小腹疼痛，每痛则彻夜难寐，舌质红、苔薄 少，脉稍数软滑。证属气阴两虚，痰浊瘀阻冲任。治宜补气养 阴，化痰通络，方以清暑益气汤加味。处方：黄芪、葛根各 159，党参、自术、当归、白芍、麦冬、五味子、青皮、陈 皮、神曲、黄柏、苍术、升麻、炙甘草、泽泻各109，生姜3 片，大枣5枚。5剂，每天1剂，水煎，分2次空腹服。药后 当月月经来潮，腹痛若失，夜寐安宁。嘱患者于次月月经前1 周继服5剂以巩固之。随访1年未复发。 按：综观本例痛经患者脉证，属气阴两虚、痰浊瘀阻冲 任。以致气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，故不通则痛。此 外，由于气阴两虚，亦可致胞宫失于濡养，不荣则痛。故用清 暑益气汤补气养阴，理气化痰，酌加白芍缓急止痛。方证合 拍，疗效显著。 3三叉神经痛 陈某，男，58岁，2003年5月12日初诊。患者左侧上下 牙痛10余年。诊见：患者除上下牙龈、面颊部呈阵发性剧烈 疼痛外，并见心烦，口干口渴，纳呆食减，舌红、少苔，脉虚 大而弦。诊为三叉神经痛。证属气阴两虚，痰浊内阻，治宜补 气养阴，升清降浊，化痰通络。方用清暑益气汤。处方：黄 芪、葛根各159，太子参、麦冬、五味子、当归、苍术、白 术、青皮、陈皮、神曲、黄柏、升麻、泽泻、炙甘草各lOg， 生姜3片，大枣5枚。每天1剂，水煎，分2次服。服5剂， 疼痛明显减轻，继服20剂，疼痛尽失。随访1年未复发。 按：三又神经痛属中医学偏头痛、面痛等范畴。多因风寒 客络，或外感风热，或肝郁化火，内风上扰，或热盛上攻，清 窍被扰，或痰凝或血瘀，或阴虚阳亢所致。本例患者乃气阴两 虚，痰浊阻塞面部脉络。清暑益气汤具有益气养阴、理气化 痰、通络之功。方药切证，故痼疾向愈。 4关节疼痛 李某，女，46岁，2005年3月9日初诊。患者手指关节 及右膝关节疼痛、渐加重3年余。检查尿酸、抗“0”、血 沉、类风湿因子均正常。舌红、少苔，脉软细滑。证属气阴两 虚，痰浊闭阻，治宜补气养阴，化痰利湿通络。方以清暑益气 汤加减。处方：黄芪189，葛根、白芍各159，党参、白术、 当归、麦冬、五味子、青皮、陈皮、神曲、黄柏、苍术、升 麻、炙甘草、泽泻各109，生姜3片，大枣5枚。每天l剂， 水煎，分2次服。服5剂，手指关节、膝关节痹痛明显改善， 效不更方，继服12剂而愈。随访1年未复发。 按：综合本例患者脉证，为气阴两虚，痰浊闭阻所致。方 中黄芪、党参、炙甘草、麦冬、五味子、生姜、大枣益气健 脾，补气养阴；黄柏、苍术相伍，乃二妙散，具有清热燥湿 除痹之功；白术、苍术、青皮、陈皮、神曲、泽泻理气渗湿 化痰，调理肝脾；升麻、葛根解肌、升举清阳；当归、白 芍、炙甘草养．6-辛1-血和阴，缓急止痛。诸药共奏补气养阴， 化痰通络止痛之功，故取效速捷。 (编辑：韩玲华) [文章编号]0256—7415(2007)04—0075—02 补阳还五汤治验举隅 刘蒙 重钢(集团)公司太和铁矿职工医院。四川西昌615041 【关键词】补阳还五汤；偏头痛；慢性前列腺炎；慢性盆腔炎 【中图分类号]R289．5；R277．772【文献标识码】B 补阳还五汤出自《医林改错》，是益气活血之代表方。由 黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、地龙、川芎组成。具有益气 为主，活血祛瘀为辅之功效，原用于治疗中风后气虚血瘀，半 身不遂症。笔者l临证应用此方治疗他病，亦取得较好疗效。现 举验案3则如下。 1 偏头痛 周某，女，55岁，2004年4月16日初诊。患偏头痛3年 余。多方求治不能根除，每因外感或操劳过度、情绪紧张而发 作，痛苦难忍。1月前因情绪紧张突然出现左面部针刺样疼 痛，拒按、有麻木感，持续数分钟后自行缓解。西医诊为三叉 [收稿日期】2006—11—05 万方数据