婴幼儿营养的生理基础

第一部份婴幼儿营养的生理基础 份婴幼儿营养的生理基础 婴幼儿营养的生理基础是婴幼儿喂养的理论基础。营养成份 来源于各种食品，食物在胃肠道内消化及吸收以后，一部分被利 用以修补旧组织，构造新组织，多余部分储存备用，另一部分做 为热能的来源，用以维持体温及生理活动。在这些代谢过程中所 产生的废物或最终产物，则陆续从排泄器官排出体外，因而对食 物成分在体内从吸收到排泄所经过的一切代谢变化，统称为新陈 代谢。由于婴幼儿生长发育特有的特点，新陈代谢特别旺盛。新 陈代谢过程绝大部分是在各种酶的催化作用下进行，而酶与婴幼 儿年龄特点有关，并受营养状况、生产环境及急性、慢性疾病的影 响，相互作用，条件不适宜将产生各种先天或后天性代谢异常。 热能代谢特点 热能是维持生理功能的重要因素，但热能不是营养素，而来 源于产生热能的营养素，即蛋白、脂肪及糖类。每克蛋白质在代 谢过程中产生代谢热能4．1卡、脂肪9．3卡、糖4卡，一般分别记 为4．9．4卡。 由于婴幼儿生长发育的特点，食物中热能的利用分配与成人 不同，而且具有随着年龄的增长呈现规律性变化的特点。掌握了这 些特点，才能正确合理地安排不同年龄时期的饮食和膳食管理 (一)基础代谢特点：年龄愈小基础代谢愈旺盛，如婴儿每 日每公斤体重55卡，七岁时则每日每公斤体重约为44卡。婴儿的 基础代谢约近似为成人的两倍，但按体表面计算，则与成人相差 无几。 (二)生长发育特点。年龄愈小生长发育愈快，如足月出生 体重平均为3．2公斤左右，5个月时可加倍，1岁时可三倍，2 岁时才四倍。又如身长，足月出生时平均为50厘米左右，1岁 时为1古倍，5岁时约加倍。在生长发育快的年龄期，需热量较 多，即在婴儿及：菏春时期需要量较大。这种生长发育无时无刻都 在进行，既使是在清醒而安静、空腹、不紧张的情况下，基础代 谢所需热能也还包括一定的生长发育因素。 (三)食物的特殊动力怍用：食物进入体内有刺激能量代谢 和增加热能消耗的作用，称为食物的特殊动力的作用，约为基础 代谢的10％，即热量的7～8％。不同的热能营养素的特殊动力作 用也不相同，蛋白质的怍用最高，约相当于摄入蛋白质所供热量 的30％，而脂肪及糖则分别为4％及6％，由于生长发育的年龄特 点，年龄愈小蛋白质的需要量相对地愈多，食物的特殊动力怍用 也愈大。人乳与牛乳成份不同，人乳喂养的食物特殊动力作用甚 低，可不计算，而牛乳喂食者或混合喂养者，这种热量的产生可 达总热能的5％，为成人的一半。 (四)肌肉活动特点：这部分热能消耗量最难估计。但应注 意，一般热能消耗与食欲相适应。活动量大，食欲增强，食量大， 以满足需要；活动量小，食欲减退。在热量不足时，显出倦怠， 逐渐不愿多活动而少进食，影响生长发育。新生儿肌肉虽有多动 和易哭的活动量，但热能消耗较少；婴儿肌肉活动量渐增，从学 会行走和跑步等运动增多以后，需要热量随之增加，有时骤增数 倍。一般估计，1岁以内的婴儿用于肌肉活动的热量约为总热量 的l 5％。 (五)热量损失；每日摄入的食物不能完全被消化和吸收． 其中不为小儿机体所消化吸收者仅一小部分，由粪便排出体外， 一般不超过10％。 综上所述，不难体会不同年龄的婴幼儿热能需要量是不同 的，因而不同年龄儿童的热能需要量及其分配比例也不相同，这 是制定婴幼儿和儿童营养及检查膳食的基本知识之一。除了婴儿 初生时期的代谢效率较低外，婴儿所需热量约为成人的三倍，以 后渐减，即随年龄的递增而递减。具体情况参见表一。 表一、不同年龄儿童每日需要的热量 足月新生儿 表中数字说明，除新生儿外每日每公斤体重需要的热量是随 年龄的递增而递减，大致为每增加三岁，每公斤体重可减少10卡 热置。但是应当注意，自一个月以后需热量的个体差异愈来愈 大发热营并素代谢特点 (一)蛋白质：蛋白质是构成机体细胞原浆及体液的重要成 份。蛋白质的重要性实际是其中氨基酸的重要性，蛋白质实际是 提供了人体需要的氨基酸。蛋白质对生长发育的婴幼儿机体来 说，尤为重要。年龄愈小，生长发育愈快，对蛋白j质的需要也就 相对地愈多。但亦不能过多。蛋白质主要用来增加增生新组织、 修补损坏和死亡的旧细胞，在整个新陈代谢的过程中需要有蛋白 质，尤其在婴幼儿生长发育较快的时期尤为重要。 婴儿蛋白质代谢的特点是：(1)人乳喂养婴儿氮的吸收率约 达90％，而人工喂养或混合喂养婴儿氮的吸收率稍低。吸收率 的高低还与肠粘膜细胞功能有关I(2)从肠吸收的氨基酸在体内 合成人体蛋白质，合成人体蛋白质必须有必须氨基酸的适合的配 合比例。配合比较好，生理价值就高。婴儿需要生理价值高的蛋 白质。牛乳蛋白质的生理价值不如人乳的高，而植物蛋白质的生 理价值又不如动物蛋白质高。生理价值低的蛋白质，需要量须多 些J(3)蛋白质的代谢产物及非必须氨基酸由尿排出体外。但非 必须氨基酸的供给也应达一定程度，有利于必须氨基酸的调节利 用。正在生长发育较快的婴儿的氮储存率高，多于排出量，即氮 的正性平衡。在生后一周氮的储存率高达摄入量的50％，三个月 下降为20％，一岁以后仅为氮摄入量的6％，(4)蛋白质代谢的 最终产物主要由尿排出，婴儿尿中的尿酸量较高，生后第3～4日 可达顶点，而尿素较少。婴儿必须排出较多的氮，结合较多的酸 性代谢产物，以平衡低碱状态。 蛋白质的需要量因年龄而异，年龄愈小需要量愈高。婴儿每 日每公斤体重需要蛋白质的最，人乳喂养者2～2．5克，牛乳喂 养者较高，可达3．5～4．o克。近年来稍有减少的趋势，但必须 一 是以维持氮的正平衡为宜。一般常用的量见下表： 表二、不同年龄婴幼儿和JL童每日需要 蛋白质量(人工喂养) 婴儿 由膳食所得蛋白质的热量约占总热量的15％以下，人乳喂养 稍低，牛乳喂养稍高，近来有减至12％者，但以植物蛋白喂养为 主者还需高些。 (=)脂肪t脂肪主要功能是供热能，但年幼婴儿对脂肪耐 受力较差，脂溶性维生素的吸收需有脂肪的存在。人体脂肪主要 来自食用脂肪，在体内每100克蛋白质可生46克脂肪酸。在人体 内不能由蛋白质生成的脂肪酸为必须脂肪酸，是不可缺少的，如 亚麻二烯酸、亚麻三烯酸、花生四烯酸，这些不饱和脂肪酸不能 在人体内合成。初生的新生儿不饱和脂肪酸少，经人乳喂养后体 内脂肪性质逐渐有改变。在膳食管理方面，饮食中脂肪的不饱和 脂肪酸的成份逐渐有增加的趋势，认为这是改进。 脂肪在体内代谢特点t(1)人工喂养的脂肪吸收率很高，达 95％。牛乳脂肪吸收率低，仅80一85％。未被吸收的脂肪由粪 便排出，内含中性脂肪、游离脂肪酸、可溶性及不溶性皂类，婴幼儿用品品牌 (2)体内代谢脂肪，必须有一定量的精，方能使脂肪充分氧化· 二者比例关系一般为1：2—1：30 脂肪需要量稍因年龄而异，婴儿每tt每公斤体重约需4克， 儿童每公斤体重则需3克或更少。近来认为成人的高脂血症可由 儿童时期开始。由膳食所得脂肪的热量约占总热量的35—40％。 (三)糖。糖供给人体大量热能。代谢脂肪必须有一定量的 糖，糖量不足为脂肪的2—3倍，则产生酮症，引起酮中毒。储存 体内的糖很少，不足1％，以动物淀粉(糖原)形式储予体内。 新生儿肝糖原储存量很小，肌糖原也不多。 糖代谢特点：(1)糖的同化和分解过程都较成人旺盛，但极 不稳定，易得低血糖症。婴儿空腹血糖平均值为70一90毫克／100毫 升．成人为80--120毫克／100毫升，(2)婴幼儿葡萄糖耐量试验 的血糖曲线较成人低平，年龄越小对糖同化力越大，另一方面肾 排糖阂较成人为高，可高达190—230毫克／too毫升(成人为 160一170毫克／loo毫升)，因此婴儿葡萄糖耐受性大，不易出现 葡萄糖尿症，但在肾阈受损时又易出现糖尿。 糖需要量亦因年龄而异，婴儿每日每公斤体重糖需要量为12 克，幼儿约需10克，以后递减。由膳食所得糖的热量约占总热量 的50％o 综上所述，婴幼儿对蛋白质、脂肪及糖的需要量均较高，但 合理的热量分配分别为百分之十五、三十五、五十。但随年龄的 增长，每日每公斤体重需要蛋白量可稍减，脂肪的热卡分配变化 不大，但是不饱和脂肪酸以高于饱和脂肪酸为宜。 三、 维生素 维生素是极其重要的营养素，能存留于体内但不是构成组织 器官的物质，其量极微，也不是供热物质，而为维持正常生长、 调节生理机能所必须的物质。 (一)脂溶性维生素： 1．维生素At除一般功能外，能促进婴幼儿的生长发育。新 生儿肝脏内所含维生素A每100克只有o．5—2．5毫克，而成人可 达10毫克，这是因为维生素A不易透过胎盘。o．3微克维生素A相 当于一个国际雎位。人乳中维生素A含量较高，每100毫升含 150一000单位(但初乳中可高达300—1000国际草位)，牛乳每 100毫升内在夏季含约14o单位，冬季则为其半量。 婴儿及儿童每日维生素A的需要量为1500—4500国际单位。 2．维生素D：对婴幼儿的生长发育极为重要，婴幼儿时期恂 偻病的发生主要是缺乏维生素D所致。新生儿出生时肝内维生素 D储存量很少。维生索Dz o．025微克，相当于一个国际单位。人 乳、牛乳内维生索D含量很少，蟹黄内含量也很少，必须另外补 充，或皮肤接受日光中的紫外线，在皮内能合成维生素D。 婴幼儿维生素D的每日需要量为400国际单位。 3．维生素K：天然来源自紫花苜蓿，为维生素K-，来自腐 败鱼肉为维生素Kt，均为脂溶性，人工合成的Ks、K·为水溶 性。新生儿生后最初几天内维生素K不足。 婴儿维生素K的每日需要量为1—2毫克。 (二)水溶性维生素： 1．维生素B族：(1)维生族B-(硫胺素)有促进生长发育 的作用，人乳内含量颇少，每100毫升含硫胺素o．01毫克，牛乳 内含量亦不多，每100毫升含硫胺素o．04毫克。每日需要量视糖 的多少而不同，一般以5—10毫克为适宜。(2)维生素Bt(核黄 素)在人乳内含量极少，每1 oo毫升含o．04毫克。牛乳每100毫 升含o．13毫克。婴儿每日需要最为1—3毫克，(3)尼克酸为辅酶 I、Ⅱ的重要组成。人乳每100毫升含o。l毫克，牛乳每100毫 升含o·2毫克。婴儿每日需要量为4—20毫克。60毫克色氨酸可 变成1毫克尼克酸。(4)维生素B。与生长发育有关。在自然界阿 有吡哆醇、呲哆醛、吡哆胺，它们的磷酸化物为转氨及脱羧的辅 酶，乳类含量少。婴幼儿每日需要量为1—2毫克。(5)叶酸由碟 啶对氨苯甲酸和谷氨酸合成，有生血作用，各种乳液中缺乏叶酸， 羊乳尤甚。婴儿每日需要50一100微克。维生素C不足会增加对 叶酸的消耗。(6)维生素B-z(氰钻胺)为核酸代谢所必须的 酶，与多种细胞尤其血细胞中的红细胞成熟有关。人乳及牛乳 内含量每100毫升约可达2—3微克，足以够用。但若母亲缺乏维 生素B-z，其乳内含量就不足。婴儿每日需要量为0．5—1．O微克， 但必须有足够的内因子存在，促进吸收。 2·维生素C，又名克抗坏血酸，是维持微血管等组织结构正常 不可缺少的物质，20微克维生素C相当于一个国际单位。人乳内维 生素C的含量决定于乳母的维生素C摄入量是否充分，乳内含量 可达每100毫升4—7毫克，牛乳内含量很少，仅及人乳的1／4， 牛乳加热消毒后维生素C含量可降至很低水平。婴幼儿每日维生 素C的需要量为30一50毫克。 (三)其它t如泛酸、胆碱、肌醇、维生素E及维生素H等 都对机体有益。 四、 矿物质 人体所需矿物质的种类很多，对生长发育的机体很为重要。 矿物质总量在新生儿期占体重的2．3—3％．随年龄的增长其绝 对最及相对最都增加，构成新组织，成正下衡。 (一)钙、碑： 1·钙：是骨髂的重要成份之一，钙总量的99％沉着于骨质。 骨骼矿化不足，则发软变形。钙从小肠吸收，是受维生素D在体 内二次羟化的代谢产物(1，25——=羟基胆量化醇)的作用而进 入体内。人乳每100毫升含钙0．03克，牛乳每100毫升含钙0．13 克。因此人乳内钙比牛乳低，但人乳内钙吸收率高。一般认为与 磷的多少有关。每日供给化合物钙量约一克o 2．磷：磷的代谢与钙有密切关系，但磷还是细胞内的主要阴 离子。人乳内100毫升含磷0．015克，牛乳内每100毫升含0．1克。 多数认为饮食中钙磷比例以2：1为合宜，但亦有不同看法。在正 常情况下，正常饮食食物中的磷已足够用 (=)钾、钠、氯。 1．钾：是细胞内液的主要阳离子。在正常情况下，正常饮食 中的钾是足够的。 2．钠：是细胞外液的主要阳离子。食物中的钠不足所需，除 小婴儿可从乳液获得外，必须摄入一定量的食盐。供给新生儿每 日0．25克，幼婴0．5克，长婴约1．o克，幼儿约1—2克，儿童2—3 克或稍多。近年来有不宜摄入过量食盐的主张。 3．氯：是细胞外液主要阴离子。食盐即是氯化钠。细胞外液 钠与氯的比例关系是3：2。 (三)铁、铜、钴： 1．铁：是血红蛋白的主要成份，也是肌红蛋白的重要成份， 组织带氧亦与铁有关，多含在细胞色素和氧化酶等酶内，无论人 乳或牛乳内铁含量都远不足所需，必须注意授予，否则易得缺铁 营养性贫血。每日铁的需要量为10一20毫克。 2．铜：是一些酶的成份。胎儿期铜的储存量较高。 3．销：是维生素B，。的主要成份，需要量极微。 4．其它如碘、锌等都是机体所需要的物质。 五、 水代谢特点 水为人体不可缺少的物质，就象空气是人体内的一个重要外 环境，而水则是机体的内环境，内环境不佳则：将带来一系列的代 水是体重和体液的主要组成部份，新生儿体液总量为体重的 8。．3--．7．o％(平均77％)，随着年龄的增长水占体重的比例相对 的减少：这与水的需要量有关。新生儿以及小婴儿水的代谢旺 盛，．年长儿及幼儿仍比儿童旺盛，水在小儿生长发育过程中维持 一定的“正平衡’’。但是由于水是按体重随年龄的增长而相对的 减少，．这种　正平衡"不显著，一般保持平衡。体液平衡是维持 正常生理活动的重要问，能调节体温、促进新陈代谢的化学反 应以及协助吸收、运转和排泄。 ’… 。．．体内的水主要来自外源，如饮水及进流质膳食；另一部份为　内源水　为发热营养素代谢的最终产物之一。例如每燃烧100卡热 是能产当水12克，即每克蛋白质产生水o．5毫升，每克脂肪产生 水1·O毫升，每克糖产生水o．6毫升。内源水与供热有关。 ．． 每日水的需要量因年龄而异，与喂养有关。随着年龄的增 长，需要量按体重计算而递减，情详可见表三；但按体表面计 算，水的需要量是随年龄的递增而递增的。 、不同年龄婴幼儿童每日需水量 由表可见，除新生几期外水的供给量每日每公斤体重随着年 龄递增而递减，大致每增加三岁，每公斤体重可减少供水26毫 升，但是应当注意自一个月以后需水量的个体差异愈来愈大，耐 受性也增强。 第二部份晏幼儿喂养的基本知识 婴幼儿喂养的基本知识是安排不同年龄婴幼儿饮食的另一方 面的根据，喂养目的是供应保证婴幼儿正常生长发育所不可缺少 的营养物质，是增强体质和防病抗病能力的一种。但是，尤其 婴幼儿所需要的各种营养素，必须经过消化道这一主要途径，而 婴幼儿的消化机能尚未发育成熟，究竟何时授予何种营养性的食 品最好，这是一个重要的课题，最好做到即能保证充分的生长发 育，又不损害消化机能的发展，这是制定正常婴幼儿饮食的必要 知识． 一、婪幼生长发育的规律 婴儿自成胚开始到足月产出之后，在形态及机能上都是不断 地随着年龄的增长在起变化。形体的增长和机能的发展是量的增 加和质的变化，遵循着一定的发育规律。在一般性发育规律中， 有连续不断的增长、量变与质变、各系统器官组织和功能的发 育以及个体的差异等，都是做好婴幼儿喂养必须掌握的基本知 识。在婴儿期及青春期两个生长发育较快的突出阶段中，尤其婴 儿时期营养素的供给必须适应规律，根据规律来安排饮食管理。 正确的喂养是管理婴幼儿正常饮食的一项重要工作I到青春期也 还必须供给足够的营养素，才能确保体格充分地发育。 =、婴幼儿消化机能的发展 (一)口膣：牙的出生与喂养有密切的关系，牙是添加辅助 食品的重要条件。口腔的大小、硬腭穹隆的不显著、舌的短宽等 都有利于婴儿吸吮乳液。口腔分泌唾液，内含唾液淀粉酶。唾液 分泌在生后3—4个月发展较快。 (二)胃及胃液。胃容量的发展是奶量大小的依据，是 安排耍儿饮食的条件。初生新生儿的胃容量不足30毫升，生后数 日内增加较快，二周时增至60毫升，3个月时为150毫升，6个月时 约200毫升，1岁时介于250—400毫升之间，但是应注意奶量不等 于胃容量。年龄愈大，胃容量的个体差异愈大。 胃液的消化能力是安排乳液浓度及添加辅食在生物化学方面 所必须的，掌握这个消化机能的发展规律，可防止因喂养不当而 发生的消化不良症，婴儿生后3个月以内的消化能力弱，胃液酸 碱度(PH)偏高，平均为5．8I 3—6个月时PH降为4．9I后半年 约为3．8(而成人为1．5--2．O)。年龄愈小胃液中的总酸度及游离 盐酸愈低，胃液内各种消化酶，如凝乳酶在酸碱度不低的情况 下作用较好，而再蛋白酶却在酸碱度低时作用好．还有一种组织 蛋白酶可在酸度比较弱的情况下能将乳内蛋白质分解，婴儿胃液 ：内胃脂酶已有可能进行脂肪分解。 由此可见，婴儿的胃消化能力与年长儿或成人来比，比较 ’弱，但是不能认为就是不完善。如对消化人乳来说，婴儿胃内的 消化液是合适的。此外，胃分泌机能具有一定的适应性，个体食 量发展的不同与此有关。关于婴儿胃排空时间可因食物种类而不 同，母乳喂养胃排空时间为2—3小时，牛乳喂养为3—4小时。水在 胃中的存留时间较短，为卜一1．5小时，比人乳排空快一倍。水不 能解饿，但可作为管理婴幼儿饮食习惯的一个手段。如果还未到 喂奶的正餐时间，小儿已叫饿，为不影响食欲，忌用供热量营养 物质的食品，可以饮水暂解饥饿。含蛋白质及脂肪较多的饮食， 经胃排空时阀较长。牛乳内蛋白质较多，且凝块较大，使之过胃 较慢。母乳内有脂酶，利于排空。流质膳食比软食排空快，固体 食物在胃内停留时间较长。 (三)胰液及jj；!}液：胰腺的分泌有内分泌和外分泌。内分泌 胰岛素参予调整体内糖代谢，外分泌为消化液，内含有胰蛋白 酶、淀粉酶、麦牙糖酶及胰脂酶。肠液内含有肠肽酶、肠脂酶及 各种双糖酶。 (四)胆汁；自胎生3个月即开始分泌胆汁。胆汁能致活胰 脂酶、乳化脂肪、溶解脂酸，并能增强结畅的蠕动。 三、其 他 饮食中各种营养素经过消化道的处理，除水主要在大肠被吸 收外，多在小肠吸收。各种营养素的吸收是相当复杂的过程，主 要吸收部位也不同。吸收入机体内后的代谢过程更为复杂。这里 铁和含铁血黄素，继而消耗血浆铁及转移铁，此时并无贫血。最 后，红细胞内血红蛋白铁减少，出现低色性贫血。因此，缺铁性 贫血是铁缺乏症的重度表现。缺铁严重时，组织内铁亦减少，产 生广泛性功能障碍，生长发育变为迟缓。在婴幼儿保健工作中安 排膳食管理，必须注意铁的供应。 四、辅助食品 (一)概念 从婴幼儿营养的生理基础、生长发育规律、消化机能发展及 铁代谢介绍等来看，随着婴幼儿年龄的增长，必须先在乳液喂养 的基础上，及时适量地添加辅助食品，即要满足生长发育的需 要，也需适应消化机能的发展，然后逐渐由乳液添加辅食，转向 以辅食为主而减少乳量。下面介绍辅食添加的原则及程序。 (二)添加原则l 1．添加辅助食品，应按生理需要及消化适应能力，遵循合理顺 序，但不宜过于刻板，还应考虑婴幼儿食欲和爱好、家庭生活的 习惯、地区供应情况、经济状况等，加以调整和改变。 2．添加辅助食品，每次只限一种，习惯后再考虑添加第= 种，随着添加第=种，第一种可适当加量。遇患病时，暂时停授 新添的辅助食品，不一定要停授所有的辅助食品。 3．新添加的辅助食品量宜小，然后按耐受情况逐渐增加。中 途发生消化不良，应暂时停授，查明原因后再继续授予。 4．在添加辅助食品的过程巾，应按婴幼儿年龄及动、静情况 的发展，务使逐渐养成自助取食的习　惯，不要强迫从事，勿引起 耍幼儿的反抗，以免妨碍喂食过程的顺利进行，影响营养的保 证，从而损害正常的生长发育。 5．在进行喂食时尽量减少婴幼儿对周围事物的兴趣，以免 影响进食量。一餐饮食一餐完成，餐间忌授幂食。饮水可做为管 理婴幼儿饮食习惯的有力手段。在气温、室温较热的环境中可食 用果汁、冷饮，但注意不要影响食欲。 (三)基本程序： 1．出生后半个月开始添加维生素D制剂，以满足和维持钙磷 的代谢正常。生后l一2个月开始添加维生素C和果汁等，以保证 维生素C的需要(具体　需要量请见前面的附表)。 2．生后l一3个月开始添加稠米汤或稀及水果泥，如苹果泥、 桃泥1—2匙，习惯后加量。 3．4—6个月可添加稠粥、蛋黄、肉末，如瘦猪肉或牛、羊、 鸡肉以及胡萝卜等菜泥和碎水果，一般都先从小量开始。 4．7—12个月可吃烂饭、煮鸡蛋、碎肉、菠菜泥、土豆泥及 煮水果等，可吃冰棍，雪糕等冷食。 5．1—3岁可自助喂食，肉菜类不必碎制成泥，可切丝或成 片，甚至可让幼儿自己啃骨头，如鸡腿等。 第三部份婴幼儿和儿童正常 食 谱 婴幼儿和儿童正常食谱(见附表)是按年龄分组的，共五类 八种。其中乳液又分为四种不同程度的稀释度。本资料是在1955 年北京市在进行解放后7岁以下婴幼儿和儿童，体格发育测量的 同时，收集、检查、、制定的，从那时开始一直应用至1966 年约达10年之久。1978年底后，经重新检查、核对和增补，至 1979年逐步开始重新使用，因此具有一定的实践基础。但因数据 繁多，人工计算，难免不发生错误。 第四部份婴幼儿和JL童营养 的病理特点 正在生长发育的机体，必须给予适宜的生活环境与合理的膳 食安排，才能使婴幼儿和儿童的成长得到充份的发展。营养不足 不仅影响体格发育及增强体质，还可产生各种营养素缺乏症或营 养性疾病。 常见的营养性疾病 1．营养不良 营养不良是由于供热量不足所产生的一般营养疾病。由于供 应饮食不足者，为原发性营养不良，由于这样或那样疾病所引起 者，为继发性营养不良。 营养不良多见于婴幼儿。以体重减轻、皮下脂肪减少以及生 理机能，尤其消化机能的减弱为常见的特征。病情发展严重，各 器官功能障碍随之产生，甚至于达第三度而发生萎缩症(详见 奴实用儿科>>第210～216页)。 早期轻度的临床表现为易倦怠、精神变差、注意力不集中、 性格变差、食欲减退　食量变小，逐渐体重不增或反而下降。营 养不良程度加重后，皮下脂肪变薄，肌力变差，抵抗力减退，易 患呼吸道或消化道疾病等，以至抗病能力低下，所患疾病的病情 易转重。 处理，治疗原则有。加强护理包括饮食疗法，去固治疗和合 侈症症治疗。饮食疗法分轻重缓急，根据具体病情安排具体饮食及 食谱，分步骤进行。第一步主要应用适合年龄和具体消化机能的 有营养的饮食，但与原来饮食相比，变动不宜过大，增减不宜太 急，第二步待消化机能逐渐好转，可加速改善饮食，增加热量， 如婴儿甚至可达每公斤体重150卡或还多；最后步骤是随着营养状 况的好转，体重渐增，所供热量按每公斤体重计标应开始减少， 但总热量不一定减少。在饮食疗法中，可加用中西药物辅助消化 机能的改善。如应用保和丸、启脾丸均有键脾、消导和增进食欲 的作用。胃蛋白酶、胃液素和多酶片也有协助消化的功效。 2．夸希奥科(Kwaohior Kor) 夸希奥科是婴幼儿营养不良的一种特殊类型，为蛋白质一热 量缺乏症，在我国少见。当营养不良达重度时，体重可降至原有的 40％以上。症状呈老人外貌，表皮弹性差，脱屑，色素沉着或微 红色。皮下脂肪少，肌力弱，肌肉萎缩，形成皮包骨，腱反射低 下I但有的肌张力增高。神经辅种呈抑郁或兴奋状态。合并多种 维生素缺乏及不同程度的器官功能障碍。 处理。治疗原则及营养管理基本与营养不良同，惟更应耐心 细致，不宜滥用停食饥饿疗法，或硬性规定食谱。饼发腹泻时液 体疗法要审慎，可考虑营养输液。 3．营养不良性水肿 营养不良性水肿是营养不良的另一种特殊类型，比夸希奥科 稍多见。为蛋白质缺乏，长期呈现氮负平衡，致使血浆白蛋白减少， 腹体渗透压降低，．导致组织间液增加而出现可凹性水肿。原发性 多为蛋白质供应不足，继发性见于蛋白吸收障碍、蛋白质消耗过 多或合成障碍。主要临床表现多在下肢足指出现水肿，继而颜面 眼睑浮肿，渐及全身，两侧对称。 处理。治疗原则有。加强护理，包括饮食疗法，症状疗法 等，使患儿多休息，以减少消耗。饮食，：r法重点在于高蛋白饮 食，根据不同年龄，每日蛋白质供应量可达每公斤体重4～2克， 切忌骤加大量蛋白质。待至开始恢复好转，相应减量至适合年龄的 蛋白质需要量。饮食管理有效，在开始饮食疗法后2—3天至2～3 星期，可见尿量增加，体重顿减，水肿减退。　发腹泻时切忌大 量输液、输血浆等，以防心力衰竭，可多次小量输血浆、白蛋白 液等，液体疗法要审慎。 氨基酸疗法有效。口服氨基酸可直接由肠璧吸收，不需消 化，一般以10～20克溶于小量溶剂，如水、奶或果汁中，每日 2,--'4次，口服。不能口服者，可用新鲜配制等渗(5％)溶液， 静脉缓慢注入。注意严防细菌污染。应用动物蛋白水解物的氨基 酸较完全，生物价值比植物性蛋白高，二者生物价值约为 2l l。 4．肥胖症 由于过食，进食的热量超过其消耗量，所剩余的热能转化为 脂肪而积于体内，产生肥胖症，目前在我国农村罕见，大中城市 有增多的趋势。 5．维生素A缺乏症 缺乏维生素A，视网膜的紫质合成受抑制，产生夜盲症，粘 膜上皮组织合成粘多糖受障碍，发生角化，分泌功能减退，在眼 部出现千眼病，在呼吸道等易受感染而发炎。 处理·一般为维生素A的药物疗法，而非饮食疗法，但在防 治工作中应注意馐食的管理。 6．维生素B族缺乏症 缺乏维生素Bl将患脚气病，缺乏维生素B。得口角炎、舌 炎、眼炎等，缺乏尼克酸患癞皮病I缺乏维生素B。得新生儿抽 搐等，缺乏叶酸及维生素B--均可导致营养性大细胞贫血。缺乏 ：这些B族维生素的处理办法，主要是针对性的药物疗法而非饮食 疗法，但供绘适合年龄的正常饮食也十分重要，以巩固治疗。 7．维生素C缺乏症 缺乏维生素C，导致坏血病，易引起轻度出血等。处理 简便，在防治工作中应注意维生素C的供给。 8．维生素D缺乏症 缺乏维生素D，影响钙磷代谢，产生佝偻病及婴儿手足挡搦 症。佝倭病是目前北方地区最常见的营养缺乏症，以非骨骼系统 症状，如易哭、不安、夜惊、多汗、秃鬓为常见，骨骼变形，如方 颅、颅软、前囱大、弧彩串珠、郝化沟、手镯及下肢畸形等为临 床特征。 婴儿手足挡搦症则以抽风、喉痉挛、手足挡搦为临床表现， 神经兴奋性增强为其临床特征。 处理。主要是药物疗法，此外采用饮食疗法以求得治痛，但 在防治工作中应注意膳食管理，生活安排也十分重要。婴儿用品连锁店 9．缺铁性贫血 缺乏矿物质铁达一定程度时，可出现缺铁性贫血。缺铁性贫 血是一种营养性贫血。轻度缺铁，並不贫血。但待体内储存铁用 尽，血浆铁降低，血红蛋白的合成方见减低，红细胞内血红蛋白 的含量也减少。因而色度低、细胞小。此病又称为营养性小细胞 性贫血。 这个病在我国各省市均有，北方患病率较低。表现有苍白或 苍黄、食欲不振、精神稍差。注意力不够集中，病情重者可影响 心功能，甚至导致贫血性心脏病。病程久者还妨碍生长发育，体 格矮小，体力较差，防病抗病能力都较低。 处理。主要是铁剂疗法，同时加服维生素C，疗效比较满 意。单纯改善饮食收效较慢，但亦应加强饮食管理，注意蛋白质 的供给． =、常见的非　营养性疾病 小儿常见的非营养性疾病的病理特点是有关疾病饮食疗法的 理论基础，安排病儿的食谱必须在各不同年龄正常饮食条件的基 础上，根据病态生理及消化机能的失常，进行调整。 1．婴儿消化不良 婴幼儿消化不良又名为小儿腹泻。由于饮食安排不当，为饮 食性消化不良，由于消化机能减弱而不能适应适合其年龄的喂 养，同样出现类似喂养不当的消化不良表现以及由于其他疾病导 致的消化机能减退为症候性消化不良，由于感染中毒所致者为感 染性或中毒性消化不良，但中毒性消化不良不单纯是由于中毒所 致。婴幼儿消化不良的主要临床表现有吐泻、脱水、电解贡紊乱 及酸中毒等症状。 处理t治疗原则有t加强护理包括饮食疗法、病因疗法和体 液疗法。此病的饮食疗法的目的：(1)使消化道适当休息，利 于消化机能的恢复，(2)根据病情给予适当的饮食，即不使病情 转重，又不过多地影响小儿的生长发育和物质代谢平衡，(3) 结合体液紊乱体程度及性质，协助进行体液疗法也十分重要(饮 食疗法的食谱参见常见疾病病儿饮食表一、共三个食谱)。 2．消耗性疾病 婴幼儿常见的急性感染性疾病，往往由于发热，增加营养消 耗，在病的极期及恢复期都需要不同的膳食安排。消耗性疾病在 儿科常见者为慢性感染性疾病，如结核病等，需要营养价值较丰 富的适合其年龄的饮食。 营养不良的发生可由于原发性营养供应不足，亦可由于过 去、现在疾病中的消耗所致，而需要营养素较丰富的膳食。 消耗性疾病饮食疗法的食谱参见常见疾病病儿饮食表=及丧 三，但是流质膳食及半流质膳食的应用目的不在于补充热性病! 的消耗，而是为适应消化机能。半流质膳食还适用于营养差、渭 化机能减弱时使用。高热量、高蛋白、高糖、高维生素“四高" 饮食可酌情应用。 3．心脏病 常见的心脏病有先天性和后天性两种。先天性心脏病又分有 青紫簇和非青紫簇。先天性心脏病大多数可在胸骨左缘间有吹风 样收缩期杂音，心脏扩大。有时出现心功能不全或心力衰竭。后 天性心脏病可由多种因素所致：(1)心肌炎或心肌病，(2)贫 血性心脏病；(3)风湿性心脏病，(4)其他后天性心脏病，可 伴随心功能不全或心力衰竭。 处理。饮食疗法的目的是配合保护心功能的措施，基本同内 科。北京医学院儿科用的心脏病食谱参见常见疾病病儿饮食表 五。 4．急性肾炎 急性肾炎是儿童比较常见的肾脏疾病，多由J9‘溶血性链球 菌感染导致的复合变态反应所致，但亦可由于他种因素甚至病 毒感染所引起。损害肾实质，损伤肾功能，使肾脏的去粗取 精、调节代谢、平衡酸碱的作用失常，发生一系列的肾功能不 全或肾功能衰竭，处理不及时可因尿中毒、酸中毒、高钾血症 等而死亡。 主要的临床表现有水钠潴留而出现全身性轻重不等的水 肿、尿少、尿血、循环及神经系等症状。 处理：治疗原则有：加强护理包括饮食疗法，控制病原、保 护肾功能、主要症状治疗等。饮食疗法视肾功能损害的程度而定， 一般包括。(1)使：肾适当休息，(2)减少肾代谢产物的负荷， (3)减轻水钠潴留， (4)促进肾功能尤其肾小管功能的恢复 辱。 北京医学院一院儿科用的肾炎食谱参看常见疾病病儿饮食表 六(清淡饮食)，表七(肾炎饮食)，共四种。 5．糖尿病 小儿糖屎病病情往往较重，发展较快，不易早期发现，且多 为胰岛素依赖性。糖尿病主要由于缺乏胰岛素而导致糖代谢紊 乱。长期病程影响小儿的生长发育及发生合併症。 小儿糖尿病的主要表现在多饮、多尿、多食中，常以遗尿症 为早期症状，往往合并营养不良。易患感染，甚至如在上呼吸道 感染过程中发生糖尿病昏迷，才得确诊，有时误诊。 糖尿病昏迷时，体内一系列代谢失调加重，葡萄糖的利用率 更低，酮糖酵解作用更减，三磷酸腺苷生成更少，由于脂肪代谢加 快，酮体的形成更多，产生酮血症，蛋白质分解代谢亦增加，不 能保持氮正平衡。甚至不能维持平衡。随着病情的加重，发生严 重的体液紊乱，出现代谢性酸中毒，出气有醋酮味，细胞内外液 电解质平衡失调，由于神智曝而使摄入量减少，则出现脱水，进 一步加重体液紊乱。 处理。糖尿病昏迷时的治疗原则有t及时快速应用胰岛素以 降低血糖，消除酮中毒，即刻纠正体液紊乱及配以饮食疗法。在 昏迷时，胰岛素疗法及液体疗法十分重要，饮食疗法相继应用。 糖尿病昏迷恢复后，经过一个阶段的饮食营理以稳定糖耐 量，使胰岛素达至最低用量，继而调整饮食，以适应平素的生活 要求。鳝食管理成功，可节约胰岛素用量，防止特原累积过多， 保证生长发育，减少合饼症。 北京医学院一院儿科应用的糖尿病食谱参见常见疾病病儿饮 食表八，共两种。 6·伤 寒 伤寒是一种急性传染病。病原通过肠道并在局部的淋巴组织 生长繁殖，使局部发生营养障碍腹泻以致坏死，结痂脱落形成溃 疡，此时可发生肠出血，肠穿孔。 伤寒的主要临床表现有持续性发热，纳差，舌苔厚、腹痛、 腹胀等症状。婴幼儿患者易出现腹泻及体液紊乱。 处理：治疗原则有：一般护理，包括饮食疗法、抗菌素疗 法、支持疗法等。饮食疗法必须根据具体年龄、结合消化能力、 大便性状等安排食谱，一般先以流质膳食或半流少渣饮食为宜，少 量多餐，继而转为高质量高热能饮食，但必须注意少渣。疑有肠 出血时，应先禁食并静脉补充营养及水分，疑有肠穿孔应及时外 科处理。 北京医学院一院儿科应用的伤寒食谱参见常见疾病病儿饮食 表九，共三种。应注意在高热、消化机能低下时，可先用流质次 第五部份常见疾病病儿食谱 常见疾病病儿食谱是根据疾病病种不同面分类的，共九表十 六种，是1955年与不同年龄婴幼儿和儿童正常饮食同时制定的， ：直应用至1966年，达10年以上。1978年以前，又重新修订和增 补，至1 97'9年逐步开始重新使用。 编辑:zjnblwq04 来源：一点通加盟网 http://www.001jm.com/yy 更多知识：提高儿童免疫力 - 婴儿知识 - 儿童教育 - 儿童五官保健 - 婴幼儿知识 - 育婴知识大全 - 母婴知识