性病门诊就诊者的焦虑抑郁情绪及其影响因素

·临床研究· 性病门诊就诊者的焦虑抑郁情绪 及其影响因素 吴杰 潘琳 高地 作者单位：!"""#! 上海，复旦大学附属中山医院皮肤科；复旦大学 上海医学院皮肤性病学系 【摘要】 目的 探讨性病门诊就诊者焦虑抑郁状况及其影响因素。 采用综合性医院焦虑抑郁 量表和相关因素调查表，对 $%# 例性病门诊就诊者进行调查，并对其焦虑抑郁状况的影响因素进行单因素 分析和多元线性回归分析。结果 性病门诊就诊者焦虑情绪和抑郁情绪的阳性反应率分别为 %&’ ()及 *!’ %)。焦虑情绪的影响因素有病程、性病诊断数量、体育锻炼和娱乐活动、性格、生活总体满意程度和性 病知识了解程度，而抑郁情绪的影响因素为病程、职业、性病诊断数量、体育锻炼和娱乐活动、性格、生活规 律程度、生活总体满意程度、经济状况满意程度和家庭和睦满意程度。多元线性回归分析结果表明性病诊 断数量、病程、生活总体满意程度、体育锻炼和娱乐活动为焦虑情绪的主要影响因素，而性病诊断数量、生 活总体满意程度、病程和生活规律程度为抑郁情绪的主要影响因素。结论 性病门诊就诊者焦虑抑郁情绪 问突出，应采取综合干预措施提高其心理健康水平。 【关键词】 性传播疾病； 焦虑； 抑郁； 影响因素 !"# $%&’#() $%* *#+,#--’.% -($(/- $- 0#11 $- ("#’, ’%21/#%3’%4 2$3(.,- ’% 31’#%(- $((#%*’%4 $ -#&/$11) (,$%-5 6’((#* *’-#$-#- 31’%’37 !" #$%，&’( )$*，+’, -$. -%/0123%*2 45 -%130246478，9:0*7:0$ ;%<$=06 >46607%， ?@<0* "*$A%1B$28，9:0*7:0$ !"""#!，>:$*0 【89-(,$3(】 :9;#3(’<# +, -./0,1- 23- 45.6-27 458 8-/1-996,5 9242:9 49 ;-00 49 23-61 65<0:-5=65> <4=2,19 65 =06-529 422-5865> 4 9-.:4007 21459?622-8 869-49-9（@+A9）=0656=’ =#(".*- $%# =06-529 422-5865> 4 9-.:4007 21459B ?622-8 869-49-9 =0656= ;-1- 65C,0C-8 65 23- 92:87’ +3- 45.6-27 458 8-/1-996,5 9242:9 49 ;-00 49 23- 1-042-8 65<0:-5B =65> <4=2,19 ;-1- -C40:42-8 ;623 23- 3,9/6240 45.6-27 458 8-/1-996,5 9=40- 458 1-042-8 <4=2,19 65C-52,17’ +3- :56C4B 1642- 45407969 458 ?:026/0- 065-41 1->1-996,5 45407969 ;-1- /-1<,1?-8 2, 45407D- 23- 65<0:-5=65> <4=2,19 ,< 23-61 45.6B -27 458 8-/1-996,5 9242:9’ >#-/1(- +3- /,9626C- 65=68-5=- ,< 45.6-27 458 8-/1-996,5 9242:9 65 =06-529 422-5865> 4 9-.:4007 21459?622-8 869-49-9 =0656= ;49 %&’ () 458 *!’ %) 1-9/-=26C-07’ +3- 1-9:029 ,< 23- :56C41642- 45407969 93,;-8 2342 869-49- 8:1426,5，5:?E-1 ,< @+A9 864>5,9-9，4?42-:1 9/,129 458 4?:9-?-52，=3414=2-1，94269<4=26,5 8->1-- ;623 2,240 06<- 458 0-C-0 ,< @+A9 F5,;0-8>- ;-1- 23- 65<0:-5=65> <4=2,19 ,< 45.6-27 9242:9，;360- 869-49- 8:B 1426,5，,==:/426,5，5:?E-1 ,< @+A9 864>5,9-9，4?42-:1 9/,129 458 4?:9-?-52，=3414=2-1，8->1-- ,< 06<- 1->:04B 26,5，94269<4=26,5 8->1-- ;623 2,240 06<-，94269<4=26,5 8->1-- ;623 -=,5,?6=9 458 94269<4=26,5 8->1-- ;623 <4?607 :5627 ;-1- 23- 65<0:-5=65> <4=2,19 ,< 8-/1-996,5 9242:9 1-9/-=26C-07’ +3- 1-9:029 ,< ?:026/0- 065-41 1->1-996,5 45407969 93,;-8 2342 23- ?4G,1 65<0:-5=65> <4=2,19 ,< 45.6-27 9242:9 ;-1- 5:?E-1 ,< @+A9 864>5,9-9，869-49- 8:1426,5，94269B <4=26,5 8->1-- ;623 2,240 06<-，4?42-:1 9/,129 458 4?:9-?-52，;360- 23- ?4G,1 65<0:-5=65> <4=2,19 ,< 8-/1-996,5 924B 2:9 ;-1- 5:?E-1 ,< @+A9 864>5,9-9，94269<4=26,5 8->1-- ;623 2,240 06<-，869-49- 8:1426,5，458 8->1-- ,< 06<- 1->:04B 26,5 1-9/-=26C-07’ ?.%31/-’.% +3- 45.6-27 458 8-/1-996,5 /1,E0-?9 ,< =06-529 422-5865> 4 9-.:4007 21459?622-8 869-49-9 =0656= ;-1- 4//41-5207 458 =,?/1-3-596C- ?-49:1-9 93,:08 E- 48,/2-8 2, 6?/1,C- 23-61 ?-5240 3-4023 0-CB -09’ 【@#) 0.,*-】 @-.:4007 21459?622-8 869-49-9； H5.6-27； A-/1-996,5； I5<0:-5=65> <4=2,19 性传播疾病（ 9-.:4007 21459?622-8 869-49-9，@+A9） 不仅给患者带来躯体痛苦，而且还对其心理健康造成 影响，如何有针对性地提高其心理健康水平对于疾病 的治疗具有重要意义［$，!］。我们以性病患者和实际未 感染的就诊者（简称“就诊者”）为研究对象，通过对该 人群焦虑抑郁状况进行调查，并筛选其相关影响因素， 为临床上有针对性地采取措施提供理论依据。 对象与方法 一、对象 $%# 例研究对象均为我院性病门诊 !""* 年 * 月 至 J 月期间的就诊者，病例选择符合以下标准：!病程 %$ 个月（自不洁性交或疑为被感染之日开始计算）； "年龄%$& 岁；#同意参与调查研究且配合度良好； $理解能力无障碍，能完成调查内容。 二、方法 采用匿名方式对就诊者进行横断面问卷调查，调 查开始前由研究者解释有关事项，然后让就诊者根据 自己的理解进行自我评定（文盲就诊者由研究者逐项 ·(K(·中国行为医学科学 !""% 年 $$ 月第 $* 卷第 $$ 期L M365 N ,< O-34C6,140 P-8 @=6，Q,C-?E-1 !""%，R,0 $*，Q,’ $$ 询问后代为填写），自评结束后由研究者对进行 质控，确认问卷合格后收集统一处理。 !"调查工具：（!）情绪状态：采用综合性医院焦虑 抑郁量表（#$%）［&］。（’）影响因素：自制问卷共计 !( 个问题。先由就诊者填写性别、年龄、地域、婚姻状况、 性格、职业、文化程度、人际关系（考虑到中国人文化 特点，将差、中、好设为一般、良好、非常好）、体育锻炼 和娱乐活动情况、医疗费用承担方式、生活压力程度、 生活规律程度、经济状况满意程度、家庭和睦满意程 度、生活满意程度和性病知识了解程度等 !) 项；调查 结束后由研究者补充填写性病诊断数量和病程 ’ 项。 ’"统计学处理：用 *+**!!" , 软件进行数据处理， 采用 &’检验及多元线性回归分析。 结 果 一、就诊者一般情况 !,& 例病例中，男 !!( 例，女 &, 例；年龄 !) - ,. 岁，平均（&&" /( 0 ." 1(）岁；病程 ! - /’ 月，中位数时 间为 ’ 月。 二、就诊者 #$%量表测量结果 !,& 例就诊者焦虑分量表测量结果为：焦虑情绪 阴性反应者 )) 例（ 1&" !2）、阳性反应者 (/ 例 （,)" .2）；抑郁分量表测量结果为：抑郁情绪阴性反 应者 (( 例（,/" ,2）、阳性反应者 ), 例（1’" ,2）。 三、焦虑抑郁情绪影响因素的单因素分析结果 分别以 #$%［ 3］和 #$%［4］的评分结果为因变 量，以可能影响就诊者焦虑情绪和抑郁情绪的 !( 项因 素为自变量进行单因素分析（&’检验），在 ! 5 6" !6 水 平分别筛选出 ) 个焦虑情绪影响因素和 . 个抑郁情绪 影响因素（表 !），而年龄（分为“ 7 &6 岁”和“%&6”两 组）、性别、地域（分为“农村”和“城市”两组）、婚姻状 况（分为“未婚”和“已婚”两组）、文化程度（分为“小 学以下”、“中学”和“大专以上”三组）、人际关系（分 为“一般”、“良好”和“非常好”三组）、医疗费用承担 方式（分为“自费”和“公费”两组）和生活压力程度 （分为“大”、“中”和“小”三组）等差异均无显著性（ ! 8 6" !6）。 表 ! !,& 例就诊者影响因素一般情况及其对焦虑抑郁情绪影响的单因素分析结果 影响因素 分组 例数（2） #$%（3）评分结果（例） 阴性 阳性 &’值 !值 #$%（4）评分结果（例） 阴性 阳性 &’值 !值 病程 7 ( 周 //（,6" &） &. &( &" ,)) 6" 6,." ,’ ’, )" &)1 6" 6!’" %( 周 /)（1." /） ’/ 1. &) 16 职业类型 脑力劳动 !!’（/&" ’） 1. )& 6" 6)1 6" (66 /& &. !6" 61’ 6" 66’" 体力劳动 1!（’)" (） !/ ’1 !, ’) 医疗费用承担方式 自费 (&（,1" ’） &1 1. 6" &1. 6" ,,1 1& 16 ’" 1’6 6" !’6 公费 /6（1," (） &’ &( 1, ’, 体育锻炼娱乐活动 不参加 .&（)6" (） &1 ,. 1" !(1 6" 61!" 1( 1, &" &(’ 6" 6))" 参加 )6（&." ’） &’ ’( 16 ’6 文化程度 小学以下 !6（)" ,） ) 1 & / 初高中 /&（1/" /） &’ 1! !" 1,, 6" 1(& 11 ’. &" &,( 6" !(/ 大专以上 /6（1," (） ’( 1’ 1! ’. 性格类型 内向 1!（’)" (） !’ ’. !/ ’1 中间 &/（’1" ’） !1 ’& )" (!/ 6" 6&&" !. !( ." !() 6" 6!6" 外向 /,（1." 6） 16 &, ,’ ’& 生活规律程度 无 ’&（!," 6） ( !, ( !, 一般 !!’（/&" ’） ,’ )6 !" (,1 6" &.) ). 1& ," /’/ 6" 6,/" 有 !(（!!" (） ) !’ !! / 生活总体满意程度 不满意 ’.（!." 6） / ’’ ( ’! 一般 ))（1&" !） &6 &) ," ,’) 6" 6)&" &( ’( !," .66 6" 666" 满意 ,(（&/" .） ’. ’. 1’ !) 经济状况满意程度 不满意 1!（’)" (） !, ’) !, ’) 一般 ,.（&(" )） ’/ &’ 6" .(& 6" )!’ &( ’! !6" 6/’ 6" 66)" 满意 ,&（&1" )） ’1 ’. &, !( 家庭和睦满意程度 不满意 !1（." ’） & !! 1 !6 一般 ,.（&(" )） ’1 &, &" ()& 6" !1, &, ’1 ," &&, 6" 6)." 满意 (6（,’" ’） &. 1! 1. &! 性病诊断数量( 6 &,（’’" .） ’, !6 &6 , ! (/（,)" .） &’ ,, !," &)( 6" 666" 1, 1’ !," ))& 6" 666" %’ &!（’6" &） . ’’ !& !( 性病知识了解程度 差 1’（’/" ,） !, ’/ ’’ ’6 中 (/（,)" .） &) ,! 1" /’! 6" 6.1" 1. &( ’" ’1) 6" &’, 好 ’1（!," /） !, . !/ / 注："! 7 6" !6，(指卫生部重点监控的 ( 种性病（梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎 9宫颈炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、性病性淋巴肉芽肿、软下疳） ·6..· 中国行为医学科学 ’66, 年 !! 月第 !1 卷第 !! 期: ;<=> ? @A BC<3D=@E3F GC4 *H=，I@DCJKCE ’66,，L@F !1，I@" !! 四、就诊者焦虑抑郁情绪影响因素的多因素分析 为了排除焦虑情绪和抑郁情绪各影响因素之间的 交互作用及找出其主要影响因素，分别以 !"#［$］和 !"#［%］分量表的评分为因变量，以可能影响就诊者 焦虑情绪和抑郁情绪的各项因素为自变量进行多元线 性回归分析，在 ! & ’( ’) 水平分别各筛选出 * 个主要 影响因素，其中生活总体满意程度、体育锻炼和娱乐活 动、生活规律程度这 + 项因素与就诊者焦虑情绪和抑 郁情绪之间呈负相关。根据多因素逐步回归分析所得 标准偏回归系数的大小，将各主要影响因素依次排列 见表 ,。 表 , -)+ 例就诊者焦虑情绪和抑郁情绪影响因素 的多元线性回归分析结果 进入回归方程的影响因素 偏回归 系数 标准误 标准偏回 归系数 "值 !值 焦虑情绪 性病诊断数量 ,( .,- ’( ),+ ’( *’. )( ).’ ’( ’’’ 病程 -( ./, ’( 0/0 ’( ,-’ ,( .-/ ’( ’’* 生活总体满意程度 1 -( -0/ ’( */’ 1 ’( -2, ,( *2- ’( ’-* 体育锻炼和娱乐活动 1 -( /-/ ’( /,0 1 ’( -/. ,( +0) ’( ’-. 抑郁情绪 性病诊断数量 ,( ’’, ’( )+, ’( ,// +( /0, ’( ’’’ 生活总体满意程度 1 -( 02- ’( *2+ 1 ’( ,). +( *2- ’( ’’- 病程 -( 2+) ’( /’- ’( -.+ ,( 0-/ ’( ’-’ 生活规律程度 1 -( )’0 ’( 0/2 1 ’( -0* ,( ,,- ’( ’,2 讨 论 近年来我国性病的发病率呈现明显上升趋势［)］， 已成为较严重的公共卫生问题而越来越引起人们的重 视。由于性病涉及婚姻、家庭、社会伦理道德等诸多社 会方面的问题，再加上就诊者对性病知识缺乏了解、部 分性病治疗周期过长或易反复、医疗费用的额外支出、 就诊时医护人员的不良态度等因素均可使性病患者出 现各种心理问题，并可导致部分患者出现性病恐怖症 症状、自杀倾向，甚至故意传播疾病等反社会报复行 为［0］，从现代医学模式角度考虑，性病属于典型的生 物3心理3社会疾病，其发生、转归和社会心理因素密切 相关，因此重视性病患者的心理问题并进行有针对性 的处理具有重要意义。 虽然国内文献报道焦虑抑郁情绪是性病患者最常 见的心理问题，但对其相关影响因素进行探讨的 较少［/］，而且目前文献均没有将未感染性病的就诊者 列为研究对象，在一定程度上影响了其对于临床工作 的指导意义。本研究以 !"#量表为依据，通过对该人 群的焦虑情绪和抑郁情绪进行分析后，发现其阳性反 应发生率分别高达 )0( .4和 *,( )4，总体上与国内文 献报道的性病患者焦虑发生率［/，2］和抑郁发生率［/，.］ 相接近但略偏低，除可能与所采用的量表不同有关外， 还可能与本研究对象包括实际并未感染性病的就诊者 有关。其总体较高的阳性反应发生率表明就诊者整体 心理健康状况不容乐观，同时也提示我们在治疗躯体 疾病、改善患者的症状和体征、提高其生理机能的同 时，还应注意该人群的心理健康，从多角度改善其心理 健康状况，使其尽快回归正常社会生活。 单因素分析和多元线性回归分析结果表明，影响 就诊者焦虑抑郁情绪的因素是多方面的，其中除了职 业、性格、生活规律程度、生活总体满意程度、经济状况 满意程度、家庭和睦满意程度等 0 项属于不可控制因 素之外，参加体育锻炼和娱乐活动情况、性病知识了解 程度、性病诊断数量和病程均属可控制或部分可控制 因素。对于性病诊断数量和病程这两项具有重要影响 意义的临床可控制因素，可以通过积极有效的正规治 疗，通过及早治愈疾病和缩短病程来改善其心理健康 水平；而对就诊者进行解释和健康宣教以提高其对性 病知识的了解程度，以及建议其参加适当的体育锻炼 和娱乐活动分散对性病的过度关注，并以此作为干预 的切入点（包括心理咨询），通过减轻或消除其对性病 的恐惧程度，可能是提高就诊者整体心理健康水平的 有效途径［2，-’］。 因此，对于性病患者不仅要注意躯体疾病的诊治， 而且还需要联合健康教育、心理咨询与行为疏导措施， 通过采取综合措施提高其心理健康水平来促其及早康 复。 志谢 感谢复旦大学公共卫生学院卫生统计与社会医学教研室顾杏元 教授、曹素华教授、刘晓云讲师和上海市浦东新区精神卫生中心秦虹云 医师的指导与帮助 参 考 文 献 - 江丽芬，赖卓胜，解亚宁，等(心理干预对复发性尖锐湿疣患者情绪 与免疫的影响(中国心理卫生杂志，,’’-，-)：-2,3-2+( , 许志学，许文庆，韦又铭，等(药物与心理治疗控制生殖器疱疹复发 的探讨(广西医科大学学报，,’’,，-.：)+03)+/( + 张作记，崔立谦(行为医学量表手册( 中国行为医学科学，,’’-，特 刊：-,23-,.( * 叶维菲，徐俊冕(综合性医院焦虑抑郁量表在综合性医院病人中的 应用与评价(中国行为医学科学杂志，-..+，,：-/3-.( ) 龚向东，叶顺章，张君兰，等( -..- 5 ,’’- 年我国性病流行病学分 析(中华皮肤科杂志，,’’,，+)：-/23-2,( 0 邓云华，张彩娥(性病恐怖症之社会因素初探( 医学与社会，,’’-， -*：.3-’( / 孙文贞，杨力，尹建奇，等(性病患者心理状态及其相关因素分析(中 国皮肤性病学杂志，,’’,，-0：--,3--*( 2 顾昌林(性病患者与精神焦虑调查分析( 中国麻风皮肤病杂志， ,’’’，-0：-’’3-’-( . 施辛，马维祥，苏玉华，等( 性病患者抑郁情绪研究( 临床皮肤科杂 志，,’’-，+’：-),3-)+( -’ 张文显，解启莲，王书奇(认知干预对性病焦虑状态的影响( 中国皮 肤性病学杂志，,’’+，-/：-.’3-.-( （收稿日期：,’’) 1 ’* 1 -2） （本文编辑：戚厚兴） ·-..·中国行为医学科学 ,’’) 年 -- 月第 -* 卷第 -- 期6 789: ; <= >?8$@9