——放射诊断的医疗照射指导水平

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ! 概述 建筑材料是指用于建造各类建筑物所使用的无机非金属 类材料，它包括建筑主体材料和装修材料。建筑主体材料是用 于建造建筑物主体工程所使用的建筑材料，包括水泥、混凝土、 保温材料、工业废渣等等；装修材料是用于建筑物室内、外饰面 用的建筑材料，包括花岗石、建筑陶瓷、吊顶材料等等。 建筑材料中的放射性物质为天然放射性核素，分别为镭— ""#、钍—"$"、钾—%&，放射性核素衰变时，可产生各种放射线。 使用含高放射性水平的建筑材料，会增加居民的受照剂量，从 而产生危害。另外镭’""# 的衰变子体氡’"""，是一种惰性气体， 经呼吸道进入机体后，可引起肺癌。 作为卫生监督对象的建筑材料仅指建材成品和建筑原材 料，不包括已建成的建筑物（居室）及建筑物中的建筑材料。这 部分建筑材料按照氡浓度的相关进行评价和鉴定。 " 监督依据 !《放射性同位素与射线装置放射防护条例》（国务院令第 %% 号 !()( 年 !& 月）；"《放射卫生防护管理办法》（卫生部令第 !* 号 "&&! 年 !& 月）；#《放射防护器材与含放射性产品卫生管 理办法》（卫生部第 !) 号令 "&&! 年 !& 月）；$《建筑材料放射性 核素限量》（+,#-##—"&&!）。 《放射防护器材与含放射性产品卫生管理办法》（以下简称 办法）中第一章第 % 条规定，卫生部主管全国放射防护器材与 含放射性产品的卫生监督工作。县级以上地方人民政府卫生 行政部门负责管辖范围内放射防护器材与含放射性产品的卫 生监督工作。 $ 检测 $ .! 依据 依据办法第二章第 ( 条，检测机构必须先取得资 质认证，在认证范围内开展工作。办法第二章第 - 条规定，生 产单位首次生产的，应进行检测。已连续生产 " 年的产品；进 口的每批产品；停产逾一年在投产的产品；设计、生产工艺和 原料配比有改变的产品都应进行检测。 $ ." 方法 检测仪器必须符合国家有关法规、标准，并具有合法、 有效的检验证书。卫生检 测机构应对辖区内建材厂生产的建材 成品每年进行一次辐射水平的检测，厂家交换原材料和改变配比 比例时，应随时检测。如果成品的%照射量率超过国家标准，应进 行放射性元素镭’""#、钍’"$"、钾’%&活度浓度检测。 % 监督管理 % .! 加强放射法律法规和放射卫生的宣传工作 监督部门要 充分利用新闻媒体宣传放射法规标准，定期公布建筑材料放射 卫生状况质量，让群众了解建筑材料的放射卫生状况，指导其 正确科学的选择建筑材料。让建筑者严格按国家法规标准使 用建筑材料。积极推广低毒、低污染的健康型、环保型的装饰 材料。同时正确认识质量检测报告。 % ." 增加放射监督投入 大放射卫生执法力度 建筑材料的 放射卫生监督涉及品种多范围广，目前卫生监督人员少，承担 的公共卫生监督任务多，各级监督部门要加强放射卫生方面 人、财、物的投入，购置必要的车辆、仪器设备等，保证监督工作 的顺利开展。同时要加大执法力度，严格按国家相关法律法规 对建筑材料实行检测索证，对不检测或销售不合格建材者 依法严查，追究法律责任，杜绝不合格的建筑材料流入市场，使 建筑材料经营走上法制化道路。 % .$ 抓住源头多部门联合实行建筑材料的全程监督管理 建 筑材料的生产、销售、使用牵扯面广，但凭卫生监督很难做到有 效的控制。要充分发挥其他监督部门的作用。联合矿产、工 商、质检、公安、环保等部门，相互沟通，加强日常性监督，在各 自职责范围内督促各建材单位，认真履行国家法律法规赋予的 责任，形成合力，实行建筑材料的全程监督管理。 % .% 开展检测评价科学使用建筑物 对正在建设或已经建成 的建筑要积极开展放射检测，对存在放射危害的要根据情况采 取合理有效的防护措施，把损害降低到最低程度。同时指导使 用者科学使用建筑物，对建筑物要采取适当的开窗、通风、放置 （最好不少于半年）等措施。 （收稿日期："&&- / &# / ""） 【继续教育园地】 放射诊断的医疗照射指导水平 郑钧正 中图分类号：0!%# 文献标识码：1 文章编号：!&&% / *!%2（"&&-）&$ / &!") / % 基金项目：国家自然科学基金项目（批准号 $()*&"$#） 作者单位：中国疾病预防控制中心 辐射防护与核安全医学所，北京 !&&&)) 作者简介：郑钧正（!(%" 3），男，研究员，博士生导师。侧重电离辐射剂 量学、放射防护标准、医疗照射防护研究等。 医疗照射主要是专指受检者与患者因疾病诊断治疗目的 或各种健康查体需要，接受包含有电离辐射的医学检查或治疗 而受到的照射［!］。影响面很广的医疗照射已经成为不断增加 的最大的人工电离辐射照射来源。医疗照射防护因而越来越 引起社会各界和有关国际组织的普遍关注。不仅国际放射防 护领域新进展凸显重视医疗照射防护，而且迅猛发展的我国医 用辐射事业也很迫切需要大力加强医疗照射防护。 ! 建立放射诊断医疗照射指导水平的必要性 电离辐射的医学应用（通常简称医用辐射）发展很快，已成 为现代医学不可或缺的重要组成部分。因而接受医疗照射的 受检者与患者人数以较高的速率不断增加，这就是医疗照射防 护越来越引起社会各界普遍关注的背景。“九五”期间全国医 疗照射水平调查研究结果（详见《中华放射医学与防护杂志》 "&&&年第 "& 卷增刊专集），比较系统地反映了我国 "& 世纪末 医用辐射发展状况。以 2射线诊断为例，"& 世纪 )& 年代中期， 我国大陆 $! 省份平均年应用频率为每千人口 !-- ." 人次，即年 2射线诊断检查约 ! .# 亿人次。!(() 年我国大陆 $! 省份平均 2射线诊断年频率已升至每千人口 !(# ."! 人次，即全年的 2射 线诊断检查达 " . %- 亿人次。仅 !(() 年 2’14 检查的年频率比 !((#年就增加了 "$ . $ 5［"］。!(() 年，临床核医学诊断的年频 率为每千人口 & .-) 人次，即全年检查总人次数 *" .- 万；放射性 核素药物治疗的年频率为每千人口 & . &# 人次，即全年总治疗 人次数为 * .- 万［$］；远距离与近距离放射治疗的年频率为每千 人口 & . $(# 例，即全年放射治疗患者达 -& 万例［%］。显然，如此 众多的受检者与患者所受的医疗照射防护，理所当然应列为放 射防护的重点。 众多受检者与患者所受的医疗照射又是既重要且特殊的 一类照射。国际放射防护委员会（6107）第 #& 号出版物提出的 医疗照射防护体系，仅由实践的正当性和防护的最优化两条原 则构成［-］。医疗照射的特殊性和特点决定了个人剂量限值完 ·)"!· 中国辐射卫生 "&&# 年 $月第 !- 卷第 !期 189: ; 0<=9>? @A? !-，G> ! 万方数据 全不适用于医疗照射。医疗照射的种类很繁多，受检者与患者 所受的辐射剂量又显著不均匀，国内、外大量调查监测数据表 明，即使施行同一种放射诊断检查，在不同医疗机构对受检者 所致辐射剂量可相差很大，甚至达到几个数量级，所以医疗照 射的防护最优化留有很大余地。而且往往施行医疗照射又容 易注重医疗目的而忽视防护最优化。这就是医疗照射防护面 临的特殊问［!］。因此，为有效推动医疗照射的防护最优化， "#$%在第 !& 号出版物提出的医疗照射防护体系中引入了剂量 约束新概念，建议“对某些常用的诊断程序应考虑采用由适当 的专业机构或审管部门选定的剂量约束或调查水平”［’］。联合 国的国际原子能机构（"()(）、世界卫生组织（*+,）、国际劳工 组织（"-,）等六个权威国际机构联合倡议制定的国际基本安全 标准 ".//具体落实了 "#$%这个建议，首次建立了放射诊断和 核医学诊断的医疗照射指导水平［0］，得到了各国积极反响。 "1 #$%等权威国际组织陆续发表有关报告研讨如何建立诊断性 医疗照射的指导水平（或称参考水平等）［2，3］。自 4&&5 年 6 月 7 日实施的我国第四代放射防护新基本标准 8. 72207—4&&4［7&］， 不仅在基本标准这个高层次上占大量篇幅规定控制医疗照射 的一系列要求，而且也首次建立了诊断性医疗照射的指导水 平，藉以强化医疗照射防护。这充分体现我国新基本标准既与 国际接轨，并适应了我国医用辐射事业迅速发展的迫切需要。 4 放射诊断医疗照射指导水平的内涵及正确应用 医疗照射防护只能遵循实践的正当性和放射防护的最优 化原则，剂量限值不适用于医疗照射。针对诊断性医疗照射建 立的指导水平绝不是剂量限值。建立恰当的诊断性医疗照射 的指导水平，主要为了用于约束 9射射诊断和核医学检查所致 受检者剂量，旨在便于发现那些过分偏离放射防护最优化的情 况，藉以有效指导采取优化措施，改变落后状态。必须明确，放 射诊断的医疗照射指导水平就是相当于参考水平中的调查水 平，概念上完全不是某种剂量限值或者剂量约束值［2］。 医疗照射既有诊断的也有治疗的。有意识施给受检者与 患者的医疗照射，必须大力倡导正确合理使用以趋利避害，应 从相关设备、操作技术、质量保证以及等诸方面因素 采取一切措施，避免对受检者与患者造成一切不必要的照射； 同时要使确有正当理由的诊断性医疗照射，在获得所需要诊断 信息（并且质量最佳）的同时，把所致受检者剂量尽可能降低到 可合理达到的最低水平；而对确有正当理由的治疗性医疗照 射，为确保高疗效，追求的是高精度地施予治疗靶器官达到医 疗目的所需恰到好处的照射剂量，并尽量保护正常组织。由此 可见，只有诊断性医疗照射才能建立指导水平。在力求取得最 佳放射诊断质量的同时，合理减少每次检查所致受检者的照射 剂量，不仅基于保护受检者与患者个体，而且也是为了合理控 制由医疗照射所致全民集体剂量负担［77］。 确定并应用诊断性医疗照射指导水平的原则是，应通过广 泛的调查监测资料统计推导，由具备资质的相应专业机构 与审管部门确定，提供给有关执业医师和医技人员作为指南使 用。当受检者的剂量或活度超过相应指导水平时，就应采取行 动，从相关设备、操作技术、质量保证以及管理制度等诸方面因 素采取一切措施，斟酌复查改善优化程度（例如调整诊断设备 及所用影像接受器等有关配件的工作状态与参数、改进操作技 术方法等），以确保获取必需的诊断信息的同时尽量降低对受 检者的照射；反之，如诊断检查所致受检者（或患者）的剂量或 者活度显著低于相应的指导水平，而施行的医疗照射又不能提 供有用诊断信息和给受检者带来预期的医疗利益，则也应按需 要采取纠正行动［74］。二者切不可偏废。 由于各种放射诊断检查千差万别，建立的指导水平只能针 对中等身材受检者提出一种合理的平均而言的典型值，作为当 前良好实践的指南，而不能视为在任何情况下都能保证达到最 佳性能的指南。因而在应用中要注意考虑到不同受检者的年 龄、身材等具体情况，并且注意适当灵活掌握，也允许依据正确 的临床判断实施高于某指导水平的照射［75］。 限于篇幅，本文不再进一步阐述放射诊断医疗照射指导水 平的 具 体 确 定 方 法。读 者 可 参 见 "#$%、")() 等 有 关 文 献［2，3，75］，以及本国家自然科学基金项目组已发表的论文 等［76，7’］。但是必须强调指出，正确理解上述医疗照射指导水 平的内涵十分重要，这是正确应用诊断性医疗照射指导水平的 前提。由此就不难理解，我国放射防护新基本标准 8. 72207— 4&&4《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》的附录 8 属资料 性（提示的）附录［7&］，也即说明所给出首次建立的放射诊断和 核医学诊断的医疗照射指导水平不是强制性的。另一方面还 要特别指出，随着医用辐射设备（包括相关配件）和技术方法的 进步，应当紧密结合实际情况及时修订相应的医疗照射指导水 平，以不断推进提高医疗照射防护最优化水平，这才是建立和 应用医疗照射指导水平的初衷［74］。 5 我国首次建立的放射诊断医疗照射指导水平 为加深理解建立放射诊断医疗照射指导水平的意义、作 用、原则以及具体应用方法，兹以新基本标准为例［7&］，进一步 介绍我国首次建立的医疗照射指导水平。与国际放射防护新 进展接轨的我国放射防护新基本标准，把医疗照射防护放到很 重要的地位，有关医疗照射防护要求的内容占相当多篇幅，几 乎与控制职业照射的篇幅不相上下。这是完全不同于历代放 射防护基本标准的显著特点［7!］。8. 72207—4&&4 首先在第 5 章和第 6 章中提出有关医疗照射控制的基本原则，再专门由第 0 章具体展开医疗照射控制的详细要求，并且由单独一个附录 8给出放射诊断和核医学诊断的医疗照射指导水平加以补充。 有关医疗照射的名词术语则在附录 : 里定义。当然医疗照射 防护必须纳入基本标准关于放射防护与安全的整体体系 中［74］。我国放射防护新基本标准关于控制医疗照射的许多要 求是根据我国自己的资料制定的。笔者作为新基本标准联合 研制组承担这部分内容的主要起草人，正好又负责《“九五”期 间全国医疗照射水平调查研究》课题，同时 7332 年负责申请国 家自然科学基金中标获得资助，专门开展了《放射诊断的医疗 照射指导水平研究》（批准号 5320&45!）。后两项研究成果均直 接吸纳到新基本标准中。 9射线诊断在各种医疗照射中占最大份额［70］，建立相应指 导水平有重要作用。我国新基本标准首次建立的放射诊断医 疗照射指导水平，分为常用 9射线摄影和 9射线 #;检查、乳腺 9射线摄影和 9射线透视四大类［7&］。表 7 给出典型成年受检 者在常见 2 类 76 种 9 射线摄影中的入射体表剂量指导水平， 实际应用中一定要注意考虑到所使用的胶片增感屏组合条件， 表注已经明确说明了其关系。 表 4 给出典型成年受检者在 5 种常见 9射线 #;检查的多 层扫描平均剂量（，但 所致医疗照射集体剂量约占 4& >；而 7330 年，91#; 检查所致 集体剂量已经上升至 6&>［72］。我国 91#; 拥有量仅次于日本 和美国，7332 年的应用频率比 733! 年增加了 45 ? 54>［4］。因 此，控制 91#;检查剂量很有必要［73］。对 91#; 检查指导水平 表征量，新基本标准采用 ".// 使用的多层扫描平均剂量 （下降到占 44 ? 7>［70］。针对我国实际情 况，尤其基层医院普通医用诊断 9射线透视检查依然占一定比 例，必须建立相应指导水平以促进合理地减少受检者所受照 射。因此表 6 按我国实际情况改为以 9 射线机类型分成三类 实施具体控制，便于操作执行。此外，应用基本标准附录 8 的 中国辐射卫生 4&&! 年 5月第 7’ 卷第 7期 #@AB : $CDAEF +GCFH@，=!? 0 ［.］郑钧正，李述唐，岳保荣，等 0 我国“九五”期间临床核医学 的医疗照射水平［,］0 中华放射医学与防护杂志，#---，#- （增刊）：=#!>=#. 0 ［/］郑钧正，李述唐，岳保荣，等 0 我国“九五”期间放射治疗的 医疗照射水平［,］0中华放射医学与防护杂志，#---，#-（增 刊）：=#.>=#1 0 中国辐射卫生 #--3 年 .月第 !1 卷第 !期 5@89 , ABC8DE FGBEH@，IBJ6@ #--3，KDE !1，LD ! 万方数据 ［!］"#$% & "#$% %’()*+,-*./ 01［2］& 345.67：%869,:./ %68;;，<==< & 中文译本：李德平等译 & 国际放射防护委员会 <==1 年建议 书［2］& 北京：原子能出版社，<==> & ［0］郑钧正 &医疗照射的防护原则［?］&中华放射医学与防护杂 志，<==<，<<（!）：>0@A>00 & ［B］CD3，"DED，"F3，GED H 3E#I，%DJ3，KJ3& "/-86/,-*./,) L,;*+ M,58-N M-,/7,67; 5.6 %6.-8+-*./ ,9,*/;- "./*O*/9 $,7*,-*./ ,/7 5.6 -P8 M,58-N .5 $,7*,-*./ M.’6+8;（ "LMM）［2］& "DED M,58-N ;86*8; G. &<［2］& 345.67：%869,:./ %68;;，<==0 & 中文译本：季明 烁译 & 医学中的放射防护和安全 & 北京：原子能出版社， <=== & ［=］"#$% & $,7*,-*./ ,/7 S.’6 %,-*8/-：D T’*78 5.6 287*+,) %6.+8A 7’68;［2］& "#$% M’UU.6-*/9 T’*7,/+8 V， 345.67：%869,:./ %68;;，V11V & ［<1］TL ，>V （<1）：VA@ & ［］"DED & $,7*.).9*+,) %6.-8+-*./ 5.6 287*+,) E4U.;’68 -. "./*O*/9 $,7*,-*./［2］& M,58-N T’*78，M,58-N ;-,/7,67; ;86*8; G. & $MATA < &!，Q*8//,，V11V & ［<@］朱志贤，郑钧正，陈峰，等 & 放射诊断医疗照射指导水平 的确定方法［?］& 中国辐射卫生，V11@，<>（V）：R>ARB & ［，）：> & ［<0］郑钧正 & 我国电离辐射防护基本标准的沿革与进展［?］& 辐射防护通讯，V11>，V>（>）：，>B（纪念特刊）：<11A<1! & ［ & ［<=］"#$% & 2,/,9*/9 %,-*8/- I.;8 */ #.:U’-87 Y.:.96,UPN，"#$% %’()*+,-*./ RB［2］& 345.67：%869,:./ %68;;，V11< & ［V1］唐文祥，朱志贤，郑钧正，等 & W 射线 #Y 所致受检者辐射 剂量探讨［?］& 中华放射医学与防护杂志，V111，V1（增 刊）：;B=A;R< & ［V<］郑钧正，朱志贤，唐文祥，等 & 乳腺 W射线摄影所致受检者 乳腺平均剂量调查研究［?］& 中华放射医学与防护杂志， V111，V1（增刊）：;BBA;B= & ［VV］郑钧正 &论我国医用诊断 W线的防护［?］&中华放射医学与 防护杂志，<=R=，=（0）：>=>A>=R & ［V>］郑钧正 &加强医疗照射防护的重点工作（述评）［?］& 中华 放射医学与防护杂志，V11!，V!（V）：<1!A<10 & ［V@］"#$% & 2,/,9*/9 %,-*8/- I.;8 */ I*9*-,) $,7*.).9N，"#$% %’()*A +,-*./ =@［2］& 345.67：%869,:./ %68;;， !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! V11@ & 继续教育试题（V110 Z 1<） 单位： 姓名： 学员注册号： 性别： 年龄： 学历： 职称： 现从事专业： < &医疗照射是指哪些人受到的照射？ V &医疗照射的放射防护原则是什么？ > &哪些医疗照射可以制定指导水平？ @ &医疗照射的指导水平是剂量限值吗？ 概述医疗照射指导水平的主要内涵是什么？ ! &我国首次建立的医疗照射指导水平是在哪个 国家标准中规定的？ 0 &建立并推广应用医疗照射的指导水平有什么作用？ B &为什么要不断修订完善医疗照射的指导水平？ R &为什么医疗照射防护是国际、国内放射防护领 域的重点？ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! （本期试题复印有效，但答案不得复印） 关于 V110年开办继续教育项目的通知 各单位管理及专业技术人员： 为了提高基层辐射卫生监督管理人员和放射工作人员的业务水平，本刊于 V110 年开办由中华预防医学会 批准的继续教育项目。该项目以刊授形式进行，即学习完 V110 年全年杂志（@ 期）中的有关继续教育内容并考试 合格者，可获得国家!类学分 < Z RV=<==!! 中国辐射卫生 V110 年 >月第