阑尾炎误诊误治原因分析

· 118· 艋床医学2009年 2月第29卷第2期 Clinical Medicine，Feb．2009，Vo1．29，No．2 阑尾炎误诊误治原因分析 夏君 (辽宁省庄河市中心医院急诊外科，庄河 116400) 阑尾炎是外科常见的急腹症，在基层医院尤为多见。由于 阑尾炎的多发性与多变性，使外科医生在一些情况下处境十分 尴尬。有时误诊的发生虽然无法避免，但尽量降低误诊率和及 时修正诊断是我们医生的。现将我院近 9年来诊治的阑 尾炎患者 1 826例 ，分析其误诊 、误治原因，现报道如下。 1 临床资料 一 般资料：我院自1999年6月至2008年 6月共诊治阑尾 炎患者 1 826例，年龄 5．6—79岁，平均年龄25．7岁，男女 比例 (2～3)：1；其 中儿 童 246例 (13．47％)，青 壮年 1494例 (81．82％)，老 年 86例 (4．7l％)；急 性 阑 尾 炎 1 580例 (86．53％)，慢性阑尾炎246例(13．47％)。术后及病理诊断如 下：急性单纯性阑尾炎 1 383例(75．74％)，急性化脓性阑尾炎 208例(11．39％)，坏疽性阑尾炎 148例(8．11％)，阑尾周围脓 肿42例(2．30％)，病毒性阑尾炎 5例(0．27％)，阑尾黏液囊肿 3例(0．16％)，阑尾假性黏液瘤 2例(0．11％)，正常阑尾 35例 (1．92％)。其中术前诊断为阑尾炎，术后诊断为肠系膜淋巴结 炎22例，腹型过敏性紫癜 5例，回盲部腺癌 1例，克隆氏病 3 例，急性美克尔憩室炎 4例。在 1826病例中误诊为溃疡穿孔， 手术确诊阑尾穿孔 l6例；误诊为右泌尿系结石，手后确诊为化 脓性阑尾炎 7例；误诊为输卵管妊娠破裂，手术确诊为阑尾穿 孔6例 ；误诊为卵巢滤泡破裂 ，手术确诊为阑尾穿孑L 2例；误诊 为黄体囊肿破裂 ．手术确诊为阑尾穿孔 3例；误诊为急性输卵 管炎，手术确诊为化脓性阑尾炎4例；误诊为卵巢囊肿蒂扭转， 手术确诊为阑尾周围脓肿 3例；误诊为胆囊炎 ，手术确诊为化 脓性阑尾炎 4例。 2 结果 1 826例诊断为阑尾炎的患者中，阑尾炎被误诊为其他疾 病者45例 ，误诊率为2．46％；其他疾病误诊为阑尾炎者 40例， 误诊率为2．19％。 3 讨论 阑尾炎虽是外科常见病 、多发病，但其误诊率仍然较高，分 析其原因，有如下几个方面：①没有耐心仔细地询问病史和分 析症状及体症，不典型阑尾炎的病情现复杂，患者对病史的 叙述往往无重点，如能仔细询问病史，查看以往的诊治资料 ，详 细分析发病的全过程，可能从中找出阑尾炎的典型症状。分析 本组资料，在整个发病过程中，患者腹痛虽然不规律，部位也不 确定，但最常见的部位仍在右下腹或脐下。②缺乏全面细致地 查体：阑尾是一个很小的器官，加之阑尾炎早期及慢性阑尾炎 多无渗出，所以压痛范围很小。有些阑尾炎腹痛部位与压痛部 位不对称，还有少数阑尾位置不同及盲肠位置变异，故欲发现 阑尾的确切压痛点，就要全面细致地查体。③缺乏必要的辅助 检查：大多数医生对早期阑尾炎患者只做血常规检查而忽视了 其他检查。其实这种做法是比较片面的，本组资料显示，多数 患者因入院前仅询问病史、体格检查和血常规检查即做出诊 断，忽略了必要的辅助检查，故而造成误诊。对查体后仍难以 确诊的病例，应进行有关的常规检查和特殊检查。实践证明， 虽不能依靠这些检查确定诊断，但其可提供有助于诊断的阳性 发现，更为重要的是可排除阑尾以外的疾病。④基层医疗单位 条件差，医生临床经验不足，加上患者及家属惧怕手术 ，一味地 要求保守治疗，以致延误治疗时机。 在诊断阑尾炎时，应注意如下几个方面：① 目前阑尾炎诊 断仍以转移性右下腹痛(约70％ 一80％的患者具有这种典型 的腹痛特点)，右下腹麦氏点固定性压痛、反跳痛、肌紧张、外周 血象升高等为主要诊断依据，无特异性诊断手段。②对于起病 急，病程短，又不能充分肯定或排除阑尾炎的患者，不要急于手 术，可观察一段时间，因为急性阑尾炎患者在 6 h内和 6～24 h 内进行手术切除治疗，其 阑尾发生穿孔的概率没有实质性差 别⋯，这样既节约医疗资源又减少误诊率。③对于怀疑是阑尾 炎患者，应进行超声或 CT检查。超声检查能探明阑尾是否有 炎症或结石 ，CT检查能了解阑尾的病变情况，必要时还可做 增强扫描 j。对可疑的急性 阑尾炎患者进行 cT检查，其特 异度为95％，敏感度为 100％ 。④右下腹麦氏点包块，应该 仔细鉴别，我们应该做动态钡餐观察，B超检查，必要时做 CT 检查以分辨出炎性包块还是肿瘤性的改变。⑤阑尾切除后必 须经过病理诊断，防止肿瘤的漏诊，以便早期发现肿瘤。 参考文献 [1] Yardeni D，Hirschi RB，Drongowski RA，et a1．Delayed versus imme． diate surgery in acute appendicit is：do we need to operate during the night[J]．J Pediatr Surg，2004，39(3)：464． [2] 董烁．B型超声诊断急性阑尾炎[J]．中华胃肠外科杂志，2001，4 (1)：21． [3] Smink DS，Finkelstein JA，Careia PBM，et a1．Diagnosis of acute ap— pendicitis in children using a cinical practice guideline[J]．J Pediatr Surg，2004，39(3)：458． [4] Kaiser S，Finnbgason T，Jorulf HK，et a1．Suspected appendicitis in children：diagnosis with contrast—enhanced versus nonenhanced Hel- ical CT[J]．Radiology，2004，31(2)：427． [5] Rao PM，Rhea JT，Novelline RA，et a1．Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis：prospective evaluation of a focused appendix CT examination[J]．Radiology，1997，202(1)：139—144． (收稿日期：2008—11—20) (本文编辑：常青)