28例急性阑尾炎误诊原因分析
I盘 床 医 学 CHlNA F0REIGN MEDlcAL
2 8例急性阑尾炎误诊原因分析
黄重苗
(苏州太湖国家旅游度假区卫生预防保健所 江苏苏州 21 5164)
【摘要】目的 分析总结急性阑尾炎的误诊原因。方法 对28例急性阑尾炎误诊患者资料进行回顾性分析。结果 患者误诊为急性胆
囊炎3例 ,急性 胃肠炎5洌 ,胃炎5例,泌尿系感染3例,盆腔炎3倒,肠炎2洌,肾盂肾炎2例,痛经3例,蛔 虫并感染1例,胰腺炎1例。经行手
术治疗后得到确诊。结论 为减少误诊,应及时抓紧时间全面检查及时会诊,并不断提高医...
I盘 床 医 学 CHlNA F0REIGN MEDlcAL
2 8例急性阑尾炎误诊原因分析
黄重苗
(苏州太湖国家旅游度假区卫生预防保健所 江苏苏州 21 5164)
【摘要】目的 分析总结急性阑尾炎的误诊原因。方法 对28例急性阑尾炎误诊患者资料进行回顾性分析。结果 患者误诊为急性胆
囊炎3例 ,急性 胃肠炎5洌 ,胃炎5例,泌尿系感染3例,盆腔炎3倒,肠炎2洌,肾盂肾炎2例,痛经3例,蛔 虫并感染1例,胰腺炎1例。经行手
术治疗后得到确诊。结论 为减少误诊,应及时抓紧时间全面检查及时会诊,并不断提高医护人员的业务水平。
【关键词 】急性 阑尾炎 误诊 原因
【中图分类号IR6 5 6 8 【文献标识码 lA 【文章编号】1 674--0742(201O)03(a)-O051--01
急性阑尾炎是常见的外科急腹症,典型阑尾炎诊断并不困难 ,但是
由于临床
现多样 ,其误诊率仍居高不下。有资料统计,急性阑尾炎的
误诊率约为9%~36%E 1。我院白2005年3月至2008年3月间我院共收
冶急性阑尾炎患者235例,其中误诊28例,误诊率11.91%。现将有关情
况报道如下。
1 资料与方法
1.1 股资料
误诊患者28例 ,其中男15例,女13例;年龄8~62岁 ,平均35.6岁 ;
发病时间为30mi1"1~12d不等,平均33h。
1.2 临床表现
发病时有不同程度的腹痛、恶心、呕吐及腹泻、发烧。中上腹痛
6例,右中上腹痛1例,右下腹痛3例,脐周围痛2例,恶心、呕吐7例,腹泻
5N ,发烧1oN ,尿频 、尿急2例。
1.3 辅助检查
所有患者均行血常规 、尿常规 、B超检查 ,其 中血常规显示 :白细
胞及中性粒细胞增高9例,B超显示 :胆囊炎3例 ,泌尿系结石1例 ,盆腔
炎 3例 。
2 结果
患者 诊为急性胆囊炎3例,急性胃肠炎5冽,胃炎5例,泌尿系感染
3例,盆崆炎3例,肠炎2冽,肾盂肾炎2例,痛经3例,蛔虫并感染1例,胰
腺炎 1例。
患者出现转移性右下腹痛 、发烧 、麦氏点压痛 、反跳痛 ,有时会
出现闭孔肌试验和腰人肌试验阳性 ,血常规显示 白细胞或中性粒细胞
增高、阑尾脓肿或包块形成时可以从B超 中体现出来 ,所有的病人均行
手术冶疗后确认阑尾炎 。
3 误诊原因分析
3.1 早期症状缺乏特异性
阑尾与右输尿管、盆腔右输卯管、膀胱等同处右下腹,其早期的
临床表现与邻近器官的某些疾病表现相似,容易误诊为泌尿结石、泌
尿系感染、宫外孕、膀胱 炎、盆腔 炎等病。医生 问诊时只注重发作期
的临床表现 ,满 f 体检时发现某些
3.2 受原病史的影响
有些病人有原发病,而急性阑尾炎的早期症状不典型,容易被误
。临床上要根据症状体征及病史、各种辅助检查综合分析。如右上
愎痛容易 与胃 二指肠炎、溃疡病急性穿孔 、急性胆囊炎 、急性胃肠
炎、肠炎等病混淆。但急性胃肠炎、肠炎多有呕吐、腹痛、腹泻,多
与饮食不慎有关。急性胆囊炎当胆囊肿胀下垂至右下腹,腹痛放射至
右下腹时易与急性胆囊炎混淆。此外,右下腹痛容易与宫外孕、盆腔
炎、泌尿道结 、泌尿系感染等相混淆。右侧宫外孕破裂早期可有局
部出血刺激腹膜症状,与阑尾炎腹痛、压痛相似,但一旦出血量多,很
快出现休克征 ;右侧泌尿系结行腹痛呈持续性胀痛或绞痛 ,肾区叩击
痛 ,伴小便胀急 。
3.3 诊断思路狭窄
急性 阑尾炎从转移性 右下腹痛 ,呈持续性 、麦 氏点压痛 、反跳
痛、闭孔肌试验及腰大肌试验阳性、血白细胞及中性粒细胞增高,B超见
肿大阑尾为典型症状及体征。但有些病人早期症状不典型,宜反复详细
询问病史详细体检,若B超检查不能确诊者,可再行彩超检查,要先排除
其他疾病或同时考虑其他原发病同时出现的可能,扩大思路。Berry等
报道,对于女性患者急性阑尾炎最易与妇产科急腹症混淆_2_。其误诊
原因均与询问病史,尤其是月经史不详,体检不仔细有关。因此女性急
性阑尾炎的诊断与其他疾病进行鉴别,首先要排除妇产科疾病,必要时
请妇产科医师会诊,协助诊断。后穹隆穿刺对盆腔出血型妇产科急腹症
町提供直接诊断依据。对于盆腔感染,穿刺液细菌学检查 ,也有重要鉴
别意义。
3.4过分依赖辅助检查
血常规町体现阑尾炎发作时的炎症表现,但早期阑尾炎白细胞及
中性粒细胞在 E常范围,故必要时要复查血常规,尿常规、肾功。B超
能体现阑尾肿人或化脓包块。但早期阑尾炎阑尾未肿大或有些阑尾肿
大或包囊性阑尾炎在后位,皮下脂肪较厚者,B超不易体现出来,故必要
时宜复查或做彩超以明确诊断,对检查结果 做客观分析,是造成误诊
的原因。
4 结语
不若病情轻还是重,都要及时抓紧时间全面检查及时会诊,做好术
前讨论,排除相关疾病,达到正确的诊断,提高诊断率,尽可能减少误诊
率。要进一步提高医护人员的业务素质,学习新知识及判断能力,才能
解决和达到正确的诊断、治疗,减少误诊率,提高疗效。这是当前防范误
诊最好措施。
参考文献
【1]李荣.外科疾病误诊治与防范[M】.北京:科学技术文献出版社,2004.
【2]Berry J,Malt RA.Appendicitis near its centenary[J].Ann Surg,1984,
2O0:567~575.
【收稿 日期 】2009—1 2—2O
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗 5 1
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