阿维A联合中药治疗寻常性银屑病疗效观察

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2007年第 6卷第 2期 斑块状寻常性银屑病,是银屑病中常见的类型,病情顽 固,病程常数月至数年,治疗疗程相对较长,我们于 2005年 9月—2006年 6月采用阿维 A(重庆华邦制药有限公司研制 生产)联合中药治疗 46例斑块状寻常性银屑病,取得较好疗 效,现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 46例斑块状寻常性银屑病患者来自我院皮肤科门诊及 病房,年龄16～64岁,平均年龄47.3岁,其中男29例,女17例, 病程5个月～18年,平均4.67年。入选标准:3个月内未经系 统治疗,1个月内患处未应用糖皮质激素制剂。治疗前进行 血、尿常规、心电图及肝肾功能血脂检查未见异常者。 1.2 治疗方法 予阿维A30～40mg/d每日午后立即顿服,服药 4～6周 后,病情控制逐渐减量,每次减量 10mg;喜炎平注射液 0.3g (江西青峰药业有限公司,50mg/支),加入5%葡萄糖或0.9% 生理盐水250mL静脉点滴,1次/d,治疗2～4周。中药汤剂凉 血消风汤加减,口服每日 1剂。方中生地 30g,玄参 10g,白 芍 10g,生石膏 30g,知母 10g,白茅根 30g,牛蒡子 10g,荆 芥 10g,防风 10g,金银花 15g,连翘 15g,水牛角 1g,麦冬 10g,甘草 6g。随证加减:瘙痒明显加白鲜皮 12g,刺蒺藜 12g;后期热盛伤阴,肌肤失养加丹参、当归、鸡血藤、沙参、玉 竹。疗程共12周观察疗效。患处外用润肤霜或凡士林羊毛脂 制剂。 1.3 疗效判定标准 根据皮损部位,范围及严重程度进行 PASI评分,于治疗 前后进行评分比较,以评价疗效。临床痊愈:评分下降≥90%, 显效:评分下降 60%～89%,有效:评分下降 20%～59%,无效: 评分下降<20%或无改变或升高。总有效率为治愈数和显效 数占总病例的百分比。 实验室检查:46例患者在治疗中每两周复查一次血、尿 常规,心电图及肝肾功能,血脂。 2 结果 接受治疗的 46例患者,临床痊愈 38例(82.60%),显效 4例(8.70%),有效4例(8.70%),总有效率(91.30%)。 不良反应 29例患者皮肤唇黏膜出现轻度的干燥、脱 屑;16例出现全身皮肤瘙痒;治疗1月后甘油三酯升高 3例, 转氨酶轻度升高4例,予对症降脂保肝处理,均得以恢复。心 电图监测未出现异常。全部病例均完成疗程。 3 讨论 阿维A目前为国内外治疗银屑病的主要药物之一,它是 阿维A酯体内主要活性代谢产物,具有调节皮肤增生和分化 作用,可使银屑病角化不全的表皮正常化还可促进淋巴细胞 和单核细胞分化,激活巨噬细胞和朗格汉斯细胞,调整病变 部位的炎症反应和免疫反应[1]。祖国医学认为银屑病多为久 病或治疗不当等原因使血热毒盛,溢于腠理而致。尽管病情 较重在病情发展的不同阶段可能有风、湿、燥、虚等兼夹,但 其病理特点主要表现为血热。红斑为血中有热的表现,脱屑 是热燥,熏灼肌肤,皮肤失养所致。故治以清热解毒,凉血滋 阴。方中生地、水牛角、白茅根、生石膏、知母、双花、连翘、清 热凉血解毒,牛蒡子清热利咽,荆芥、防风解表祛风止痒。同 时生地、玄参、白芍、麦冬、滋阴凉血生津,甘草调和诸药。喜 炎平注射液其有效成分为穿心莲内酯磺化物,具有清热解 毒、抗菌镇静、增加免疫,增加肾上腺皮质功能等作用。抑制 炎症时毛细血管通透性的增加,减少炎性渗出,同时可提高 中性粒细胞和巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力,提高血清 中溶菌酶的含量,增加细胞免疫力[2,3]。各药配合联合阿维 A 治疗严重的斑块状寻常性银屑病能明显提高疗效,有效率达 91.30%,与国内报道相似[4]。本组病例不良反应主要为皮肤黏 膜损害,我们观察到加入中药的介入治疗后,可使患者大大 减轻皮肤黏膜的不良反应,肝酶血脂仅轻度增高,经对症处 理均顺利完成疗程,从而增加了治疗的安全性,大大提高患 者对治疗的依从性,提高治愈率。我们认为由于西药的毒副 作用,以及治疗的局限性和药物的撤减问题,中西医结合作 为银屑病的一种综合治疗手段,会日益受到重视和推广。 阿维A联合中药治疗寻常性银屑病疗效观察 谢艳秋 (天津长征医院皮肤科,天津 300120) 关键词:银屑病;寻常性;阿维A;中药 中图分类号:R758.63 文献标识码:B 文章编号:1672-0709(2007)02-0093-01 [1] [2] [3] [4] 参考文献: 艾克实,潘付堂,刘岩松.阿维A与康体多联合治疗严重银屑病 疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2004,20(3):301. 宋立人.现代中药大辞典[M].北京:人民卫生出版社,2001:1600. 邓文龙,刘家玉,聂仁吉.十三种穿心莲注射液的药理作用比较 研究[J].中药通报,1985,38(7):3. 邓德选,李金辉.阿维 A联合火把花根治疗寻常性银屑病的疗 效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(11):962. (收稿日期:2007-04-28 修回日期:2007-06-04) 93· ·