看过记不住后悔（一）

女性生殖系统 宫颈粘液出现羊齿状结晶=雌激素作用 宫颈粘液出现椭圆体=孕激素作用 不满五个月的胎儿身高(CM)=月份的平方 满五个月胎儿的身高=月份x5 胎儿的体重=子宫高度x腹围+200g 停经+腹痛流血=流产 阴 道后穹窿饱满，宫颈举痛或摇摆痛=输卵管妊娠的体征 妊娠妇女出现高血压=妊高症 一个妊高症基础上出现头痛呕吐视力模糊=先兆子痫 先兆子痫基础上出现抽搐=子痫 妊高症使用硫酸镁出现膝反射减弱或消失=硫酸镁中毒 子宫硬如板状=重度胎盘早剥 妊娠期无痛性反复阴 道流血=前置胎盘 肝炎的现+妊娠的特征=妊娠合并病毒性肝炎 节律性，对称性，极性正常而收缩力弱切间歇时间长不规则=协调性宫缩乏力 正常宫缩宫底强宫颈弱，而现在反之为无效宫缩产程延长=不协调性宫缩乏力 不协调宫缩乏力治疗=一针杜冷丁醒后恢复 总产程<3小时结束分娩=急产 骶耻外径<18cm=扁平骨盆 坐骨结节间径<8cm。耻骨弓角度<90度=漏斗型骨盆 抬头高于耻骨联合平面，表示头盆不明显 如果坐骨结节间间径小于正常值，再测量出口后矢状径，如果二者的和大于15可以试产，如果小于13直接剖，如果在13与15之间就要看孩子的大小，如果小于3000g可试产，如大于3000g直接剖 抬头跨耻征阳性=头盆不称 病理性缩复环=嵌顿性肩先露-------出现代表先兆子宫破裂 题干中出现孕妇出现血尿=先兆子宫破裂 先兆子宫破裂=立即抑制子宫收缩=杜冷丁 子宫破裂=不管胎儿生或死尽快手术 产后出血 胎盘出来后出血=子宫收缩乏力 胎儿娩出后出血=胎盘原因 出血少鲜红色=软产道裂伤 流出的是不凝血=凝血功能障碍 产后第二天至第十一天内至少有2次体温超过38度=产褥病率，与第一个24小时无关 产后发热，痛疼，异常恶露=产褥感染 阴 道炎 灰白色均匀一致的稀薄白带=细菌性阴 道病（非特异性阴 道炎） 阴 道PH>4.5。氨臭味试验阳性。线索细胞阳性=细菌性阴 道病 白带豆渣样或凝乳样=念珠菌性阴 道炎（假丝酵母菌病） 泡沫状白带=滴虫性阴 道炎 黄水状白带=萎缩性阴 道炎 抗厌氧菌。抗毛滴虫=甲硝唑 连续三次月经后检查滴虫阴性=滴虫性阴 道炎治愈 宫颈炎 宫颈阴 道部外观呈颗粒状红色=宫颈糜烂 宫颈宫颈组织增生（充血，水肿。间质增生）=宫颈肥大 宫颈表面青白色小囊泡=宫颈腺囊肿 子宫输卵管碘油造影见输卵管有典型串珠状或僵直改变=输卵管结核 女性生殖器官肿瘤 60岁以上妇女，外阴瘙痒，分泌物增多，大阴 唇见一个菜花样坠生物=外阴癌 葡萄胎首选=化疗 无性细胞癌首选=放疗 宫颈糜烂愈合的过程=宫颈鳞状上皮化 宫颈癌前病变=鳞状上皮化生 原位癌=宫颈上皮内瘤变（CIN3）3级 卵巢癌主要播散方式=淋巴转移和种植 绒毛膜癌主要播散方式=血行转移 宫颈癌主要播散方式=直接蔓延和淋巴转移 接触性出血=宫颈癌 宫颈癌筛查=刮片 宫颈癌确诊=活组织 子宫肌瘤最常见的=肌壁间肌瘤 子宫肌瘤最常见的变性=玻璃样（透明）变 子宫内膜癌最常见的病理类型=内膜样腺癌 绝经后阴 道出血=子宫内膜癌 子宫内膜癌确诊=分段诊刮 子宫内膜癌Ⅰ期手术=切除子宫及双侧附件 子宫内膜癌Ⅱ期手术=在Ⅰ期基础上淋巴结清扫及癌肿细胞减灭术 妇科死亡率最高的肿瘤=卵巢肿瘤 生化上皮向输卵管转移=浆液性肿瘤 生化上皮向黏膜方向转移=黏液性肿瘤 生化上皮向子宫方向转移=子宫内膜样肿瘤 肿瘤标志物 CA125=上皮性卵巢癌 AFP=内胚窦瘤 hCG=原发性卵巢绒癌 雌激素=颗粒细胞瘤。卵泡膜细胞瘤 睾酮=睾丸母细胞瘤 B超显示小囊泡，落雪症=葡萄胎 侵袭性葡萄胎=有绒毛，半年内发病 绒毛膜癌=物绒毛，半年后发病 侵袭性葡萄胎化疗=更生霉素（KSM）。氟尿嘧啶（5-Fu） S生殖内分泌疾病 腺体与腺体相邻呈背靠背现象=子宫内膜增生复杂型增生 无排卵性功血=无分泌期只有增生期 闭经 最常见的闭经=下丘脑性闭经 子宫性闭经最常见原因=Asherman综合症 继发性痛经。进行性加重。子宫不大=子宫内膜异位症 继发性痛经，进行性加重，子宫增大=子宫腺肌病 子宫内膜异位症与子宫腺肌病的鉴别=子宫有无增大 子宫脱垂的分度 Ⅰ度轻=没有到达处女膜缘 Ⅰ度重=到达处女膜缘 Ⅱ度轻=宫颈出来了 Ⅱ度重=部分宫体出来了 Ⅲ度=全部出来了 治疗 Ⅰ度=阴 道前后壁修补 Ⅱ，Ⅲ度=曼氏手术 不孕症 不孕症=指夫妇同居1年有正常性生活未采取避孕措施而未受孕 取环带环的时间=月经干净后3-7天 节育器=干扰着床 避孕药物=抑制排卵 避孕药物禁忌症=合并内科系统疾病的和大于35岁吸烟的 避孕药物适应症=月经过多过频和宫颈糜烂者 探亲避孕药服用方法=房事前8小时吃一片当晚再吃一片，以后每天晚上吃一片知道探亲结束次晨加服一片 妇产： 1、早期妊娠最常见的临床表现是——停经 2、卵巢肿瘤最不容易发生的并发症是——嵌顿 3.、子宫峡部——上面是解剖学内口；下边是组织学内口 泌尿系统：（23~28分） 1、蛋白尿大于3.5g/d 为肾病；小于3.5g/d为肾炎，    如果以血尿起病的为肾炎，以蛋白尿起病的是肾病 2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎    急性肾炎实验室检查——C3下降，8周恢复正常，如果8周没有正常则要肾活检 3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿，无尿，肾功能恶化，有超过50%的    大新月体生成 4、当出现“尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）”时，将肾炎有关的答案去掉。    单存的膀胱刺激症为——膀胱炎      有发热、腰痛为——肾盂肾炎      慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核 5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核，膀胱无症状 6、急性肾炎到慢性肾炎为一年    急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月      急性肾衰到慢性肾衰为3个月 7、急性肾炎为自限性疾病，不能用激素和细胞毒类药； 8、急性急进进肾小红；肾盂间质肾炎白；上皮管型小管死；蜡样管型慢肾衰；脂肪管型肾病综 9、慢性肾炎病程为1年以上，要低蛋白饮食；    肝硬化患者高蛋白饮食    肝性脑病的患者饮食禁蛋白，害怕碱环境，引起肝性脑病的是氨中毒学说，游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病，氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨（肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠，一定要用酸性的，如乳果糖） 10、慢性肾炎控制血药用ACEI类  血压控制在大25 75 ，小38 11、IGA肾病的特点——只有血尿 12、急进性肾小球肾炎第三型—— ANCA抗体阳性 13、尿路结石：小于0.6保守治疗，0.6~2.5进行体外碎石（远端输尿管一定要通畅，不通则不能碎石） 如：一个病人尿路结石1.8cm，远端尿路梗阻：治疗不能用体外碎石 14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎； 外国为——糖尿病肾病 呼吸系统： 1、呼酸呼碱 代酸代碱： 第一步看CO2改变 反映呼吸，CO2高了——呼酸，CO2低了——呼碱； 第二部看HCO3根（正常值为22~27，平均值为24），反映代谢，和CO2正好相反，下降代酸 升高代碱； 第三部看PH值（7.35~7.45），正常为代偿，不正常为失代偿。 第四步看BE碱剩余（正常值-3~3）反映代谢，≥3为碱中毒，≤—3为酸中毒。 例某慢性肺心病病人，因轻度上感有咳嗽咳痰，入院时神志清楚，自动体位，发绀轻度，入院时检查血气为pH7.19，PaCO2 59mmHg，HCO3— 41mmol/L，按此血气应诊断（E ）。 慢性失代偿性呼酸 B.呼酸+代酸 C.慢性呼酸(代偿期) D.失代偿性代酸 . E慢性失代偿性呼酸+代碱   2、1型呼衰只有氧分压下降，换气功能障碍，治疗用高浓度吸氧＞35%~45%； 2型呼衰氧分压下降，CO2分压升高，通气功能障碍，治疗用持续低流量吸氧（吸氧浓度=21+4*氧流量）2型最常见的疾病是COPD 3、慢性支气管炎最主要的病因——吸烟； 4、细胞内抗结核无效的抗结核药——乙胺丁醇 儿科： 1、新生儿缺血缺氧性脑病主要原因——围生期窒息 2、新生儿硬肿症好发于——冬季 3、婴幼儿每日维生素D的需要量是400~800 内分泌： 1、引起腺垂体功能减退最常见原因——垂体肿瘤本身；    引起腺垂体功能减退最严重最典型的是——希恩综合症；    引起希恩综合症最主要的原因——产后大出血 2、甲亢：    引起甲亢最常见原因——Graves病（TRAB抗体）；    甲亢患者最容易发生的心律失常——房颤    体征——对称性弥漫性肿大，无压痛（有压痛为亚甲炎）    治疗——丙基琉氧嘧啶（PTU）疗程18个月 （不良反应为粒细胞减少的药物为PTU和氯氮平）。    碘剂（孕妇、25岁以下不能用），只要题中出现突眼则不能手术。    甲亢患者T3、T4升高，TSH降低（TSH最为敏感）    单存性甲状腺肿大T3、T4正常，治疗青少年给予甲状腺素，妊娠妇女食疗。 3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官——性腺    如果腺垂体功能减退累计性腺，甲状腺，肾上腺累则——说明病情危重 4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重； 5、库欣综合症：只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病（和垂体有关）和非库欣病（和垂体无关的）。 6、小剂量地塞米松试验不能被抑制——库欣综合症；    大剂量地塞米松试验能被抑制——库欣病（不能被抑制为非库欣病） 注：先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病 例如：满月脸，水牛背病人（库欣综合症的临表）诊断用大剂量。 消化： 1、引起急性胃炎最主要的病因——非甾体抗炎药 2、治疗急性胃炎，消化性溃疡，效果、疗效最好的药是——质子泵抑制剂PPI：奥美拉唑，兰索拉唑 质子泵抑制剂只有提高抗生素对HP的疗效，本身没有抑制HP的作用 只有铋剂有抑制HP的作用 3、肝昏迷的病人最早的临床表现是——性格改变 4、早期发现直肠癌最重要的检查是——直肠指诊 5、肠结核好发部位——回盲部      克罗恩病好发部位——回肠末端    溃疡性结肠炎——直肠乙状结肠    中毒性巨结肠——横结肠 6、X线出现“跳跃症”——肠结核；    出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”——克罗恩病 7、Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸——顺序不能变）提示——肝外胆管结石；    在Charcot的基础上出现精神症状,，出现休克则是雷诺五联症提示——急性化脓性梗阻性胆管炎 8、急性胆管炎——饮食油腻食物    急性胰腺炎——暴饮暴食饮酒    墨菲征阳性——胆囊炎，无墨菲征为胆结石 9、老年人好发——直疝；年轻人——斜疝；中年女性——股疝 精神系统： 1、精神分裂症：只要看到描述的这个人是个疯子，一定就是精神分裂症（老是以为有人要抓他，跟踪他，闻臭袜子，不认识家里人） 药物治疗： 精神分裂症伴有兴奋躁动——氯丙嗪 阴性症状为主（淡漠）——三氟拉嗪 抑郁为主——舒必利 二代药物：利培酮、奥氮平（酮平） 2、抑郁症：主要表现没劲没趣，早醒（醒后不能入睡），    抑郁症患者只要有自杀倾向就用——电击    药物治疗——（明亮的客厅养兰花治领导的郁闷症）    抑郁——米老鼠（丙咪嗪） 3、躁狂症——果子狸 4、控制精神症状药物首选——氟哌啶醇 神经系统： 1、脑出血最常见的部位——内囊和基底节， 2、脑出血最容易受累的血管——豆纹动脉 3、脑血栓——好发于老人 4、脑栓塞——好发于30~40岁，发病急，栓子来自心脏瓣膜疾病左心房左心耳 循环系统： 3w点med76点cn   医学考试论坛 1、心功能分级： killip分级——急性心肌梗死；NYHA分级——非急性心梗 2、能够引起低血钾的药物——速尿（呋塞米） 3、急性心肌梗死最常见的心律失常——室性期前收缩（室早） 4、二尖瓣狭窄最严重的并发症——急性肺水肿 5、扩张型心肌病主要见于——年轻人 血液： 1、婴幼儿最常见的贫血——缺铁性贫血 2、白血病：    有胸骨下疼痛——急粒；    有牙龈的侵润——M5急单；    有神经系统的改变，肝脾肿大——急淋；    最容易发生DIC——M3；    NSE非特异性染色阳性，被氟化钠抑制——M5 ； 其他： DNA的二级结构是——右手螺旋 题干给滕喜龙试验、新斯的明试验——重症肌无力 板状腹——腹膜炎； 蛙状腹——肝硬化腹水； 舟状腹——癌症晚期导致的恶病质 儿科 血钙降低+血磷降低+碱性磷酸酶升高=佝偻病 X线毛刷样并杯口样改变=佝偻病 黄疸迅速加重或退而复现，皮肤有大理石花纹=新生儿败血症 智能低下+通贯手=21-三体综合症 智力低下+先天性心脏病=21-三体综合症 智力低下+皮肤细腻=21-三体综合症 热退疹出=幼儿急疹 喘憋+三凹征+喘鸣=毛细支气管炎 喘憋严重+肺实变体征+感染症状重而白细胞正常=腺病毒肺炎 固定分裂=房间隔缺损 胸骨左缘第3.4肋间听到3-4级粗糙的全收缩期杂音=室间隔缺损 上呼吸道感染小儿出现水肿高血压血尿=小儿急性肾小球肾炎 儿科补液重中之重 补液思路： 一、判断脱水的程度         轻度：皮肤稍干，弹性尚可，尿量稍少。         中度：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少。         重度：昏迷，尿量极少，休克，有周围循环障碍。 二、判断脱水的性质         低渗：＜130         等渗：130——150         高渗：＞150 三、补液总量         轻度：90——120         中度：120——150         重度：150——180 四、补液的速度    累计损失：8--12ml/kg/hr,8--12小时补完         生理+继续丢失：5ml/kg/hr,12--16小时补完 五、补液的性质：低渗脱水高张补，高渗脱水低张补         低渗：2/3张         等渗：1/2张         高渗：1/3张 六、张力的计算方法：    含钠的等渗液有：0.9%氯化钠，1.4%碳酸氢钠    张力=含钠等渗液/液体总量       例如：一脱水的患儿补液为0.9%氯化钠200ml，那它的张力为200/200=1/1,  等渗液就   是一张的 。                           2：3：1液的张力是2份0.9%氯化钠，3份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+3+1=1/2张    4：3：2液的张力是4份0.9%氯化钠，3份糖，2份1.4%碳酸氢钠=4+2/4+3+2=2/3张    2：6：1液的张力是2份0.9%氯化钠，6份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+6+1=1/3张   盐：碱=2：1   对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30--60分钟输 完。 七、补液原则     先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，见酸补碱。