心理干预对支气管哮喘治疗的影响

·临床护理 · 心理干预对支气管哮喘治疗的影响 靳鸿莲 (河南省新密市第一人民医院 ,郑州 　452370 ) 【摘要 】　目的 　分析心理干预对支气管哮喘患者的疗效影响。方法 　支气管哮喘患者 162例 ,随机分为两组 ,对照组 82例 ,心理干预组 80例 ,心理干预组除应用药物治疗、常规护理外加心理干预治疗 ,两组进行比较。结果 　住院天数心 理干预组低于对照组 ( P < 0101) ,出院随访 6个月复发率 ,心理干预组低于对照组 ( P < 0105)。结论 　支气管哮喘患 者心理负担大 ,存在负性情绪 ;心理干预能减轻心理负担 ,并能提高治疗的远期疗效 ,降低复发率。 【关键词 】　支气管哮喘 ;心理干预 ;疗效 ;健康 　　支气管哮喘是严重危害人们身心健康的慢性反复发作性 疾病 ,疾病的迁延不愈易引起各种心理问 ,单纯依赖药物治 疗无法达到长期稳定控制哮喘发作的目的。随着医学模式的 转变 ,心理、社会因素在疾病的治疗中 ,尤其慢性疾病 ,越来越 引起人们的重视。本院采用心理干预的方式 ,通过对 162例支 气管哮喘患者的观察对照 ,出院后支气管哮喘发作明显下降 , 现报告如下 : 1　资料与方法 1 11　一般资料 : 2003年 10月 ～2005年 3月 ,本院收治支气管 哮喘患者 162例 ,其中男性 89例 ,女性 73例 ,年龄 26～89岁 , 本组患者均符合支气管哮喘诊断 ,随机分成对照组和心理 干预组 ,两组性别、年龄、病程经统计学处理 ,差异无统计学意 义。 112　方法 : 11211　两组患者入院后均应用氨茶碱、糖皮质激素、抗生素治 疗 ,均按支气管哮喘患者常规护理 ,观察生命体征 ,讲解病情的 危重程度 ,及时给予治疗等。心理干预组在应用药物的同时 , 进行心理疏导 ,健康宣教 ,即认知、心理和行为干预。 11212　认知干预 :是指通过帮助患者改变认知不合理的成分 , 调整其错误、歪曲的思维、想象、信念 ,摆脱消极观念 ,接受新 的、正确的思想 ,以消除不适应行为和不良情绪反应。常用策 略包括教育、认知重建、角色转换等 [ 1 ]。由责任护士用通俗易 懂的语言与患者及家属亲切交谈 ,并讲解哮喘疾病知识、病因、 发病机制、发作时的症状 ,告知最主要的发病原因、用药注意事 项等 ,使患者了解有关哮喘知识 ,如认识偏差、焦虑性质 与行 为的关系等 ,使患者明白心理治疗的机制 ,让他们知道同样的 疾病因不同的心理会有不同的结果 ,从而使患者控制不良情 绪。 11213　心理干预 :是指帮助患者消除消极思想情绪 ,调整心理 状态 ,使患者心理健康 ,无思想负担 ,建立战胜疾病的信心。护 士以亲切、和蔼的态度对待患者 ,帮助其逐步适应周围环境并 接受工作人员的医护操作。护士长每周组织患者和家属开一 次座谈会 ,以增进病友间的相互沟通与理解 ,传授常用的心理 调适和心理治疗方法 ,制定相应的教育计划及措施 ,让患者掌 握 1～2种疗法 ,如宣泄疗法、自由联想疗法、松弛疗法等 ,使患 者在心理压力大的时候应用自如 ,特别是首次发作患者感到非 常恐慌 ,护士应鼓励和安慰患者 ,可利用暗示法 ,让患者看到希 望 ,增强信心 ,对反复发作患者 ,护士应满足患者安全、爱与归 属的需要。 11214　行为干预 :是指以行为学习理论为依据 ,帮助患者通过 学习获得适应性行为。常用方法包括松弛训练 (渐进性肌肉放 松训练、松弛想象训练等 )、示范法、行为阻断法等 [ 1 ]。哮喘发 作时 ,即给予患者理解、同情、鼓励与安慰 ,指导患者采取最舒 适、最有利于呼吸的体位 ,一般采取半坐位 ,并握住患者的手教 给其深呼吸的方法。从身心医学的观点给患者讲解情绪与疾 病及其产生症状的关系 ,通过效果良好的类似病例现身说教 , 使患者消除负性情绪 ,以正性情绪积极面对治疗与护理 ,并与 患者及家属共同制定合理的休息时间 ,保证休息 ,适度的体育 锻炼 ,增强体质 ,预防哮喘的发生。 2　结果 两组疗效及出院后发作例数比较见 1, 2。 表 1　两组疗效比较 组别 例数 24h内症状缓解 [例 ] ( % ) 平均住院天数 ( d) 对照组 82 51 (62) ±915 干预组 80 74 (92) ±612 注 :两组比较 , P < 0101 表 2　两组出院后发作例数比较 组别 例数 治疗后 3个月 治疗后 6个月 干预组 80 15 4 对照组 82 55 33 注 :两组比较 , P < 0105 3　讨论 支气管哮喘是多种细胞特别是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病。哮喘的病理基础是慢性气道炎症 ,气道炎症是 形成气道高反应性最重要的原因 [ 2 ]。支气管哮喘发作易使病 人产生焦虑、紧张、抑郁、易激怒等不良心理 ,通过对心理干预 组 80例支气管哮喘病人的 12个月随访结果 ,支气管哮喘发作 次数明显减少 ,原因可能是 :长期的怀疑、忧虑、抑郁可通过下 丘脑 —神经途径和小丘脑 —垂体 Ⅱ途径 , 激活交感肾上腺髓 质系统 ,并使肾素血管紧张素 Ⅱ升高 , T淋巴细胞分化增殖及 B 淋巴细胞分泌抗体的能力均受到抑制 ,进而导致免疫系统抗感 染能力下降 [ 3 ]。故心理干预能提高机体免疫力 ,增强抗病能 力 ;另外 ,保持稳定的情绪 ,坚持合理用药 ,进行适度的体育锻 炼 ,增强自我管理意识 ,能降低支气管哮喘的发病率。本文结 果显示 ,通过心理干预 ,不但使患者的病情得到了明显的改善 , ·78·临床医学 2006年 7月第 26卷第 7期　ClinicalMedicine, July 2006, Vol1 26, No17 而且在生活质量上也有很大的提高。 参考文献 1　黄丽 ,罗健 ,主编 1肿瘤心理治疗 1北京 :人民出版社 , 20001118 - 1331 2　中华医学会呼吸病学会哮喘学组 1支气管哮喘防治指南 (支气管哮 喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案 ) 1中华结核和呼吸杂志 ,2003, 26 (3) : 132 - 13813　戴晓阳 1护理心理学 1北京 :人民卫生出版社 , 1992125 - 281(收稿日期 : 2006 - 03 - 25)(本文编辑 :马艳丽 ) 重症支气管哮喘 40例的护理 杨宏丽 　翟明媚 　张三妮 (河南省确山县人民医院 ,确山 　463200) 　　2001年 1月 ～2004年 6月 ,我科共收治哮喘患者 40例 ,均 予心理、环境安置、氧疗、药疗、饮食等方面精心护理 ,均在 7～ 21d治愈或缓解 ,无死亡病例 ,效果满意。 1　临床资料 本组 40例病人中 ,男 22例 ,女 18例 ,年龄 (44 ±12)岁 ,病 程 (13 ±7) d。发病因素 :急性上呼吸道感染 10例 ,急性支气管 感染 8例 ,吸入刺激性气体 11例 ,劳累 4例 ,精神紧张 7例 ,平 均住院日 (8 ±5) d。 2　护理 211　呼吸困难的护理 : 21111　将患者安置在通风、明亮、洁静的房间 ,避免花粉、皮 毛、冷空气、烟雾及刺激性物品等诱发因素 ,病室和物体表面消 毒时应避免刺激气味的消毒液。 21112　取半坐卧位或端坐位 :保持呼吸道通畅 ,及时清除口、 鼻、呼吸道分泌物 ,有假牙时及时取出 ,如有痰多时立即给予吸 痰 ,吸痰动作要轻柔 ,一次吸痰不超过 15 s,根据呼吸困难程度 给予鼻塞、面罩吸氧或机械通气 ,根据氧饱和度及呼吸困难程 度调整吸氧流量及氧浓度 ,面罩吸入为 4～6 L /m in,机械通气 氧浓度一般在 40% ～60% ,吸氧期间一般 15～30m in巡视病房 1次 ,保证氧疗安全、通畅、有效 ,仔细观察氧疗效果 :呼吸频率、 节律和深浅度改变 ;指、趾甲、口唇、耳垂的颜色变化及出汗、情 绪等 ,呼吸窘迫得不到缓解时 ,患者出现烦躁、张口耸肩、大汗、 全身湿冷 ,有恐惧及濒死感。高浓度氧 ( > 60% )持续吸入 6h 以上时 ,应注意有无恶心、呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等 中毒症状 ,发现后 ,立即调低氧浓度及流量 ,报告医生。氧疗期 间 ,应遵医嘱及时行血气分析监测。 212　治疗护理 : 21211　维持水、电解质平衡 :予大量输液 ,每日 3000m l左右 , 滴速 40～50滴 /m in,重症哮喘患者因呼吸频率快、呼出水分 多、出汗、摄入水量少导致机体水分及电解质丢失与补充不足 , 同时监测血清电解质 ,及时补充纠正。 21212　解痉治疗 :氨茶碱是首选解痉药 ,需严格掌握该药剂量 及血药浓度 ,血药浓度 > 20μg/m l时 ,普遍出现恶心、呕吐症 状 , > 30μg/m l时 ,可出现抽搐、心律失常等严重反应。5%葡萄 糖 20m l +氨茶碱 01125g静脉注射 ,注射时间应在 10m in以上 , 再给予 5%葡萄糖 250m l +氨茶碱 0125g静脉滴注 ,并遵医嘱监 测氨茶碱血浓度。 21213　气雾剂使用 :教会患者使用气雾剂非常重要 ,要正确使用喘 康速 ,普米克气雾剂 ;吸药前嘱患者先缓慢呼气 ,后开始深吸气 ,深 吸气时喷出药液 ,吸入后屏气 5～10s[1 ] ,使较小雾粒在更远的外周 气道沉降 ,后再缓慢呼气 ,平常用的气雾剂大多为β受体兴奋剂 , 过量时可出现心律紊乱而猝死 ,心功能不全者更应慎用 ,成人心 率 >140次 /min或治疗效果越来越差时 ,应停止使用。 21214　机械通气护理 :使用机械通气的患者是严重呼吸衰竭 的危重患者 ,应细致全面观察 : ①要及时记录呼吸机工作参数 , 呼吸机使用参数调节前后或治疗用药前后病情变化 ,血气分析 结果等。②湿化护理。为防止痰干痼 ,保持呼吸道通畅 ,每日 湿化水量不少于 250m l,每日可用生理盐水 5～10m l经气管缓 缓滴入 ,然后吸出 ,可反复进行。③呼吸机湿化罐水温保持在 32～35℃,每日更换 1次。④气管套管每日进行清理消毒更换 1次 ,随时抽内套管样本送细菌培养。⑤气囊应 2～3h放气 1 次 ,时间 5～10m in。 21215　大剂量激素 : 5% 葡萄糖溶液 100m l +甲基强的松龙 80～160mg/d滴注 ,是治疗重症哮喘的有效惯用药物 ,应充分 了解其作用及副作用 ,防止滥用激素带来的不良后果 ,密切观 察患者精神、神志、消化道等变化。40例中出现多语、四肢抖 动、不易入睡等兴奋症状 3例 ,激素减量或停用后好转 ;口腔霉 菌 3例 ,用 5%碳酸氢钠液作口腔护理或漱口后好转。 213　饮食护理 :重症哮喘发作期间也是急性营养消耗期 ,患者 体内的水分 ,蛋白质等大量消耗丢失 ,及时给予补充 ,以防影响 疗效 ,因此 ,在病情许可的情况下 ,应根据患者的饮食爱好 ,给 易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食 ,特别强调 新鲜水果蔬菜的摄入。同时向患者解释合理饮食对增强抗病 能力的重要性 ,鼓励患者尽自己的努力多进高营养食物。 214　出院指导 : 21411　安全需要 :有些患者比较敏感 ,担心出院后得不到系统 的治疗和护理会复发 ,我们应耐心向患者解释家庭康复的必要 性 ,解除思想顾虑 ,消除哮喘的促 (诱 )发因素 ,熟悉哮喘发作先 兆表现及相应处理办法 ,学会在家中自行监测病情变化 ,学会 哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。 21412　自我实现需要 :多数患者不能胜任日后工作和生活 ,因 而忧心忡忡 ,针对这种情况 ,我们认真做好保健教育和出院指 导 ,避免受凉 ,接触刺激性气体及有刺激性物体 ,加强体育锻炼 正确使用雾化剂 ,了解常用平喘药物的作用 ,正确用量、用法及 其副作用 ;严格掌握吸入技术 ,知道什么情况下应去医院就诊 , 与医生共同制定出防止复发 ,保持长期稳定的方案。 参考文献 1　姚景鹏 ,主编 1内科学 1第 2版 1北京 :人民卫生出版社 , 19991291 (收稿日期 : 2005 - 12 - 23) (本文编辑 :马艳丽 ) ·88· 临床医学 2006年 7月第 26卷第 7期　ClinicalMedicine, July 2006, Vol1 26, No17