营养状况测定和评价

第二章 人体营养状况测定和评价 四级 第一节 人体营养状况测定 人体营养状况评价程序 先观体征后问史，身高体重用标尺，理化指标供参考，膳食进补要实施。 体格测定 体格测定很简单，身高体重和三围，褶厚三头肩腹部，各项指标要记住。 评价营养状况最好的方法是结合膳食调查、体格检查、营养素缺乏病检查及生化检查而进行全面的综合评价 学习单元1 成人身高及体重的测量 营养状况评价常用的体格测量指标 1.​ 身高：一般在上午10时左右进行，测量时足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，耳屏上缘与两眼眶下缘最低点呈水平。（三点靠立柱、两点呈水平） 2.​ 体重：反映蛋白质和能量营养状况的重要指标。秋季显著增加，个人体重测量宜在早晨空腹排便后进行 3.​ 头围：经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度 4.​ 胸围：从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度 5.​ 坐高：从臀部到颅顶的高度 6.​ 上臂围：在上臂中点水平绕一周的长度 7.​ 皮褶厚度：人体皮和皮下脂肪的总厚度，常见测量部位是肱三头肌、肩胛下部和腹部 学习单元2 成人体格围度的测量 围度测量主要测量身体横向体格指标发育情况反映近期身体状况的变化 1.​ 胸围测量的方法及其意义 测量时需根据不同人群确定不同的固定点，男性及乳腺尚未突起的女童通常以被测者胸前乳头下缘为固定点，乳腺已突起的女性以胸骨中线第四肋间高度为固定点。表示胸腔容积、胸肌、背肌的发育和皮脂蓄积状况的重要指标之一，借此可了解呼吸器官的发育程度以及成人健康情况 2.​ 腰围测量的方法及其意义 测量时在其肋下缘与髂前上嵴连线的中点作标记呼气末测量。预测腹部脂肪是否堆积过多，是预测代谢综合征的有力指标 3.​ 臀围测量的方法及其意义 测量即耻骨联合和背后臀大肌最凸处。与腰围一起可以很好的评价和判断腹型肥胖 学习单元3 儿童身高、坐高及体重的测量 学习单元4 儿童体格围度的测量 三级 第一节 体格测量 学习单元1 体格测定的化 1.标准是指对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。标准化则是指制定共同的和重复使用的规则（即标准）的活动过程。 体格测定是人体营养状况评价的关键因素，其准确度直接影响到评价结果正确性。 2. 其标准化包括如下方面： 1）检测程序规范化。 2）检测仪器精密化。 3）数据处理统计学。 学习单元2 婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量 1. 幼儿（1～3岁）身长：头顶到脚底的长度。 2. 顶臀长（3岁以上测量坐高）：头顶到臀的长度即坐高。 3. 头围：是从双侧眉弓上缘经后脑枕骨粗隆绕头一周的长度，固定点头部右侧眉弓上缘处。表示头颅的围长，间接反映颅量的大小。如果儿童的头围值明显超出正常范围，则可能患脑积水、巨脑症及佝偻病等疾病；如果头围值过小，则可能是脑发育不全、头小畸形等。 4. 胸围：是从两乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。1岁左右胸围与头围大致相等，12～21个月时胸围超过头围。胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有密切的关系。若到2岁半时胸围还比头围小，则要考虑营养不良或胸廓、肺发育不良。 5.体重：减差法测量 学习单元3 上臂围和皮褶厚度的测量 1. 上臂围：取上臂自肩峰到鹰嘴连线中点的臂围长。5岁以前儿童上臂围变化不大，我国1～5岁儿童上臂围13.5cm以上为营养良好，12.5～13.5cm为营养中等，12.5cm以下为营养不良。 2. 皮褶厚度：肩胛下角、肱二头肌、肱三头肌。瘦、中等和肥胖的界限，男性分别为小于10mm、10～40mm和大于40mm，女性分别小于20mm、20～50mm和大于50mm 3. 皮褶厚度计的使用 1）校准仪器，当钳口闭合时，读数为零。 2）调整压力到符合规定标准。 3）左手拇指和食指捏起皮肤。 4）右手执皮褶厚度计，用钳口卡住捏起皮肤1cm处的。 5）当数据变化较慢时，立即读数，记录。 6）测量三次，取均值作为最终数据。 4. 皮褶厚度反映人体皮下脂肪含量，它与全身脂肪含量具有一定的线性关系，可以通过测量人体不同部位皮褶厚度推算全身的脂肪含量，相关系数在0.7～0.9 学习单元4 儿童体格围度的测量 学习单元5 体格测量调查表的填写 第2节​ 实验室指标收集和判断 实验室检查或生化检查可早期发现营养缺乏的种类和缺乏程度，为营养评价提供客观的依据 学习单元1 头发样品的收集 1.​ 头发的生理学常识： 生长速度平均每月1～2cm，每年生长15cm.头发的生长受神经及内分泌系统的控制及调节，特别受内分泌系统的影响较明显。头发的主要成分是角蛋白，由多种氨基酸组成，其中以胱氨酸的含量最高；还含有黑色素和铁等无机元素，并能影响头发的颜色。 铜、铁、锌等微量元素和泛酸防治头发的脱落。芝麻、核桃、豆类等植物蛋白质，海带、贝类中的钙质对头发的乌黑光润有特殊作用；动物肝脏、红枣茶、首乌汁有改善头发色泽的作用；水果、瘦肉、鸡蛋、菠菜、卷心菜、芹菜、乳类、黑豆等食物能促进细胞再生，对治疗脱发有辅助作用；鸡、肉、鱼、蛋、牛奶等蛋白质丰富的食品能促进头发角质蛋白的合成。 2.头发检测的意义 1）用于慢性重金属中毒原因。 2）体内矿物质元素的均衡判断。 3）蛋白质的营养代谢的判定。 3.实验室指标收集和判断 头发检测判微量，动作轻柔慢用剪， 取样仅用近头端，编号记名密保存。 剪取枕部发迹处至耳后从发根部起2～3cm的头发。 头发的处理 碱液浸泡超声洗，纯化水洗样三次，60度烘干四小时，依照标准细分析。 学习单元2 尿液样品的收集和保存 1. 尿液的收集和保存 任意餐后晨日尿，昼尿夜尿负荷尿，尿液取样中间尿，4 度冷藏或防腐（甲苯）。 2. 尿液测定的意义 尿液测定主要用于：1）水溶性维生素耐受实验。 2）肌酐测定。 3）矿物质代谢实验。 4）蛋白质代谢。 5）骨代谢实验与糖尿病的检测。 3. 尿液的种类：任意尿、餐后尿、晨尿、日尿（当日晨8时尿排空弃之，此后收集到次日8时，共24小时的尿）、昼尿夜尿、负荷尿（服用药品、营养品的收集尿） 三级 学习单元1 尿液样品的收集和保存（24h尿液） 学习单元2 粪便样品的收集和保存 1. 粪便的测定的用途 1）检查消化道的炎症。 2）寄生虫。 3）恶性肿瘤。 4）判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状态。 5）营养代谢状况。蛋白质、矿物质。 2. 粪便的种类 1）常规粪便标本：自然排出的粪便，如为特殊人群应有代表性。 2）浓缩粪便标本。收集24小时的粪便。 3. 粪便的保存 1）固定保存：用于寄生虫、虫卵检测。数周。 2）冷藏保存：2到3天， 3）培养基保存：腹泻病人作致病菌检测 。 4）0.05N硫酸保存：氮平衡实验。 5）冷冻保存：用于矿物质测定 。 学习单元2 血样的收集和保存 1. 影响取样的因素 (1）用钡餐的患者，在2周后取样。 (2）胆囊造影的患者，3周后取样。 (3）服药抗生素患者，6周后取样。 (4）食用动物血的患者，在2天后取样。 2. 血样的采集 （1）采集的部位：指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血。 （2）取样时间与抗凝 1）早晨空腹或禁食6小时以上采血。 2)抗凝剂：草酸盐、枸椽酸盐、EDTA钠盐、肝素 3. 血样的用途与保存 (1)用于检验贫血、肝功、感染、肿瘤、血脂、相关疾病的化验。 (2)样品在4℃可保存数天，在－30℃可放置更长久。 注：血清血浆分离应采后立即进行。 第三节 营养不良的症状与体征 学习单元1 成人消瘦的判断 消瘦是由于营养摄入不足或吸收不良而引起的营养不良表现，主要表现为体重明显低于正常范围，皮下脂肪减少，肌肉萎缩。 1.​ 体格测量评价指标及标准参考值 （1）​ 体质指数（body mass index ，BMI） 体质指数〔BMI〕是体重〔kg〕与身高〔m〕的平方之比。 中国成人体质指数评价表 评价 体质指数 正常 轻度瘦弱 17－18.4 中度瘦弱 16－16.9 重度瘦弱 <16 超重 24－27.9 肥胖 >28 17岁以下的BMI评定标准 年龄（岁） BMI分度 正常 超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖 <6 15~18 >18 > 20 > 22 > 25 6~11 16~19 > 19 > 21 > 23 > 27 12~17 18~21 > 21 > 23 > 25 > 30 (2) 标准体重指数（IBW） 标准体重指数（IBW）= [ 实测体重（kg）- 标准体重(kg) ]÷标准体重(kg)×100% 标准体重(kg) = 身高（cm ） – 105 成人标准体重指数分级表 评价 标准体重指数 正常 ±10% 瘦弱 < -10% 重度瘦弱 < -20% 超重 >10% 肥胖 >20% (3)Vervaeck指数 反映了人体纵轴、横轴和组织密度，与心肺和呼吸机能关系密切，是一个很好的评价体质、体格状况的指数 Vervaeck指数 = [ 体重（kg）+ 胸围（cm）] ÷ 身高（cm）×100 我国青年Vervaeck指数营养评价标准 营养评价 男 17岁 18岁 19岁 20岁 21岁以上 女 17岁 18岁 19岁 20岁以上 优 >85.5 >87.5 >89.0 >89.5 >90.0 良 >80.5 >82.5 >84.0 >84.5 >85.0 中 >75.5 >77.5 >79.0 >79.0 >80.0 营养不良 >70.5 >72.5 >74.0 >74.0 >75.0 重度营养不良 <70.5 <72.5 <74.0 <74.0 <75.0 学习单元2 成人超重和肥胖的判断 1.​ 常用的评价成人超重和肥胖的体格测量指标 体重、体质指数、腰围（WC）、腰臀比值（WHR）、腰围身高比值、皮褶厚度 2.​ 超重和肥胖的判断标准 （1）​ 肥胖度 标准体重指数（IBW）= [ 实测体重（kg）- 标准体重(kg) ]÷标准体重(kg)×100% 标准体重(kg) = 身高（cm ） – 105 肥胖度等级表 评价 标准体质指数 超重 10% 肥胖 > 20% 轻度肥胖 20% ～ 30% 中度肥胖 30% ～ 50% 重度肥胖 > 50% 病态肥胖 （2）​ 体质指数〔BMI〕 （3）​ 腰围（WC） 男性WC≥85 cm 、女性WC≤80cm为肥胖的标准 （4）​ 腰臀比值（WHR） 腰臀比值（WHR）= 腰围 （cm）/ 臀围（cm） 成年男性 < 0.9 ，成年女性 < 0.85 若成年男性WHR≥0.9 ，成年女性WHR≥0.85 ，则表明该被检测者对象属腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血症、高血压、冠心病等慢性病 学习单元3 儿童体格发育的评价（一）——评价指标的计算 (二)——常见指标的应用和评价 1. 常用儿童体格测量指标 （1）体重（反映儿童生长发育最灵敏的指标） 体重粗略估计公式： 标准体重（kg）= 年龄（岁）×2 + 7 （3岁以下） 标准体重（kg）= 年龄（岁）×2 + 8 （3岁～青春前期） （2）​ 身高（长） 身高到青春前期身高的粗略估计公式： 身高（cm）= 年龄（岁）×7 +70 （3）​ 胸围、头围、上臂围、皮褶厚度 3.​ 儿童体格发育评价指标的适用人群及计算 （1）​ 体质指数（BMI） （2）​ 身高体质指数：每厘米身高的体重值 身高体质指数 = 体重（kg）÷ 身高（cm）×100 （3）​ Rohrer指数 3 7 Rohrer指数 =体重（kg）÷ 身高（cm）×10 Rohrer指数评价表 营养评价 Rohrer指数 过度肥胖 > 156 肥胖 156～40 中等 140～109 瘦弱 109～92 过度瘦弱 < 92 （4）​ 比胸围 比胸围 = 胸围（cm）÷ 身高（cm）×100 （5）​ Kaup指数（学龄前儿童） 2 4 Kaup指数 =体重（kg）÷ 身高（cm）×10 Kaup指数评价表 评价 Kaup指数 肥胖 > 22.0 超重 22～19 正常 19～15 消瘦 15～13 营养不良 13～10 消耗性疾病 < 10 学习单元 5 儿童发育迟缓的判断 1.​ 生长迟缓（stunting）指儿童的体重及身高（长）低于同年龄同性别的正常变异范围。主要表现在身材矮小以及社会适应能力差等方面。 2.​ 儿童发育迟缓与体重不足的区别 体重不足的儿童表现为体重较同龄人低，代表近来一段时间营养不足。体重不足虑常被用来作为营养不良的患病率。 发育迟缓的儿童的体重、身高与同年龄相比较低，是一种长期营养不良的表现。 三级 学习单元1 蛋白质—能量营养不良（PEM）判断 本病是由于蛋白质和能量摄入不足引起的一类多发生于儿童和成人的营养缺乏病。大多患此病的儿童很难活到5岁，发展中国家其死亡率为发达国家20到50倍。 1. 营养不良的症状与体征 身体虚弱常疲劳，腹泻感染寻常；情绪不佳智力差，四肢皮包或水肿， 生长停止体重下，腹如舟来或如球，肢冷压低心动速，元气耗尽命旦夕。 2. 营养不良的分类：水肿营养不良型、消瘦营养不良型、混合型 3. 营养不良的判断的程序 （1）工作前准备：掌握症状与体征，准备器具和表格，选好测定工作间，安静明亮通风好。 （2）工作中程序：五字口诀—观、问、测、辩、施。 观：观体征、端表情、听声音、看其行。 问：生活史、膳食史、疾病史。 测：身高、体重、三围、褶厚。 辩：计算数据、结果判断。 施：膳食指导、食谱设计。 体重变化的评价标准 时间 中度体重减轻 重度体重减轻 1周 1%～2% > 2% 1个月 5% > 5% 3个月 7.5% > 7.5% 6个月 10% > 10% 营养不良者的临床分级 分级 体重低于正常的百分比 皮下脂肪及肌肉的情况 精神状态 第一度（轻度） < 25% 腹部、躯干大腿内侧脂肪层变薄，肌肉不结实，面色无华 同正常小儿或较差 第二度（中度） 25%～40% 腹部、躯干脂肪层完全消失，四肢、面颊轻度消失，皮肤出现苍白干燥、肌肉松弛、胸背消瘦 抑郁不安，活泼性减少，食欲减退，易患腹泻 第三度（重度） 40%～50% 全身皮下脂肪层完全消失，面颊脂肪亦消失，皮肤褶皱、干枯、无光泽或浮肿发亮，肌肉显著消瘦（皮包骨）、失去弹性，呈老人相 不安、好哭、晚期高度抑制，拒食、反应差，感染时体温不升或稍微升高 学习单元2 营养性贫血的判断 1.​ 营养性贫血的基本知识 营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血。贫血包括缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素贫血；巨幼红细胞性贫血是由于体内的叶酸与VB12的含量不足，使红细胞成熟的因素缺乏而导致的一种大细胞性贫血。 此病多发是儿童，孕妇乳母未成年，缺铁叶酸 VB12， 世界各国病因同。 2.​ 症状与体征 缺铁性贫血可分为三个阶段：第一阶段为“铁减少期”，该阶段体内储存铁减少，血清铁浓度下降，无临床症状；第二阶段为“红细胞生成缺铁期”，即血清铁浓度下降，运铁蛋白浓度降低和游离原卟啉浓度升高，但血红蛋白浓度尚未降至贫血标准，处于亚临床阶段；第三阶段为“缺铁性贫血期”，此时血红蛋白和红细胞比积下降，开始出现缺铁性贫血的临床症状。 缺铁性贫血的临床症状： （1）​ 起病缓慢，一般先是发现皮肤粘膜逐渐苍白，尤其以口唇和甲床最明显 （2）​ 疲乏无力，不爱活动，常用烦躁不安或者萎靡不振 （3）​ 食欲减退，常出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有的还会出现异食癖，比如喜欢吃泥土、煤渣等 （4）​ 机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低 （5）​ 医生检查会发现患者肝脾肿大，心率增快，化验检查以血红蛋白血清铁蛋白等减少为主 此病发生三步曲，口舌炎症食欲减，铁减胞少到贫血，体差易感不耐寒 面苍唇浅指甲扁，肝脾肿大心率快，疲劳爱静心不安，常规检测指标差。 3. 营养性贫血的判定指标 Hb:男性小于130g/L,女性<120g/L为贫血。 4. 产生此病的原因： （1）膳食缺铁 （2）机体需求增加，青春期、怀孕。 （3）吸收减少，胃炎、抗酸药。 （4）消耗增加，出血、月经、钩虫。 5. 工作中程序 五字口诀：观、问、测、辩、施。 观：观口唇、端表情、听心率、看其行。 问：生活史、膳食史、疾病史。 测：身高、体重、体温、血压。 辩：计算数据、结果判断。 施：膳食指导、食谱设计。 学习单元3 维生素A缺乏的判断与评价 1.​ 体征与危害 以儿童及青年叫多见，男性多于女性，其病变可累及视网膜、上皮、骨骼等组织以及免疫、生殖功能。 （1）眼部症状（出现最早） 1）.夜盲 2）.结膜干燥: 维生素A缺乏引起结膜角化，结膜细胞变性、死亡、脱落。脱落的上皮细胞将泪管阻塞，对结膜的湿润作用降低，出现结膜的油脂性干燥。表现为眼睛发干，患眼失去正常的瓷样光泽,干燥而缺乏弹性。在角膜缘两侧的球结膜表面有泡沫状、灰白色微隆起，表面干燥不为泪液湿润的干燥斑，初期为椭圆形,以后为三角形，底向角膜缘，称为比托氏斑。 3）.角膜软化。严重时可引起角膜出现软化、溃疡、穿孔，导致失明。 （2)维护上皮组织细胞的健康 缺乏时，上皮组织干燥、增生、过度角化，抵抗微生物感染的能力降低。泪腺上皮分泌停止，能使角膜、结膜干燥，发炎，甚至软化穿孔。皮脂腺及汗腺角化时，皮肤干燥，容易发生毛囊丘疹和毛发脱落。 ​ 蟾皮病(鸡皮病) 皮肤干燥变粗, 脱屑,全身出汗减少,继而发生丘疹,丘疹多见于上臂和大腿的后外侧,开始为针尖大小,触之稍硬,以后丘疹变黑,变大,呈簇状排列,状似鸡皮,故称鸡皮病或蟾皮病。 （3)维持骨骼正常生长发育。 （4)促进生长与繁殖 维生素A还是丘脑、脑垂体等重要内分泌腺的营养成分。当其不足时，不能对卵巢发出正常的分泌激素的指令，致使卵巢功能低下，雄性激素相对增加，皮肤容易长粉刺，影响皮肤的美观。还会影响精子的生成 （5)维生素A的功能之一是使上皮细胞分化成特定的组织。因为肿瘤细胞的发生与上皮细胞分化能力的丧失有关。所以维生素A在防止肿瘤的发生中起了重要作用。 维A 缺乏男性多，男性精少无性欲，常见儿童青少年，孕妇易致胎死畸 眼疾生殖并免疫，儿童骨停牙不出，骨骼难长和癞皮，易患感染和腹泻 2. 维A 缺乏判断指标 （1）血清视黄醇含量 正常成年人血清视黄醇浓度为1.05～3.15μmol/L ，血清视黄醇浓度<0.70μmol/L时表示血清视黄醇不足 （2）暗适应能力测定（早期诊断依据） （3）生理盲点 正常人生理盲点面积约1.8cm*cm ，若维生素A缺乏，生理盲点会扩大 （4）​ 眼结膜印迹细胞学法 （5）​ 尿液上皮细胞检查 3. 体检结果：夜盲、眼干、上皮干燥、增生、毛囊角化、发育不良、毛发干燥易脱。 生活史：营养失衡，膳食缺VA、偏食、少脂。 学习单元4 骨软化病（VD缺乏）的判断与评价 1.​ 骨软化病的症状和体征 发病于成年人，多见于寒冷贫困地区的妊娠多产妇女及体弱多病的老人，少数病例是肾小管病变或酶缺乏、肝病、抗惊厥药物等所致。最常见的症状就是骨痛、肌无力和骨压痛。肌无力是VD缺乏的重要表现，初期患者的感觉是在上楼梯或从座位起立时吃力，病情加剧时行走困难。在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称为“鸭步”。重度者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象。体检时骨软化病患者的胸骨、肋骨、骨盆及大关节处往往有明显压痛 维D缺乏钙难吸， 骨痛压痛肌无力， 妊娠哺乳并老年，骨软形变易折断。 2. 骨软化病的判定指标 早期：骨软骨增和形变， 柱弯体矮骨盆宽 ，腰酸腿痛行不便， 骨疏骨松常骨折，压痛抽搐时麻木。胸闷肋痛行动难。 3. 检验指标：低血钙、低血磷、和VD：25－(oH)D3<20nmol/mL.碱性磷酸酶活性升高。 学习单元5 儿童佝偻病的判断与评价 1. 儿童佝偻病（软骨病） 小儿佝偻两腿弯，颅骨软软闭不全〔囟门闭迟〕，小米黄牙出得晚，十字方头串珠肋， 鸡胸驼背步蹒跚，夜惊多汗燥不安，神情呆滞貌难看。 2. 指标与病因 （1）对于临床症状和体征不典型的亚临床佝偻病，可以检测25－(oH)D3的水平，正常值为10～80mmol/L，这是敏感而可靠的生化指标。 （2）X线检查 （3）判断标准 佝偻病的诊断 项目 佝偻病诊断检查项目 主要条件 次要条件 临床症状 多汗、夜惊 烦躁不安 体征 乒乓头、方颅、肋串珠、鸡胸，手足镯， O型腿，典型肋软沟 枕秃、方颅、肋软沟 血液钙磷乘积 < 30 30～40 碱性磷酸酶活性 >28 20～28单位 胸骨X线（干骺端） 毛刷状/杯口状 钙化预备线模糊 3. 病因与防治 （1）母病及子。 （2）钙摄不足，少见阳光。 治法：子病医母，多晒太阳，常补钙。 学习单元6 维C缺乏的判断与评价 本病最早发现于16世纪的英国的海员罹患此病，常见于牙龈出血，四肢深部出血、肿胀，全身皮肤内脏皆可出血，重者有牙齿脱落，危及生命。目前此病多发生于缺少蔬菜的区域。 1.​ 维C缺乏的症状与体征 （1）​ 一般症状 起病缓慢，VC缺乏需3～4个月方可出现症状。早期无特异性病症，病人常有面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等表现。儿童表现易激惹、体重不增，可伴有低热、呕吐、腹泻等症状 （2）​ 出血症状 皮肤瘀点为突出表现，牙龈常肿胀出血。偶见消化道出血、血尿、关节内出血、甚至颅内出血。病人可因颅内出血突然发生抽搐、休克，以致死亡。 （3）​ 贫血 （4）​ 骨骼症状 长骨骨膜下出血或骨干骺端脱位可引起患肢疼痛，导致假性瘫痪。婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位，对其四肢的任何移动都会使其疼痛。少数患儿会在肋骨、软骨交界处因骨干骺半脱位隆起，排列如串珠，称“坏血病串珠“。 （5）​ 其他症状 水肿、黄疸、发热；泪腺、唾液腺、汗腺等分泌功能减退甚至丧失；胶原合成障碍，伤口愈合不良；免疫功能受损，容易发生感染。 维C 缺乏发病缓， 面苍体倦食欲减（成人）， 易激低热伴腹泻（小儿）， 疼痛哭闹呼吸浅（小儿）， 皮肤瘀点常出血， 紫癜瘀斑受压见， 齿龈出血牙松脱， 贫血水肿并黄疸， 眼底出血眼球突， 便血尿血颅出血， 突发抽搐并休克， 2. 判断指标 （1） 血浆指标：维C≤2.0mg/L为缺乏，白细胞中维C＜2μ g/10的8次方个为缺乏。 （2） 负荷尿试验：口服维C 500mg，收集用药4小时的尿检测，排出维C量大于10mg为正常，小于3mg ，为缺乏。 （3） 毛细血管脆性试验：观测在一定压力下毛细血管出血点数目的方法。 学习单元7 维B2缺乏的判断与评价 1.​ 维B2缺乏的体征 1）口角炎 口角乳白、裂开、出血、结痂。 2）唇炎：初期，唇粘膜水肿、皲裂、直纹增加。严重时，唇黏膜萎缩。 3）舌炎  舌中部出现红斑，边缘清楚，舌尖部蕈状乳头和后部的轮廓乳头肥大，引起舌肿胀，呈青紫色，并出现皱摺和裂纹。长期缺乏可引起中部萎缩，包括乳头消失和舌列席加深。 4）阴囊炎 阴囊皮肤出现渗液、糜烂、脱屑、结痂、皲裂及合并感染，另外还会有浸润、增厚及皱摺深厚等变化，可分为干性、湿性和化脓性3种。女子可能会有阴瘙痒、阴唇皮炎和白带过多等。性冷淡、性畏惧。 5）皮肤 表现为脂溢性皮炎，常发于皮脂腺分泌旺盛处，如鼻沟、脸颊眉间、胸部及身体各皱摺处等。 6）眼  视力模糊，角膜充血，血管增生，眼睛怕光、发红发痒、流泪易疲劳。B2与视网膜的发育有关 ⑺胃溃疡，结肠炎等。 口腔生殖综合征（早期症状） 舌炎唇炎口角炎， 阴囊阴唇会阴炎， 畏光流泪视力差， 红斑脂溢呈皮炎， 2. 判断指标 （1）红细胞核黄素测定：核黄素>400μmol/L为正常，核黄素<270μmol/L为缺乏。 （2）尿核黄素：收集日尿排出核黄素>300μmol/L为正常。 （3）核黄素负荷尿试验：口服5mgVB2 ，收集4小时检测≥1300μg为正常，500μg到1300μg为不足，小于500μg为缺乏。 （4）全血谷胱甘肽还原酶活力系数（AC）测定。 学习单元 8 锌缺乏的判断与评价 1. 锌缺乏症 本病发生的原因摄取的不足、生物利用率低的原发性因素，另一种是由于吸收障碍或疾病的原因而产生的继发性因素。多发生在儿童，诱发腹泻、肺炎、疟疾的危险性分别为1.28、1.52、1.56倍。 （1）生长发育障碍 孕期严重缺乏可导致胎儿畸形，胎儿出生后缺锌可导致侏儒症 （2）性发育障碍与性功能低下 （3）味觉及嗅觉障碍 异食癖和食欲缺乏是目前公认的缺锌症状 （4）皮肤表现 锌的缺乏往往伴随着铁的缺乏。因此锌缺乏者一般面色苍白，具有明显的贫血面貌。常见匙状甲、口角溃烂、口角炎，萎缩性舌炎 （5）其他危害 伤口愈合不良、神经精神障碍、免疫功能减退、胎儿生长障碍 2. 临床表现 发育迟缓面色苍， 食减异食口溃疡， 甲脆甲凹发枯黄， 伤不愈合易糜烂， 宫内锌缺胎畸形， 产后小儿侏儒症。 3. 判断指标 （1）发锌：小于70μg/g为缺锌的临界值。 （2）尿锌:检测日尿,在300μg到600μg为之正常. （3）血清/血浆锌μmol/L浓度小于11.47μmol/L即判断为缺锌. （4）膳食调查:每日锌摄入量小于推荐量的60%.即判断为缺锌. 4. 锌缺乏的预防 对于原发性缺锌主要以膳食调整为疗法,针对继发性缺锌,应给予补锌.多吃动物的内脏、瘦肉、海产品食补。 我国健康人血锌值（μmol/L） 年龄 范围 低限 初生 14 ± 3.31 9.83 1岁 13.21 ± 1.4 11.40 2岁 13.47 ±2.27 11.63 6岁 14.46± 2.03 12.03 12岁 13.47± 2.08 10.8 20岁 13.53 ±2.11 10.8 60～93岁 10.19± 1.92 9.01