保定市卫生局

保定市卫生局 保市卫中医函 (2011 J 4 号 保定市卫生局 关于转发国家中医药管理局《耳鼻喉科 5 个 病种中医诊疗方案》的通知 各县(市、区)卫生局，高新区管委会公益局，白沟新城管 委会经发局，市直中医医院、民营中医医院: 为进一步加强重点中医专科建设，提高中医临床疗效， 国家中医药管理局制定了暴聋(突发性聋)等耳鼻喉科 5 个 病种的中医诊疗方案。现转发给你们，请市直中医医院按照 诊疗方案内容，认真做好试用工作，试用过程中发现的问 及时反馈我局。联系电话: 0312-5882239 附件:耳鼻喉科 5 各病种中医诊疗方案 主题词:转发中医诊疗方案通知 保定市卫生局办公室 2011 年 1 月 19 日印 (网络传输) 河北省中医药管理局 冀中医药函 (2010) 144 号 河北省中医药管理局 关于转发《耳鼻喉科 5个病种 中医诊疗方案》的通知 各市卫生局、省中医医院: 为了进一步加强重点中医专科建设，提高中医临床疗效， 国家中医药管理局制定了暴聋(突发性聋)等耳鼻喉科 5 个病 种的中医诊疗方案。现转发给你们，请组织辖区内各市级中医 医院试用，试用'过程中发现的问题及时反馈我局。 附件:耳鼻喉科 5 个病种中医诊疗方案 (信息公开形式:主动公开) 主题词:转发中医诊疗方案通知 河北省中医药管理局 2 2010 年 12 月 31 日印 (共印 20 份) 耳鼻喉科 5个病种中医诊疗方案 国家中医药管理局 二0-0年十二月七日 暴聋(突发性聋)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/TOOl.6-94)) 、普通高等教育"十一五"国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》 第二版〈王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年)。 诊断依据: (1) 听力突然下降， 1~3天内昕力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。 (2)常有恼怒、劳累、感寒等诱因。 (3) 耳部检查:鼓膜多无明显变化。 (4) 听力检查主要呈感音神经性聋。 (5) 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 2. 西医诊断标准:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第 七版(回勇泉主编，人民卫生出版社， 2008 年)，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会 2005 年制定的《突发性聋诊断和治疗指南)))。 (1) 突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或 3天以内。 (2) 非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连 的两个频率听力下降 20dBHL 以上。多为单侧，偶有双仰 j同时或先后发生。 (3) 病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 (4) 可伴耳鸣、耳堵塞感。 (5) 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 (6) 除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。 (二)证候诊断 1. 风邪外犯证.多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳 胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄臼，脉浮。 一- 1 一一 2. 肝火上炎证?情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴 μ苦μ 干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。 3. 痰火郁结证:耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸院满闷，咳嗽极多，口 音或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。 4. 血痕耳窍证:耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休， 或有眩晕。舌质暗红，脉涩。 5. 气血亏康证:听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色 无华，食欲不振，肮腹胀满，大便满薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 二、治疗方案 (一〕辨证选择口服中药汤剂 1. 风邪外犯证 治法:宣肺解，散邪通窍。 推荐方药:宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、 Ji/ 穹、僵蚕、柴胡、路路通、石 富蒲、苍耳子、白芷、甘草。 2. 肝火上炎证 治法:请肝泻热，开郁通窍。 推荐方药-龙胆泻肝汤加减。龙胆草、棍子、黄苓、柴胡、车前子、泽泻、生地、 丹皮、当归、富蒲、甘草。 3. 痰火郁结证 治法:化痰清热，散结通窍。 推荐方药清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜萎仁、半夏、获苓、陈皮、 帜实、石葛蒲、甘草。 4. 血痕耳窍证 治法.活血化E汗，通利耳窍。 推荐方药?通窍活血汤加减。 J I[苇、当归、赤苟药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路 路通、石葛蒲、黄瓦、青皮。 5. 气血亏虚证 2 二 治法健脾益气，养血通窍。 推荐方药归脾汤加减。党参、黄瓦、白术、当归、获神、远志、酸枣仁、柴胡、 龙眼肉、木香、甘草。 (二)静脉滴注中药注射液 可选用丹参注射液、金纳多注射液、 JII苟嗦注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注 射液、三七总皂音注射液(血塞通或血栓通)等。 (兰)针灸治疗 1. 体针 取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。主要局部穴位有听宫、昕会、黯风、耳门四 穴，可轮流选用 1~2穴。 (1) 局部选穴:耳门、昕宫、昕会、黯风等。 (2) 远端选穴中皖、下院、气海、关元、商曲、阴都等穴。 (3) 辨证取穴 疏风散邪一一外关、合谷 清肝泻火一一太冲、太溪 化痰利湿一一丰隆、水道 活血桂痕一一脯俞、血海 气血亏虚一一脾俞、足三里 2. 浅针疗法 取黯风(患似~)、昕会(患侧)、肾俞〔双坝。〕、关元、太溪(双侧〕等穴位，用补法。 3. 灸法 可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。 (四)按摩治疗 1. 鸣天鼓:两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部， 两中指相接触，将两食指翘起叠在巾指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部， ~IJ可 闻及洪亮清晰之声如击鼓。 2. 营治城廓:以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。 -3 一 3. 鼓膜按摩:以手食指(或中指)按压耳屏. I~jj按随放。 (五)其他疗法 1. 可选用高压氧、声信息、微波等治疗。 2. 根据患者情况，可选用活血通络安神的药物煎煮，于睡前进行中药沐足。 (六) 1. 慎起居，节饮食，禁烟酒。 2. 注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。 3. 预防外感，及时治疗感冒症状。 三、疗效评价 (一)评价标准 参照 2005 年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科 学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南)) )及《中华人民共和国中医药行业标准 一中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准>> (ZY/T001.6--94) 。根据听力及主要伴随症状(如 耳鸣、眩晕、耳堵塞感等)的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级: 痊愈:受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且主要伴随症状泊失。 显效受损听力平均提高洁 30dBHL. 主要伴随症状明显改善。 有效:受损昕力平均提高注 15 dBHL. 主要伴随症状减轻。 无效:受损听力平均提高< 15 dBHL. 主要伴随症状无改变。 (二)评价方法 1. 听力评估:以纯音昕阔测试为准，计算昕力改变的频率范围为 250Hz、500Hz、 1000Hz、2000Hz 、4000Hz 的平均值。 2. 主要伴随症状评估:耳鸣的量化分级参考《耳鸣中医临床路径队眩晕、耳堵 塞感等主要伴随症状的改变根据患者的描述进行记录。 4 一 鼻崩L (变应性鼻炎)诊疗方案 一、诊断 (一〕疾病诊断 1. 中医诊断标准:参照普通高等教育"十二五"国家级规划教材《中医耳鼻咽喉 科学》第二版(王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年) 主要症状:鼻痒、喷囔、流清涕、鼻塞。 主要体征:鼻幸自膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。 病程:病程较长，反复发作。 病史:部分病人可有过敏史及家族史。 具备 2 个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2. 西医诊断标准:参照 2004 年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的 诊治原则和推荐方案》。 变应性鼻炎包括:常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 1. 病史及症状:具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷暖、流清 涕、和鼻塞 4 项症状中至少 3项。 2. 检查:鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性 反应，至少 1种为 c+十)或 C++) 以上。有条件者可行血清特异性 IgE检查。 季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，旦与致敏花粉传粉期相符合，变 应原皮肤试验阳性主要以室外变应原(花粉)为主:常年变应性鼻炎患者在 1年内半 数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原(蹒、室内尘土 等)为主。 (二〕证候诊断 1. 肺气虑寒证 鼻痒，啧嘘，流清涕，鼻塞:平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气矩，面色苍臼: 鼻毅膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀:舌质淡，苔薄臼，脉虚弱。 5 2. 脾气虚弱证 鼻瘁，喷喷，流清涕，鼻塞;伴有食少纳呆，腹胀便糖，四肢困倦:鼻都膜色淡， 肿胀明显:舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉纲弱。 3. 肾阳不足 i正 鼻痒，喷键频频，清涕如水样:伴有形寒肢冷，夜尿 j青长，神疲乏力，腰膝疲软: 鼻薪膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀:舌质淡，苔臼，脉沉迟。 4. 肺经伏热证 鼻瘁，喷囔，流清涕，鼻塞:伴有咽瘁，咳嗽，口干烦热:鼻幸自膜充血肿胀:舌 质红，苔白或黄，脉数。 二、治疗方案 (一)辨证论治口服中药汤剂、中成药 1. 肺气虚寒证 治法:温肺散寒，益气固表。 推荐方药:小青龙汤加减。桂枝，苟药，麻黄，干姜，细辛，炙甘草，半夏，五 味子.葛根，黄茂。 中成药:玉屏风颗粒等。 2. 脾气虚弱证 治法:益气健脾，升阳通窍。 推荐方药:补中益气汤合苍耳子散加减。党参、黄茂、自术、炙甘草、陈皮、升 麻、柴胡、苍耳子、半夷花、臼芷。 中成药:补中益气丸等。 3. 肾阳不足证 治法:温补肾阳，通利鼻窍。 推荐方药:金匮肾气丸力口减:熟地、山菜英、怀山药、丹皮、泽泻、夜苓、熟附 子、桂校、麻黄。 中成药:金匮肾气丸等。 4. 肺经伏热证 6 治法: ì青宣肺气，通利鼻窍。 推荐方药:半夷清肺饮加减。黄苓、梳子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、批把 叶、升麻、麦冬、麻黄。 中成药:辛夷鼻炎丸等。 (二)外治法 滴鼻法:应用具有芳香通窍功效的滴鼻剂。 (三)针灸疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1. 体针:选用迎香、鼻通、合谷、百会、足三里等穴。肺气虚加肺俞，脾气虚加 脾俞，肾阳虚加肾俞。 2. 穴位数贴:用生自芥子等研粉，用生姜汁调和，取少许放在胶布上，敷贴子百 劳、大椎等穴上。 3. 耳穴贴压:选神门、内鼻、外鼻、肺、脾、肾、过敏点等穴，以王不留行贴压。 4. 穴位注射 z 可选取 J!J!香、合谷等穴，药物可选黄瓦注射液等。 5. 穴位埋线:取迎香、肺俞、坛中、上星、大椎、至阳等。牌虚者加脾俞;肾虚 者加肾俞、太溪:阳气虚者加大椎、至阳、子三里、足三里。 6. 灸法:选迎香、风池、印堂、百会、大椎、足三里等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。 (囚)其他疗法 1. 局部按摩:用手指于鼻梁两侧上下摩擦。 2. 理疗:激光、微波等。 (五)预防与护理 1. 避免接触变应原。 2. 避免过食生冷发物。 三、疗效评价 (一)评价标准 疗效评定标准(参照 2004 年巾华~学会耳鼻咽喉科学会《变 j业性鼻炎的诊治原则 和推荐方案》制定) 7 一 0分 1分 2 分 3分 有意识吸气时感觉 曰盯歇性或交!||互 性鼻塞鼻塞 无 儿乎全天用口呼吸 鼻塞 流清涕每日拂鼻次 流-清9 涕每自l j鼻鼻次数:5 流清涕每日拂鼻次数 流清涕 无 数?芝三4 主主 10 鼻痒 无 间断鼻痒 蚁行感，但可忍受 蚁行感，难以忍受 一次连续喷喋个数. 一次连续 1喷喋个数: 6 次连续啧哽个数?二三 喷嚷 无 3-5 -10 10 疗效指数二(治疗前积分治疗后积分) I治时叶前积分Xl山0肌 显效:疗效指数二兰"66侃% I 有效:疗效指数 26%~66% 无效:疗效指数< 26%。 (二〉评价方法 1 主要症状和体征的量化分级标准(参照 2J04 年中华医学会耳鼻咽喉科学会《变 应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》制定 )0 I 2. 兼症量化分级标准 0 分 1分 畏寒 无 有 自汗 无 有 乏力 无 有 纳呆 无 有 便满 无 有 夜尿清长 无 有 耳鸣 无 有 口干 无 有 烦热 无 有 8 一 耳鸣诊疗方案 一、诊断 (←)疾病诊断 参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻咽喉科临床研究))(王士贞主 编，人民卫生出版社， 2009 年)。 1. 以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个基本条件:→是有耳内(单耳或双耳) 或头颅有鸣响的声音感觉(如蝉鸣声、吹风声等)，二是周围环境中(包括耳周围〕没 有产生这种声音的客观来源。 2. 耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不 同程度的影响，这是将耳鸣作为一种疾病进行诊断的主要依据之→。 3. 昕力正常或伴有不同程度的感音神经性昕力下降。 4. 注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腾咽喉肌阵孪 的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。 (二)ì.iE候诊断 1. 风热侵袭证:耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或昕力下降，或伴有鼻塞、 流涕、头痛、咳嗽等症。舌质稍红，苔薄黄或薄臼，脉浮数。 2. 肝火上扰证=耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红白 赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。舌红苔黄，脉弦数有力。 3. 痰火郁结证:耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸院满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而 无昧，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4. 脾胃虚弱证:耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力， 少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便源。舌质淡红，苔薄臼，脉细弱。 5. 肾精亏损证:耳鸣已久，腰膝酸软，头晕眼花，发脱或齿摇，夜尿频多，性功 能减退，潮热盗 Ì'I或畏寒肢冷。舌质淡或嫩红，脉虑弱或细数。 二、治疗方案 9 一 (一〉辨证选择 I-HIi巾药汤剂或巾成药 1. 风热侵袭证 治法:疏风清热，散邪通窍。 推荐方药:桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷 i后下)、荆芥、桔梗、杏仁、蔓荆子、 蝉蜕、甘草。 中成药: )11穹茶调散等。 2. 肝火上扰证 治法:请肝泻火，开郁通窍。 推荐方药:丹桶逍遥散加减。丹皮、梳子、|柴胡、臼苟、当归、阳、自术、薄 荷(后下)、黄苓、国一草。 中成药:加味逍遥丸等。 3. 痰火郁结证 治法:化痰清热，散结通窍。 推荐方药 2 清气化痰丸加减。陈皮、制半兰、阳、胆南星、瓜萎仁、积实、杏 仁、黄苓、石葛蒲、甘草。 中成药 z 清气化痰丸等。 4. 脾胃虚弱证 治法:健脾益气，升阳通窍。 推荐方药:益气聪明汤加减。黄瓦、党参、|白术、炙甘草、升麻、蔓荆子、葛根、 黄柏、白苟、当归。 中成药:补中益气丸等。 5 肾精亏损证 治法:补肾填精，滋养耳窍。 推荐方药 z 肾阴虚者用耳聋左慈丸加减。熟地、山药、 i山服、阳、丹皮、阳、磁石(先 煎)、五味子、石富蒲、拘祀于。 l 肾阳时时叫熟地山药山?英而补骨脂如附子 - 10 肉桂、冤丝子、杜仲。 中成药:耳聋左慈丸、金匮肾气丸等。 (二〕针灸疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面→种或几种方法。 1. 体针 z 局部可取耳门、听宫、听会、野风为主。 风热侵袭者，可加外关、合谷、曲池、大椎:肝火上扰可加太冲、丘墟、中洛: 痰火郁结可加丰降、大椎;肾精亏损加肾俞、关元:牌胃虚弱加足三里、气海、脾俞。 2. 耳穴贴压:内耳、肾、肝、神门、皮质下等穴位，以王不留行贴压。 3. 穴位注射 z 选用听宫、黯风、完骨、耳门等穴。 4. 穴位敷贴:用吴菜英等药为末，温水或醋调和，每日睡前敷贴于双涌泉穴。 5. 雷火灸:选取双耳部、双耳孔、印堂为灸疗部位。 6. 热敏灸选取百会、黯明等穴，以灸感渗透为度。 7. 亦可选用多功能艾灸仪、经络导平治疗仪、针和 j手法针疗仪等进行治疗。 (三)按摩疗法 1.' 鸣天鼓:两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两{自 l枕部， 两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可 闻及洪亮清晰之声如击鼓。 2. 营治城廓 z 以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。 3. 鼓膜按摩 z 以手食指(或中指)按压耳屏，随按随放。 (囚)其它疗法 可使用光电治疗仪、脉冲微波治疗仪、耳鸣治疗仪等;可同时进行掩蔽疗法、心 理学治疗(认知疗法、生物反馈疗法)、耳鸣习 n~疗法。 (五〉预防与护理 1. 注意情忘护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。 2. 慎起居，节饮食。 三、疗效评价 (一)评价标准 -11 1. 评分及分级标准:依据世界巾 i妄药学会联合会耳鼻喉 U腔科专业委员会及巾华 中医药学会耳鼻咽喉科分会推荐的《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准)) (2007 年，青岛)，见附表: 附表:耳鸣严重程度评估指标及评分标准 评估指标 0分 1分 2 分 3分 耳鸣出现的环境 无耳鸣 安静环境 一般环境 任何环境 间歇时间大于 持续时间大 耳呜持续时间 无耳鸣 持续性耳鸣 持续时间 于间歇时间 耳鸣对睡眠的影响 无影响 有时影响 经常影响 总是影响 耳鸣对生活及工作的影响 无影响 有时影响 经常影响 总是影响 耳鸣对情绪的影响 无影响 有时影响 经常影响 总是影响 患者对耳吗严重程度的总体评价 I'll患者自己根据对耳鸣程度的实际感受进行评分 (O~6 分) 12 一一 2. 疗效评估方法;在治疗前与治疗后分别对患者的耳鸣严重程度进行评分，根据 总分值对耳鸣严重程度进行分级( 1~v级)，再根据治疗前后耳鸣程度的级别改变判 断为痊愈、显效、有效、无效。 13 慢喉痹(慢性咽炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/TOOl.6--94))、普通高等教育" -1二一五"国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》 第二版(王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年)。 (l) 主要症状:咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。 (2)主要体征:咽幸占膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巳滤泡增生。 (3) 病程 z 病程较长。 (4)病史:可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有 害气体刺激史。 具备 2 个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2. 西医诊断标准:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第 七版(田勇泉主编，人民卫生出版社， 2008 年)。 慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。 (1) 临床表现 一般无明显全身症状。口困部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有 粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心:无痰或仅 有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的那皮。 (2) 体征 慢性单纯性咽炎:咽辈占膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有 少量粘稠分泌物附着在咽教膜表面 o 慢性肥厚性 H因炎:咽军占膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合 成块。咽侧索亦充血肥厚。 萎缩性咽炎与干燥件咽炎: ~困辈占膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分 泌物或带臭味的黄褐色饰皮。 14 (二〕证候诊断 1. 肺肾阴 KIf.证 咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠; ~因部教膜暗 红，或干燥少津:手足心热，舌红少津，脉细数。 2. 膊气虚弱证 咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛:咽敦膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生:呢逆 反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细 弱。 3. 脾肾阳虚证 咽部异物感，梗梗不利;咽部勃膜淡红:痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腹胀 纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。 4. 痰痕互结证 H因部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮:咽教膜暗红，咽后壁淋巴滤泡 增生或融合成片，咽侧索肥厚:易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有在再斑，苔臼 或微黄，脉弦滑。";'， 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1. 肺肾阴虚证 治法:滋养阴液，降火利咽。 推荐方药: 肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。玄参、生甘草、白苟、麦冬、生地、薄 荷、贝母、丹皮。 肾阴虚为主者，可选用六昧地黄丸加减。山英肉、干山药、泽泻、牡丹皮、获苓、 熟地黄。 巾成药-养阴 i肯肺丸或六昧地黄九等。 2. 膊气虚弱证 治法:益气健牌，升清利咽。 一 15 → 推荐方药:补巾益气汤加减:黄瓦、人参、自术、炙 H草、当归、精皮、 JI 麻、 柴胡。 中成药:补中益气丸等。 3. 脾肾阳虑证 治法:补益牌肾，温阳利咽。 推荐方药=附子理中汤力口减。人参、白术、甘草、干姜、附子。 中成药:附子理中丸等。 4. 痰燎互结证 治法:法痰化癫，散结利咽。 推荐方药 z 贝母瓜萎散加减:贝母、瓜萎、天花粉、获苓、桶红、桔梗。 中成药:贝母瓜萎散等。 (二)外治法 1. 含漱:可选用银花、桔梗、 H草等中药煎水含漱。 2. 吹药:利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。 3. 含服: '生津利咽中药丸或片剂含服。 4. 中药吸入:选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。 (三)针灸疗法 1. 体针:选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、 内关、复溜、列缺等为配穴。 2. 灸法:可选合谷、足兰里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。 3. 耳针:可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。 4. 穴位注射:可选人迎、扶突、水突等穴。 (囚)其他疗法 1. 按摩:于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。 2. 咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可 配合低温等离于射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。 3. 对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敬、中药离子导入等。 - 16 一 (五)预防与护理 1. 忌食辛辣、肥 H厚昧，戒烟酒。 2. 积极治疗临近器官的疾病，预防诱发本病。 3. 导引:如吞金津玉液法。 三、疗效评价 参照"中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准一一耳鼻喉科病 证诊断疗效标准))(1994年)。 (一)评价标准 慢喉痹中医证候分级量化评分标准 主症及体征 0 分 2 分 4 分 6 分 异物感 无 咽部偶有异物感 咽部常有异物感 咽部持续异物感 咽辈古膜充血及肿无 咽辈古膜慢性充血呈暗咽侧索肿胀、淋巴滤咽教膜干燥、萎缩 胀 红色 泡增生 次症 0 分 l 分 2 分 3分 咽干灼热，口渴不欲 t 咽干 无 咽微干 咽干欲饮t人Y一， .， 咽痒 无 咽痒轻微、偶咳 咽痒咳嗽、影响入 咽痒、经常咳嗽 睡 咽灼热 无 灼热轻徽、偶有 咽部灼热、经常有 咽部灼热、持续有 咽痛 无 咽痛轻微、偶有 晒痛轻微、经常有 咽痛轻徽、持续有 疗效标准如下: (1) 治愈:咽部症状消失，检查正常，积分减少注 95%。 (2)显效:咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少主 70%，<95% 。 (3)有效:咽部症状和体征减轻，体征积分减少 ?30%，<70%。 (4) 无效:症状和体征无明显变化，或积分减少 <30%。 (二)评价方法 1. 记分方法:根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填 写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。 17 2. 疗效评估方法:在治疗前与治疗后分别 5次对患者的症状体征进行评分，根据 总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。 18 一 d 占-~ 慢喉痞(慢性喉炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1. 中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/TOOl.6--94))、普通高等教育"十一五"国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》 第二版(王士贞主编，中国中医药出版社， 2007 年)。 (1) 主要症状:声音嘶哑。 (2) 次要症状:咽喉干燥，或疼痛，或伴有咳嗽咯痰、清嗓、异物感等症。 (3) 病程较长，声音嘶哑时轻时重。 (4) 喉部检查:喉辈古膜多有暗红色充血、肿胀或萎缩，声带肿胀、肥厚，声门闭 合不全。 具备主症、体征，并结合病程即可确诊。 2 西医诊断标准:参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第- 七版(回勇泉主编，人民卫生出版社， 2008 年) (1) 声嘶:是慢性喉炎的主要症状。发音时音调变粗、变低，禁声后声音嘶哑好 转，多言后加重。 (2) 喉部不适:患者感觉喉部不适，或如异物感、 JfrJ\热感，或为干燥、疼痛感。 发音时间较长时喉部不适感加重。 (3) 咳嗽咯痰:咳嗽一般不严重，常作"吭、日窑"清嗓动作。时喉有粘痰、难咯， 喉痒而阵咳。 (4) 喉部检查 ①慢性单纯性喉炎:日侯辈占膜弥漫性充血、肿胀，声带失去原有的珠臼色，呈粉红 色，声带边缘变钝，辈古膜表面可见稠厚劲液，常在声门间连成都液丝。 ②肥厚性喉炎:喉辈占膜肥厚，以构间区较明显，声带肥厚，闭合不良:室带肥厚， 遮盖部分声带;构会厌男主亦可增厚。 19 ③萎缩件喉炎:眠药膜干燥、变薄而发亮。构问区、声门下常;台黄绿色或黑褐色 干癫，如将俯皮咳清，可见教膜表面有少许渗血:声带变薄，张力减弱。 (二)证候诊断 1. 肺肾阴虚证 声音嘶哑，咽喉干涩微痛，干咳，痰少而粘，常需清嗓，午后加重:喉毅膜微红 肿，声带肥厚，或喉教膜干燥、变薄，声门闭合不全:或见额红唇赤，头晕耳鸣，虚 烦少寐，手足心热:舌红少津，脉细数。 2. 肺脾气虚证 声音嘶哑，语音费力，不能持久，劳则加重:喉勃膜色淡、声带松弛无力，声门 闭合不全:或见食少，便糖，倦怠乏力:舌淡胖，边有齿印，苔白，脉细弱。 3. 痰凝血燎证 声音嘶哑，讲话费力;喉内异物感或有粘痰:喉教膜暗红肥厚，或有声带小结、 息肉:胸闷不舒:舌暗红或有旅点，苔薄白，脉细涩。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1) 肺肾阴虚证 治法:益肺补肾，养阴开音。 推荐方药.百合固金汤加减。百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、自苟、桔梗、 浙贝母、乌梅、甘草。 中成药养阴清肺丸或六咪地黄丸等。 (2) 肺脾气虚证 治法:补肺健脾，益气开音。 推荐方药:补中益气汤加减。人参、黄瓦、白术、陈皮、山药、 11麻、柴胡、千 层纸、桔梗、甘草。 中成药.补中益气丸等。 (3) 血痕痰凝证 治法:活血化圾，利喉开音。 一 20 一 推荐方药:会厌逐擦汤加减。当归、红花、赤苟、桃仁、生地黄、丰只壳、柴胡、 桔梗、陈皮、浙贝母、玄参、僵蚕、 H草。 中成药:金嗓散结丸等。 (二)外治法 1. 中药蒸气或雾化吸入:可用乌梅、薄荷、麦冬、甘草等煮热，蒸气吸入，适用于 肺肾阴虚证者:用复方丹参注射液超声雾化吸入，适用于血痕痰凝证者。 2. 中药离子导入疗法:可选用红花、桶络等煎水取汁，亦可取丹参或当归注射液 作喉部直流电离子导入治疗。 3. 中药含服:利喉开音的中药丸或片剂含服。 (三)推拿按摩 根据病情选择廉泉、风池、天柱、风府、黯风、人迎，扶突、天容、天庸、合谷、 曲池、足三里、鱼际等穴位，进行揉、掐、弹拨、指震等手法治疗。 (四)针灸疗法 临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几乎[，方法。 1. 体针:局部可取人边、水突、廉泉、天鼎、扶突等穴:远端可取合谷、少商、 商阳、尺泽、足三里、三阴交等穴。 2. 灸法:选人迎、水突、廉泉、天鼎、扶突、足三里、三阴交、合谷等穴，艾条 悬灸或隔姜灸。 3. 耳穴贴压:取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾 虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，用王不留行籽或磁珠贴压。 4. 穴位注射 2 取喉周穴如人迎、水突、廉泉等穴，药物可选用丹参注射液、当归 注射液等。 5. 穴位敷贴:选天突、人迎、尺泽、大椎、足三里、三阴交等穴。 6. 穴位磁疗:取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴，贴放磁片，或加用电流。 7. 激光、红外线、微波等穴位照射:取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉等穴。 (五)丹田呼吸法结合嗓音训练 (J) 丹田呼吸法:呼吸导引、气沉丹田。 二 21 一 (2) 嗓音训练 吹唇练习:双唇闭合后，用微弱而均匀的气流吹动闭合的双唇，使之弹动发出清 晰的嘟噜声，也称为弹嘴皮练习。 哼鸣练习:牙关松开，双唇轻闭，喉肌放松，用微弱而均匀的气流发出单纯的哼音。 气泡音(也称水泡音)练习:头部端正，双眼平视，张嘴松开牙关，用少量微弱 均匀的气息平稳地从松弛的声带吹出，发出连贯的气泡音。 (六)预防与调护 1 戒除烟酒，避免辛辣饮食: 2. 保证充足睡眠: 3. 注意声带休息，避免用声过度。 三.疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊 断疗效标准)) 0994年)。 (一)量化评分标准: 慢喉瘩症状和体征的量化评分标准 主症及体征 0 分 2 分 4 分 6分 声嘶 无 发音偏低 发音低沉，变粗，讲声音似耳语声，讲 话:费力 ili极费力。 喉主站膜、声带充血无 喉妻自膜、声带充血、 H民辈古膜、声带充血暗 H侯甜膜干燥、声带 及肿胀，声门闭合 肿胀、肥厚，声门闭红，声帘'肿胀、肥厚变薄、萎缩，发音 不全 合欠佳。 明显，声门闭合不全。时声门缝隙大。 次症 0 分 l 分 2 分 3分 喉干灼热 喉干 无 喉微干 H侯干欲饮 口渴不欲饮 "展中痰粘 喉中痰粘 日展中痰粘， 咳嗽洁嗓 无 时有咳嗽清嗓 常有l疾嗽洁嗓 持续咳嗽清嗓 喉痛 无 喉痛轻微 喉痛轻微、偶有 喉痛轻微、经常有 持续有 "侯异物感 尤 时古部偶有异物感 H供部常有异物感 时t部持续异物!惑 22 一 (二)疗效评定标准 疗效指数= (治疗前积分治疗后积分) /治疗前积分x 100%。 1. 治愈:发音恢复正常，喉部检查正常，疗效指数 ?90% 。 2. 显效:声音嘶哑及 i喉部不适感明显减轻，喉部体征改善，疗效指数注 66%0 3. 有效:声音嘶哑及喉部不适感减轻， u侯部体征改善，疗效指数 26%~ < 66%。 4. 无效:症状和喉部体征无明显变化，疗效指数< 26%。 (三)评价方法 1. 记分方法:根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填 写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。 2. 疗效评估方法:在治疗前与治疗后分别 5 次对患者的症状体征进行评分，根据 总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。 ‘「 . 一 23 00000001 00000002 00000003 00000004 00000005 00000006 00000007 00000008 00000009 00000010 00000011 00000012 00000013 00000014 00000015 00000016 00000017 00000018 00000019 00000020 00000021 00000022 00000023 00000024 00000025 00000026 00000027