脑外伤康复

nullnull颅脑损伤的康复广东省中医院康复科 欧海宁概 念概 念颅脑损伤（TBI) 暴力作用于头颅引起的损伤，颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械性改变，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。 病因：交通意外，工伤，火器操作 流行病学流行病学发病率 55.4/10万，发病年龄10－39岁最高，男：女＝2：1 病死率首位 合并其他损伤特点特点大多数为中青年 复杂的复合性外伤 脑实质内广泛损伤的基础上皮层的损伤更严重病理生理病理生理原发性 神经组织和脑血管损伤 继发性 脑缺血，脑内血肿，脑肿胀，脑水肿，颅内压高临床特征临床特征临床差异性大 轻： 颅脑损伤后综合征 头疼，易疲劳，记忆力差，情绪不稳定临床特征临床特征重： 认知功能障碍 心理行为障碍 言语功能障碍 运动功能障碍 大小便障碍 ADL障碍 颅神经损伤 脑损伤康复评定内容脑损伤康复评定内容 意识方面 感觉运动功能 言语障碍方面 认知功能 心理/情感方面 日常生活能力脑外伤康复评定及常用的量表脑外伤康复评定及常用的量表 意识障碍 1.临床分级 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷null2.格拉斯哥（Glasgow）计分，总分15分，低于8分预后不良 睁眼(4) 自动、呼之、疼痛、不睁眼 运动(6) 按吩咐运动、痛定位、痛逃避 痛屈曲反应、痛伸反应、痛无 反应 语言(5) 正常、不当、错乱、难辩、不 能言语null认 知 认知是大脑皮层的高级活动范畴，是认识和理解事物过程的总称，包括注意、记忆、识别、思维和推理等过程，认知障碍常与语言障碍并存，亦单独表现记忆、行为的问题。null 1.中文版简易智能状态检查（MMSE） 1975年美国人编制了简易智能状态检查表，是最常用的认知功能量表，已被编入美国的诊断用检查提纲及世界卫生组织推荐的国际诊断用检查而被各国采用。null MMSE共19项,30题,包括时间和地点定向,语言即刻和短程记忆、注意和计算,语言复述阅读和语言理解及图形描画等内容,1次检查5-8分钟,每正确完成1题得1分,总分范围0-30分,<24分有认知缺损。null 2. NESE 神经行为评估量表null 3. 记忆评估 记忆是大脑皮质独有的功能之一，是大脑获取和贮存信息进行思维的一种生理和心理现象，记忆过程是由许多不同的神经协同活动完成的，包括识记，保持，再认和回忆。null Rivermead记忆评定（RBMT），是临床上常用的记忆量表，内容包括12个分项目，记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、路径即时回忆、路径延迟回忆、信封、定向、日期、照片再认、故事即时回忆、故事延迟回忆等。null RBMT的项目及检查步骤 RBMT是为了发现日常记忆障碍,并在治疗记忆困难时能够观察其变化而被开发出来的。此测验方法几乎能够覆盖记忆障碍的桌面测验和自然观察法。它是用标准化方法进行的，也是通过评分的方法来进行测验。null 去掉线段 去掉字母 划去星 图形抄写 平分线段 有代表性画图常规测试 认知－ 单侧忽略null分線 line crossingnull刪字 lettercancellationnull刪星 star cancellationnull抄繪圖形 (甲) figure & shape copying (a)null抄繪圖形 (乙) figure & shape copying (b)行为评定行为评定 发作性失控 颞叶 额叶攻击行为 负性行为障碍 额叶和脑干高位受损 null运动功能评定 详见脑卒中运动功能评定 Brunnstrom评价 Fugl-Meyer评价 上田敏偏瘫功能评价法 运动功能评定量表MAS Rivermead运动指数null情绪障碍评定 汉密顿抑郁量表 言语功能评定 北京医科大学汉语失语症成套测试 中国康复研究中心版的失语症检查方法 Frenchay评定法 nullADL评估 Barthel指数 独立性功能评估（FIM） null电生理评定在TBI中的应用 体感诱发电位（SEP） 听觉诱发电位（BEAP） 视觉诱发电位（VEP） 运动诱发电位（MEP）null 诱发电位是中枢神经系统在感受内、外在刺激过程中产生的生物电活动、也是代表中枢神经系统在特定状态下的生物电活动的变化，当神经损伤后或疾病状态，这种生物电活动将发生改变。预后预后格拉斯哥结局量表 死亡 持续性植物状态 重度残疾 中度残疾 恢复良好其他评估预后的指标其他评估预后的指标体感诱发电位 敏感性（73％）特异性（95％） 瞳孔反射 前庭－眼反射康复治疗康复治疗急性期康复 恢复期康复 后遗症期康复脑损伤康复治疗脑损伤康复治疗适应症： 脑震荡患者； 脑挫裂伤及颅内小血肿，病情稳定无急剧恶化进展趋势者； 颅内血肿清除术及减压术后恢复期的患者； 持续植物状态患者；颅脑损伤后伴有精神障碍者 null禁忌症 病情危重、不稳定、全身处于衰竭状态的患者 各种原因休克患者 伴有明显颅内高压、呼吸障碍者 并发感染、高热者 颅底骨折伴脑脊液外漏者 伴严重心肺疾病而无法控制者急性期康复治疗急性期康复治疗目标： 改善呼吸、吞咽、进食功能，提高身体感知能力 保持关节活动度 提高肌张力和平滑肌张力 改善功能活动能力急性期康复治疗急性期康复治疗原则 利用躯干肌的主动运动，通过联合反射，共同运动，姿势反射等手段，诱发软弱无力的瘫痪肌群收缩，防止并发症和二次损伤急性期康复急性期康复药物疗法 支持治疗 促醒治疗 运动疗法 良肢位 主动和被动活动 物理因子治疗 急性期康复治疗急性期康复治疗康复 高压氧 中医：针灸刺激头部及肢体相应穴位 百会、四神聪、神庭、水沟等 推拿 中药恢复期康复治疗恢复期康复治疗目标：促进功能恢复 促进肢体分离运动，加强肌力、协调性训练 言语、认知觉功能恢复 ADL自理 恢复期康复治疗恢复期康复治疗运动疗法 同脑卒中康复 作业疗法 nullnullnullnullnullnull恢复期康复治疗恢复期康复治疗认知与知觉障碍的治疗 通过重新学习，反复训练，使大脑重新获得较有效的信息加工和执行行动的能力，从而改善解决问题能力和日常生活能力的康复措施。 认知和知觉训练也是提高智能的训练，贯穿在治疗的全过程 恢复期康复治疗恢复期康复治疗知觉障碍的训练 空间障碍训练 视觉缺陷的训练 失认训练 重复刺激，强调正确答案，感觉刺激null恢复期康复治疗恢复期康复治疗认知障碍训练 注意力训练 提供频繁的词语视觉及触觉提示 记忆力训练 判断力和解决问题能力训练null记忆力障碍执行能力 障碍 其他如思考 能力和智力 的全面下降注意力障碍推理和判断能力障碍交流障碍null分割性注意力：能同时注意几项任务，自如地把注意力集中在几项事物中注意力障碍转换性注意力：能够把注意力从一项事物迅速转换到另一事物注意力 的类型记忆障碍工作性记忆 初级记忆 长期记忆 短期记忆 即时记忆记忆障碍记忆过程记忆力障碍 记忆力障碍 这是脑受损后最常见的主诉 虽然记忆力随时间推移可逐步改善，但大多数人仍有严重问题 某种程度记忆障碍可在脑损伤后2年才出现 记忆障碍对学习逐步产生影响，并妨碍个人重返工作岗位和独立生活能力。推理/判断障碍推理/判断障碍大脑大面积损伤，出现高水平的思维障碍 分析和综合信息困难 抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差 执行功能障碍执行功能障碍指允许人们进行目标明确的活动时的多个认知成分 达到一个目标的策划或计划，启动和完成预定目标所需要执行的步骤 监督，必要时修正行为 脑损伤病人难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的交流障碍交流障碍脑损伤后另一个常见问题 言语理解困难，表达困难 语言与其他认知活动密切相关，如记忆和专注力，因此足够的交流需要治疗有关的损害其 他其 他信息处理的速度和效率降低。例如，思考能力和智力的全面下降，加入谈话或继续谈话困难。 与脑损伤前相比，个人要花较长时间思考，才能反应； 洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。 视觉处理障碍null 认知康复方法再训练方式代偿方式再训练的方法再训练的方法无错性学习a. 图象法 (Imagery)b.联想法 (Association)c. 故事法(stories)d.关健词法 (key words)助记术 帮助人们更有效地组织、 储存和提取信息的技术。代偿的方法代偿的方法 a.各种电子记忆辅助具(electronic memory aids) b.记事本 c.活动日程表 d.记忆提示工具 包括清单、标签、记号、录音机提示等。 e.神经传呼机(NeuroPage) 环境重建的方法环境重建的方法家用电器的安全，通常使用的电 水壶、电炊具、电灯等，设计隔 一段时间可自动关闭装置，避免 健忘者使用时带来的危险避免常用物品遗失，把眼镜架系 上线绳挂在脖子上，把手机、电 子助记产品别在腰带上，可有效 地预防把它们遗失在某处而很快 忘记掉简化环境，物品放置井井有条， 突出要记住的事物。将重要的物 品如笔记本、钱包、钥匙、雨具 放在室内显眼固定的地方。模式 (Modes) 模式 (Modes) 面对面 电脑辅助 网上远程指导训练 null治疗师和患者一对一训练面对面训练电脑辅助的认知训练电脑辅助的认知训练刺激有吸引力，鲜艳夺目刺激标准，真实、客观即时提供清晰准确的反馈刺激多样化，有挑战性单侧忽略训练方法单侧忽略训练方法视觉反馈：镜子 重复感觉刺激忽略侧：毛巾、毛刷刷忽略侧肢体 给忽略侧提供丰富环境 眼镜 删星、删字母、划线、画图练习远程认知训练Tele-cognitive training远程认知训练Tele-cognitive training远程康复也称为电子康复或在线康复是指应用电脑、交流和信息技术改善功能障碍者、残疾者享受康复服务的权力，支持独立的生活。 包括3个部分 通过电子交流系统，向治疗师、残疾者个人和家庭成员提供正在进行的康复教育和训练服务； 通过电子手段遥测康复进展和残疾的健康结局； 在一定距离通过由电子传送的策略与设备进行治疗干预。 恢复期康复治疗恢复期康复治疗物理因子疗法 温热疗法 冷疗 低频－中频－调制中频电刺激 言语疗法 心理疗法null恢复期康复治疗恢复期康复治疗中医 针灸 毫针法：风池、百会、水沟、印堂、三阴交等穴位，施以补泻手法 电针 头针 耳针 穴位注射nullnull恢复期中医康复恢复期中医康复推拿疗法 放血疗法后遗症期康复后遗症期康复目标：重返家庭和社会 原则：采用再训练和代偿的方法，使功能恢复到最大化后遗症期康复后遗症期康复运动疗法 作业疗法 心理疗法 康复工程 中医疗法 参照恢复期疗法颅脑损伤并发症的康复颅脑损伤并发症的康复预防褥疮、抗感染 疼痛的治疗 预防肢体畸形思考题思考题颅脑损伤定义？ 颅脑损伤康复的适应症和禁忌症？ 颅脑损伤的功能障碍表现在哪些方面？ 单侧忽略如何训练？ 急性期康复治疗包括哪些方面？