肺癌疑难病例

石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 1 / 39 肺癌疑难病例 （石家庄平安医院内部资料） 肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。肿瘤细胞 源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结转移和血行播撒。肺癌为当 前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高,是 一种严重威胁人民健康和生命的疾病。在许多发达国家中，肺癌占男 性常见恶性肿瘤首位，在女性则为第 2、3 位。在我国肺癌在城市中 占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第 3 位，发病率也有明显增高的趋 势。发病年龄多在 40 岁以上，男性发病率高于女性，男女两性发病 比例约为 2:1。 病因和发病机制：肺癌的病因和发病机制迄今尚未明确，目前一 致认为肺癌的发病与吸烟、职业致癌物、空气污染、电离辐射、遗传 和个体因素、慢性肺疾患等因素有关。 本病属于中医“肺积”“息贲”等范畴，在中医文献未见有肺癌 之病名，但有类似肺脏肿瘤的记载。中医认为其发生与正气虚损和邪 毒入侵关系较密切。 临床现有以下症状：（1）咳嗽 为常见的早期症状，肿瘤在气 管内可由刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。有继发 感染时，痰量增加，呈粘液脓痰。（2）咯血 由于癌组织血管丰富常 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 2 / 39 引起咯血，以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断学痰。如侵蚀大 血管，可引起大咯血。（3）喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约 有 2%的患者，可引起局限性喘鸣。（4）胸闷、气急 肿瘤引起支气 管狭窄，特别是中央型肺癌；或肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴 结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜，发生大量胸腔积液；或转移 至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹，上腔静脉阻塞以及肺部广泛 受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气促。（5）体重下降 消瘦为肿 瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因， 并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。（6）发热 一般肿瘤可因坏死引起发热，多数发热原因是由于肿瘤引起的继发性 肺炎所致，抗生素药物治疗效果不佳。（7）肺外症状 肺癌被称为非 内分泌性的内分泌肿瘤，有异位内分泌作用，可产生肺外症状。常见 的肺外表现为骨、关节肥大、杵状指，男性乳房增大，库欣综合症， 类癌综合症，低钠血症，低血糖症，水中毒，黑色棘皮症及皮肌炎等。 有以下体征：（1）锁骨上淋巴结肿大 固定而坚硬，逐渐增大、增多， 或融合，多无痛感。（2）喉返神经压迫症 见于纵隔淋巴结转移及主 动脉弓下淋巴结转移。（3）上腔静脉压迫综合症。（4）颈交感神经综 合症。（5）恶性积液 多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少。（6）血行 性转移 常见部位是骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。 肺癌首选手术治疗，应根据组织学类型、生物学特性，临床分期 制定具体方法。目前多采用手术、化学药物治疗、放射治疗、中药治 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 3 / 39 疗、生物治疗、基因靶向治疗等的综合手段，取得很好疗效。 我院治疗肺癌，综合考虑患者的情况，年龄、病理特点及临床分 期，采用综合治疗方法，中药、化疗、放疗、物理疗法融为一体。因 人而异，制定个体化治疗治疗，取得一定疗效。现将典型病例汇 总如下： 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 4 / 39 病案一 间断咳嗽，痰中带血 （肺癌倂脑转移） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 患者 徐吉申，男，59 岁，初诊时间 2004-2-20，住院号 27008。 （一）主诉 间断咳嗽 10 年，痰中带血一个月 （二）病史 患者于 10 年前无明显诱因出现间断咳嗽，无咯血、发热，未重 视，一月前出现咳嗽，咯痰，痰中带血，无胸闷及胸痛，无心悸及呼 吸困难，体重下降约 5kg。当地予抗炎治疗，效果不佳，于 2004-2-9 至河北医科大学第四医院行支气管镜示：右肺下叶肺癌。病理：考虑 鳞状细胞癌（病理号 04-1789），气管刷片：找到癌细胞（细胞学号 04-1084）。胸部ＣＴ示：右肺门占位，考虑右肺中心型肺癌伴右肺下 叶不张，两肺气肿。腹部Ｂ超示：未见明显异常。患者未行特殊治疗， 为求进一步中西结合治疗而来我院。现症见：咳嗽、咯血、乏力、纳 差、眠差、二便可。 （三）入院查体 体温 36.7℃ 脉搏 80次/分 呼吸 21次/分 血压 120/90mmHg， 神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，左肺 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 5 / 39 呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心率 80 次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳 痛，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无 浮肿。舌紫暗，苔微黄，脉弦。 （四）辅助检查 血常规：白细胞 11.3×109/L，红细胞 5.13×1012/L，血红蛋白 144g/L，血小板160×109/L，肝功能肾功能均正常，胸片示（X号8601）： 右肺下叶肺癌、伴右下肺阻塞性肺气肿。颅脑ＣＴ平扫示：未见明显 异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：肝胆脾胰腹 腔未见异常。 （五）病例特点 5.1 老年男性。 5.2 间断咳嗽 10 年，痰中带血１个月，无胸闷及胸痛。 5.3 右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张，两肺肺气肿。 5.4 实验室检查：白细胞偏高 （六）入院诊断 西医诊断：右肺鳞状细胞癌Ⅲ期 中医诊断：右肺积 咳嗽（气滞血瘀） 二、治疗经过 患者以咳嗽、咯血，为主症入院，肺癌诊断明确，而不能手术。 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 6 / 39 我院根据患者的情况，中西结合，站在时代的前沿。从现代医学角度 考虑，病理鳞癌对放疗相对敏感，征取患者同意、予钴-60 外放疗 10 次剂量 2000CGy。祖国医学贵在辨证，四诊合参，辨病为肺积，气滞 血瘀型，治疗宣肺止咳，理气活血为大法，中药为扶正 1 号 2 袋、 解毒 1 号两袋、健胃 1 号两袋、健胃 2 号两袋、消瘤 2 号两袋、甘草 10g、川贝 20g、鳖甲 20g、桔梗 20g、扶正 3 号两袋。随症加减，气 虚的加黄芪、太子参等，眠差的加酸枣仁、百合花等，中药一日一剂， 水煎服。配合院内制剂，黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊口服、 以扶正抑瘤。同时给中药高温雾化吸入治疗原发灶，药液直达原发灶， 浓度高，易吸收，无痛苦。考虑患者白细胞偏高，可能有感染，予头 孢他定静滴抗感染，安络血静滴以止血。对症治疗 20 天，咯血症状 消失，偶有咳嗽，乏力、睡眠好转，食欲渐增。血象正常而出院，出 院后继服我院中药。 1 个月后，患者为进一步治疗先后来住我院两次，当时咳嗽，痰 中带血丝，乏力等，考虑可能跟原发病肺癌有关。根据病情，中西结 合，运用现代医学，再行外放疗 20 次，后给予两个疗程化疗，第一 疗程予 CEP 方案，第二疗程予 CAP 方案，化放疗后对症支持治疗，配 合中药雾化吸入，以治疗原发灶。祖国医学认为，中药既可以减轻化、 放疗的毒副作用，又可以治疗原发灶，治病求源。辨病与辨证想结合， 辨证为脾肾亏虚，中药以健脾益肾、润肺止咳为大法。中药为扶正 1 号 2袋、消瘤 2 号 1袋、再生 3号 2 袋、解毒 1号 1袋、健胃 1 号 2 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 7 / 39 袋、川贝、桔梗、活血 3 号 1 袋、射干、蜂房、山豆跟、玄参、牛蒡 子、甘草等。随症加减，咳血加白芨、侧柏叶等，纳差加焦三仙、内 金等，乏力加黄芪、太子参。水煎服日一剂。经住院治疗后，咳嗽减 轻，咯血消失，食欲好转,病情减轻。复查胸部 CT 示肺癌肿块缩小， 患者及家属非常满意。 于 2004-7-24 第四次入院，患者右季肋疼痛，头晕，头痛，偶有 咳嗽，无血丝痰，纳差，二便可。查体：右季肋区沿第五肋可见 2cm ×7cm 带状疱疹，右肺呼吸音低。头颅ＣＴ示：右侧小脑低密度区内 可见一类圆形强化影，印象：右侧小脑转移瘤。考虑患者右季肋疼痛 为主，可能跟带状疱疹有关，予胸腺酞输入，提高免疫力，中药外用， 祖国医学治疗带状疱疹，急则治其标，以清热解毒为大法，中药为板 蓝根、黄连、黄柏、黄芩、苍术、银花、甘草等，水煎服，每日一剂。 配合中药外敷，以清热解毒。考虑头晕、头疼，无明显肢体障碍，跟 脑转移有关，予颅脑放疗 10 次，同时予 20%甘露醇脱水。治疗后右 季肋部疼痛消失，带状疱疹痊愈，予ＶＰ方案化疗（Vm-26 0.1×3 DDP 20mg×5），化疗后给予对症支持治疗。同时配合中药，中医辨证为痰 瘀互阻，上蒙清窍，以化痰开窍，活血化瘀为大法：处方为消瘤 2 号 2 袋、活血 3 号 2 袋、健胃 1 号 2 袋、青礞石、菖蒲、远志、川贝、 草贝母、石上柏、半夏、南星、文术，焦三仙等，随症加减，水煎服， 每日一剂。治疗后病情好转，头疼头晕减轻，并渐消失，食欲好转， 偶有咳嗽，复查头颅 CT 提示右侧小脑转移瘤较前缩小。出院后坚持 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 8 / 39 服勇我院中药制剂和中药 1 年余，人在随访中，至今病情平稳，可从 事正常工作。 三、评析 首次病人以咳嗽，痰中带血为主要表现，无胸闷胸痛气短，来我 院。在省四院，诊断明确，当时因肺功能下降，不宜手术。后期出现 胸部疼痛，头晕。如何改善症状，能否尽快改善症状，治疗难点在于 （1）老年男性，体质差（2）初期期右肺中心型肺癌伴右肺下叶不张， 两肺肺气肿，不宜手术，能否化疗。（3）间断咳嗽多年，痰中带血症 状较重，纳差，能否尽快改善症状。（4）后期倂脑转移，带状疱疹， 出现胸部疼痛，头晕、头痛，给治疗带来很大困难。在这种情况下， 我们能否尽快改善患者症状，也给我们医护人员提出很大挑战。 针对患者咳嗽咯血的症状，跟原发灶有关，中央型肺鳞状细胞癌 诊断明确，患者有多种原因不宜手术，只能行其他综合治疗。首先治 疗原发灶，从现代医学角度，行放化疗，配合抗炎止血西药静滴，祖 国医学认为，机体正气不足，邪毒内侵于肺，郁结胸中，宣降失司， 气滞血瘀，久而成块，阻于肺，侵及肺脏之脉络，则咳嗽、咳痰，痰 中带血甚或咯血不止，治病求源，辨病与辨证相结合，制定个体化治 疗方案，运用我院的中药制剂和中药，辨证准确，用药得体，即能减 轻患者放化疗的毒副作用，又能提高机体的抵抗力，增强抑瘤效果。 患者很快缓解症状，咳嗽明显好转，咯血消失，食欲好转。 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 9 / 39 后期患者出现胸部疼痛，确诊带状疱疹，出现头晕头疼，经完善 检查确诊脑转移，针对带状疱疹，我科发挥中医特色，以清热解毒为 大法，内外合治，根据我科多年的临床经验，中药口服配合中药外敷， 之后很快痊愈。在我国肺癌发病率有逐年增高趋势,无论手术、放疗 或化疗其效果均不理想,而且肺癌远处转移发生早,发生率高。肺癌脑 转移预后很差,脑转移患者从有颅脑症状开始,如不积极治疗都在 3 个月内死亡。癌脑转移患者死亡大多数是因为脑转移灶未控,原发灶 未控及合并其它部位转移等多种因素综合作用的结果。肺癌脑转移放 射治疗为首选方法之一,结合放疗的综合治疗较为妥当,也易被患者 所接受。 近年来,中西医结合防治恶性肿瘤的科研和临床取得了很大的进 步,逐渐为多数中外学者所接受。从西医角度，行放化疗，并对症支 持治疗，大多数学者认为活血化瘀方药可以减少肿瘤转移，增强机体 免疫功能。活血化瘀药具有改善血液微循环，降低毛细血管脆性，改 善通透性，增加血流量，促进微循环,在局部血液增加的基础上,促进 炎症的吸收和包块消散。从祖国医学角度，正气亏虚，邪毒入里，痰 瘀互结而致，以化痰开窍，活血化瘀为大法，运用我院的中药治疗， 辨证准确，治疗得体，症状很快好转，CT 复查右侧小脑转移瘤较前 缩小。出院后患者继续来我院不间断中西结合治疗，至今仍在随访中， 生活自理，生活质量提高，从确诊到现在 5 年有余，能取得这样的疗 效，也是难能可贵的，跟我们的得体及时治疗分不开的。 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 10 / 39 病例二 间断头疼头晕不适，左下肢疼痛 （右肺癌，倂肝转移、脑转移） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 陈天孝，男，75 岁，初诊时间 1999 年 4 月 7 日，住院号 12883 （一） 主诉 间断头晕不适、左下肢疼痛 2 月余 （二）病史 患者于 1999 年 2 月无明显诱因出现头疼、头晕不适，左下肢疼 痛，在当地县医院，经 CT 检查：（1）右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结 转移，（2）肝右叶低密度灶影，考虑为转移所致。脑 CT 示：符合脑 转移瘤。诊断为右肺癌、肝转移、多发性脑转移。后去邯郸市某医院 诊治，多种原因不宜手术和化疗，予平消胶囊、参麦胶囊服用保守治 疗，效果欠佳。现患者为进一步系统治疗而来我院，现症见：头疼、 视物模糊，头晕不适，无呕吐，偶有咳嗽，咯粘液，无血丝，左下肢 疼痛，双下肢活动不利，纳差，二便可。否认结核病史，嗜烟酒，均 戒除。 （三）入院查体 体温36.5℃ 脉搏92次/分 呼吸20次/分 血压190/111mmHg 神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 11 / 39 无抵抗，舌居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 92 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未及包块，无 压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在， 双下肢活动不灵活，左下肢踝部及左足底外侧疼痛，双下肢无浮肿。 两侧膝健反射正常存在，双侧巴氏征阴性。舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。 （四）辅助检查 血常规：白细胞 7.5×109/L，血红蛋白 160g/L，血小板 218× 109/L，肝功能肾功能均正常，当地县医院经 CT 检查：（1）右肺中心 型肺癌，纵膈淋巴结转移，（2）肝右叶低密度灶影，考虑为转移所致。 脑 CT 示：符合脑转移瘤。胸片示：右肺门影增重。心电图示：窦性 心律，正常心电图。腹部彩超示：胆胰脾双肾上腺腹腔未见明显异常。 （五）病例特点 5.1 老年男性。 5.2 间断头疼、头晕不适，左下肢疼痛 2 月余，纳差。 5.3 右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移，倂肝转移、多发性脑转 移，多器官转移，不宜手术。 5.4 心电图示：窦性心律，正常心电图。腹部彩超示：肝胆胰脾 双肾上腺腹腔未见明显异常。 (六)入院诊断 西医诊断：右肺中心型肺癌，纵膈淋巴结转移、肝转移、多发性 脑转移。 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 12 / 39 中医诊断：肺积（气滞血瘀，痰毒内阻） 二、治疗经过 患者以头疼、头晕不适，左下肢疼痛为主症入院，完善相关检查， 血常规，肝肾功能基本正常。综合病情，考虑患者年老体弱，肺 癌晚期，肝转移，多发脑转移，不宜手术，而主症跟脑转移有关。从 西医治疗角度，就是化疗，征取患者同意，1999 年 4 月 9 日行腰穿 鞘内注药，注入氨甲蝶呤针 10mg +地塞米松 10mg 1 次，1999 年 4 月 12 日予 EC（ CBP100mg×5 Vp-16 0.1×5）化疗一周期，化疗后予 对症支持治疗。祖国医学贵在辨证施治，四诊合参，辨病为肺积，脾 虚痰结型，以健脾祛痰化瘀、醒脑开窍为大法，中药为消瘤 2 号 1 袋、 扶正 1 号 1 袋、党参、泽泻、云苓、菖蒲、远志、陈皮、半夏、南星、 桑白皮、白僵蚕、全虫、蜈蚣、龙葵、土元、内金、甘草，水煎服， 每日一剂。配合黄龙解毒胶囊，再生胶囊口服，扶正抑瘤升血。症状 好转，为下次顺利化疗创造了条件。 1999 年 5 月 23 日予 CAC 方案（CTX 0.6mg×5 ADM 30mg×2 CBP100mg×5 ）化疗一周期，期间行腰椎穿刺鞘内住药 5 次（氨甲蝶 呤 10mg+地塞米松 10mg），化疗后予西医对症支持治疗。中医根据病 情，舌质淡，苔白，脉细等，辨证为脾肾双亏，以健脾补肾为大法， 中药为黄芪、人参、补骨脂、菟丝子、枸杞、首乌、 巴戟天、冬青 子、金凌草、白术、当归、生地、阿胶、三七粉、焦三仙等，水煎服， 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 13 / 39 每日一剂。头疼、头晕减轻，食欲好转，下肢疼痛明显减轻，活动也 较前好转而出院，出院后继服我院的中药巩固治疗。 患者为进一步治疗，于 1999 年 7 月 12 日、9 月 11 日先后二次 入院，当时头疼、头晕不适不明显，无恶心、呕吐，舌质淡，少苔， 脉细。考虑可能跟脑转移灶有关，患者不同意放疗，先后行 MEC 方案 （MMC 6mg×2 CBP100mg×5 Vp-16 0.1×5）和 MACB 方案（MMC 6mg ×2 ADM 30mg×2 CBP100mg×5 BCNU125mg×3）两个疗程化疗，配 合院内制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊，扶正抑瘤，防再次 复发和转移。中药以益气养阴为大法，处方如下：太子参、党参、炒 白术、沙参、麦冬、当归、白芍、内金、甘草等。水煎服，每日一剂。 中药即能减轻化疗症状，用能增强机体抵抗力。化疗反应较轻，根据 病情对症支持治疗。治疗结束后患者头疼、头晕症状好转。复查头颅 CT 示：病灶缩小。胸部 CT 示：右下肺占位明显缩小，腹部彩超未见 异常，肝脏转移灶消失。 出院后，继服我院的中药制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶 囊，扶正抑瘤，和中药汤剂，辨证施治，随症加减，开始每日一剂， 后来 2-3 天一剂，一直到现在，多次复查，病情相对平稳，带瘤生存 10 多年，已成现实。这和我院医护人员的勤奋努力，和中西结合治 疗特色分不开的。 三、评析 本病人以头疼、头晕不适为主症来我院，诊断为右肺癌Ⅳ期伴纵 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 14 / 39 膈淋巴结转移、肝、脑转移明确，其起病急骤，可能颅压增高有关， 尽快改善症状时当务之急。治疗难点在于（1）老年男性，体质差， 能否配合化疗和中药治疗。（2）间断头疼、头晕不适，左下肢疼痛 2 月余，纳差，可能跟颅压增高有关，能否尽快改善症状。（3）右肺中 心型肺癌，纵膈淋巴结转移，倂肝转移、多发性脑转移，多器官转移， 不宜手术，能否支持化疗。 脑转移瘤患者预后差,未做正规治疗的脑转移患者自然中位生存 期 1-2 个月。肺癌脑转移是肺癌的一种严重致残致死的并发症。 从西医角度治疗原则看，病人出现脑转移、肝转移，属右肺癌Ⅳ 期，且病情急，病变重，立即予 20%甘露醇脱水降颅压，鞘内注药， 尽快缓解颅压高症状，并应用全身化疗，以期达到最大限度杀死肿瘤 细胞，减轻症状。肿瘤提倡综合治疗，单用西药，力度不够，尤其化 疗副作用大，中药可以减毒增效，所以中西结合很有必要，给予院内 中药制剂和辨证施治的中药汤剂，以扶正抑瘤，防转移和复发，同时 减轻化疗毒副作用。经综合治疗，复查 CT 肺癌肿块缩小；脑转移瘤 缩小；肝脏转移灶消失。这样一个肺癌晚期倂肝、脑转移的病人，竟 能带瘤生存至今 10 余年，不能不说是中西结合的特色，我院的治疗 特色。当然也和我院的耐心细致的医患沟通，护患沟通息息相关。 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 15 / 39 病例三 间断咳嗽，伴颈部肿胀、背部疼痛 （右肺癌倂上腔静脉综合征） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 郑金环，女，54 岁，初诊时间 2006 年 6 月 7 日，住院号 34282 （一）主诉 间断咳嗽 5 个月，加重伴背部疼痛１个月 （二）病史 患者于 5 个月前，无明显诱因出现间断咳嗽，无血丝痰，无胸闷 及呼吸困难，服用复方甘草片（一次三片，一日三次），阿莫西林胶 囊（一次两粒，一日三次），效果不好。1 个月前上述症状加重伴背 部疼痛，偶伴颈部肿胀，坐位可缓解，于我院门诊行胸部 CT 示：右 上肺感染可能，右肺中心型占位不除外。至河北省四院查气管镜示： 右肺上叶癌。病理示：低分化癌。转至我院行术前新辅助化疗。现症 见：间断咳嗽，无血丝痰，无胸闷及呼吸困难，纳差，眠差，小便可， 大便干。否认结核伤寒等传染病史，否认外伤手术史，否认药物过敏 史，无烟酒史。 （三）入院查体 体温 36.3℃ 脉搏 88 次/分 呼吸 20 次/分 血压 120/80mmHg 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 16 / 39 神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈部 青紫肿胀，可见颈静脉怒张，胸壁可见静脉曲张，双肺呼吸音清，右 上肺可闻及哮鸣音，心率 88 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 性杂音，腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及 双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿。舌淡暗，苔白，脉 弦。 （四）辅助检查 血常规：白细胞 7.7×109/L，红细胞 3.73×1012/L,血红蛋白 102g/L，血小板 284×109/L，肝功能肾功能均正常。心电图示：窦性 心律，正常心电图。腹部彩超示：胆结石、肝胰脾双肾上腺腹腔未见 明显异常。河北省四院查气管镜示：右肺上叶支气管开口堵塞，侵及 主支气管，考虑右肺上叶癌。病理示：低分化癌（病理号 06-11029）。 （五）病例特点 5.1 中年女性 5.2 间断咳嗽，背部疼痛，颈部肿胀，坐位可缓解。 5.3 查体：浅表淋巴结无肿大，颈部肿胀，可见颈静脉怒张，胸 壁可见静脉曲张，双肺呼吸音清，右上肺可闻及哮鸣音 5.4 河北省四院查气管镜示：右肺上叶支气管开口堵塞，侵及主 支气管，考虑右肺上叶癌。病理示：低分化癌（病理号 06-11029）。 （六）入院诊断 西医诊断：右肺低分化癌Ⅲ期 上腔静脉综合征 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 17 / 39 中医诊断：咳嗽（痰瘀阻肺） 二、治疗经过 患者以间断咳嗽，背部疼痛，颈部青紫肿胀为主症入院，肺癌经 胸部ＣＴ、支气管镜、病理诊断已经明确，分析病情，考虑症状跟原 发灶和肺癌压迫上腔静脉有关，所以必须治疗原发灶，首选新辅助化 疗，先杀死一些癌细胞，为手术做准备， 争取更大的机会。 从现代医学角度，考虑患者的整体情况，选经典方案化疗，予 CAP 方案（CTX 0.6mg×2 ADM 30mg×2 DDP20mg×5 ）化疗一周期， 化疗后根据血象对症支持治疗。同时给予中药雾化吸入，药物可直达 病灶，浓度高，患者无痛苦，疗效肯定。并针对上腔静脉综合征，予 地赛米松 30mg 静注冲击治疗，以消除炎症，减轻压迫症状。我院重 视中西结合等综合治疗，重视中医的整体观念，标本兼治，同时配合 我院中药制剂黄龙解毒胶囊，温元胶囊口服，以扶正抗癌防转移。根 据主症，舌淡暗，苔白，脉弦，属痰瘀阻肺，以攻毒利水、宣肺化痰 止咳、活血化瘀为大法。中药为：消瘤 2 号、解毒 1 号、泽泻、茯苓、 桔梗、川贝、扶正 3 号、健胃 1 号、健胃 2 号、鸡血藤、砂仁、活血 3 号、甘草等。水煎服，每日一剂。既能减轻化疗毒副作用，又能扶 正抑癌。耐心给患者及家属沟通后，患者积极配合，化疗结束后，予 钴-60 外放疗 20 次,剂量 4000CGy，放疗后，查白细胞 1.3×109/L， 予粒细胞集落刺激因子注射，再生胶囊口服 5 粒，每日 3 次。中医根 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 18 / 39 据当时症状，乏力，气短，咳嗽，舌质淡暗，苔白，脉细等，辨证为 气血双亏证，以补气养血，化痰活血为大法，中药为：太子参、黄芪、 炒白术、当归、沙参、麦冬、消瘤 2 号、解毒 2 号、扶正 2 号、半夏、 南星、桔梗、仙鹤草、活血 3 号、甘草。治疗后患者咳嗽明显减轻， 乏力好转，颈部肿胀、背部疼痛消失，精神好转。查其颈静脉怒张， 胸壁静脉曲张消失。实验室检查：白细胞逐渐恢复正常。出院后继服 我院院内制剂，黄龙解毒胶囊、再生胶囊、温元胶囊以巩固治疗。 后患者由于多种原因不愿手术，咳嗽加重，无血丝痰，乏力，纳 差，而又来我院进一步巩固治疗。为了尽快改善患者症状，治疗原发 灶，必须综合治疗。考虑患者对化疗方案的敏感性和耐受性，先后给 予 CAP 方案（CTX 0.6mg×2 ADM 30mg×2 DDP20mg×5 ）化疗四个周 期。配合中药雾化吸入，化疗结束后行右肺病变外放疗 1000 CGY/5 次，化、放疗不良反应给予对症治疗，坚持服用中药水煎剂黄龙解毒 胶囊、再生胶囊、温元胶囊以增强机体免疫力，防止转移和复发。中 医据病情，四诊合参，辨证为气血双亏，以益气补血为大法，处方如 下：太子参、黄芪、炒白术、当归、沙参、消瘤 2 号、扶正 3 号、扶 正 1 号、半夏、桔梗、仙鹤草、鸡血藤、阿胶、仙灵脾、菟丝子、活 血 3 号、甘草。以补气养血为大法，随症灵活加减，水煎服，每日一 剂。经治疗后，患者咳嗽好转，食欲好转，精神好，出院后不间断口 服我院中药制剂和中药，一直到现在，生活质量可，患者相当满意。 复查胸部 CT 示：病变稳定。腹部彩超示：肝、胆、脾、胰、腹腔、 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 19 / 39 双肾上腺未见异常。能取得这样的疗效，跟我院的化疗方案正确，中 医辨证准确，治理得体是分不开的，另外我院的心里疗法也起了不可 磨灭的作用。抓住患者的脆弱的心理，耐心沟通、交流，使患者树立 战胜疾病的信心。 三、评析 本病人以咳嗽背部疼痛为临床表现，而入我院。已经胸部 CT、 支气管镜、病理诊断为右肺低分化癌Ⅲ期 上腔静脉综合征明确，其 起病急骤。祖国医学认为，癌毒阻于肺，肺络血脉瘀阻影响肺之宣发 肃降，肺主通调水道的功能失调，津液不能输布，水液停聚于上焦， 故见上肢、胸部、面颈部水肿。由于痰、瘀、水相互搏结，血脉瘀滞， 血流不畅，瘀血更盛，则见上述部位青紫肿胀。因癌毒所致的水饮上 犯停聚与一般的风邪水饮上犯所致的面部水肿有明显不同，后者易于 缓解,而前者难治。临床实践表明：肺癌所致上腔静脉综合征患者， 常常出现面部、颈部、手臂、胸壁肿胀青紫，颈部及胸部静脉扩张。 这也提示瘀水互患为疾的病理特点。现代病理学认为，由于癌肿压迫 上腔静脉，致使血液回流受阻或毛细血管瘀血，造成毛细血管通透性 增高，或毛细血管血压增高，都可引起水肿。这与“因瘀致水有相似 之处。 临床发现，对于瘀水互患出现水肿的病人，单用活血化瘀或利水 消肿均不能达到良好的消肿效果，须两法并用，能获得良效。但对癌 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 20 / 39 毒、瘀血、水饮相互搏结的患者，往往须攻毒、化瘀、利水并举,方 能获得较好疗效。 肺癌引起的上腔静脉综合征预后差，不少患者可于 3 个月内死 亡，西医的放疗、化疗和手术治疗均有一定的不良反应，而且疗效维 持时间短。因此，深入探讨本病病因病机及治疗方法，采用中西医结 合的方法，相互取长补短，减轻病人痛苦，延长患者生存期具有重要 意义。 本病的治疗难点在于：（1）中年女性，体质差。（2）间断咳嗽， 背部疼痛，颈部肿胀，如果不尽快改善症状，后果不堪设想（3）右 肺上叶癌合并上腔静脉综合症。病理示：低分化癌，诊断明确，恶性 程度高。（4）患者精神状态欠佳，缺乏战胜疾病的信心。 癌症患者，大多数心理脆弱，已成事实。针对心里脆弱的患者， 首先进行心理疏导，耐心沟通交流，使患者有战胜疾病的信心，这是 成功的第一步。在根据病情，采用中西结合等综合治疗。从西医角度 治疗原则看，患者右肺低分化癌Ⅲ期 ，治疗以全身化疗配合根治性 放疗，以期达到根治疾病的目的。征取患者同意后，行化疗、放疗、 雾化吸入等治疗。 本病属中医：“咳嗽”“胸痛”范畴，早期为湿热毒邪侵犯肺腔， 肺机不利、肺失宣降，脾失健运，痰饮上扰，气滞血瘀，淤血阻络， 致头、颈、胸部水肿，以宣肺健脾化痰、清热解毒活血利水为大法， 消肿为治疗肺癌所致 SVCS 的基本治疗大法,其中抗癌攻毒是治疗的 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 21 / 39 关键，包括现代医学放疗、化疗在内的缩小肿块的治疗措施，中药组 方时以抗癌消积、攻毒软坚之药为君药，利水消肿为臣药，活血化瘀 为佐药。因多数患者有正气亏虚的情况，临床在攻毒、化瘀、利水消 肿祛邪的同时要注意扶助正气，攻补兼施，辨证施治，运用中药汤剂， 配合院内中药制剂，以增加机体抗病能力，扶正抑癌，同时也可减轻 化、放疗毒副作用。后期放化疗后，患者津液耗伤、气阴两虚，中药 以益气养阴、润肺止咳为大法，随症加减。经过不断地治疗，使一个 肺癌恶性程度相当高的患者病情相对平稳，从确诊到现在已 3 年余， 不仅提高生存质量，还大大延长生存期。 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 22 / 39 病例四 咳嗽、咯痰、右胸痛、纳差 （肺癌倂双肺内转移、肝转移） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 患者霍林柳，女，58 岁，初诊时间 2002-12-10，住院号 23923 (一)主诉 咳嗽、咯痰 10 月，右胸痛 1 个月 （二）病史 患者于 10 个月前无明显诱因出现咳嗽，咯白色泡沫痰，量不多， 未予重视及治疗。1 个月前上述症状加重，并出现右侧胸部疼痛，20 天前晨起咳痰中带血。于当地医院行胸片示：右肺门阴影。予抗炎治 疗（具体用药不详）10 天无效，后做胸部 CT 示：右肺门区附近肿块， 考虑肺癌，不排除肺内转移，为求进一步系统治疗而来我院。现症见： 咳嗽，咯白色泡沫痰，量不多，痰中带血，右侧胸部疼痛，无发热， 纳差，眠差，小便可，大便干。既往否认结核、伤寒等传染病病史， 否认外伤、中毒史，无饮酒吸烟史。 （三）入院查体 体温 36.4℃ 脉搏 96 次/分 呼吸 25 次/分 血压 110/60mmHg 神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大， 左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍低，未闻及干湿罗音，心率 96 次/分， 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 23 / 39 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触 及，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿。舌紫暗，苔白，脉弦细。 （四）辅助检查 血常规：白细胞 10.7×109/L 中性 71.3% 红细胞 5.13×1012/L 血红蛋白 140g/L，血小板 183×109/L，肝功能肾功能均正常，胸片 示：右中心型肺癌，两肺转移，胸椎转移可能（第七、八）。Ｂ超示： 1)肝多发占位 2)腹腔淋巴结转移 3)胆、脾、胰、肾、肾上腺未见 异常。胸部ＣＴ示：右下肺癌 纵膈内右肺门淋巴结转移，双肺内转 移。肝胆及胸椎ＣＴ示：1、肝内多发转移灶。2、腹膜后淋巴结转移， 胸椎骨质未见明确转移。心电图示：窦性心律，心动过速。 （五） 病例特点 5.1 中年女性，体质差。 5.2 咳嗽、咯痰 10 月，右胸痛 1 个月 5.3 查体：浅表淋巴结无肿大，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低， 未闻及干湿罗音。 5.4 肺癌倂双肺内转移、肝转移，诊断明确，病情较重。 5.5 实验室检查：白细胞偏高，不排除感染。 （六）入院诊断 西医诊断：右肺癌Ⅳ期 中医诊断：咳嗽（肺脾两虚，痰瘀阻肺） 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 24 / 39 二、治疗经过 患者以咳嗽、咯痰、右胸痛为主要临床表现而入院，完善相关检 查，肺癌倂双肺内转移、肝转移，诊断明确，不宜手术。考虑症状可 能跟原发灶及肝转移有关，必须治疗原发灶。白细胞高也不排除感染， 从西医治疗角度，先用头孢他啶静滴抗感染，白细胞正常后，肺癌Ⅱ 号中药雾化吸入，药物直达病所，无痛苦。高聚能超声刀治疗肝脏占 位 3 次、腹膜后淋巴结２次，右肺病变外放疗。肺癌Ⅱ号雾化吸入， 超声刀治疗肝脏占位 3 次、腹膜后淋巴结２次，右肺病变外放疗 4000CGy/20 次。后予 Me-CCNU+CEP 方案化疗（Me-CCNU150mg 口服， CTX 0.6×2 Epi-ADM 20mg×2 DDP 20mg×5）1 周期，化疗后对症 支持治疗。我院注重中西结合等综合治疗，祖国医学辨病与辨证相结 合，内治和外用相结合。中医认为，患者咳嗽、痰中带血，纳差等症， 结合舌质淡暗，苔白，脉弦细，属肺脾两虚、瘀滞阻络证，以健脾润 肺，化痰活血止血为大法，中药处方如下：白术、茯苓、扶正 1 号、 消瘤 2 号、解毒 2 号、白果、苡米、冬凌草、川贝、桑白皮、桔梗、 冬虫夏草、当归、熟地、藕节炭、甘草。水煎服，每日一剂，以扶正 抗癌。同时配合黄龙解毒胶囊 5 粒 3/日，芩麻胶囊 3 粒 3/日,转移 停胶囊 4 粒 3/日口服，经治疗后，患者咳嗽、痰中带血消失，胸部 疼痛减轻，食欲好转，大便正常，而后又行同样化疗方案一周期，配 合放疗、中药雾化吸入，予中西结合对症支持治疗常规出院。出院后 继服我院中药治疗。 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 25 / 39 于 2003-3-21 患者间断咳嗽，痰无血丝，乏力，纳差，为进一步 巩固治疗再次入院，复查胸 CT 示：右肺门旁肿块缩小。腹部 CT 示： 肝内多发转移灶较前减少。血常规及肝肾功能正常。说明治疗有效， 继予 Me-CCNU+CEP 方案化疗（Me-CCNU150mg 口服，CTX 0.6×2 Epi-ADM 30mg×2 DDP 20mg×5）1 周期，化疗后对症治疗。后予钴 -60 外放疗 2000CGy/10 次，配合院内制剂黄龙解毒胶囊、再生胶囊、 温元胶囊口服以扶正抗癌，气血两生。中药以益气养血为大法，处方 如下：太子参、沙参、黄芪、川芎、当归，白芍、扶正 1 号、消瘤 2 号、解毒 2 号、甘草。随症加减，水煎服，每日一剂。经治疗后，患 者咳嗽次数减少，食欲好转，精神好转，睡眠好，二便正常而出院。 患者出院后继续服用我院中药制剂和中药，病情一度相对平稳，一年 后，终因脑转移、肺转移、肝转移而致多器官衰竭死亡。患者虽然最 后死亡，但毕竟通过我们的前期治疗，病情好转，在一段时间内相对 稳定，但对这样一个肺癌倂肺内多发转移，肝内多发转移，腹腔转移 的患者，能活 1 年多，也是难能可贵的，跟我们的精心治疗也是分不 开的。 三、评析 病人以咳嗽、咯痰、右胸痛为主要临床表现，根据其外院相关检 查及我院多次检查，诊断明确，其治疗目的就是改善症状，控制病变， 延长生存期。治疗难点在于（1）中年女性，体质差。（2）咳嗽、咯 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 26 / 39 痰、右胸痛、纳差、乏力，精神差。（3）查体：浅表淋巴结无肿大， 左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。（4）肺癌倂双肺内 转移、肝转移，诊断明确，已属于晚期，病情较重。后期合并脑转移。 （5）实验室检查：白细胞偏高，不排除感染。 肺癌肝转移几率很高，肝脏是肺癌常见的转移部位，大约有 25-35%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过 血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节 转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时伴有食欲不 振，消化不良等肝功能损伤。肺癌肝转移病人获得早期治疗的机会已 有明显 的提高。局部治疗、化学治疗、生物治疗和导向治疗等综合 治疗的应用，使肺癌肝转移的治疗获得了希望。目前，多数专家认为 治疗肺癌肝转移的最好方法为中西医结合治疗的综合治疗方法。中药 治疗安全、无毒、可在有效控制肝转移症状的同时积极治疗肺部肿瘤， 抑制癌细胞的生长和增值，有效提高患者的免疫功能，从而改善患者 的生存质量，延长其生存时间。而且中药治疗注重整体治疗，辨证施 治，与西医的手术、放化疗等方法联合使用，能够做到优势互补。 我院紧跟时代的步伐，采用中西结合疗法。从西医治疗的原则来 看，本病例出现右肺门淋巴结转移，肝转移、腹腔后淋巴结转移，属 右肺癌Ⅳ期。西医以化疗为主，配合局部放疗、超声刀治疗、雾化吸 入。从祖国医学角度治疗，就是辨证施治，配合中药汤剂和院内制剂， 以扶正抑癌，同时减轻放化疗的毒副作用。中西结合等综合治疗是我 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 27 / 39 院治病的最大特色。 即恰当运用现代医学的治疗方法，又继承祖国医学的治疗特色， 辨病和辨证相结合，辨证施治，能把二者有机结合起来，治疗及时准 确，方案得体。 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 28 / 39 病例五 咳嗽、咯血、胸闷、气短、头疼、呕吐 （左肺癌切除术后伴右肾上腺转移、脑转移） 一、病例的基本情况和治疗难点介绍 患者 王精尚，男，49 岁，初诊时间 2002-4-20，住院号 22815. （一）主诉 阵发性咳嗽 7 个月， 间断头痛 20 日，加重伴呕吐 6 日 （二）病史 患者于 7 个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咯血，量约 1 日 20ml，伴胸痛、胸闷，左胸为重，向后背放射，当地行胸部 CT 示： 左上肺肿块影约 4.0 cm×6.5cm。于中国人民解放军 251 医院院全麻 下行左肺上叶切除术，术后发现支气管切缘可见癌组织浸润，肺门淋 巴结见癌组织转移。病理：高分化腺癌，术后行外放疗 20 次 （剂量 不详），2001-12-25 结束，化疗 1 周期（具体不详），2002-1-15 结束。 咳嗽胸闷明显减轻，无咯血及胸痛。复查胸部 CT 示：左肺上叶切除 术后，右肾上腺腺瘤可能性大，不除外转移。未予处理，20 天前始 出现间断头痛，未予重视，6 日前头痛加剧伴呕吐及右侧肢体活动不 利，无头晕及视物模糊，无发热，行脑ＣＴ示：脑转移。为进一步系 统治疗而来我院。现症见：咳嗽、无血丝痰、胸闷、气短、头痛伴呕 吐、无头晕及视物模糊、右侧肢体活动不利、纳差、二便可。否认结 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 29 / 39 核伤寒等传染病病史，否认外伤、手术、中毒史，否认药物及食物过 敏史。吸烟近 30 年，10-20 支/日，饮酒 30 年，2 两/日，均戒除. （三）入院查体 体温 36.4℃ 脉搏 78 次/分 呼吸 18 次/分 血压 140/90mmHg 神清语利，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，双侧 瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，左胸廓稍塌陷，可见手 术疤痕，愈合可。左上肺叩实音，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音。心率 78 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹平软，未及包块，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝区及双 肾区无叩痛，肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿，双侧膝腱反射正常存 在，双侧巴氏征阴性。舌紫暗，苔微黄，脉弦紧。 （四）辅助检查 血常规：白细胞 4.5×109/L，红细胞 3.6×1012/L，血红蛋白 121g/L，血小板 175×109/L，肝肾功能基本正常，胸片示：1）左肺 上叶切除术后胸膜肥厚粘连。2)两肺无明显改变。心电图示：窦性心 律，正常心电图。腹部彩超示：1）右肾上腺实质性占位。2) 肝胆肾 胰腺区、腹腔、左肾上腺区未见异常。头颅 CT 提示脑转移瘤。 （五）病例特点 5.1 中年男性 5.2 咳嗽、胸痛、胸闷、左胸为重，向后背放射，头痛伴右侧肢 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 30 / 39 体活动不利。 5.3 左胸廓稍塌陷，左上肺叩实音，左肺呼吸音稍低，右肺呼吸 音粗，未闻及干湿罗音，双侧膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。 5.4 左肺上叶癌切除术后，倂右肾上腺转移、脑转移，诊断明确。 （六）入院诊断 西医诊断：左肺高分化腺癌切除术后，倂右肾上腺转移、脑转移。 中医诊断：肺积、头痛（气滞血瘀，痰毒内阻） 二、治疗经过 患者以咳嗽、胸痛、胸闷、头痛伴右侧肢体活动不利而入院，完 善相关检查，左肺高分化腺癌切除术后，倂右肾上腺转移、脑转移， 诊断明确，病情较重。综合分析病情，考虑入院症状可能跟原发灶和 脑转移引起的颅内压增高有关。当务之急就是降低颅内压，予甘露醇 脱水。查血常规，肝肾功能正常。针对脑转移，口服 Me-CCNU 150mg 透过血脑屏障治疗脑转移，杀死肿瘤细胞。为了尽快控制病情，加大 化疗力度。于 2002 年 4 月 22 日行腰穿鞘内注药，注入氨甲蝶呤针 10mg +地塞米松 10mg 1 次，后予颅脑钴-60 放疗 3000CGy/15 次，针 对肾上腺转移瘤，采用我院的特色治疗，高聚能超声刀，居省内领先 水平，患者舒适，无痛苦，治疗右肾上腺占位 2 次。我院注重中西结 合治疗，是我们治病的法宝，也是我们多年经验，二者相互补充， 相得益彰，疗效显著。大量临床和实验研究，中药能减轻放化疗的毒 石家庄平安医院肿瘤科 电话：0311-86012461 网址：http://zlk.pinganyiyuan.com 31 / 39 副作用，也能扶助正气。所以我们重视中药的运用，给予我院院内制 剂黄龙解毒胶囊，再生胶囊，温元胶囊口服，以扶正抗癌，静滴化疗、 放疗前，四诊合参，气滞血瘀，痰毒内阻为主证，治疗以理气活血， 化痰解毒为大法，处方如下：法半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、丹 参、天龙、龙葵、焦三仙、甘草等水煎服，每日一剂。后静点化疗条 件成熟，为增强疗效，予5月15日应用LFP方案（CF50mg×5 5-Fu500mg ×5 DDP20mg×5）化疗， 期间行腰椎穿刺鞘 内住药 5 次（氨甲蝶呤 10mg+地塞米松 10mg）。复查血常规：白细胞 2.0×109/ L, 血红蛋白 98g/L，考虑化放疗后期，患者头疼、头晕不 适较前明显缓解，口干，气短、乏力，恶心，纳差，舌质淡，苔白， 脉细，以气血双亏为主证，治疗以补气养血填髓为大法，中药调整为： 太子参、黄芪、当归、扶正 3 号、再生 3 号、健胃 1 号、薏米、炙首 乌、酸枣仁、 柏子仁、枸杞子、菖蒲、郁金、甘草等。水煎服，每 日一剂。白细胞低时，予集落细胞刺激因子应用，经对症治疗后，患 者时有头疼、头晕、较前明显减轻，时有咳嗽，口干好转，气短乏力 好转，食欲好，睡眠好，精神好，无恶心。最后一次血常规：白细胞 6.5×109/L, 血红蛋白 101g/L， 血小板 125×109/L，复查腹部 CT 提 示肾上腺肿瘤缩小，病情好转出院。出院后继服用我院的中药制剂和 汤药以扶正抗癌，巩固疗效。 后患者为进一步系统治疗和巩固疗效，先后于我院行 6 次化疗， 分别是 LFP 方