母婴同室新生儿护理难点及对策

吉林医学 2006 年 2 月第 27 卷第 2 期 随着母婴同室的建立, 新生儿的护理工作模式和环境从过 去的母婴分离、 封闭式的集中护理转变为在产妇直视下的开放 式护理。由于产妇及家属对新生儿的感情特别投入,新生儿的任 何变化都可能成为他们关心的重点。此外,大多数的产妇初为人 母,新生儿的护理知识不同程度的缺乏 [1],迫切需要了解和掌握 科学的新生儿护理方法, 这给我们的护理工作提出了新的更高 要求。 现将正常足月新生儿的护理问题难点及对策如下: 1 护理问题及难点 1.1 乳汗分泌不足:受传统观念的影响,产妇认为产后 2～3d 才 开始有乳汁分泌,新生儿吸吮乳房是"空吸",因此,不能主动给 新生儿进行早吸吮,亦不愿配合护理人员的指导,致新生儿吸吮 次数少(() 次*d+,不足以刺激产妇乳汁的分泌而使乳量少,不能 满足新生儿喂哺需要[2]。 1.2 新生儿乳头错觉:产妇及家属对母乳成分不了解或顾虑乳 汁少而给新生儿加喂牛奶或糖水,造成新生儿乳头错觉。 1.3 担心产后形体恢复:产妇认为喂养新生儿会影响形体的恢 复,造成身材臃肿。 1.4 乳汗淤积易致乳腺炎:由于新生儿常处于较长时间的睡眠 中,产妇及家属会认为新生儿并不饥饿,或者认为不应打扰其睡 眠,造成新生儿吸吮次数少,产妇乳汁淤积、乳房肿胀,有发生乳 腺炎的可能。 1.5 对新生儿生理表现知识缺乏:产妇及家属对新生儿生理性 体重下降,生理性黄疸,乳腺肿大,女婴阴道分泌物及出血等生 理表现知识缺乏,因而产生紧张焦虑心理。 1.6 对新生儿的日常护理知识缺乏:产妇因受长辈及传统观念 的影响会出现下列情况:!认为室内不宜通风,对新生儿保暖过 度导致新生儿体温过热。"注重新生儿睡头型(后脑勺扁平),因 而常给新生儿取平卧位, 造成溢乳或呕吐。 #信赖传统 "蜡烛 包",认为新生儿睡眠中不"易惊"且长大后有助于美体,因而用 "带卡子"捆扎新生儿的四肢。 $我国有些地区有给婴儿剃胎发 的习俗,认为这样孩子不会"磨人",且以后会长出乌黑的头发。 %使用大黄水、金银花露给新生儿"清胎热"导致新生儿呕吐或 腹泻;用乳汁擦新生儿的眼睛,认为可治疗结膜炎。 &不理解也 不懂新生儿脐带的"暴露法"护理。 ’认为新生儿游泳会导致新 生儿各种疾病的发生而且危险性大。 (对新生儿抚触也不够理 解。 2 护理对策 2.1 传授授乳知识 2.1.1 讲解早吸吮的益处并给予指导: 讲解乳汁分泌的生理特 点和早吸吮的益处,同时给予早吸吮指导,正常足月新生儿生后 半小时即可开始吸吮 [3],时间为 3,-./。 2)0 吸吮 1212 次。 告诉 产妇早接触、早吸吮可以尽早开奶,防止新生儿低血糖并有利于 维持正常体温,还可以刺激母乳的分泌,增加乳汁量,促进母子 情感交流。 2.1.2 讲解母乳的成分及优点 : 讲解母乳中所含的核苷酸 、 345、氨基酸等能够提高新生儿机体免疫力,促进大脑生长发 育, 有利于消化吸收。 母乳喂养的新生儿不需要加喂糖水或牛 奶,母婴同室内禁用"三奶"(即奶瓶、奶头、奶粉)。 2.1.3 讲解母乳喂养促进子宫复旧及产后形体恢复: 母乳喂养 不仅不会影响产妇的形体,相反,可以通过刺激催产素的分泌, 促进子宫复原,防止子宫出血,减少乳腺癌和骨质疏松症的患病 率。 2.1.4 讲解新生儿按需哺乳的方法及特点: 嘱产妇坚持给新生 儿按需哺乳,并教给她们唤醒新生儿的方法。 如:新生儿睡眠超 过 30,尤其在夜间,一定要将其唤醒喂哺,弥补其白天吸吮的不 足。 因为同样的吸吮,在夜间产妇泌乳素的分泌比白天多。 2.2 讲解新生儿的生理性表现 2.2.1 观察新生儿体重及时加强喂哺:生后 123d,由于新生儿 进食少,水分丢失及胎粪排出,会出现体重下降即所说的"溻水 膘",但不超过 1,6,1,d 左右恢复正常。 如体重下降超过 1,6, 要观察产妇乳汁分泌量和新生儿吸吮情况,加强新生儿喂哺。 2.2.2 讲解新生儿生理性黄疸的特点:生后 223d,由于新生儿 体内红细胞破坏过多,肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足,出现生 理性黄疸,727d 达高峰,1,21)d 消退,不需治疗。 2.2.3 科学讲解母婴产后生理变化:生后 327d 新生儿受母亲雌 激素水平的影响,出现乳腺肿胀,223 周后消退,嘱产妇不要用 手挤压以防感染;女婴产生后 727d 阴道可出现分泌物或少量出 血,类似月经来潮,持续 123d 自止。 通过及时讲解,帮助产妇及 家属消除紧张焦虑的心理。 2.3 传授新的育婴知识 2.3.1 讲解母婴同室的环境要求:母婴同室内要阳光充足、空气 新鲜 ,避免对流风 ,每日通风 2 次,每次 3,-./,室温保持 222 2)$,相对湿度 7762666,新生儿衣着和包被以四肢暖和为度, 使体温保持在 36237$。 2.3.2 新生儿溢乳的处理方法: 新生儿因消化道解剖特点易发 生溢乳,哺乳后 3,-./ 内宜侧卧或平卧位,头偏向一侧,也可将 上半身抬高倾斜式卧位 [)],可减少溢乳造成的误吸或窒息,有利 于呼吸循环。 2.3.3 新生儿避免用"蜡烛包":随着新生儿月龄的增加,四肢逐 渐伸展,不宜用"蜡烛包",应更换宽松衣裤,一方面便于哺喂,同 时增加了新生儿活动量,促进体重增长。 母婴同室新生儿护理难点及对策 郑莉莉 %,郭 琳 %,戴金玲 2,孙媛媛 & (18 吉林省妇幼保健院,吉林 长春 %&00’%;28 双辽市疾控中心,吉林 双辽 %&’(00; 38 吉林大学护理学院,吉林 长春 %&002%) 9关键词: 新生儿;母婴同室;护理 中图分类号:))73872 文献标识码:* 文章编号:%00(+0(%2(200’)02+1;2+02 ! ! ! !作者简介:郑莉莉(1977～),女,满族,吉林省梅河口市人,学士,护 师,主要从事临床护理工作。 1;2! ! 2003 年 11 月 3 日我院收治 1 例冠状动脉粥样硬化性心脏 病,三支病变、不稳定型心绞痛、高血压病人,经急诊体外循环下 行冠状动脉旁路移植术。 现将其护理情况报告如下: 1 病历摘要 患者男,68 岁。 阵发性心前区疼痛 8 个月,胸闷、心悸加重 9d。 高血压病史 8 个月。 查体:神清,心率 74 次+,-.,律齐,无杂 音。 /0171+230,,45。 双肺呼吸音清。 下肢无水肿。 射血分数 82677。胸片心影大致正常。病人入内科治疗效果不佳,行冠状动 脉造影提示冠状动脉三支病变、不稳定型心绞痛、高血压,急行 术前准备,于 2113 年 11 月 3 日 8 时入手术室,在全麻体外循环 下行冠状动脉旁路移植术。 术中经过顺利,于 17 时术毕安返监 护室。 带回气管插管, 给予呼吸机机械通气, 呼吸次数 12 次8 ,-.。潮气量 643,9。给予容量控制呼吸 4: 后改为 ;<=> 辅助呼 吸 22:,血氧饱和度在 937?987之间。 查血气 04764,@AB2927, @CAB2D7697,血 EF462,,G98H,/I262,;CB2967。 拔出气管插管, 给予雾化罐、口、鼻双吸氧 4～6H8,-.。 术后 4: 病人初醒,躁动, 给予异丙酚 D,9 静推镇静。 病人于术后 21: 完全清醒, 神清语 明。 术后心电监护示窦性心率,律整,血压稳定。 病人无明显胸 痛、胸闷、心悸、气短,于 2113 年 22 月 29 日痊愈出院。指导病人 用药及回家后注意事项,定期复查和随访。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:该病人病程长,情绪明显低落、焦虑不安、心理 压力大、 甚至丧失继续治疗的信心和勇气。 病人对手术心存疑 虑,担心其安全性和可靠性。 为此,我们耐心地向病人及家属说 明病情的严重性及手术的必要性。同时解释该手术的过程、先进 性、优点及术后监护注意事项等,消除了病人的不安心理,取得 了病人的配合。 2.1.2 术前准备:术前作好各项检查,如凝血、离子、血常规、尿 常规、胸片等。 并急诊备血、备皮。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征监测:严密监测血压、心律和心率。 高血压是术 后最常见的并发症,加之本病人术前有高血压病史,又因术后内 源性交感神经张力升高,疼痛刺激造成外周阻力升高,血压明显 升高,因此,给予硝酸甘油"1638J5,162?2!58:。 2.2.2 心肌缺血的监测:术后持续监测心电图。由于胸壁监护导 联不能作为分析 ;KLK 改变和心脏器质性病变的依据,所以,我 们每日给病人做一次多导心电图, 发现心电图 ;KLK 上抬或降 低 K 波高耸或低平变化时,立即进行分析,紧急处理,预防心肌 梗死发生。 2.2.3 呼吸道管理:由于此例病人年龄较大,故带机辅助 23: 后 拔除气管插管,拔管后及时行体疗,听诊呼吸音清晰。 2.3 康复指导 2.3.1 控制体重:限制膳食中的高热量食品,如脂肪、甜食。还应 增加体育活动,如行走、慢跑、做体操等,每天坚持达到热量收支 平衡。 2.3.2 适当运动: 散步速度和步伐以感觉舒适为限度, 循序渐 进,逐渐增加,以自己能够耐受为准。 2.3.3 生活指导:出院回家的头几个星期应注意安静,避免被动 吸烟。 在身体完全恢复之前,感冒会加重伤口局部疼痛或不适, 因此,应尽量避免接待来访亲友。 2.3.4 药物指导:按医嘱按时服药,勿擅自停用或加用药物,患 者应知道服用药物的名称和外貌。 [收稿日期:!""#$%"$%& 编校:赵淼] 体外循环下急诊冠状动脉旁路移植术 1例护理 王 卉 #,殷慧智 #,白 雪 2,朱宇新 $ M#6 四平市中心医院心血管外科 ,吉林 四平 #%&’’’;四平市结核病医院 ,吉林 四平 #%&’’’) N关键词O 冠状动脉旁路移植术;护理 中图分类号:()*%6D 文献标识码:+ 文章编号:#’’),’)#$($’’&)’2,293,’2 2.3.4 不宜给新生儿剃胎发:新生儿的头皮很娇嫩,给其剃胎发 极易造成头皮外伤,引起感染或导致其他疾病。 另外,新生儿头 上常有一种对头皮起保护作用的"胎皮",剃头易伤及胎皮从而 导致多种皮肤病发生。 孩子头发的好坏取决于营养、遗传、健康 状况等诸多因素,而非决定于剃胎发。 2.3.5 不得随意给新生儿"清胎热":由于胎儿在宫内受羊水中 物质的刺激或通过产道时接触所含细菌的粘液, 出生后新生儿 可出现结膜水肿或炎性分泌物, 可用洁霉素眼液滴眼,% 次8d, 一般 2?3d 后治愈。 2.3.6 "暴露法"脐带护理要点:"暴露法"脐带护理是指出生后、 沐浴时不需包裹脐部,沐浴后用消毒棉签蘸 7DP医用酒精,从脐 部中央按顺时针方向慢慢由内向外轻抹,重复 3 次,更换 3 根棉 签,抹出污物、血痂,保持脐部清洁和干爽直至脱落。 2.3.7 新生儿游泳的益处:游泳可增强新生儿的消化功能,促使 胎便尽早排出,黄疸及早消退,营养早吸收,还可激发新生儿的 脑神经发育,增强心肺功能,调节机体免疫力,剌激骨骼、关节、 韧带、肌肉的发育。 2.3.8 新生儿抚触的益处:抚触可以刺激新生儿淋巴系统,增强 机体抵抗力,平复宝宝焦躁的情绪,减少哭泣,更重要的是能够 促进母婴间的交流,令宝宝感受到母亲的关怀与爱护。 3 参考文献 N2O 黄美凌, 冯建怀, 梁丽霞6 母婴同室 443 例产妇需求调查 [-]6 中华护理杂志,2000;3DM2Q:封三6 N2O 李玉凤, 罗彩萍6 对剖宫产产妇实施整体护理的效果观察 [-]6 中华护理杂志,2111;3DM2Q:946 N3O 朱念琼6 正常足月新生儿的护理 [-]6 儿科护理学,2111; 11:9D6 N4O 汪素珍6 倾斜式卧位对新生儿溢乳效果好[-]6 中华护理杂 志,1999;34(7):4246 [收稿日期:!""’$"’$(% 编校:赵淼] 王 卉 体外循环下急诊冠状动脉旁路移植术1 例护理 193! !