中医诊断学其它辨证方法课件null第九章第九章其他辨证方法概述概述 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等有其自己的特点和独特的优势,反映了一些病种的特殊发病、传变规律,是八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等辨证方法非常有力的补充。第一节 六经辨证第一节 六经辨证概念:是将外感疾病发生、发展过程中表现的不同证候,分为三阳证,三阴病两大类,分别从邪正斗争,病变部位,病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。
第一节 六经辨证第一节 六经辨证适用范围:
主要用于外感热病辨证,也可用于内伤病。
以经络...
null第九章第九章其他辨证方法概述概述 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等有其自己的特点和独特的优势,反映了一些病种的特殊发病、传变规律,是八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证等辨证方法非常有力的补充。第一节 六经辨证第一节 六经辨证概念:是将外感疾病发生、发展过程中表现的不同证候,分为三阳证,三阴病两大类,分别从邪正斗争,病变部位,病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。
第一节 六经辨证第一节 六经辨证适用范围:
主要用于外感热病辨证,也可用于内伤病。
以经络、脏腑为基础:
三阳病证―――病位偏表在腑、正气旺盛、 病势亢奋者
三阴病证―――病位偏里在脏、正气不足、 病势减退者
重点分析外感风寒引起病理变化规律。
一、太阳病证一、太阳病证 概念: 太阳病证是指外感伤寒病初期所表现的证候。
太阳经证
太阳腑证。(一)太阳经证(一)太阳经证 概念:太阳经证是指风寒袭表,邪正交争,营卫不和所致的证候。
太阳经证为伤寒的初起阶段。
临床表现:恶寒,头项强痛,脉浮。
证候分析:
寒伤卫阳——恶寒。
经气不利——头身强痛。
正气抗邪——脉浮。
1、太阳中风证1、太阳中风证 概念:风邪袭表,导致营卫不和所致的证候。
临床表现:
发热、恶风、汗出,脉浮缓;鼻鸣,干呕。
证候分析:营卫失调 表虚证。
卫阳浮外——发热。
风性开泄——汗出恶风。
肺胃失宣降——鼻鸣,干呕。
辨证要点:恶风,汗出,脉浮缓。2、太阳伤寒证2、太阳伤寒证 概念:风寒袭表,卫阳被遏,营阴郁滞所致的证候 。
临床表现:
恶寒,发热,头项强痛,身体疼痛,无汗而喘,脉浮紧。
证候分析:卫阳被遏,营阴郁滞。表实证。
寒伤卫阳——恶寒。
卫阳抗邪——发热。
经气阻滞——头项强痛,身体疼痛。
肌腠致密——无汗而喘。
寒邪束表——脉浮紧。
辨证要点:无汗,恶寒,身痛,脉浮紧为主。 (二)太阳腑证 (二)太阳腑证 概念:太阳经证不解,邪气循经人腑,膀胱气化不利所致的证候。
太阳蓄水
太阳蓄血证。 1、太阳蓄水证1、太阳蓄水证 概念:太阳经气内传,膀胱气化不利,水气停蓄所致的证候。
临床表现:
发热恶寒,小便不利,少腹满,口渴,或水入即吐,脉浮或浮数。
证候分析:
经证不解——发热,恶寒,脉浮。
邪与水结——少腹满,小便不利。
气不化津——消渴。
水停肾中——饮水即吐。
辨证要点:小便不利,少腹满。2、太阳蓄血证2、太阳蓄血证 概念:太阳经邪化热内传,热与瘀互结于少腹所致的证候。
临床表现:
少腹急结或硬满,小便自利,如狂或发狂,善忘,
大便色黑如漆,脉沉涩或沉结。
证候分析:
瘀热互结——少腹急结,或硬满。
瘀热扰神——如狂、发狂,善忘。
气化无妨——小便自利。
瘀血下行——大便色黑如漆。
脉道不利——沉涩、沉结。
辨证要点:少腹急结,小便自利,大便色黑为主。二、阳明病证二、阳明病证 概念:指伤寒发展过程中,阳热亢盛,胃肠燥热所表现的证候。属里实热证。为邪正斗争的极期。
临床表现:
身热,不恶寒,反恶热,汗自出,脉大。
病因:太阳病经证不解,内传阳明;
少阳失治,邪热传入阳明;
素体阳盛,初感外邪入里化热。
病机:胃家实。实指邪气亢盛。
证候分析:
邪热独盛——不恶寒,反恶热。
里热蒸腾——身热,汗出。
热促血行——脉大。(一)阳明经证(一)阳明经证 概念:邪热亢盛,充斥阳明之经,弥漫全身,肠中尚无燥屎内结所表表现的证候。
临床表现:
身大热,不恶寒,反恶热,汗大出,
大渴引饮,气粗,面赤。苔黄燥,脉洪大。
证候分析:邪热弥漫,里实热证。
邪热弥漫——身大热,不恶寒,反恶热,汗大出,面赤。
热盛伤津——口大渴引饮。
热邪阻肺——气粗。
实热舌脉——舌红,苔黄燥,脉洪大。
辨证要点:大热、大汗、大渴,脉洪大。(二)阳明腑证(二)阳明腑证 概念:指邪热内传大肠,与肠中糟粕互结所致的证候。
临床表现:
日晡潮热,手足濈然汗出,脐腹胀满疼痛,拒按,大便秘结不通,甚则神昏谵语,狂躁不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒刺,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实,或滑数。
null证候分析:邪热与燥屎内结,里实热证。
腑实热结——日晡潮热,手足濈然汗出。
腑气不通——脐腹胀满疼痛,拒按,便秘。
热扰心神——神昏谵语,狂躁不得眠。
热盛伤津——舌苔黄厚干燥,或起芒刺,
苔焦黑燥裂。
气机不畅——脉沉实,或滑数,沉迟有力。
辨证要点:潮热汗出,腹满疼痛,大便秘结,脉沉实。
三、少阳病证三、少阳病证 概念:指邪犯少阳经,正邪交争,枢机不利所表现的证候 。
临床表现:
口苦,咽干,目眩,
寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦。
证候分析:邪正分争,枢机不利,半表半里。
邪正相争——寒热往来
经气不疏——胸胁苦满
胆热上炎——口苦、咽干、目眩。
胆热犯胃——默默不欲饮食,心烦喜呕。
肝胆受病——脉弦。
辨证要点:寒热往来,胸胁苦满。四、太阴病证四、太阴病证 概念:是由多种原因所致脾阳虚衰,寒湿内生,以腹满而痛、不欲食、腹泻为主要表现的证候。里虚寒证。
临床表现:腹满而吐,食不下,大便泻泄,口不渴,时腹自痛,四肢欠温,脉沉缓而弱。
证候分析:脾阳虚衰,寒湿内阻,里虚寒证。
寒湿内阻——腹满时胀、疼痛。
脾失健运——食不下,大便泻泄。
胃失和降——呕吐。
寒失温煦——口不渴,四肢欠温。
鼓动无力——脉沉缓而弱。
审证要点:腹满时痛,腹泻等虚寒表现为主。五、少阴病证五、少阴病证 概念:伤寒六经病变发展过程的后期,全身阴阳衰惫,以脉微细、但欲寐为主要表现的证候。
病位:心肾。
主要脉症:脉微细,但欲寐。
少阴病有寒化,热化证。(一)少阴寒化证(一)少阴寒化证 概念:指少阴阳气虚衰,病邪入内从阴化寒,以畏寒肢冷、下利清谷为主要表现的虚寒证候。
临床表现:
无热恶寒,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,或食入即吐,或身热反不恶寒,甚至面赤,脉微细。
证候分析:心肾阳虚,阴寒内盛,里虚寒证。
阳失温煦——无热恶寒,脉微细,但欲寐,
四肢厥冷。
火不暖土——下利清谷,呕不能食。
阴盛格阳——身热反不恶寒,甚至面赤。
审证要点:无热恶寒,下利,肢冷,脉微细。 (二)少阴热化证(二)少阴热化证 概念:指少阴阴虚阳亢,病性从阳化热,以心烦不寐、舌尖红、脉细数为主要表现的证候。
临床表现:
心烦不得眠,口燥咽干,舌尖红,脉细数。
证候分析:阴虚阳亢,里虚热证。
火扰心神——心中烦热,不得眠。
阴亏失润——口燥咽干。
阴虚阳亢——舌尖红赤,脉细数。
审证要点:虚烦不得眠及阴虚内热表现为主。六、厥阴病证六、厥阴病证 概念:伤寒病发展传变的最后阶段,表现阴阳对峙,寒热错杂,厥热胜复的证候。
临床表现:
消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,
食则吐蛔。
证候分析:阴阳错杂,上热下寒。
上热:热盛伤津——消渴。
肝胃气逆——气上撞心。
肝胃火炎——心中疼热。
下寒:饥而不欲食,食则吐蛔。
审证要点:消渴,心中疼热,饥而不欲食。七、六经病证的传变七、六经病证的传变1、传经:由某一经病证转变为另一经病证。
循经传:
太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病。
越经传:隔一经或两经以上相传。
太阳病传少阳病;少阳病传少阴病。
表里传:表里两经相传
太阳病传少阴病;少阳病传厥阴病。null2、直中:伤寒病初起不从三阳传入,病邪径直入于三阴病。
3、合病:伤寒病不经过传变,两经或三经同时出现病证。
太阳阳明合病,太阳少阳合病。
4、并病:伤寒病凡一经之证未罢,又见它经病者。
太阳阳明并病,太阴少阴并病。第二节 卫气营血辨证概要第二节 卫气营血辨证概要 概 说
概念:叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法
外感温热病分为卫、气、营、血四类病证。
意义:说明病位深浅,病情轻重和传变规律。
卫分证:主表,肺与皮毛。
气分证:主里,胸、膈、胃、肠、胆。
营分证:邪入心营,心、心包。
血分证:邪热最重,心、肝、肾。一、辨卫气营血证一、辨卫气营血证(一)卫分证:
概念:温热病邪侵犯袭肤表,卫外功能失调,肺失宣降,以发热、微恶风寒、脉浮数为主要表现的表热证候。
临床表现:发热、微恶风寒,少汗,头痛,咳嗽,口微渴,咽喉肿痛,舌边尖红,脉浮数。
证候分析:肺卫失宣。
卫分郁热——发热重。
卫失温煦——微恶风寒。
肺失宣发——咳嗽,咽喉肿痛。
风热伤津——口干微渴。
风热舌脉——舌边尖红,脉浮数。
审证要点:发热,微恶风寒,舌边尖红,脉浮数为主。null 鉴别诊断: 太阳伤寒 温病卫分
共同点:均有发热,恶寒,头痛等症。
病邪: 风寒 风热
途径: 皮毛而入 口鼻而入
病位: 足太阳膀胱经 手太阴肺经
病机: 汗伤卫阳 热邪伤阴、
症状: 恶寒重发热轻 发热重恶寒轻
无汗不渴 有汗口干微渴
脉浮紧 脉浮数(二)气分证(二)气分证 概念:温热之邪内传脏腑,正盛邪实,阳热亢盛所表现的里实热证候。
病位:肺、胃、胸膈、胆、肠。
临床表现:
主症:发热不恶寒,口渴,汗出,心烦,尿赤,舌红苔黄,脉数有力。
证候分析:里热亢盛。
里热炽盛——身热甚,不恶寒,心烦。
热盛伤津——汗出,口渴,尿赤。
实热舌脉——舌红苔黄,脉数有力。
null兼症:
1、邪热壅肺:咳喘,胸痛,咯痰黄稠(肺失宣降)。
2、热扰胸膈:心烦懊憹,坐卧不安(心神不宁)。
3、热结肠道:日晡潮热,腹胀疼痛拒按(腑气不通)。
狂乱、谵语(热扰心神)
大便秘结,热结旁流,下利秽臭稀水
苔黄燥,焦黑起刺,脉沉实(实热内结)。
4、热郁胆经:口苦,胁痛,干呕,心烦,脉弦数。
审证要点:发热不恶寒,舌红苔黄,脉数有力。(三)营分证(三)营分证 概念:指温热病邪内陷,营阴受损,心神被扰,以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛为主要表现的证候。
温病较深重的阶段。
临床表现:
身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐。舌质红绛无苔,脉细数。
病因:
气分证不解,邪热传入营分。
卫分证直接传入营分,称逆传心包。
营阴素亏,初感温热之邪,发病急骤,来势凶猛,起病即见营分证。null 证候分析: 热灼营阴。
热灼营阴——身热夜甚,口不甚渴,或不渴。
热扰心神——心烦不寐,神昏谵语。
热伤血络——斑疹隐隐。
营分舌脉——舌红绛,脉细数。
审证要点:身热夜甚,心烦神昏,舌红绛,脉细数为主。
(四)血分证(四)血分证 概念:温热病邪深入血分,导致动血、动风、耗阴,以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主要表现的证候。
温热病发展过程中最深重的阶段。
病位:
心、肝、肾三脏。null 1、热盛动血:身热夜甚,躁扰不宁,甚则昏狂,斑疹显露,色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌质红绛,脉细数。
2、热盛动风:抽搐,颈项强直,角弓反张,目睛上视,牙关紧闭,四肢厥冷,脉弦数。
3、热盛伤阴:持续低热,暮热早凉,五心烦热,神疲欲寐,耳聋,形瘦,手足蠕动,脉虚细。null 病因:
邪在营分不解,传入血分而成。
气分热炽,劫营伤血,径入血分。
已有伏热内蕴,温热病邪直入血分。证候分析:证候分析:热盛动血 血分实热。
热灼营阴——身热夜甚
热扰心神——躁扰不宁,甚或昏狂。
热迫血行——斑疹显露,出血诸症。
热盛血壅——斑疹紫黑,舌深绛,脉细数。
热盛动风
热灼筋膜:抽搐,项强,角弓反张,目睛上视,牙关紧闭。
阳气内郁——四肢厥冷,热深厥深。
筋脉挛急——脉弦数。null热盛伤阴
阴虚阳亢——持续低热,暮热早凉,五心烦热。
阴虚失养——口燥咽干,耳聋形瘦。
精血不充——脉虚细。
阴虚生风——手足蠕动。
审证要点:身热夜甚,谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主。
二、卫气营血的传变二、卫气营血的传变 1、顺证:由卫分传气分、营分、血分。
由表入里,由浅入深,由轻转重,由实转虚。
2、逆传:邪入卫分,不经气分,直接深入营、血分。
逆传是顺传中的特殊类型,但病情较重。
此外,还有卫气同病,气营两燔,气血两燔。第三节、三焦辨证概要第三节、三焦辨证概要 概念:是吴鞠通根据三焦部位概念,将外感温热病归纳为上、中、下三焦病证,阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化,证候表现及传变规律的辨证方法。
内容:
上焦病:手太阴肺和手厥阴心包。
中焦病:手阳明大肠,足阳明胃,足太阴脾。
下焦病:足少阴肾和足厥阴肝。
病性:
上焦病:温病初起阶段(手太阴肺)。
中焦病:邪入阳明,燥化,里实热燥证。
邪入太阴,寒化,湿温病。
下焦病:肝肾阴虚,温病末期。一、上焦病证一、上焦病证 概念:温热病邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包,以发热汗出、咳嗽气喘、或谵语神昏为主要表现的证候。
可见肺卫同病,邪热壅肺,逆传心包。
临床表现:
1、肺卫失宣:发热,微恶风寒,汗出,咳嗽,口渴,头痛,舌边尖红,脉浮数或两寸独大。
卫气失宣——发热,微恶风寒,汗出,头痛。
肺失宣降——咳嗽。
肺卫失宣——脉浮数,两寸独大。
null 2、邪热壅肺:但热不寒,咳嗽,气喘,汗出,口渴,苔黄,脉数。
里热蒸腾——但热不寒,汗出口渴。
肺失宣降——咳嗽,气喘。
里热舌脉——苔黄,脉数。
3、逆传心包:高热,神昏谵语,或昏愦不语,舌謇肢厥,舌质红绛。
里热炽盛——高热。
阳气内郁——肢厥(热厥,胸腹灼热,手足腕部以下逆冷)。
热扰心神——神昏谵语,昏愦不语,舌謇。
热灼营阴——舌质红绛。二、中焦病证二、中焦病证 概念:指温热之邪侵袭中焦脾胃,邪从燥化和邪从湿化,以发热口渴、腹满便秘,或身热不扬、呕恶脘痞、便溏为主要表现的证候。
临床表现:
1、燥热内结:身热面赤,呼吸气粗,腹满便秘,神昏谵语,渴欲饮冷,口干唇裂,小便短赤,苔燥裂或焦黑起刺,脉沉实有力。
邪热蒸腾——身热面赤,呼吸气粗。
热扰心神——神昏谵语。
燥屎内结——腹满便秘。
热盛伤津——渴欲饮冷,口干唇裂,小便短赤。
燥热舌脉——苔黄燥,焦黑起刺,脉沉实有力。null 2、湿热郁阻:身热不扬,头身重痛,胸脘痞闷,泛恶欲吐,大便不爽或溏泄。舌苔黄腻,脉濡数。
湿遏热伏——身热不扬,头身重痛。
脾失健运——胸脘痞闷,大便不爽,溏泄。
胃失和降——泛恶欲吐。
湿热舌脉——舌苔黄腻,脉濡数。
审证要点:发热口渴、腹满便秘,或身热不扬、呕恶脘痞、便溏。三、下焦病证三、下焦病证 概念:指温热之邪犯及下焦,劫夺肝肾之阴,以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔为主要表现的证候。
临床表现:
1、肝肾阴虚:身热颧红,手足心热甚于手足背,口燥咽干,神倦,耳聋,脉虚大。
阴虚内热——身热颧红,手足心热甚于手足背,
口燥咽干,脉虚大。
阴精失充——神倦,耳聋。
null 2、虚风内动:手足蠕动,瘛疭,心中憺憺大动,神倦脉虚,时时欲脱。
筋脉失养——手足蠕动,瘛疭,心中憺憺大动。
阴精欲绝——神倦脉虚,时时欲脱。
审证要点:身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔。
第四节、经络辨证概要第四节、经络辨证概要 概念:以经络学说为依据,对病人反映的症状、体征进行综合分析,以判断病因病位病性及病机的辨证方法。
原理:脏腑病变时,循经络反映于体表,可出现麻木、酸胀、疼痛,对冷热的刺激的敏感异常,皮肤色泽改变,可作为辨证依据。
适用:经络辨证是对脏腑辨证的补充,在针灸、推拿中最常运用。
一、十二经脉病证特点
1、经脉受邪,经气不利,出现病症与经脉循行部位有关。如肝经受邪见胸胁少腹病。
null 2、脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼,
如心脏病见胸痛、肩背痛、臂内后缘疼痛。
3、一经受邪可影响其他经脉,表现多经合病。如脾经病见胃经病症。
二、奇经八脉病证的特点
由其所循行的部位和所具有的特殊功能所决定。nullnull
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