内伤发热的中医辨证分型

2008年 7月第 4期 No．4 Ju1． 2008 河 南 中 医 学 院 学 报 J0URNAL OF I~NAN UNIVERSITY OF~INESE MEDICINE 第 23卷 总第 137期 VO1．23 Serial No．137 内伤发热的中医辨证分型 Differentiation ofSymptoms and Signs for Classification ofSyndrome in Internal D'dlllage Fever 严 倩Yah an 郑州交通运输集团医院，河南 郑州 450052 Zhengzhou Communication and Transportation Clique Hospital，Zhengzhou，Henan，China，450052 关键词：内伤发热；营卫不和；气虚发热；血虚发热；阴虚发热 Key words：internal damage fever；disharmony of nutrient qi with defensive qi；fever due to deficiency of vital energy；fever due to deficiency of blood；fever with yin asthenia 中图分类号 CLC number：R255．1 文献标识码 Docum ent code：B 文章编号 Article ID：1672—6839(2008)04—0072—02 内伤发热属临床常见病之一，缘于脏腑虚损，阴阳气血 失调，以定时或不定时的频发低热为特点，多数患者神疲虚 惫兼见 ，其病程冗长，缠绵难愈 ，甚为痛苦。近年来，我们根 据临床现，辨证施治，取得较好的治疗效果 ，现将体会浅谈 如下。 1 内伤发热与外感发热的鉴别 发热有内伤外感 的不同，虽各有其发热的临床表现，但 其治法迥异。李东垣《内外伤辨惑论》中指出“外感手背热手 心不热，内伤手心热手背不热，外感则寒热齐作而无间，内伤 则寒热问作而不齐”。何梦瑶《医碥》中指出：“口苦干燥，大 便难，脉洪盛者为实热；骨痿肉燥，筋缓血枯皮聚毛落，气短 脉虚者为虚热”。综古人的认识，内伤和外感发热的鉴别是： ①内伤发热，热势徐缓，病程较长，发热而不恶寒 ，或虽感到 恶寒、但得衣被则减；其热势不高而烦乱，且手足心热甚于手 足背，扪之初觉热，久则不热，持续时间较长。还常伴有头晕 神倦、气短懒言，自汗或盗汗；舌质多光淡或红而无苔；②外 感发热则发热较急，病程较短；发热时常伴有恶寒，其寒虽得 衣被而不减，手背热甚于手心，热度较高，热势持续不退 ，扪 之较久则灼手；外邪不除，则发热不退。还常伴有头痛、身 痛、鼻塞、脉浮 ，有汗或无汗等。 2 内伤发热的施治要点 《素问·通评虚实论》指出：“邪气盛则实，精气夺则虚”， 一 语点破虚实的辨证要领。外感发热多属实证，内伤发热多 属虚证。外感发热，邪气方盛，正气未虚，治当用攻。内伤发 热除瘀血内停、肝经郁热两型外，多系邪虽微，但尚未尽除； 正气未绝，但只存甚微。故内伤发热的施治原则应为：把握 阴阳、首分虚实，辨明气血、归属脏腑 、切忌勿犯“虚虚实实之 戒”，否则将会造成不 良后果。 · 72 · 3 辨证施治 3．1 营卫不和型 症见：发热不高，时作时止，绵绵不休，或有恶风汗出，易 于感 冒，乏力，脉细缓，舌淡红。治宜调和营卫 。方用桂枝汤 加味。桂枝辛温通阳以调营卫，芍药酸苦和血脉、敛阴气以 和营，佐姜枣调和营卫，甘草调和诸药 ，营卫调和，其热 自止。 卫气是人体阳气的一部分，其性懔悍滑疾，能“温分肉， 充皮肤 、肥腠理、司开合”，有护卫于外的作用；营为阴行于脉 中、有营养作用，为卫之守；若营卫失调 ，则阳虚浮于肌表而 发热。 3．2 气虚发热型 症见：发热常在劳累后发生或加剧，热势或高或低，伴有 气短懒言、饮食不馨、腹胀便溏、面黄而浮，或苍白无华、神疲 乏力 、苔白等。治宜甘温以除虚热，方用补 中益气汤加味。 黄芪护卫而闭腠理，不令自汗；人参补元气不足；炙甘草泻心 火而除烦 ，补脾 胃以生气；此三味除烦热之圣药也。佐白术 以健脾；当归以活血；气乱于血中，清浊相干，用陈皮以理之， 且散诸药之滞 ；胃中清气下陷，用升麻、柴胡，气之清而味之 薄者，引 胃气上腾，复其本位 ，使能升浮，以行生长之令。此 外，四君子汤、参苓白术散 、小建中汤，临床可酌情化裁选用。 关于脾胃气虚发热的机理 ，或为气虚阳外越，或为气虚而 阴火上冲；或为气虚而卫外不固，营卫失和。若脾胃受损，中 焦气虚，健运失职，不能敷布精气生养荣血，亦可致虚热内生。 气虚发热的证候，李东垣《脾胃论》认为：“若饮食失节， 寒温不适 ，则脾胃乃伤 ，喜怒忧恐 ，损耗元气，既脾胃气衰，元 气不足⋯⋯则气高而喘，身热而烦 ，其脉洪大而头痛或渴不 止，其皮肤不任风寒而生寒热。”又云 ：“夫饮食形体劳役则脾 病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收大便泄泻。”气虚发热的治疗， 根据“劳者温之，损者益之”的原则，李东垣主张用甘温除热 维普资讯 http://www.cqvip.com 2008年 7月第 4期 No．4 Ju1． 2008 河 南 中 医 学 院 学 报 10O~ LOFI~NKNUNIVERSITYOF 口 崆 MEDICINE 第 23卷 总第 137期 VO1．23 Sefial No．137 疏血通注射液治疗急性脑梗死 60例 60 Cases of Acute Cerebral Infarction Treated in Shuxuetong 陈爱玲ChenAiling ，李 雷 1．新安县第二人民医院，河南 新安 471800 Xingan County Second People’S Hospital，Xingan，Henan，China，471800 2．新安县人 民医院，河南 新安 471800 Xingan Co unty People’S Hospital，Xingan，Henan，China，471800 关键词：疏血通注射液；急性脑梗死；破血逐瘀；通经活络；消痰散结 Key words：shuxuetong；acute cerebral infarction；breaking blood to expelling stasis；promoting meridian and blood；disperse phlegm and eliminating stagnation 中图分类号 CLCnumber：R743．33 文献标识码 Document code：B 文章编号 ArticleID：1672—6839(2008)04—0073—02 脑梗死是临床常见病和多发病，高致残率、高复发率而 成为危及人类健康的主要疾病之一。临床实践表明，在本病 早期应开展积极有效的中西医结合治疗，最大程度地恢复神 经功能。笔者于 2006年 1月--2007年 12月 ，用疏血通注射 液治疗急性脑梗死 60例 ，取得较好的疗效 ，现报告如下。 1 临床资料 一 般资料：观察病例为 120例，均为我科住院患者，随机 分为2组。治疗组 60例，男35例，女25例；年龄49--75岁 ， 平均62．2岁；其中伴高血压病 30例，糖尿病 14例，冠心病 之剂，补中益气汤是其代表方剂。在I临证时还须注意，湿热 为患所致的发热，往往具有“状若阴虚，病难速已”的特点，且 具有体倦乏力、食少等；热邪在少阳，久热不退、寒热往来不 解，外感发热，失于表散，早用或过用寒凉，致热邪郁遏，也可 出现发热缠绵不 已。这些证候的发热，常易和内伤发热相 混，临症时要细加鉴别。 3．3 血虚发热型 血虚发热的症状 ，有急性大失血和慢性失血两种。急性 大失血引起者，症见发热烦躁、头晕眼花、面色苍白、渴欲饮 水、脉浮大而芤等。或兼面色不华、心悸怔忡 、头晕、失眠多 梦，爪甲干黄不泽，女子月经不调，其低热遇劳则明显加重， 舌淡，脉细数等。其治疗急性失血导致血虚的患者急进补气 之品以摄血，即所谓：“有形之血不能速生，无形之气急当先 固”，可用独参汤为主而酌情加味。慢性血虚患者，则应养血 为主，佐以补气，兼清虚热，方用四物汤加阿胶、杞果、黄柏 、 知母 、龟板之类；兼有气虚者加人参、黄芪、白术等。此外，八 珍汤、当归补血汤 、归脾汤、十全大补汤均可随证酌情选用。 血虚发热的患者，多因久病心肝血虚或脾虚不能生血 ， 或因外伤产后，手术失血过多，造成阴血亏虚。血属阴，阴血 骤虚，阳气失于依附而外越发热。故《证治汇补发热篇》指出 “ 一 切吐血便血、产后崩漏，血虚不能潜阳，阳亢发热者 ，治宜 养血”。正如何梦瑶《医碥》中云：“血虚发热，或由吐衄便血 ， 或由产后崩漏，一切失血所致。症见烦躁、面 目黑、渴饮不 止、证类 白虎、惟脉不长不实；浮大重按全无为异耳”。 3．4 阴虚发热型 f 阴虚发热随虚损的脏腑不同，而证候各异。肺阴虚发热 型 ，症见午后潮热盗汗，五心烦热 ，干咳少痰，或痰中带血，或 吐血衄血 ，倦怠无力，饮食欠佳 ，口干咽燥，舌质红，视力减 退 ，或性情急躁易怒 ，舌干红 、脉弦细数。肾阴虚发热型，症 见腰膝酸软无力，眩晕耳鸣，甚则耳聋，口干咽痛，潮热颧红， 或遗精滑泄，舌红少津，脉细数等。阴虚发热的治疗 ，当以滋 阴潜阳，佐 以清虚热之品。即王冰所论“壮水之主，以制阳 光”。肺阴虚者，治以养阴润肺，方用百合 固金汤、沙参麦冬 汤、养阴清肺汤等。肝阴虚者，治以滋养肝阴，方用补肝汤、 一 贯煎、滋水清干饮等。肾阴虚者，治以滋补肾阴、方用六味 地黄汤、左归饮、大补元煎等。 阴虚发热 型多与肺肝 肾阴虚有密切关系，或 因久泻伤 阴，或因过服温热之药导致阴津亏损，阴阳失去平衡，阴虚不 能潜阳，阳气浮越发为虚热所致。肝 肾同居下焦，为子母之 脏 ，二者常互相影响，临床上不易截然划分，应视其偏重酌情 化裁配伍。 总之，内伤发热除上述诸型外，还有肝郁发热和瘀血发 热，前者多因精神刺激、情志抑郁，气郁化火而致。治当解郁 清热，方用丹栀逍遥散化裁。素体阴虚者，改用滋水清肝饮。 后者多因气滞日久而致血瘀停滞体内，气血郁遏不通而引起 发热，治以活血化瘀佐 以行气，方用血府逐瘀汤化裁。此外 还有食滞发热 ，多见于小儿 ，以消食和胃，方用保和丸之类。 收稿 日期 ：2008—03—18 作者简介 ：严倩(1970一)，女，上海人 ，学士学位 ，主治医师。 编辑：韦大文 · 73 · 维普资讯 http://www.cqvip.com