介入神经放射诊断治疗规范Ⅲ（修订稿）

lIIl 血 】l l上 · 管 理 与 规 范 · 介入神经放射诊断治疗规范 m (修订稿) 中华医学会神经外科分会 中国医师协会神经外科分会 中国医师协会神经内科分会 【中图分类号】 R815；1{8I6．I 【文献标识码】 C (} 接第 2卷第9期第427 ) 第 3部分 脊柱脊髓病变 第 1节 脊佳脊髓 I¨L管畸肜 1 适应 口前微 管能够剑化的脊 脊髓 管畸形，患 者全身情况nf耐受麻醉，许fJI }患者和家属的同 意，均 叮行栓塞治疗 介入治疗的目的：① 纯检察IIJ‘以治愈 ②降低 手术难度，使手术切除成为uf能 ¨前的治疗手段 无法从解剖 、 上治愈痫变， 能话栓摩缓解症状，降 低出血和脊髓功能障碍及继续JJu匝的风险。 2 禁忌证 ①全身情况不能耐受麻醉 -2 H前介入技术不 能达到治疗的目的 患者和家属拒绝介入治疗、 3 术前准备 3．1 术前榆查 ①x线片改变：a．椎体血箭榴的栅状疏松 b． 椎管及椎 ■根 『自J距增宽， 椎 管及惟 弓根 的破坏． d．脊髓椎管内造影，可发现椎管『J、J迂曲的血管影像 @CT和 (或)CTA的改变：平¨叮发现髓内血肿或 钙化，强化后可显示髓『夫J外有异常的血管团 ③ MRI和 (或)MRA的改变：a．对 j=高度怀疑脊髓 AVM者，可作为白‘选榆杏 h．Il『皿， AVM的部位、 畸形团大小、引流静脉的结构及 向 c．可显示畸 形团内及引流静脉冉无血栓形成 c1．叮观察脊髓实 质的水肿、压迫或萎缩足否仔 ．可发现伴随的 其他脊髓病变． f MRA町仞步发现供血动脉的位置 或数 ，④腑m管造影：为确诊性检查 所要了解 的内容仃a．病变的位首、性质、大小 b．畸形团内 是台伴 。动脉瘤、动静脉瘘 r-供 动脉的数镀 、 走行，是否迂曲扩张及伴有血流十目父性动脉瘤 cI． 引流静脉的方向是否伴有异常 (如狭窄、扩张、静 脉瘤) 、e．动、静脉循环的时『甘J 3．2 l术前用药 ①胸腰部病变者，术前灌肠 ②MRI提示水肿 较明显者，术 24 h或48 h给予激素治疗 ③术前 24 h静脉给予钙离子通道拈抗约 4 操作方法 4．1 栓塞材料 4～6 F导引导管，血流导向微导管，导丝导引 微导管 (10、14、l8系列)，微导 0．18～0．36 111111 (0．007～0．014 inch)；液念栓 摩剂 (NBCA、IBCA 等)，显影齐lJ(超液化碘油、碘苯酯、钽粉)，微 粒 (200～700 m)，丝线，1 燥硬膜等。可脱性 球囊及输送系统 (目前有 Magic系列)；可控解脱 弹簧圈和解脱系统 (目前有 GDC、Matrix系统、 EDC系统、水解弹簧圈系统 、水膨胀圈系统等)； 游离弹簧圈等．． 4．2 栓塞要点 4．2．1 脊髓动静脉畸形：①在局部麻醉下进行， 患者无法配合或不能平卧者，需要全身麻醉。②首 先选择脊髓后动脉、根软膜动脉进行栓塞。③经脊 髓前动脉栓褰时，导管一定要进入畸形团内，造影 显示无返流时，方可栓塞 ④理想的栓塞材料是液 体胶 ．⑤最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大的 动静脉瘘。⑥以颗粒栓塞时，应遵循缓慢、少量 、 多次及勤于观察的原则，一旦发现循环变慢，应立 即停止，并造影评估。栓塞材料可以选择丝线 、硬 膜、微粒 (颗粒直径必须 >150 m)。⑦大的动脉 瘤和动静脉瘘的栓塞可以使用弹簧圈。 4．2．2 髓周动静脉瘘：I ，一般栓塞较困难，若 导管能够列何，可使用少量 NBCA或小弹簧圈将瘘 口闭塞即可 Ⅱ ，瘘口较大，应反复研究每支供血 动脉是否向同一瘘口供血。若为同一瘘口，叮选择 一 支易到达的供血动脉进行栓塞．．材料可以使用适 当浓度的 NBCA或微弹簧圈 若瘘口较大，微球囊 (0～1号)可以通过供血动脉，可使用可脱性球囊 闭塞瘘口：Ⅲ型，一般使用弹簧圈或可脱性球囊。 若血流速度极快，弹簧圈或可脱性球囊不稳定时， 可选择不可脱性球囊，也可经静脉途径栓塞。 维普资讯 http://www.cqvip.com 4．2．3 碗脊膜动静脉瘘：要求做导管头端曼尽量 靠近瘘 u处，栓寒材料只能使川液态栓塞剂 、栓塞 剂一定要弥敞到引流静脉起始端 2 rⅢn处。 4．2．4 其他 (椎体、椎旁 竹熘、Cobb s综合 )： 动静脉瘘和 符畸形川，lf『以使用 NBCA 进行栓褰 ②动静脉瘘，呵以使川 NBCA、球囊、 弹簧圈进行栓塞 @椎体、椎旁的血管畸形，可以 经皮穿刺栓塞和 (或)行椎体成形术 ． 5 注意事坝 脊髓血管畸形栓求的余地 小，冈而栓塞要精 细、准确，脊髓血管一般较细 、迂曲，要求做导 管和做导 细而柔软 6 并发症及处理 ①误栓致脊髓功能障碍 、对痱治疗有扩容：低 分子 旋糖酐或琥珀酰叫胶等 抗凝：可使用肝素 钠或低分子肝素 ②脊髓血管破裂 应立即中和肝 素，给予I卜血药物，保留做导管于原位一段时间 、 ③脊髓血管痉挛。解痉处理以罂粟碱缓慢静脉滴 注；扩容采用低分子 旋糖酐或琥珀酰明胶等。④ 脊髓静脉栓塞或血栓性闭塞 给f抗凝、激素药 物，以控制脊髓水肿 ．必要时进行手术减压，切除 残余畸形血管。 7 备注 7．1 分类 脊柱脊髓血管畸形分类 硬膜内病变：a． 脊髓 海 绵 状 血 管 瘤 ．b．脊 髓 动 静 脉 畸 形 (SCAVM)：髓内型、髓周型及髓内一髓周型。e．髓 周动静脉瘘 (SMAVF)：I型、Ⅱ型及Ⅲ型。d．脊 髓动脉瘤 ②硬脊膜动静脉瘘 (SDAVF)。③椎管 内硬脊膜外病变：a．椎管内硬膜外海绵状血管瘤 b．椎管内硬膜外动静脉畸形 f 椎管外病变 (包 括向髓周静脉 、硬膜外静脉和椎旁静脉引流的几个 亚型)：a．椎旁动静脉畸形 (PVAVM)。b．椎旁动 静脉瘘 (PVAVF) ⑤椎体血管瘤，⑥体节性脊柱 脊髓血管畸形 (Cobb’s综合征) ⑦伴有脊髓血管 畸形的综合征：a。Klipple—Tr、enaunay—Weber综合 征。b．Rendo—Osler—Webet‘综合 (·．Robertson S 巨肢综合征，， 7．2 发病机制 ①髓内出血损伤，②占位 迫 (血肿、大畸形 团、动脉瘤)。③脊髓缺血 (大动静脉瘘盗血)。 少量蛛网膜下腔出血，致使蛛网膜粘连。⑤静脉 高压所致脊髓淤血 7．3 临床症状 7．3．1 脊髓动静脉畸形：①发病年龄平均为2()岁。 ②脊髓蛛网膜下腔出血，同时伴有瘫痪或神经根性疼 痛 (50％) 、⑧进行性感觉、运动功能障碍。 7．3．2 髓剧动静脉瘘：①常见于 l4～42岁。②肢 体症状进行性加重，并且左、右肢体不对称，可伴 有神经根一脊髓综合征 ③病程 7～9年可发展为 截瘫。 7．3．3 硬脊膜动静脉瘘：①男女 比例为 7：1，40 岁以上多发 ②自下而上的感觉 、运动功能障碍和 性功能障碍，2～4年发展为截瘫。③开始现为 单一的感觉 、运动或尿道 、肛门括约肌功能障碍。 ④某些病例可自发或诱发加重 、 7．3．4 Cobl， S综合征：①脊髓表现：蛛网膜下腔出 血、脊髓髓内出血、脊髓压迫症状、神经根压迫症 状。②表皮血管瘤：血供丰富，皮温较高。③脊柱 症状。 第2节 经皮穿刺椎体成形术 1 适应证 ①外伤性椎体压缩性骨折 、②骨质疏松性椎体 压缩。③椎体血管瘤。④椎体转移癌。⑤先天性椎 体发育不良。 2 禁忌证 ①骨水泥或其溶剂过敏。②严重心、肺功能障 碍。③局部感染。 3 术前准备 ①拍摄脊柱正 、侧位平片 、②脊柱 CT检查。 ③脊柱脊髓 MRI检查。 4 操作方法 4．1 材料准备：椎体穿刺针 、骨水泥、显影剂、 骨水泥搅拌器、骨水泥注射器及部分患者所需要脊 髓血管造影的器材。 4．2 椎体穿刺途径：经椎弓根 (胸腰椎)、椎体 侧方入路 (胸椎)、椎体前方入路 (颈椎)。 4．3 治疗程序：患者取俯卧位，严格消毒铺巾， 局部麻醉后，在 C形臂或 CT的引导下，将椎体穿 刺针经椎弓根敲进椎体，针尖位于椎体的前 1／3 处。必要时行椎体造影，判断有无动静脉短路。搅 拌混有显影剂的骨水泥及其溶剂，呈稀粥状态时， 注入椎体。以正位透视图像观察骨水泥向左、右弥 散的情况；以侧位透视图像观察向前、后弥散的情 况，特别注意骨水泥有无向椎管内和静脉内溢出的 情况。拔针，局部压迫，无菌包扎。术后患者静卧 维普资讯 http://www.cqvip.com 2005年 l()』j 18}j第 2卷第 10期 Chin J(]erebrovast-!!i ， !．1 t，l_ 20 lllin后翻身 、 4．4 术『lI、术后给于抗 卜素 5 滓意事琐 椎体骨折、椎 板有裂缝者， 高度警惕骨水 泥向椎管内溢 的危险 人的动静脉瘘或骨水泥过 稀时， 造成肺栓塞的可能 6 并发症 ①过敏反应， 、脏停跳 柃搴。③脊髓或 神经根 迫 ④感染 第4部分 缺血性脑血管病的介入治疗 第 l节 颈动脉狭窄 1 适应 ①九症状者，血管管 狭窄 度 >80％，有症 状者 (rrIA或卒中发作)，血管管 狭窄程度 > 50％ ，②血管管径狭窄程度 <50％，但有溃疡性斑 块形成 ⑧某些肌纤维发育 良 ，大动脉炎稳定 期有局限性狭窄， ④放疗术后狭窄或内膜剥脱术 后 、支架置入术后再狭窄 ⑤急性动脉溶栓后残余 狭窄．．⑥由 F颈部肿瘤等』 迫I而导敛的狭窄。 2 禁忌证 ① 3个月内有颅内⋯血，2周内有新鲜脑梗死 灶者。②不能控制的高血压者 对肝素、阿司匹 林或其他抗血小板聚集类药物禁忌者 ③对造影剂 过敏者， ⑤颁内动脉完全闭塞 ⑥伴有颅内动脉 瘤，且不能提前或同时处理者 住30 d内，预计 有其他部位外科手术者。⑧ 2 内曾发生心肌梗死 者。⑨严重心、肝 、肾疾痫者 3 术前准备 ①术前6 h禁食禁水， ②术前 6 h之内，做碘 过敏试验．．③双侧腹股沟 备皮 @术前 3～5 d口 服抗血小板聚集药物，噻氯匹定250 mg+阿司匹林 300mg或氯吡格雷 75 mg+阿司p 林 300 mg。⑤术 前评价，包括颈部血管超声、TCD评价。⑥行全脑 血管造影或 CTA、MRA， 4 操作方法 ①经股动脉采用 Seldinger技术穿刺，一般放 置8 F导管鞘，导管鞘连接加 等渗盐水持续滴注 冲洗 ，②8 F导引导管后面接 Y形阀或止血阀，并 与加压等渗盐水连接，住 0．089 Illlll(0．035 inch) 泥鳅导丝小心导引下，导管放任患侧颈总动脉，头 端位置距离狭窄约 3～5(~Ill。对过度迂曲的颈总动 脉可以使用交换导丝，将导引导管交换到位。③通 过导引导管血管造影测量狭窄K度和直径，选择合 适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影，以备支 架置入后对照 ④通过导引导管将保护装置小心穿 过狭窄段 ，并释放在狭窄远端4～5 cm位置，撤出 保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张 后造影。扩张前静脉给予阿托品0．5 mg，以防心律 失常。⑤撤出扩张球囊后置入支架，造影检查置入 支架后残余狭窄管径，酌情做支架内后扩张。⑥最 后撤出保护装置，行颈部及患侧颅内动脉造影，并 与术前对 比。 5 注意事项 ①动脉狭窄段过度迂曲或高度狭窄，保护装置 到位困难时，可以选择导丝交换保护装置或使用直 径较小的冠状动脉球囊，行扩张后置入保护装置。 ②术前心率 <50次／min或伴有慢性心功能不全者， 可以预先放置临时起搏器。③对侧颈内动脉完全闭 塞，其血流完全依赖于患侧者，有条件者应尽量选 择全身麻醉。④高度狭窄病变，狭窄远端无任何侧 支循环者，扩张后要适当控制血压，收缩压维持在 基础血压的2／3。若同时还伴有其他血管狭窄，在 同期手术中 能处理或不适合血管内治疗者，血压 不能控制过低。⑤保护装置的使用已经被大量的研 究所证实，其能够降低栓子脱落所导致的栓塞并发 症，对有条件的患者可以尽量使用。⑥术后不中和 肝素，3～6 h后拔鞘。 6 术后用药 围手术期 3 d，抗血小板聚集药物同术前，同 时给予低分子肝素钠0．4 mJ，2次／d。3 d后维持 术前抗血小板聚集药物 3～6个月，3个月后酌情 减量。 7 并发症及其处理 ①心律失常：为最常见并发症，一般发生在球 囊扩张时或支架置入后，可出现心率下降，应在扩 张前5 rain静脉给予阿托品0．5～l mg。术前心率 < 50次／min者或伴有心功能不拿者，可以在术前置 入临时起搏器，术后 3～6 h左右拔出。②血压下 降：若下降不超过20IllIllHg，可以暂不处理，支架 置入6h内收缩压持续下降<100IllIllHg者，可以给 予肾上腺素或多巴胺治疗。③栓子脱落：无症状者 Ijr以不做特殊处理。④血栓形成：在确定没有颅内 出血或出血倾向时，可以做动脉内溶栓。⑤过度灌 注：在术前有过度灌注高风险的患者 (极度狭 窄、假性闭塞、狭窄远段没有侧支循环者)，在扩张 之后要控制血压 (收缩压维持在 100～130／nlnHg)。 维普资讯 http://www.cqvip.com 有条件行眦做 FCD I⋯Vc~．jIlJ ()叭竹 孪：使f}{保护 装置或较硬的交换导 ，0．46 I11111(0．0l8 inch)可 能会导敛狭窄远端 管 >l 'r4． ‘般不做特殊处理， 撤出 干¨保护装 ， 挛公解除 有严重痉挛 时，若远端血流受m， j部给 解痉挛药物 8 备 狭窄缸管测 法，采用北天症状性颈动脉内 膜切除 作研究绀 (NASCE—I)的际准：狭窄率 (％) = (1一最狭窄动脉 ／挟窄远端正常动脉 管径) X lOOC／,，汁算南数字减彤 管造影机的机 载软件f1动完成 第 2节 帧内动脉狭窄血箭成形术 1 适应证 ①症状 颅内动脉狭带程度 >60％ ②狭窄远端 血管正常，后循环血管病变长度<20 I11111，前循环血 管病变长度<15 illm 急忡动脉溶栓 残余狭窄 2 禁忌证 ①脑梗死后遗留有， 蓖的神 功能障碍。②慢性 完全血管闭搴。⑨狭窄段 锐角 挟窄段血管正常 管径 <2 mill⑤颅内动脉弥漫性狭窄 ⑥先天性发育 不良 、⑦烟雾病、动脉炎等少数／f 明原因的病变 ⑨ 脑梗死后2周内 、2 J吉J内曾发，卜心肌梗死、⑩严重 全身系统性病变．、q 预计，卜命存活<2牛。 3 术前准备 同颈动脉支架置入术 4 狭窄血管测量方法 同颈动脉支架置入术 5 操作方法 ①有条件苦，尽 做气管捕箭和全身麻醉 ② 经皮股动脉穿刺，使用6 F导管鞘 全身肝素化， 术后不中和肝素 ④一般使用单导丝技术，导丝要 求在 0。36 Inln(0。0l4 inch)，K度 l8O～l90(~111 导丝头端软头长度 >10 elll 若狭窄段存在夹层或 动脉瘤样扩张，使用微导管技术，趟选择造影证实 微导管穿过狭窄段，进入血管典 后，用 0．36 mm (0．014inch)交换 导丝 (300 Cll1)．然后再置人支 架。⑧可以选择球囊扩张』I==支架，也ur选择自膨式 支架。选择闩膨式支架一定要进 预扩张。⑥球囊 扩张式 支架释放 压 力为所选择 支架的命 名压 (Nominal pressure)，逐步缓慢 若释放支架 后，在m管内仍有残余狭窄，u丁以选择扩张球囊行 支架内后扩张 ⑦高度狭窄的患 伴何侧支循环欠 佳者，在支架释放前应注意控制血压。收缩压为基 · 479· 础血压下降20～30inin Hg，支架置入术后24 h仍然 维持低血压 但若存在其他血管狭窄，应；丰意血压 不能过低，以免造成低灌注性梗死 ⑧术后不中和 肝素，3～6l 后拔出导管鞘 6 注意事项 对45 以下的症状性颅『大J动脉狭窄患苦，若 动脉粥样硬化证据不足， 严格掌握适 证 7 术后用约 同颈动脉支架置入术 8 并发症』支其处理 ①血管破裂：发牛在球睫预扩张或支架置入过程 中，根据情况采取补救措施．u『以先用球囊封闭破裂 处．并立即中干¨肝素．酌情给 外科修补；在无穿支 动脉部位，可以尝试带膜支架 血栓形成：处理方 法同颁动脉支架置入术 ⑧穿支动脉闭塞：可以用扩 容、升高血Jfi等方法治疗，慎用动脉内溶栓 ④再狭 窄：评估后叮以用球囊扩张或再次支架置入 ⑤脑出 血或蛛网膜下腔出血：酌情给予对症处理 、 第 3节 急性动脉向‘栓彤成经动脉内溶栓 1 适应证 ①年龄在 8O岁以下 ②有明显的神经功能障 碍。且逐渐加蕈持续 1 h以 ④cT检查，无低密 度灶，且排除脑出血或其他明显的颅内疾病 ④无 出兀fL倾向：= 颈内动脉系统发病 6 h之内，椎一基 底动脉系统发病在72 h之内 2 禁忌证 ①临床 状呈明显改善趋势 ②有出血倾向 2个月内有手术或外伤史 @苣要脏器功能障碍 或衰竭。@治疗前收缩压 >I80I／llnHg．或舒张压> l10InlnHg 3 操作方法 ①高度怀疑患者脑梗死，应立即行头部 CT检 查，确定有无禁忌证。②进行伞面体格检查，详细 解病史，常规术前血液化验检查、③立即行血管 造影，以明确诊断． 一般在局部麻醉 、全身肝素化 状态下进行，给予吸氧，做心电图及生命体征监 测，并准备必要的抢救设备 若患者躁动，酌情给 予镇静药物 确定栓塞的部侮及程度 (完全闭塞 还是部分闭寨)后，立即 换导引导管及微导管行 选择性溶栓 微导管的头端应尽艟靠近血栓 若能 穿过栓子，可以行超选择m管造影，以明确闭塞远 端血管的血流状况及血栓的}∈度、⑤若尿激酶用量 超过限度，可以使用机械方法辅助再通，如球囊扩 维普资讯 http://www.cqvip.com · 480· ⋯I l血 l【】』J l ¨ 鲞整 【I Jl 』 - - !， 1．1 ， ， I ， !： 张或使川取⋯n'lL怆装 吏川 、导管操作要 轻_柔， 路 卜捕管，以防动脉粥样硬化斑块 脱落而造成新的梗死 l、一 彳f柃 ／『 残余狭窄，u『以 使用球瞧扩l』长或支架成彤术 建 I¨L竹 ⑧若动脉辽 曲，做 毹：／f 能 时litJIq到f ， 抓紧时 J在 I 游血铃给 溶柃药物 l(J 0容 过 【1】，要／f 断观 察患行的状态，以决定继续或终 台疗 、⑩在浴栓 的过 l】．符患1Ij．的临眯 状jjII亘， 判断是否有 出m 必要tl、 (：T伶e- ，I 1． j¨⋯L，应立即停 止治疗，j{：，t，币【】月r豢，酌 f 以处』甲 4 术 处 术后给 l『’抗ⅡfL小板聚集约物和 (或)行抗凝治 疗，以防 0L栓 fff次彤成 给 钙离 子通道拈抗 药，防Jt：l夫I 管或m1．柃的刺激 引起l0L管痒挛 5 汴总 项 ①溶柃药物的选择、剂 i i、给约速度：给予尿 激酶，j=flj 为前循环系统75厅 u，后循环系统 100 万u，逑 为l万 L J／min 绀纠 纤溶酶原激活 物，利{ 一般 20·ng，IIn rllill 颈内动脉完全 闭塞的 行， 决定溶通之fii『 j 慎 若准确闭塞 时问 >4～6 h，尤f 似侧支循环．(：．r提示颈动脉闭 塞侧半球}】巾胀，则洱通后⋯血的 I『能性大。@椎一基 底动脉完 闭塞的患者，时间筒Llf以适当延长 6 并发 及其处理 溶怆 ⋯m是最危险的并发 ，必须严格掌握 适应、II ， ·日．出血， 即【f】和川：素，停止抗凝 、抗 ⅡIL小板聚集药物治疗 若帧内 ．IJ巾超过 30 ml，应 开颅手术清除血肿 第4节 弓J：颅外段m管支架Ⅱ1L管成形术 1 适J 汪 1 颈总动脉、头臂 I (尢 动脉)狭窄I百J颈 动脉狭 支架罟入术 椎动脉起始段狭窄：a． 椎一 呔动脉系统缺丌fL症状或反 发作的后循环卒 中，1人】科抗凝或抗 m小饭聚集治疗无效，b．一侧 椎动脉JrI『处狭窄程发>70％，，j外一侧发育不良 或完 摩 r．舣f!l!IJ椎动脉川：I I处狭窄 >50％ ④锁 蹦’卜动脉狭窄 a．m管狭窄趟过 50％，仃颅 内缺fill 状 I1．InL 造影或 mL箭超声提示，有 “盗血” r．舣 l 肢 IIILlI I芹 30 1111||Hg以上 2 禁忌 川 i动脉支架 入术 3 操作，J‘法 川领动脉和椎动脉支架置人术 4 注意事琐 ①锁骨 卜动脉狭窄和椎动脉狭窄置入支架时，由 f 受呼吸的影响，路径图技术往 定位／f 准，可以不 断注射造影剂或随时造影定位、②右侧锁骨下动脉起 始段狭窄支架置入术，采用 自膨式支架定位较困难 时，可以选择球囊扩张支架或单纯球囊扩张术。 第5节 静脉窦血栓形成血管内治疗 1 适应证 ①临床表现为颅内高压症状者 (头痛 、恶心、 喷射性呕吐等)，H+逐渐加重 CT、MRI或 MRV 示有静脉窦ⅡIL栓形成， 常规腰椎穿刺压力 > 250 I11Ill H，0 ④眼底检查见双侧视盘水肿 、⑤DSA 明确诊断为静脉窦血栓形成，F1．动静脉循环时间延 长，静脉排 延迟 2 禁忌证 同动脉1人J溶栓术。 3 操作方法 ①一般使用局部麻醉 若患者不能配合或有意 识障碍，町以用全身麻醉 ．②常规经皮股动脉和股 静脉入路，⑧首先行全脑血管造影，观察动静脉循 环H,-tl司，确定闭塞静脉窦段位置、形态，了解有无 静脉窦的狭窄和侧支循环状况等 ④使用6 F导引 导管，0。89 111111(0。035 inch)软头泥鳅导丝导引 下，小心置入颈内静脉，尽量靠近闭塞段，然后使 用微导管技术，将导丝导引的微导管置入闭塞段静 脉窦内。若有可能，尽量测量闭塞段压力梯度 (穿 过闭塞段置于闭塞的远端测量静脉窦内压力，然后 扎回闭塞近端测压，两者之差为压力梯度)，以作 溶栓再通后对照 ．⑤然后将做导管置入闭塞静脉窦 内行溶栓治疗，技术与动脉内溶栓相似，可以酌情 应用机械性操作。如导丝头端塑成螺旋状或不规则 形状，也可使用拉栓装置将血栓拉出。⑥静脉窦内 给予溶栓药物的同时，可以在动脉内适当给药 (尿 激酶50万 ～80万u)，促使微静脉栓子溶解。⑦若 因为流出ⅡIL管狭窄，造成静脉窦血栓形成，即血栓 远端静脉窦狭窄所致，可以在狭窄段置人支架，方 法同颈动脉支架术，但不使用保护装置： 4 注意事项 对于年龄<15岁，或临床症状逐渐好转者应该谨慎 使用，尽量内科抗凝治疗，可以保留微导管在静脉窦内， 持续给予尿激酶 (2万～4万U／h)，总量<400万 u。 5 术后处理 同动脉溶栓术。 (全文刊完) 维普资讯 http://www.cqvip.com