经左胸后外侧小切口食管癌及贲门癌根治术

如下。 岁，平均57岁。食管癌47例，其巾食管胸巾段癌29例，食管 1 资料与方法 胸下段癌 l8例，术前经胃镜病理证实；鳞癌 45例，鳞腺癌2 维普资讯 http://www.cqvip.com 2007年 11月第 24卷第 11期 Prac J Med＆Pharm． oJ 4j2 !=! ：!! 例；贲门癌18例，其中管状腺癌 J2例，黏液腺癌6例。TNM 分期：I期 3例。Ⅱ期 37例，Ⅲ期 25例。全组肿瘤长径为 3— 7era，经 B超 、CT等全身检查均无远处转移，九严重的心肺 合并症。 1．2 方法 气管内插管静吸复合全麻下取左胸改良后外侧 切El，长度 12 15cm。食管癌选第五或第六肋问，贲门癌选第 六或第七肋问。切[J前 自锁骨巾线，后达肩胛下角沿肋问走 行，不切断肋骨，须对背阔肌游离而不切断，用粗线将其牵拉 固定于开胸器上以加强暴露 ，开胸后将肺牵向前方，打开纵 隔胸膜．游离食管至主动脉弓下 ，清除食管旁淋巴结，注意保 护喉返神经。电刀打开膈肌，探查腹腔，游离肖。食管癌患者 保留胃网膜左、右动脉及其血管弓，贲门癌患者切除大网膜 及近端胃，保留肖右及肖网膜右动脉，清除胃左及贲门旁淋 巴结。全组食管癌患者均行颈部吻合术，贲门癌行食管胃部 分切除食管肖弓下吻合术。根据术后病理及淋巴结转移情 况。44例术后给予放、化疗，18例给予单纯放疗。 2 结 果 手术时问 2—4h(_+20rain)，平均 3h(-+10rain)，开关胸时问 为 5—15rain；术巾出血量 80 300ml，平均 147．5ml。均未予输 血。术后病理诊断：鳞癌43例，管状腺癌 13例 ，黏液腺癌 5 例，鳞腺癌4例。清除食管旁淋巴结 123枚(每例0-6枚)，贲 门旁及肖左淋巴结 88枚 ，其巾转移淋巴结 l9枚 ，转移牢为 9．0％。术后胸腔闭式引流 2—5d。住院时问 12—15d，平均 l3．5d。无田术期死亡病例，九吻合 口瘘发生：肺部感染发生 率为 3．1,~(2／65)，心律失常发生率 4．6％(3／65)，切 LJ感染发 生率为 1．5％(1／65)。 ·J3 J9· 随访 3 36个月，复发 7例，占10．8％。病死3例．占 4．6％．死凶为远处转移。随访满 1、2、3年者分别为45例、39 例 、l8例。1、2、3年生存者分别为 45例 (100％)、38例 (97-4％)、16例(88．9％)。 3 讨 论 近年来，国内多家医院开展胸腔镜辅助胸壁小切口完成 食管癌、贲门癌根治术，克服了标准切El手术的不足。但手术 费时，清除淋巴结受局限。笔者通过本组 65例患者采用改良 后外侧小切口根治术的体会：①麻醉应以双腔气管捅管控制 呼吸为宜；②切口肋问定位必须准确。食管癌选择左胸第五 或第六肋问；贲门癌则以第六、七肋间为宜，便于游离食管、 清除淋巴结和分离粘连；③采用可旋转式头灯．能提供良好 的照明，比胸腔镜更方便实用；④单手胸外打结处理血管及 残端，操作不难，省时；⑤食管癌切除颈部吻合时。弓上三角 不打开，以持物钳央持纱球紧贴食管壁游离至胸顶，减少组 织损伤，不增加出血量；⑥食管癌患者均行膈上5cm预防性 胸导管结扎，术后九乳糜胸的发生；⑦关胸前温盐水冲洗胸 腔，减少感染的发生率；⑧关胸时不用闭肋器，双手轻微挤压 对合切口双 10—0线缝合固定，减轻了对肋问神经的损伤引 起的术后切【J疼痛；⑨本术式下行食管胃主动脉弓上吻合难 度大。以采用颈部吻合为宜。 改良的后外侧小切El根治食管癌、贲门癌，安全有效，创 伤小、恢复快，患者生活质量提高。病例选择以食管巾、下段 病变<7cm；贲门癌病变<5em的为宜，且清除淋巴结彻底、方 便 [收稿只期：2007-04-23J 大张定形次全厚皮修复全手背及腕关节Ⅲ度烧伤创面 于仁义 陈存富 李 江 王克华 郭小平 刘本利 赵东红 (济南军区总医院烧伤整形科，山东济南 250031) 【关键词J 大张定形 全厚皮 【中图分类号】 R622．1 手背、腕关节 Ⅲ度烧伤 修复 【文献标识码J B 手背及腕关节深度烧伤愈合后。 瘢痕增生肥厚挛缩． 最终导致严重的爪形手畸形，造成多关节功能障碍．既影响 功能又影响外观。为解决上述难题。笔者对手背及腕关节Ⅲ 度烧伤创面进行早期处理。然后采用大张定形次全厚皮片移 植修复创面。现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组 12例。男 8例 ，女 4例；年龄 21 37 岁，平均 30岁。共 15只手(其中9例为单侧，3例为双侧 )， 单侧面积 1．5％一2．0％．均为Ⅲ度烧伤创面。 1．2 治疗方法 1．2．1 创面处理 术前对手腕背部创面进行换药处理。大多 采用油性膏剂包扎溶痂，待创面肉芽组织生长后，进行抗生 素湿敷。术中局麻下清理坏死组织，刮除老化肉芽． 露纤维 板，创周以手术刀沿正常组织与创面分界处切开，使创面边 【小文编辑：李 青I 临床研究 界清晰可辨，创面充分止血后，以双氧水、盐水，反复冲洗后． 抗生素纱布湿敷。 1．2．2 创面取模 将手闻定于拇外展位，掌指关节微屈位， 各手指展开，显露手腕背创面，取九菌薄棉布片粘敷在创面 上，沿创缘剪除多余布料。保 留布片即为与创面形态大小完 全一致的“创面模片”，用于制作定形次仝厚皮片。 1．2．3 定形次全厚皮片的切取及供皮区的修复 供皮区通 常选择大腿前外侧部或腰背部。将“创面模片”展开粘敷在供 皮 ，用不褪色记号笔将“”边缘准确地捕记在供皮区． 移除“模片”后即在供皮区留下取皮边界线。在供皮区周用皮 肤做皮肤下层肿胀麻醉，用手术刀切取大张次全厚皮。皮片 用湿盐水纱布包裹备用。供皮区创面保 部分皮肤网状层纤 维结构，创面上有微小皮下脂肪颗粒疝出。表明取皮深度接 近全厚皮水平。然后用滚轴取皮刀，在次全厚皮供区外用或 维普资讯 http://www.cqvip.com