脑血管病病案

l l.邱某，男，65岁，农民，2009年6月18日就诊。 主诉:左半身活动不灵伴言语不清1天。 病史:平素头晕目眩，“高血压”病史10年，经常手足麻木，6月6日晚睡觉起床小便，突感右半身麻本，右手不能解衣，继而不能活动，跌倒在地，说话不清，遂于今日就诊。症见右半身瘫痪，活动不灵，语言蹇涩，神志清楚。检查:血压150/90mmHg，颅脑CT提示:脑血栓形成，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。 要求:①西医急救治疗 ②写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药。 2吴某，男，52岁。素来形体肥胖，经常头昏目眩，在某医院诊断为“高血压”。昨日晚打麻将牌兴奋，突然手摸牌不灵活，瞬即昏倒，不省人事，遂由家人和朋友举往医院。症见昏愦无知，鼻鼾息粗痰鸣，躁扰不宁，才关紧闭，肢体强痉，二便不通，舌质红:苔黄腻，脉弦滑数。检查:血压160/95mmHg，双瞳孔大小不等，头颅CT确诊为“脑出血”遂人急诊室救治。家属要求中西结合治疗，请求中医会诊治疗，请对该患者进行诊治。 要求：①西医急救治疗措施 ②写出本病诊断(病名证型)、病机、治法、方药。 l.(1)诊断:中风(风痰瘀痹阻经络) (2)辨证分析:患者平素肝旺，故经常头晕目眩；手是麻本为经络素有痰瘀阻之征；夜卧血液缓慢，血滞易成瘀，肝旺易动风，风痰瘀交阻，痹阻脑络而突发中风而跌倒。痰瘀痹阻经络，故见平身不遂，语言蹇塞等。舌渍暗为瘀象，苔腻为痰征，脉弦滑为风痰之征象。 (3)治法:活血化瘀，祛痰通络熄风。 (4)方药:化痰通络汤合天麻钩藤饮加减。制半夏10g 茯苓15g 白术12g 胆南星12g天竹黄12g 天麻15g 丹参30g 钩藤15g(另包后下) 生石决明30g(打碎先煎)。 2.(1)诊断:中风(中脏腑阳闭)。 (2)病机:风阳痰火上扰，蒙蔽心窍。 (3)治法:辛凉开窍化痰，清肝熄风。 (4)方药:先用安宫牛黄丸加适量冷开水研碎后鼻饲灌服。继用羚角钩藤汤加减。山羊角 90g(锉细末先煎) 冬桑叶8g 杭菊花12g 生地黄15g 白芍15g 丿贝母10g(打碎) 竹茹10g 茯神15g石决明30g(打碎先煎) 全蝎4g地龙10g 胆南星sg 鲜竹沥汁20ml(后下冲服) 石菖蒲15g 生大黄8g(后下，便通即停) 生甘草5g。上药除竹沥外，加水500ml，煎至150ml，用鼻饲管多次少量灌服。