王玉玺辨证治疗良性黑棘皮病1例

· 22· 湖北中医杂志 2008年第3O卷第5期 王玉玺辨证治疗良性黑棘皮病 1例 安立辉 ，刘贵军 ，指导：王玉玺 (1．黑龙江中医药大学 2005级硕士研究生，黑龙江 哈尔滨 150040； 2．黑龙江中医药大学研究生处，黑龙江 哈尔滨 150040； 3．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040) 关键词 ：良性黑棘皮病；本虚标 实；辨证 治疗；专 家 ；王玉玺 中图分类号：R249．2 文献标识码 ：A 文章 编号 ：1000—0704 (2008)O5—0022一Ol 王玉玺是黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师、 教授。从医45年。主要从事结缔组织、各种疑难皮肤病、 乳房病、周围血管病等方面的研究。注重于科研创新，拓 展了中医 “毒”邪理论的应用范围。现将其辨证治疗良性 黑棘皮病案报道如下。 良性黑棘皮病是一 种以色 素沉着 、角 化过度 、疣状增 殖为特征的皮肤病。患者多身体肥胖。存在严重的胰岛素 抵抗 (IR)和高胰 岛素 (INS)血 症 。常存 在 INS受 体缺 陷或有 INS受体抗体⋯。本病临床上少见。笔者随导师出 诊时 l例于门诊。现如下，供同道参考。 1 病例资料 患者，女，l4岁，2006年 l1月 22日初诊。上臂外 侧、腹股沟、膝窝部皮肤表面色素沉着斑块 4～5年，曾于 当地医院诊断为良性黑棘皮病。现局部皮肤色黑，皮嵴增 高，伴有夜间瘙痒，手足心热汗出，大便干 3～4日一行， 舌红苔薄自，脉滑数。诊断：良性黑棘皮病。证属湿热阻 滞 ，治以清热解毒、祛湿化浊。药用土茯苓、自鲜皮、徐 长卿 、地肤子 、生薏苡仁 、炒 薏苡仁 、蚕砂 各 30g，茵陈 、 蝉蜕、苍术、黄芩、玄参、赤芍、车前子、泽泻 、连翘各 15g，生地 20g，丹皮、自芥子、甘草各 10g。7剂，1日1 剂，水煎分早晚饭后 口服，忌食鱼虾、海鲜、辛辣等食物。 2006年 11月30日二诊：皮疹变薄，手足心热，瘙痒 加重，舌苔黄腻。上方去玄参、自芥子，加海桐皮 30g， 黄柏 15g。7剂。 2006年 l2月6日三诊：局部皮肤暗黑，畏寒肢冷，大 便偏干，瘙痒依旧，舌淡红苔薄自，脉沉细。辨证属脾肾 阳虚 ，治 以温 阳 养 血通 络 ，药用 黄 芪 40g，当归 、丁 香、 甘草 各 10g，桂 枝 、白 芍 、补 骨 脂 、白芥 子 、制 附 子各 15g，细辛、麻黄各5g，鸡血藤、乌梅、鹿角霜各 30g，生 姜皮、熟地、肉苁蓉、生白术、川芎各 20g。7剂。 2006年 l2月 14日四诊：皮肤颜色明显变淡，夜间微 痒，手足多汗。上方加车前子 15g。7剂。 2006年 l2月 21日五诊：患者手足心热，舌苔中腻， 脉沉细。予温补方后本患者表现出相火妄动之证，予滋阴 降火之法，处方：生地、自茅根、生石膏、金银花、自鲜 皮、地肤子各 30g，丹皮、甘草、砂仁各 10g，赤芍、玄 参 、自薇、地 骨 皮、黄 柏 、知 母 、连翘 、龟 板 各 15g。7 剂 。 2007年 1月 3日六诊 ：黑色皮 疹大部 分已消退 ，遗 留 肩头小片未消，心烦，足心热。上方加栀子、黄芩各 15g。 7剂。经治皮疹全消，予原方巩固疗效。 2 讨论 良性黑棘皮病属祖国医学文献 中的黧黑斑。对良性 黑棘皮病的治疗 目前尚无公认有效之特异性治疗 手段 。 中医治疗经验亦少。王师根据多年l临床经验认为。本病 的发病 ，其一是本虚，先天秉赋不足 ，肾阴阳亏虚 ，肾 之 本色 显露 于外 ，阳虚不 能温 煦 ，阴 亏不 能 滋养 ，从 而 导致肌肤失养则成黧黑甲错之状 ；其二为标实，后天饮 食 失节 ，劳逸 无度 ，中土 受损 ，脾 阳不振 ，水液 运 化失 常 ，水湿泛溢皮肤，湿瘀 日久生热 ，湿热之 邪搏 于皮 肤 ，则形成肌肤黧黑斑块之状。本病以阴 阳亏虚失和为 本 ，湿热之邪 内生为标。王师针对其本虚标实的病机 ， 先祛其邪后调其本 ，l临床辨证论治灵活变通。第一步予 清热解毒祛湿化浊法，湿热之邪解后 皮疹 变平。患者因 邪去而出现畏 寒肢冷本虚之 象；第二步则 补其脾 肾之 阳 ，皮疹 颜 色 明显 变淡 ，继 肾阴 又现 不 足之 象 ，阴 虚而 相 火妄 动 ，最后予 滋 阴降火法 收功 。 参 考文献： [1] 牛桂莲 ，刘茂东 ，刘茂君 ，等．补肾消黑方 治疗黑棘皮征 2 例 [J]．中国社区医师 ，2003，18(2)：37—38． (收稿 日期 ：2007—10—22 编辑 ：姜爱莉 ) 维普资讯 http://www.cqvip.com