肺结核继发性功能性闭经2例报告

坚亘匡垫!螋i至蔓璺!鲞筮!塑 异。两组胸膜粘连发生率，治疗组为10％，对照组为 45％。经卡方检验有显著差异，P<0．05。两组的总抽 液量，胸膜厚度详见附。 附表两组治疗后抽液总量、胸膜厚度对比分析表【；螂 疗组中有1例出现一过性发热后自行缓解，有 1例在第4次抽液时胸液由原来的草黄色转为血 性，停用UK，第6次抽液时又转为草黄色，常规化 验偶见红细胞，未见其它不良反应。治疗组在用药 前、中、后监测凝血四项无明显变化。 3讨论 正常情况下，胸液从壁层胸膜对胸液滤过进入 胸腔，然后从壁层胸膜的小孔重吸收【l】，而胸膜为浆 液性生物膜，由单层扁平上皮构成，毛细血管、淋巴 管位于胸膜上皮下结缔组织中．如果胸膜上皮变性 或纤维化，势必影响胸腔积液的吸收捌。结核性胸膜 炎早期，由于胸膜充血、肿胀，且胸腔积液中含有纤 维蛋白，如果胸腔积液吸收受到影响，胸液中的纤维 蛋白将沉积于胸膜，形成“纤维素苔”。纤维蛋白的 作用是在胸膜纤维化进程中于脏层和壁层中形成网 格状粘连，促使胸膜肥厚，并且使胸腔积液粘稠化， 这也是临床上胸腔积液引流失败的常见原因。对于 结核性渗出性胸膜炎的治疗，传统的方法是在常规 抗痨的基础上进行反复抽液或放置引流管持续引 流，其发生胸膜肥厚、粘连的几率较高。后来研究发 现，在传统治疗方法的基础上向胸腔内注射某些药 物对于防治胸膜肥厚粘连的发生效果很好。通常使 291· 用的药物有链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶、东菱克栓 酶、降纤酶、糖皮质激素、糜蛋白酶等等。国内外大量 研究证明，尿激酶与链激酶、东菱克栓酶、降纤酶等 疗效相当目，但优于糖皮质激素14]和糜蛋白酶圆。相比 而言，由于链激酶、蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶、降纤 酶、糜蛋白酶均可发生过敏反应tel，糖皮质激素不良 反应较多，如可导致结核播散，感染等等。而尿激酶 具有无抗原性、毒性和致热源性，可反复应用，不良 反应少的特点”，故目前国内外大多采用尿激酶。尿 激酶通过降解纤维蛋白，裂解纤维分隔，清除胸膜的 粘连和间隔形成，降低胸液的粘稠性，有利于胸液充 分引流，故治疗组抽液量明显增加，而胸膜肥厚减 轻，粘连发生率显著降低。 因此，我们认为：尿激酶对于结核性渗出性胸膜 炎所致的胸膜肥厚粘连有一定的防治作用，改善了 患者的预后，操作方便，副作用少。值得临床推广应 用。 4参考文献 1俞森洋，蔡析蔷．主编，呼吸内科主泊医师410问．第1版．北京：北京 医科大学，中国协和医科大学联合出版社．1997．416 2魏魁津．何权瀛．主缩．胸膜疾病．第1版．北京：北京医科大学，协和医 科大学联音出版社．1994．卯 3黄光银，孙宝忠，邓清，等．胸膜腔内注^降纤酶预防结榱性胸膜炎 及其粘连．临床肺科杂志，2003，8(5)：396 4杨瑞霞．胸膜腔内注人尿激酶治疗26例结核性渗出性胸膜炎．河南 职工医学院学报，2003，3(15)．．55 5权耀生．吕晓春．东菱克栓酶治疗结棱性包裹性胸腔积藏疗效观察． 临床菩萃,2000。15(16)：744 6闲锐胸膜腔内洼人链激酶或尿激酶的临床应．国外医学内科分册， 1998,25(6)：237 7盂兵，浆梅生，陈建双侧脑室引流加尿澈酶灌注治疗重度脑室出 血12例临床分析中国现代医学杂志：OOl，1l(2)：78 (收稿日期2006_03—29 修回日期2006-05—09) 肺结核继发性功能性闭经2例 郑宏兴(浙江省诸暨市第四人民医院呼吸科，诸暨，311814)郑玉龙(浙江大学医学院附属第一医院呼吸科，杭州，310003) 中圈分类号：R521 结核病是由结核分支杆菌引起的消耗性疾病， 可侵犯全身多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为 常见。肺结核的临床表现复杂多样，常可引起女性 患者月经不调，但文献报道肺结核继发功能性闭经 的较少。现回顾性分析2例因继发功能性闭经就诊 而发现肺结核的病例并结合文献报道如下。 1病例摘要 例l，女，19岁。2002年7月因闭经并乏力、盗 汗、咳嗽5个月人院。患者既往身体健康，无结核病 史。月经初潮13岁，经期28d。持续3—5d。月经规 万方数据 律，月经量和颜色正常。于2002年2月开始停经，起 病后就有轻微咳嗽和乏力、盗汗。多次就诊于妇科 门诊和中医门诊，行盆腔B超和CT检查未发现有 子宫及附件异常。性激素测试为下丘脑性功能性闭 经。门诊给予激素和中药治疗，但均收效甚微。人院 1个月前，患者乏力、盗汗、咳嗽症状加重，并出现不 规则发热，故此才来肺结核门诊就诊。人院查体：一 般情况可，慢性病容，颜面潮红，T38℃。口唇无发 绀，心律齐，双肺未闻及异常呼吸音和罗音。胸片： 血型播散型肺结核，痰找抗酸杆菌：(+++)，PPD试 验：1：10000(+)，妊娠试验：(一)。行2HRZE／4HR方 案抗结核治疗，2周后发热、乏力、盗汗症状消失，3 月后月经恢复正常。 例2，女，27岁。正常分娩后1年半仍未有月经 来潮，哺乳期1年。伴有轻微乏力，咳嗽。既往身体 健康，无结核病史，月经史正常。于妇科门诊就诊多 次，妇科检查正常，行盆腔B超未发现有盆腔积液、 包块和子宫附件异常。性激素测试考虑为下丘脑性 功能性闭经。给予激素治疗，能诱导月经出现，但是 极不规则。人院前半月，乏力、咳嗽症状加重，并少 量痰中带血，查胸片发现双肺上中下结核，右上肺可 见～lx2cm2空洞。痰找抗酸杆菌：(+++)，PPD试验 1：10000(一)，妊娠试验：(一)，子宫内膜活检及病理 正常。行2HRZE／4HR化疗方案抗结核治疗，4个月 后月经恢复正常。疗程结束后复查胸片示右上肺结 核遗留空洞，月经继续保持正常，3次复查痰菌(一)。 2讨论 肺结核继发功能性闭经并不鲜见，但是相关文 献却非常少。一般认为好发于年轻女性，常发于结 核病较严重的患者如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎 等¨J。诊断上首先需要排除生殖器结核引起的器质 性闭经，可行盆腔B超、CT、子宫内膜活检及培养等 检查。据Tripathy等报道腹腔镜检查是检查输卵管 结核最有效的方法，而子宫内膜活检是诊断子宫内 膜结核最好的方法瞄。史常旭统计2150例接受腹腔 镜检查女性患者，生殖器官结核检出率10．50／031。行 性激素测定可有助于判断功能性闭经的类型，肺结 核继发的功能性闭经一般为下丘脑性，也有约15～ 20％与高催乳素血症有关”。 肺结核继发功能性闭经的机制仍然研究的不透 彻。有人猜测结核杆菌分泌的内毒素可能有抗促性 匹耍匿蕴2嫂§至蔓尘鲞萎§塑 腺激素的作用，从而引发功能性闭经掏，但多数学者 不支持这种观点。肺结核患者一般都有体重下降、营 养不良及应激状态，这些都可影响下丘脑一垂体～卵 巢轴的功能。脂肪酸是生成雌激素的重要物质来源， 体重下降10—15％(其中1，3是脂肪)，就可导致闭 经。应激是机体平衡状态破坏，常伴有皮质醇激素 的分泌增多，可反馈抑制下丘脑一垂体一卵巢轴，从 两影响促性腺激素脉冲式分泌啤。Tripathy等认为肺 结核引起的闭经、月经减少等症状主要是由于下丘 脑一垂体一卵巢轴的功能失调引起，且与疾病的严重 程度相关，只要经过有效的抗结核治疗，月经功能基 本上能够恢复，生育功能也不会受影响问。 本篇报道2例患者均为年轻女性，病情都较重， 有相似的症状和诊治经过。例l患者是未婚女性，起 病前月经正常，虽未行妇科检查及病理活检，但根据 其盆腔B超和CT的检查结果，以及其治疗效果判 断闭经只是暂时的功能性改变。例2患者是哺乳期 后出现闭经，这常被认为正常的表现而忽视引起闭 经的其他原因。她们都是以闭经为主诉，初次就诊时 呼吸系统症状都较轻微，在妇科及其他门诊拖延时 间较长，面经过正规的抗结核治疗之后，月经功能都 得以恢复。 通过病例分析及文献回顾，我们的体会：(1)肺 结核继发功能性闭经常多见于年轻女性，其发病可 能与疾病的严重程度相关。(2)肺结核以月经失调 或闭经为主要表现的并不少见，我们需要增强对肺 结核生殖系统表现的认识，以免延误病人得到最佳 的治疗时机。 3参考文献 1ShamlaS．Memtruddysfunctioninaon-genital酬osis．IntJ GynaeoolObBlet，2002,79(3)：245 2％p8lhySN,强pB￡bysN庙Ⅱi脚affectioninpulmonarytuheredoels． IndJTub，1991，38(4)：191 3史常旭．女性生殖道结核225倒的腹腔镜诊断分析．第三军医大学 学报，199t，13(1)=68 4TfipathySN，'l坤athySN，HormoaepromeoffemalecmBofpul- mortal?tubemulosis．IndJTub，1994,41，233 5KunrarA，RattanA．Amigonadotrophieeff,∞tofMyeobacterium1ll- bereulosis．HumMetubRes，1997，29：501 6NepomnaRehyPA．WelchK．EnglandBG．Stressandfemalerepr0【tuc- livefunetion：astudrofdailyvariationsincortisol，gonadotrophins， andgonadalsteroidsinfit ruralMayanpopulation，AmJHumBid． 2004，16(5)：523 (收稿13期2006-03—23 修回日期2006MM一25) 万方数据 肺结核继发性功能性闭经2例报告 作者： 郑宏兴， 郑玉龙 作者单位： 郑宏兴(浙江省诸暨市第四人民医院呼吸科,诸暨,311814)， 郑玉龙(浙江大学医学院附属第 一医院呼吸科,杭州,310003) 刊名： 江西医药 英文刊名： JIANGXI MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2006，41(5) 被引用次数： 1次 参考文献(6条) 1.Sharma S Menstrual dysfunction in non-genital tuberculosis 2002(03) 2.Tripathy SN Genital affection in pulmonary tuberculosis 1991(04) 3.史常旭 女性生殖道结核225例的腹腔镜诊断分析[期刊]-第三军医大学学报 1991(01) 4.Tripathy SN Hormone profile of female cases of pulmonary tuberculosis 1994 5.Kumar A.Rattan A Antigonadotrophic effect of Mycobacterium tuberculosis 1997 6.Nepomnaschy PA.Welch K.England BG Stress and female reproductive function:a study of daily variations in cortisol,gonadotrophins,and gonadal steroids in a rural Mayan population 2004(05) 引证文献(1条) 1.王利军 结核病继发功能性闭经8例临床分析[期刊论文]-中国实用医药 2007(35) 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_jxyy200605025.aspx 下载时间：2010年9月25日