鼻咽癌

null 鼻咽癌 鼻咽癌 Carcinoma of nasopharynxnull概述概述我国多发肿瘤之一，就头颈部恶性肿瘤 而言，其发病率占首位。 明显的地域性，广东、广西、湖南、福建 和江西五省为高发区, 其中以广东省为最高。 性别：男/女：2-3/1 年龄：40-50岁为高发年龄组。病因病因遗传因素: 种族及家族聚集现象、免疫遗传 标记。 EB病毒： NPC病人血清中检测到高滴度抗 EB病毒抗体，其滴度随病情发展而升高。 环境因素 :亚硝胺化合物、微量元素镍、性 激素失调、维生素缺乏。 病理病理鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌 98%的鼻咽癌属低分化鳞癌，高分化 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等较少见。 结节型、溃疡型和粘膜下浸润型 临床表现临床表现鼻部症状：1）早期常有回缩涕中带血或擤 鼻涕中带血，晚期可大出血 2）鼻塞，始为单侧，继尔双侧。 耳部症状：单侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降 颈部淋巴结肿大：早期可有颈淋巴结转移， 单侧颈上深淋巴结肿大。肿块无痛，质较硬活 动度差，迅速增大并固定。临床表现临床表现脑神经症状：① 常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经：偏头痛、面部麻木、复视。②Ⅱ、Ⅲ、 Ⅳ脑神经受损：视力下降、眼睑下垂、眼球运动障碍。③ Ⅸ Ⅹ Ⅻ 脑神经受损：软腭麻痹、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜、耸肩无力等。 远处转移：骨、肺、肝检查检查后鼻镜检查：好发于咽隐窝及鼻咽顶前壁。 常呈小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不 平，易出血；有时为黏膜下隆起，表面光滑。 早期可表现为黏膜充血，血管怒张或一侧 咽隐窝较饱满，或仅为粘膜粗糙。 电子纤维鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻内镜检查: 有利于发现早期微小病变 检查检查颈部触诊：颈上深部可触及质硬、活动度 差的无痛性肿块，迅速增大并固定。 EB病毒血清学检查:VCA—IgA、EA—IgA， 作为普查筛选及随访监视查的手段 影像学检查：鼻咽部CT和MRI有助于了解肿 瘤的范围及颅底骨质破坏情况。 nullnullnullnullnullnull微小原发灶nullnull正常鼻咽部冠状位CTnull正 常 鼻 咽 部 水 平 位 CTnull鼻咽癌诊断诊断详细询问病史 细致的鼻咽部检查与活检 对可疑病人,必要时反复多次行鼻咽部活检 EB病毒血清学检查 影像学检查 脱落细胞学检查：涂片查癌细胞 颈淋巴结穿刺或活检鉴别诊断鉴别诊断颈淋巴结核 霍奇金病 分泌性中耳炎 治疗治疗放射治疗:首选，常采用60钴或直线加速器 高能放疗。 化疗：辅助治疗，或姑息治疗 手术治疗：复发或残存病灶； 对射线不敏感的肿瘤； 放疗无效的颈部肿块。 预后预后放疗后5年生存率平均30.3~49.5%。 Ⅰ期80~100%； Ⅱ期59.4%； Ⅲ期49.1%； Ⅳ期3.7~27%。 贵在早发现、诊断、治疗 病例分析病例分析患者女，50岁。回缩性涕血6月，右颈部 肿块4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感1月。 体查：双侧鼻甲不大，中鼻道宽敞，无浓性分 泌物。鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂， 伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。 会厌活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关 闭佳。右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜 内陷，有液平面。 病例分析病例分析颈部气管居中，甲状腺不肿大，右侧颈部可 扪及5×4cm大小肿块，质硬，不活动，无压 痛。 问题 1． 诊断及诊断依据   2． 哪些检查对进一步明确诊断有意义？