肺炎支原体抗体IgM检测的常用方法比较

途径及给药方案。不要较长时间或短时间大剂量使用，以免 造成不良后果［5］。如果有的患者因滥用已产生了对激素的 依赖性，停药后会使患者产生很大的痛苦，应做好患者的思 想工作，对激素的作用及不良反应有充分的认识，增强其战 胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤 除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应 的中西药。达到安全彻底治愈疾病的目的。 参考文献 ［1］ 王云钊. 中华影像医学. 骨肌系统卷. 人民卫生出版社 ， 2002:28. ［2］ 吴恩惠，医学影像诊断学.人民卫生出版社，2001:330. ［3］ 任安，张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志， 1997 ，31(03):199. ［4］ 张雪哲.糖皮质激素与骨缺血性坏死的相关性.中华放射学杂 志，2005，39(8):789. ［5］ 李秀敏，贾慧刚，魏心礼.滥用糖皮质激素致股骨头坏死三例. 中国药物与临床杂志，2007，7(10):808. 肺炎支原体抗体 IgM检测的常用方法比较 王薇 周艳 【摘要】 目的 比较几种肺炎支原体 IgM(MP-IgM)检测方法的敏感性、特异性和准确度，供不同条 件的实验室根据实际组合应用。方法 用酶联免疫吸附试验、金标斑点法、冷凝集试验、间接血凝试验、 明胶颗粒凝集法五种方法同时检测确诊阳性标本和对照标本各 100 份。结果 冷凝集试验与其他四种 方法存在显著性差异。结论 酶联免疫吸附试验敏感性最好，金标斑点法特异性最好，间接血凝法和明 胶颗粒凝集法较实用，冷凝集试验诊断意义不大。 【关键词】 肺炎支原体;酶联免疫吸附试验;金标斑点法;接血凝试验;冷凝集试验;乳胶颗粒凝 集法 肺炎之原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是介于病毒和 细菌之间的一种微生物，是一类能在无生命培养基上生长繁 殖的最小的原核细胞型微生物。MP 感染可在任何年龄发 生，尤其以 5 ～ 20 岁更多见。MP 通过飞沫以气溶胶微粒的 形式传播，感染后引起肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumo- nia，MPP)，每隔 3 ～ 5 年出现一次地区性流行，占各类肺炎总 数的 10% ～ 20%，入伍新兵患肺炎者 30% ～ 50%由肺炎支 原体引起;约占非细菌性肺炎的 1 /3 以上。另外还可以引起 肺外各系统改变，且有死亡病例报道，已引起临床关注。 实验室检测肺炎支原体 IgM(MP-IgM)是确诊 MPP 的有 效手段，本文比较几种常用检测方法的敏感性、特异性等指 标，不同条件的实验室可根据实际组合应用，又尽可能减少 成本。 1 与方法 1. 1 仪器 MK3 洗板机和 MK2 型酶标仪。 1. 2 材料 ①中澳合作北京美迪科技生物技术有限公司酶 免法测定抗肺炎支原体(IgM)试剂盒;②美国 ALTRUBI- OMEDCAI INC快速检测肺炎支原体 IgM 金标免疫斑点检测 卡;③首都儿科研所瞬间接血凝试剂;④富士瑞必欧株式会 社赛乐迪亚一麦可Ⅱ明胶颗粒;⑤本院临床确诊 MPP 患者 血清 100 份，正常人血清 100 份。 1. 3 方法 ①酶联免疫吸附试验(ElISA);②金标免疫斑点 法(Dot-，DIM);③冷凝集试验(CAT);④间接血凝试验 (IHA);⑤明胶颗粒凝集试验(PLA)。 2 结果 从 1 得出冷凝集实验的真阳性(TP)、假阳性(FP)、真 阴性(TN)、假阴性(FN)与其他四种方法有显著差异。 表 1 五种方法的测定结果(例) 金标斑点法 酶联法 间接血凝法 明胶颗粒凝集实验 冷凝集实验 TP 88 95 90 92 43 FP 2 3 8 6 39 TN 98 97 92 94 61 FN 12 5 10 8 57 表 2 为五种方法的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值(+ PV)、阴性预测值(-PV)、阳性拟然比(+ LR)和阴性拟然比(- LR)比较。 表 2 五种方法的七项指标 金标斑点法 酶联法 间接血凝法 明胶颗粒凝集实验 冷凝集实验 敏感度(%) 88 95 90 92 43 特异度(%) 98 97 92 94 61 准确度(%) 93 96 91 93 52 + PV(%) 97. 8 96. 9 91. 8 93. 9 52. 4 -PV(%) 89. 1 95. 1 90. 2 92. 2 51. 7 + LR(%) 44. 0 31. 7 11. 3 15. 3 1. 1 -LR(%) 0. 12 0. 05 0. 11 0. 09 0. 93 作者单位:137000 解放军第三二一医院检验科 ·67· 中国现代药物应用 2010 年 1 月第 4 卷第 2 期 Chin J Mod Drug Appl，Jan 2010，Vol. 4，No. 2 经过 t检验，冷凝集试验的敏感度、特异度和准确度均与其 他方法差异有显著性(P < 0. 05);其他四种方法差异没有显 著性(P > 0. 05)。金标斑点法的阳性拟然比最高，是确诊 MMP的最好方法，酶联免疫吸附试验次之;而酶联免疫吸附 试验的阴性拟然比最高，是否认该病的最好方法;间接血凝 法、明胶颗粒凝集试验次之，比较实用，但明胶颗粒凝集试验 操作简单、快速;冷凝集试验的临床诊断价值不大。 3 讨论 随着临床诊断技术的不断发展，证实肺炎支原体是呼吸 道及其他器官感染的重要病因之一，发病率日益增加并有流 行趋势，临床重症病例和肺外并发症常有发生，临床表现、X 线征象均缺乏特异性，且须与病毒性肝炎、军团菌肺炎相鉴 别，只能通过实验室检查分离病原体和血清学试验进行鉴别 诊断、确诊。血清中特异性抗体可通过冷凝集试验(CAT)、 问接血凝试验(rI-IA)、明胶颗粒凝集试验(PLA)、酶联免疫 吸附试验(ELISA)、金标免疫斑点试验(DIM)等方法进行 测定。 冷凝集试验(CAT)是根据支原体患者血清中有一种抗红细 胞 I抗原的抗体称红细胞凝集素，能与自身或“O”型人的红 细胞在 0℃ ～4℃条件下发生凝集反应，37℃时已凝集的红细 胞呈可逆性完全分开。发病后 2 周，约半数病例产生抗体， 红细胞冷凝集试验阳性，滴定效价在 1:32 以上，或恢复期效 价 4 倍增加的临床意义大。但 MMP轻症阳性率只有 30%左 右，且 50%左右正常人血清中有冷凝激素，只是小于 1:10， 有时大叶性肺炎也成阳性反应，尤其是当患者有下列疾病 时，冷凝集试验亦有较高效价的阳性反应:流行性感冒、传染 性单核细胞增多症、锥虫病、肝硬化、黑水热、重症贫血、骨髓 瘤、热带性嗜酸粒细胞增高症、腮腺炎并发睾丸炎、疟疾、螺 旋体病等。因 CAT 特异度和敏感度均为最低，因此其临床 诊断价值不大。 间接红细胞凝集反应(IHA)一般用绵羊红细胞以单宁 酸处理，再以 MP抗原使之结合，如加上抗体则可见红细胞 凝集反应，其抗原效价为 32 倍左右。统计学处理表明间接 血凝试验在临床应用中仍具有较高使用价值。灵敏度、误诊 率、阴性预测值较高，而特异度、漏诊率、阳性预测值较低，且 价格低廉，适合于发现病例。 富士明胶颗粒凝集法(PLA)是将肺炎支原体(株)细胞 膜成分致敏人工明胶颗粒，致敏粒子在与人血清中存在的肺 炎支原体抗体发生凝集反应。操作简单、迅速，并尽可能消 除红细胞载体引起的非特异性凝集，凝集图像清晰，过夜后 再判读不发生显著变化，灵敏度 l:320 左右，特异性强，重复 性好，适合于早期诊断。 金标免疫斑点法(DIM)是根据金标免疫渗滤原理，利用 MP抗原采用免疫渗滤技术，检测 MP 抗体，黄疸、溶血无影 响，分泌物、粪便标本加生理盐水离心取上清可以检测。但 是敏感度略低，有漏诊的可能;阳性似然比最高，而且操作简 单快速，是确诊 MPP的最好方法。 酶联免疫吸附法(ElISA)具有特异、敏感和简便等优点， 已用于检查备种抗体或抗原。Franco 等于 1980 年使用此技 术检测可疑支原体肺炎患者血清中的特异性抗体，并获得了 满意结果。近年来，采用弘一链捕获 ELISA检测肺炎支原体 特异抗体 IgM在发病 l周内即可检出。该方法的敏感度、特 异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性 似然比均较好，适合临床常规使用。 重视非甾体抗炎药物致消化道出血的风险 王云 胡晓波 【摘要】 目的 重视非甾体抗炎药物致消化道出血的风险，促进临床合理用药。方法 收集本院 2007 年 4 月至 2009 年 4 月的消化道出血住院患者的临床资料，根据出血前一月内是否服用过非甾体抗 炎药物，分组进行比较。结果 552 例消化道出血患者中有 172 例(31%)服用过非甾体抗炎药物，年龄 较大者(> 60 岁)及同时服用两种或两种以上非甾体抗炎药物者更易发生消化性出血。结论 非甾体抗 炎药物致消化道出血的机率较大，临床医师应予以重视，控制用药风险，合理用药，保证患者用药安全。 【关键词】 非甾体抗炎药物;消化道出血;合理用药 作者单位:550004 贵阳医学院附属医院药剂科 非甾体抗炎药(NSAIDs)是一类具有抗炎、解热和镇痛 作用的药物，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎 和多种免疫功能紊乱的炎症性疾病及缓解各种疼痛(如牙 痛、头痛、痛经及肌肉痛)症状，是全世界范围内使用最广泛 的一类药物，许多治疗感冒的复方制剂中也含有该类药物成 分。我国有关 NSAIDs的不良反应病例和文献资源中， 涉及消化系统［1］、心血管系统［2］、血液系统［3］、中枢神经系 统［4］等多方面的不良反应，胃肠道出血的病例报告所占比例 很小，并未引起临床医师和患者的足够重视。本文通过临床 资料警示非甾体抗炎药物致消化道出血的风险，促进临床合 理用药。 1 资料与方法 1. 1 资料来源 本院 2007 年 4 月至 2009 年 4 月，因消化道 出血住院患者，符合的 552 例。 1. 2 研究项目 将消化道出血住院患者分成服用 NSAIDs 组与未服用 NSAIDs组;又将服用 NSAIDs组按性别、年龄、是 否同服两种或两种以上 NSAIDs药物等进行统计。 2 结果 552 例中 NSAIDs诱发消化道出血 172 例，占消化道出血 的 31%;其中老年人(> 60 岁)服用 NSAIDs诱发消化道出血 73 例，占 NSAIDs 诱发消化道出血的 42%;服用两种或两种 以上 NSAIDs诱发消化道出血患者 82 例，占 NSAIDs 诱发消 化道出血的 47%;服用 NSAIDs 诱发消化道出血患者中男 性、女性分别为 280 例、272 例。 3 讨论 3. 1 NSAIDs的基本作用是抑制体内前列腺素的合成 前 列腺素(Prostaglandins，PG)是一类具有高度生物活性的物 质，参与机体发热、疼痛、炎症、血栓、速发型过敏等多种生 ·77·中国现代药物应用 2010 年 1 月第 4 卷第 2 期 Chin J Mod Drug Appl，Jan 2010，Vol. 4，No. 2