中医八纲辨证nullnull 第六章 辨 证
[概念]
对四诊取得的病史、症状、体征,用中医学理论进行综合分析,辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系,从而概括和判断为某种性质的证,称为辨证。
[辨证类型]
八纲辨证:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实
脏腑辨证:五脏、六腑、各类辨证基础。
六经辨证:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴
卫、气、营、血辨证:卫、气、营、血。
三焦辨证:上、中、下三焦。
[要点]
...
nullnull 第六章 辨 证
[概念]
对四诊取得的病史、症状、体征,用中医学理论进行综合分析,辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系,从而概括和判断为某种性质的证,称为辨证。
[辨证类型]
八纲辨证:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实
脏腑辨证:五脏、六腑、各类辨证基础。
六经辨证:太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴
卫、气、营、血辨证:卫、气、营、血。
三焦辨证:上、中、下三焦。
[
]
null辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。
辨证的具体施治是论治。
论治是根据辨证确定相应的治疗
。
所以常称为辨证论治。
第一节 八纲辨证
[概念]
八纲辨证是把四诊所收集的资料,经过综合分析,概括病变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分,从而辨清病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。
[内容]
将病人整体证候表现之总和概括出来。
从类别上分:阴证、阳证null从病位上分:表证、里证
从病性上分:寒证、热证
从邪正盛衰上分:虚证、实证
阴、阳是八纲中的总纲,八纲又是其它辨证的总纲。
一、表 里
表里是辨证部位、病情轻重和病势趋向的两个纲。
(一)表证:病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候。
[临床表现]:发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮为主
[特点]病程短,恶风、恶寒。
(二)里证:病变部位在脏腑的证候。
[临床表现]分为里寒证、里热证。
脏腑功能失调的证候。
null[特点]病程长,不恶风寒,脉象不浮。
(二)表证与里证的关系:
1、表里同病:
表证和里证同时出现,称表里同病。
2、表里转化:
有由表入里和由里出表的证候出现,称表里转化。
二、寒 热
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
阳盛则热,阴盛则寒,
阳虚生内寒,阴虚生内热。
寒热是阴阳偏盛,偏衰的具体表现。
辨寒和热,是辨疾病的性质,是治疗立法用药的依据null之一。(如寒者热之,热者寒之)
(一)寒证:
寒证是感受寒邪,或阳虚阴盛,表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。
[临床表现特点]:
恶寒或畏寒,喜暖,口淡不渴,面色苍白,肢冷蜷卧,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白而滑,脉迟。
(二)热证:
热证是感受热邪、或阳盛阴伤,表现为机体机能活动亢进的证候。
[原因]
1、外感热邪
2、素体阳盛
null 3、寒入里化热
4、情志内伤气郁化火
5、食积蓄热,过食辛辣,使体内阳热。
[临床表现特点]
发热喜凉,口渴喜冷饮,面红目赤,烦躁不宁,痰涕黄稠,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄而干,脉数等。
(三)寒证与热证的鉴别
寒证热证鉴别表
null(四)寒证与热证的关系
寒证与热证有阴阳盛衰的本质区别,但又互相联系,并且在一定条件下又可互相转化,在疾病危重时,还可出现假象。
1、寒热错杂:指寒证和热证同时并存。
例如:上热下寒
表寒里热
表热里寒
2、寒热转化:先出现寒证,后出现热证,当热证出现时,其寒证消失,称为寒证转化为热证,于此相反则称热转化为寒。
例如:寒入里化热
热极转寒(如热病出现危候阳气暴脱)null 风寒侵肺转化为痰热壅肺
3、寒热真假:疾病的本质与所反映的现象不一致,多在危重阶段出现,热证见寒象,寒证见热象,称为寒热真假。
(1)真寒假热:又称阴盛格阳。指阴寒内盛,阳气虚弱,阳不制阴,虚阳浮于外。
例如:病人长久虚寒,出现身热、面红、口渴、脉大,身热反加衣被,口渴而喜热饮,面红而四肢寒冷,此属真寒假热证。
(2)真热假寒:又称阳盛格阴。指内热过盛,深伏于里,阳气被郁而不能外达四肢,出现格阴于外的假象。
例如:热病中出现四肢厥冷、脉沉等寒象,但身寒而不喜加衣被,脉沉而有力,口渴喜冷饮,咽干,口臭谵语,小便短赤,大便结等热象,说明内热炽盛是真,而外寒则是假。null 三、虚 实
虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个纲领。
(一)虚证:人体正气不足,脏腑功能衰退,气、血、阴、阳虚损。
1、血虚证:指血液不足,不能濡养全身各部,所表现出的证候。
2、气虚证:指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证候。
3、阴虚证:指体内阴液不足、亏损所表现的证候。
4、阳虚证:指体内阳气不足所表现出的证候 。
(二)实证:邪气盛,脏腑功能亢盛的表现。
(三)虚证与实证的鉴别null(四)虚证与实证的关系
体质、治疗、护理等各种因素的影响,可使虚证和实证之间发生虚实夹杂、虚实转化等。
1、虚实夹杂:在病人身上同时出现虚证和实证。有的以虚为主,有以实为主的,甚至有虚实并重的。 虚证与实证的鉴别表
null2、虚实转化:邪正斗争过程中,在一定条件下,虚证和实证还可以相互转化。实证可转化为虚证,虚证可转化为实证(虚夹湿居多)
四、 阴 阳
阴阳是八纲的总纲。
(一)阴证与阳证
1、阴证:阳气虚衰或寒邪凝滞的证候。
[主要表现]
精神萎靡,面色苍白,畏寒肢冷,气短声低,口不渴,便溏,尿清长,舌淡胖嫩,苔白,脉弱等。属虚、属寒。
2、阳证:体内热邪壅滞,或阳气亢盛的证候。
[主要表现]
身热面赤,精神烦躁,气壮声高,口渴喜饮,呼吸气null大便秘结,小便短赤,舌红绛苔黄,脉洪滑实等。
(二)亡阴证与亡阳证
亡阴证与亡阳证是疾病过程中出现的危重证候。
1、亡阴证:阴液大量消耗或丢失,阴液衰竭的证候。
[主要表现]
汗出而粘,呼吸短促,身热,手足温,烦躁不安,渴喜冷饮,面色潮红,舌红而干,脉细数无力。
2、亡阳证:阳气严重耗损,而表现出阳气虚脱的病变证候。
[主要表现]
大汗淋漓,面色苍白,精神淡漠,身畏寒,手足厥冷,气息微弱,口不渴或渴喜热饮,脉微欲绝。
亡阴可迅速导致亡阳,亡阳后也可出现亡阴,是先
null后主次而已,在临床上应分别亡阴、亡阳的主次矛盾。
五、八纲之间的相互关系
八纲中的每一纲都有各自独特的内容,但它们之间又相互关联,不能截然分开。
如 表 证
表寒 表热 表虚 表实
表里、虚实又复杂病理变化
里 证
寒证 热证
里虚证 里实证null虚证与实证之间又可相互转化
虚 证
由表入里 由里出表
寒证化热 热证化寒
虚证转实 实证转虚
在一定情况下,表、里、虚、实之间可相互转化,病情严重还可出现寒极和热极,出现与本质病变相反的假象。
八纲各有特点,又要注意它们之间的相兼、转化、夹杂、真假情况,才能作出全面正确的判断。
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