LCP钢板在胫骨中下段骨折治疗中的应用

童通医堂2QQ2生筮21鲞笠2期丛曼鱼!Q￡gQ堡塑坠里选垦!iQ坠盏2QQ2，yQ!：21：盟Q12 ·155· [文章编号]1006—2440(2007)02—0155—02 LCP钢板在胫骨中下段骨折治疗中的应用 施俊峰李玉前 王晓东 (南通市第三人民医院骨科。江苏226006) 摘要 目的：观察A0，ASIF锁定加压钢板(LCP)结合微创经皮接骨板技术(MIPP0)治疗胫骨中下段骨折的临 床效果。：选择A0／ASIF锁定加压钢板使用MIPP0，对21例胫骨中下段骨折于伤后5天内进行手术固定。术 后平均随访14个月。结果：19例骨折复位良好，顺利愈合且功能恢复良好；2例出现延迟愈合。结论：LCP及 MIPP0在胫骨中下段骨折的治疗中具有较高的临床应用价值。 关键词胫骨中下段骨折；微创；钢板；锁定 中图分类号R683．42 胫骨中下段骨折中一些近骨端的粉碎骨折及 Pilon骨折，因骨折复位固定困难，骨折端血供易遭 破坏等原因，治疗中常出现复位不满意、固定不可 靠、骨折不愈合，甚至出现钢板断裂、拔钉等失败现 象，患者因术后不能早期进行功能锻炼而不同程度 地丧失活动功能。我们2005年2月～2006年3月选 择AO，ASIF锁定加压钢板(LCP)，采用微创经皮钢 板技术(MIPPO)对21例胫骨中下段骨折进行固定 治疗，取得良好效果。 1资料与方法 1．1 一般资料21例胫骨中下段骨折中男15例， 女6例，年龄22～59岁，平均35岁。AO骨折分型： 42A1．1型7例，42A2．1型4例，4281．3型6例， 43A2．2型3例，4381．3型1例，均为闭合性骨折。4 例伴有局部皮轻度擦伤，其中伴有骨质疏松3例， 均于伤后5天内手术固定。 1．2固定器械术中均使用锁定加压接骨板；自钻／ 自攻型带锁定头的螺钉(SD／STLHS)及自攻型带锁 定头的螺钉(STLHS)，配合使用皮质骨钉及拉 力螺钉。 1．3 治疗方法 术前根据骨折情况选择好钢板长 度，采用硬膜外麻醉，C臂X线机下行闭合复位，胫 骨下端粉碎骨折必要时给予克氏针撬拨复位及临时 固定。于胫骨前内侧选择骨折一端作皮肤纵切口，骨 膜上建立隧道，尽量减少骨折处骨膜破坏，插入 LCP，钢板置于骨膜外。在胫骨干不需要测量螺钉长 度，使用SD／STLHS，在胫骨下端需要测量螺钉长度 的部位，可使用STLHS。骨折两端各固定2～3枚螺 钉，胫骨下端粉碎骨折块中一般固定3枚螺钉，能获 得可靠的固定，并具有一定的成角和旋转稳定性。靠 近骨折端的一个或两个孑L不打螺钉，以利于骨折端 的微动和相互接触，对距离较远的粉碎骨折块可配 合使用拉力螺钉得到可靠固定。术中透视骨折复位 固定情况，给予必要调整。术后抬高患肢、抗感染治 疗，术后患肢即可不负重下功能锻炼，6周后扶拐行 走，对骨质疏松者适当延长下床活动时间。 2结 果 2l例手术切口均甲级愈合，术后X线摄片骨折 复位固定位置满意，未出现感染。术后随访11～20个 月，平均14月。19例术后2月骨折处有骨痂生长．骨 折顺利愈合，未出现骨折移位及内固定松动、断裂， 愈合时间为3～5个月，患者术后功能恢复情况良好。 2例出现延迟愈合，1例因骨质疏松引起，给予适当 功能锻炼及药物、理疗等综合治疗，功能恢复满意，1 例闭合复位时骨折间软组织嵌入，引起延迟愈合。 3讨 论 胫骨中下段由于其解剖特点。周围软组织较少， 血供不如有较多肌肉包绕的骨骼丰富，骨折后易发 生不愈合、感染等情况【1】。胫骨中下段骨折在既往治 疗中，采用普通动力加压钢板固定时，由于钢板塑形 与骨的解剖形状不能完全匹配，上紧螺钉后发生牵 拉效应，骨折处发生移位，导致术中复位的丢失；钢 板部位的骨膜被强力挤压，破坏了对骨的血液供应， 影响了骨折的愈合，骨质疏松时更易发生螺钉的松 动圄；加上切开复位时广泛组织剥离和不恰当的操作 更是破坏了骨折处的血供，影响愈合。因此胫骨中下 段骨折常因骨折处血运的破坏、复位的丢失，内固定 的松动而发生愈合不良、骨不连。 我们采用LCP结合MIPPO对(下转第157页) 万方数据 交通医堂2QQ2生筮21鲞箜2期丛趟』Q￡gQ塑塑坠旦堡逝Q坠§，2QQ2，yQ!：211丛Q12 (平均240)，掌倾角O～160(平均110)，骨折愈合时间 与骨折类型有关，平均愈合时间为6．1月(3。12个 月)。疗效按Dienst功能评估优6例、良11例、可1 例，优良率94．4％，1例评为可者，仍合并脊柱骨折， 术中仅作临时支架固定，待病情平稳后患者不愿进 一步手术调整。本组无钉道感染、血管神经损伤等并 发症。 3讨 论 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm内的 骨折，老年人骨质疏松，低能量损伤即可引起；青壮 年大多由于高能量损伤所致，引起的骨折大多粉碎， 且影响关节面。传统治疗采用石膏或夹板固定，但难 以提供稳定可靠的固定，易发生移位【”。 沈忆新等【2】对外固定与石膏固定进行比较，认为 外固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法。骨 折复位后仅用石膏托、夹板固定，易出现桡骨短缩， 骨折移位和关节高度的丢失。有学者认为利用韧带 整复原理复位骨折后，以骨外固定器维持对抗牵引 固定是治疗桡骨远端粉碎性骨折的首选方法。这样 可避免使用钢板内固定引起的广泛肌肉、软组织剥 离，避免因局部骨块小、骨质疏松所致螺钉把持力不 足的弊端。 本组采用外固定支架和克氏针、螺钉内固定，利 用克氏针撬拨复位和固定，将粉碎的骨折片复位，关 节面不平整的，先撬拨整复关节面，并以克氏针或螺 ·157· 钉固定，再用克氏针与骨折近端固定，起到化零为整 的效果。本组中5例经过整复外固定后位置良好，但 我们还是用克氏针对骨块进行了有限的固定，这对 于维持掌倾角、桡倾角起到较好的作用，同时术后进 行外固定支架调整时，不必过于担心骨折的移位、角 度的丢失，并可适当提早进行腕关节功能练习。Lin 等[4】通过比较认为，外固定支架仅能恢复桡骨高度和 桡倾角，对桡骨远端掌倾角作用较小。加用克氏针后 可得到满意恢复，最后的功能恢复也比单用外固定 支架为好。本组病例术后获得了满意疗效，说明了双 重固定具备一定的优势。 综上所述，我们认为双重固定法(外固定加克氏 针或螺钉内固定)治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效确 切，操作简便，固定可靠，提高了患者的生活质量，易 于推广应用。 参考文献 [1]TumblerIE，CulpSR，HaneiDP，eta1．Intm—articularfracture ofthedistalaspectoftheradius【J】．JBonejointSurg(Am)， 1998，80：582． [2】2宅忆新，郑祖根，周晓中，等．桡骨远端不稳定性骨折外固定 器与石膏固定治疗的比较研究【J】．骨与关节损伤杂志， 2000，15(3)：174—176． [3】LinC，SunJS，HouSM．Extemalfixationwithorwithout supplementaryintIamedullarykirschnerwiresinthetreat— mentofdistalradialfI置ctures[J]．CanJ Su唱，2004，7(6)：437． 【收稿日期]2006—09—07 (上接第155页)2l例胫骨中下段骨折进行固定治 疗，对近骨端的粉碎骨折术中使用带锁定头的螺钉。 由于螺钉牢固锁定于钢板，对碎骨块起到良好的固 定作用，锁定后不需要进一步拧紧螺丝钉，骨块不会 被拉向钢板，骨折块被稳定固定在原先复位的位置， 钢板即便未充分的解剖塑型，仍可维持良好的一期 复位。术中配合使用普通拉力螺钉能使碎骨块问获 得满意的加压固定，锁定后的钢板螺钉对抗载荷应 力并通过钢板传递，提供了确实的固定，术后不易发 生螺钉松动，提供良好的骨折愈合条件。LCP固定后 未对骨面产生挤压作用，减少了骨膜的损伤，较好地 保护了接骨板下方皮质骨的血供【3]，结合采用MIP． PO，减少手术创伤及骨膜的剥离，有创伤小、愈合快 等优点。本组中2例出现延迟愈合，1例因断端软组 织嵌入影响愈合。复位时应注意骨折处有无软组织 嵌入，1例骨质疏松患者术后骨痂生长缓慢，在术中 应注意血运的保护。术后注意适当功能锻炼，结合药 物、理疗等综合治疗，采用LCP也能取得满意治疗 效果。总之，应用LCP结合MIPPO治疗胫骨中下段 骨折具有良好的复位固定、可靠的固定维持、以及较 少破坏骨折周围血供等优点，提高了治疗效果。 参考文献 [1]荣国威，王承武．骨折【M]．第1版．北京：人民卫生出版社， 2004．1137． [2】林凤飞．A0，ASIF锁定加压接骨板在四肢复杂骨折中的应 用叨．中国骨与关节损伤杂志，2006，21(2)：137—138． [3]WagnerM．GeneralprinciplesfbrtheclinicaluseoftheLCP [J]_Injury2003，34(2)：3l一42． 【收稿日期]2006—10一26 万方数据 LCP钢板在胫骨中下段骨折治疗中的应用 作者： 施俊峰， 李玉前， 王晓东 作者单位： 南通市第三人民医院骨科,江苏,226006 刊名： 交通医学 英文刊名： MEDICAL JOURNAL OF COMMUNICATIONS 年，卷(期)： 2007，21(2) 引用次数： 0次 参考文献(3条) 1.荣国威.王承武 骨折 2004 2.林凤飞.林朝晖.郑明.梁珪清 AO/ASIF锁定加压接骨板在四肢复杂骨折中的应用[期刊]-中国骨与关节损伤杂 志 2006(2) 3.Wagner M General principles for the clinical use of the LCP 2003(2) 相似文献(5条) 1.期刊论文 邝之义.邓国勋.崔伟 微创经皮钢板接骨术治疗胫骨中下段骨折18例 -现代中西医结合杂志2009,18(1) 目的 探讨微创经皮钢板接骨术(MIPPO术)治疗胫骨中下段骨折的优越性.方法 2006年3月-2008年3月应用MIPPO术治疗胫骨中下段骨折18例.结果 临 床愈合时间为10～16周,平均12.2周.骨折全部愈合,无骨不连和骨延迟愈合,切口无感染,无皮肤坏死.结论 胫骨中下段骨折MIPPO术为最佳选择. 2.期刊论文 谢跃德.李建昌.温新明 经皮微创AO锁定加压接骨板内固定治疗胫骨中下段骨折12例 -福建医药杂志 2009,31(2) 胫骨中下段骨折为骨科临床最为常见的骨折之一,因常伴有不同程度皮肤软组织碾挫伤,临床处理相对比较困难.自2007年1月至2008年4月,采用经皮 微创AO胫骨远端锁定加压接骨板(LCP)内固定技术治疗开放性胫骨中下段骨折12例,经初步随访效果均较满意,报告如下. 3.期刊论文 沈成华.顾鹏先.陈劲松.李俊.蒋华富 微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折 -中国骨与关节损伤杂 志2007,22(6) 胫骨骨折为临床常见损伤,传统AO观点中强调骨折的解剖复位及坚强内固定,有加重折处的软组织损伤破坏骨膜血运之虞,致骨不愈合及切口皮肤感染 坏死. 4.期刊论文 王剑.关雪刚.刘兴华.朱亚彬 经皮微创生物学内固定治疗胫骨中下段骨折18例分析 -中国误诊学杂志 2006,6(21) 我院2003-10～2005-10采用经皮微创生物学内固定治疗胫骨中下段骨折,初步观察疗效满意,现总结如下. 5.期刊论文 周荣 微创经皮接骨板技术治疗胫骨骨折21 例体会 -实用骨科杂志2009,15(2) 目的 观察AO锁定加压钢板结合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折的临床效果.方法 选择AO锁定加压钢板使用微创经皮接骨板技术,对32 例胫 骨中下段骨折进行手术固定.术后平均随访7.5个月.结果 29 例骨折复位良好、顺利愈合且功能恢复良好,3 例出现延迟愈合.结论 运用锁定加压钢板结 合微创经皮接骨板技术治疗胫骨中下段骨折具有较高的临床应用价值. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_jiaotyx200702027.aspx 下载时间：2009年12月17日