呕吐与腹泻

null第十六章 呕吐与腹泻第十六章 呕吐与腹泻《急诊医学》第一节 呕 吐 第一节 呕 吐 图16-1 呕吐的病理生理（P258)呕吐的病因 呕吐的病因 呕吐临床特点呕吐临床特点Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）低血容量 Boerhaave综合征 （食管破裂）误　吸 代谢性碱中毒 低血钾 临床 特点　 并发症呕吐患者的体检要点呕吐患者的体检要点呕吐患者的体检要点呕吐患者的体检要点 小脑体征是指小脑损害所现的体征，如眼球震颤、肌张力减退、共济失调（由于小脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃、步态不稳，为醉汉步态：行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状。 并足站立困难。一般不能用一只足站立，但睁眼或闭眼对站立的稳定性影响不大。笔迹异常亦是臂、手共济失调的一种表现，字迹不规则，笔划震颤。一般写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。 ）等。 颅神经征：包括视力减退、眼球运动障碍、面瘫、听力及迷路功能障碍。 呕吐患者的辅助检查(P261)呕吐患者的辅助检查(P261)血常规 电解质 血尿素氮和肌酐 尿液检查：如尿常规、尿妊娩 血药浓度监测 腹部成像 心电图呕吐患者的诊断——参见教材P260呕吐患者的诊断——参见教材P260病史 体格检查 辅助检查 呕吐患者的鉴别诊断——参见教材P261呕吐患者的鉴别诊断——参见教材P261妊娠恶心呕吐（NVP） 胃肠炎 消化性溃疡 胆道疾病 心肌梗死 糖尿病酮症酸中毒 胰腺炎 肠梗阻呕吐的治疗——参见教材P262√呕吐的治疗——参见教材P262√快速评估和处理 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况和呕吐造成的后遗症 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 病因治疗 对症治疗 图16-2 呕吐的急诊处理图 第二节 腹 泻 第二节 腹 泻腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2～3次或每2～3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为150～200g，含水分为60％～75％。 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 大多数腹泻是自限性的 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为： 渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻 第二节 腹 泻 分 类 第二节 腹 泻 分 类分感染性、非感染性（P264） 分急性、慢性：病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 腹泻的特点又可分为： 渗透性 分泌性 炎性 异常动力性腹泻 询问腹泻患者病史询问腹泻患者病史大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状 腹泻开始与其他症状的关系 大便中是否有血液和黏液 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免疫有影响的治疗。 个人和家族史中腹泻性疾病的情况；住院和公众接触史；性接触史。 特别应注意饮食情况；近期旅游史和户外活动情况；有无毒物接触史，包括重金属、一氧化碳、水杨酸盐和地高辛。 有无过敏反应腹泻患者的检查腹泻患者的检查体格检查 评估患者的一般情况，查找容量不足的证据和中毒表 现，排除腹部外科情况，并明确有无血便 血压、心率 腹部重点体查 直肠检查腹泻患者的检查腹泻患者的检查辅助检查 大便常规+隐血 大便细菌培养：在有发热、出现中毒表现、免疫抑制、高龄、病程延长和传统治疗无效的患者 寄生虫和虫卵检查 放射检查 腹泻患者的鉴别诊断腹泻患者的鉴别诊断最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是阑尾炎的表现 图16-3 腹泻患者诊疗腹泻的治疗——参见教材P267腹泻的治疗——参见教材P267快速评估和处理 评估患者的整体健康情况、容量不足的程度和进行必要的监测 评估患者的血流动力学状态是否稳定 寻找全身疾病的体征 初始治疗 包括吸氧 建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏 腹泻的治疗——参见教材P267腹泻的治疗——参见教材P267进一步治疗 病因治疗 感染性腹泻予以抗生素治疗：环丙沙星等 解毒 外科会诊 支持对症治疗 口服补液和静脉补液。选择生理盐水、糖盐水、林格液