高原地区女性年龄与体外受精-胚胎移植结果的调查与分析

现代 中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jul，19(20) ·2525。 现，在潜伏期和活跃期早期不宜过早干预，否则会增加产妇的 紧张 ，特别是先露部在 一1以上、宫口开5 cm以内的初产妇徒 手旋转胎头易引起宫颈裂伤，胎头也容易回复；若潜伏期产妇 膀胱充盈不能 自行排出和过早屏气 ，估计胎儿体质量大于 3 500 g时应以剖宫产为宜，避免拖延而引起母婴并发症；宫 口开全或近开全时产妇取仰卧位 ，双腿向上屈曲紧靠腹部，双 手抱膝，两腿充分外展，可改善骨盆倾斜度，使耻骨联合上 抬 ，产轴相对拉直，还能改善骨盆径线 ，提供宽大的分娩空 间 。徒手旋转胎头 ，利用 良好的产力和盆底肌 肉的阻力， 大多数能转为枕前位分娩，约 10％以枕后位或枕横位分娩。 3．3 产程中始终保持 良好的宫缩 只有正常而协调的宫缩才 能克服先露部内旋转及下降的阻力。枕后位分娩时，80％ ～90％ 的孕妇会现 出宫缩乏力 。产力异 常并不是导致枕 后位的重 要原因，但是 ，一旦出现宫缩乏力，枕后位更难纠正。适时人 工破膜 30 mim后在无使用催产素禁忌证时，静滴催产索加强 宫缩是促使枕后位转成枕前位的重要措施，本研究在产程中 给宫缩乏力者吸氧和静滴催产素、胎心监护仪监护胎儿，并将 宫缩调至间隔时间2～3 min，持续时间 40～45 S，使第一产程 ． ．．】 目 同 保持在 10 h以内，第二产程保持在 1．5 h内，则纠正胎方位成 功率高。 由以上结果可以看出，在通过改变体位矫正枕后位时，在 产程管理中合理的人为干预如适时人工破膜、保持良好的宫 缩、加强产力等均可使纠正胎方位的成功率增高，这样就可降 低难产的发生率及剖宫产率；可缩短产程 ，减少胎儿病死率， 有助于提高阴道分娩的质量。 [ 参 考 文 献 ] [1] 凌萝达，顾美礼．头位难产[M]．重庆：重庆出版社，1990：8—248 [2] 杨衬，杨冬晓，罗淑桂．徒手矫正枕后位的观察[J]．实用护理 杂志 ，2001，17(9)：27 [3] 张中芳，李冰，谢慧贞．枕后位活跃期停滞同侧俯卧位提高阴道 顺产率的前瞻性研究[j]．中国妇幼保健 ，2007，22(19)：2618 [4] 杨锡蒂．骨盆倾斜度异常的诊断与处理[J]．中国实用妇科与 产科杂志 ，1994，10(4)：197 [5] 单家治．提高阴道分娩质量 [J]．中华妇产科杂志，1997，32 (6)：324 【收稿日期] 2010—03—18 原地区女性年龄与体外受精 一胚胎移植结果的 调查与分析 沈源春 ，党小红 (青海省人 民医院，青海 西宁 810007) [摘要] 目的 分析高原地区女性年龄对体外受精 一胚胎移植(IVF—ET)结果的影响。方法 通过对西宁地区 263名不孕妇女年龄与实施 IVF—ET结果进行对比分析。结果 随着年龄的增高周期取消率增高，妊娠率、回收卵子 数等降低。结论 高原地区不孕女性年龄仍是影响 IVF—ET结果的重要因素，高原自然环境对 IVF—ET结果有一定 影响 ，但 影响较小。 [关键词] 高原；女性；年龄；体外受精 一胚胎移植 [中图分类号] R711．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2010)20—2525—02 随着女性年龄的增加，其卵巢储备功能、受精率、子宫内 膜的容受性明显下降，影响体外受精 一胚胎移植 (IVF—ET) 的成功率⋯。高原地区因缺氧、干燥等特殊的 自然环境 ，对 居住高原的人群各器官功能产生较大影响。笔者对西宁地区 (平均海拔 2 261 in)不孕症女性患者 年龄与实施 IVF—ET结 果进行了调查，现将结果报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 2004年3月一2008年 12月我院实施 IVF— ET治疗 263个周期，女性年龄 25—42岁，平均 32．5岁。按 年龄区分：≤30岁(7l周期)，31—34岁(1l0周期)，≥35岁 (82周期)。以在青海居住不足3 a为移居人群。 1．2 超促排卵 根据患者情况分别用长方案和短方案。 均采用促性腺激素释放激素激动剂(GnR Ha)／促卵泡成熟激 素(FSH)或绝经期促性腺激素 (HMG)／绒毛膜促性腺激素 (HCG)超促排卵方案。 1．3 确定取消周期 在控制性超促排卵时，当卵泡数 <3个 时 ，为取 消周期 。 1．4 妊娠结果 判 定 生 化妊 娠 ：尿 和血 HCG 阳性 ；临床 妊 娠 ：B超下见孕囊及原 始心管搏动。 1．5 统计学处理 计量资料用 u检验，率的比较用 )c 检验。 2 结 果 2．1 女性年龄与取消周期的关系 开始280个周期，取消17 个周期 ，取消 率为 6．5％ 。随着年 龄的增加 ，取消 率呈逐渐 增 多趋势，分别为 1．4％，6．4％和 11．0％。各组问相比，≤30岁 组与≥35岁组间呈显著性差异，P<0．05。见表 1。 2．2 女性年龄与妊娠率的关系 各年龄组生化妊娠率分别 为33．8％，25．4％和 15．8％，临床 妊娠率分别为 33．8％， 21．8％和 12．2％，并且随着年龄的增大，妊娠率呈下降趋势。 · 2526· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Jul，19(20) 表 1 女性年龄与取消周期 的关 系 注：①与≥35岁组比较，P<0 05。 各组间相比，≤3O岁组与≥35岁组问比较呈显著性差异 ，P< 0．01。见 表 2。 表2 女性年龄与妊娠率的关系 例 注：①与≥35岁组比较，P<0．01；②与≥35岁组比较，P<0．005。 2．3 女性年龄与 Gn用量及卵子 回收数的关系 不同年龄 组问促性腺激素(Gn)用量≥35岁组与≤3O岁、31～34岁组 均有显著性差异(P均 <0．05)；回收卵子数≤30岁年龄组与 ≥35岁、31～34岁组问均有显著性差异(P<0．05)。见表 3。 表 3 女性年龄 与 Gn用量及 回收卵子数 的关 系( ±s) 注：①与≥35岁组比较，P<0．05；②与≤3O岁组比较，P<0．05。 2．4 本地与移居患者 IVF—ET结果的关系 本地与移居患 者 Gn用量、回收卵子数 、取消周期率及生化妊娠率间均无显 著性差异(P均 >0．05)。见表4。 表 4 本地 与移居患者 IVF—ET 结果 的关 系( ±S) 例(％ ) 2．5 高原与平原地区不同年龄间 IVF—ET结果对 比 高原 与平原地区间取消周期率 ≥35岁组最高，回收卵子数和生化 妊娠率均随年龄的增加而呈现减少和降低趋势，≤30岁和31～ 34岁组 Gn用量高原地区明显高于平原地区。 3 讨 论 随着年龄的增长，卵细胞发生程序化死亡 ，卯泡逐渐闭锁 和衰竭，卵巢中剩余的原始卵泡中的卵母细胞数目减少和剩 表 5 高原与平原地区间IVF—ET结果间对比(i±s) 余的卵泡对 FSH不敏感 ，在相 同剂量甚 至是较 大剂 量的促性 腺激素作用下 ，募集不到足够的卵泡数，周期取消率 自然增 多⋯。Ziebe等 报道生育下降开始于 3O岁以前 ，随着年龄 的增长每 2～3 a获卵数下降 1个。本文资料显示，随着年龄 的增加，周期取消率呈增高趋势，而回收卵子数 ≤3O岁组明 显高于其他组。 据报道 ，随着年龄的增长 ，氧 自由基也 增加 ，导致 了卵子 质量下降，主要表现在高龄妇女非整倍体或其他异常染色体 的发生率高；卵子中功能完整的线粒体减少，ATP含量低，影 响了胚胎着床 。本文调查结果显示，随着年龄的增加，生 化妊娠和临床妊娠率均呈下降趋势。 张建青等 报道，卵巢 早衰(POF)在青海省的发病率为 1．57％，与国内外报道的 l％ ～3％相等内。本文资料显示， 本地和移 居患 者进 行 IVF—ET术 ，结果 Gn用量 、回收 卵子 数、取消周期率及生化妊娠率间均无显著性差异。同时，随着 年龄的增加周期取消率、生化及临床妊娠率、回收卵子数等的 趋势均与平原地区报道基本一致。但 Gn用量高于平原地 区，可能由于高海拔地区气候干燥 、寒冷、空气中氧浓度较低 ， 对卵巢的影响主要表现在使其微循环系统改变，组织灌注不 足 ，因此药物不易抵达，只能增加其用量来保证。而生化 及临床妊娠率低于平原地区，可能由于患者筛选因素造成。 综上所述 ，女性年龄在高海拔地区仍是影响 IVF—ET结 果的重要因素。同时在一定程度上显示高海拔环境对 IVF— ET结果有一定的影响，但影响较低。 [ 参 考 文 献 ] [1] 任建枝，郑仁瑞，沙爱国，等．女性年龄与体外受精 一胚胎移植 结果的关系[J]．临床军医杂志，2002，30(1)：44—46 [2] Ziebe S，Loft A，Petersen JH，et a1．Embryo quality and development potential is compromised by age[J]．Acta Obstet Gynecol Scand， 2001，80(2)：169—174 [3] Wramsby H，Fredga K，Liedhilm P．Chromosome amalysis of human oocytes recurrence frim preovulatory follicles in stimulated cycle [J]．N Engl Med，1987，316：121—124 [4] 张建青，王烈宏，吴德慧，等，高海拔地 区卵巢早衰的流行病学 调查[J]．高原医学杂志，2006，16(2)：8一l0 [5] 张若鹏，邵华，张丽蓉，等．高海拔地区体外受精 一胚胎移植临 床研究[J]．高原医学杂志，2003，13(2)：28—30 [收稿日期】 2010一叭 一l0