第四章泌尿生殖系统超声检查与报告书写

第四章:泌尿生殖系统超声检查与报告书写 第四章:泌尿生殖系统超声检查与报告书写 第1节​ 肾脏的超声检查规范 1、​ 肾脏超声检查适应症 （一）、主要适应症 1、先天性异常 肾脏发育不全、肾缺如、异位肾、融合肾等诊断与鉴别诊断。 2、囊性肿物 孤立性肾囊肿（单纯性皮质囊肿、肾盂旁囊肿）、多囊肾、多囊性肾发育异常、髓质性肾囊肿（如;海绵肾）等的诊断与鉴别。 3、肾肿瘤 肾实质肿瘤、肾盂肿瘤与转移瘤。 4、肾脏感染性疾病 肾盂肾炎、肾脓肿、脓肾、肾周围脓肿、肾结核、黄色肉芽肿性肾盂肾炎等。 5、肾创伤、肾结石、尿路梗阻、肾积水、移植肾及其并发症。 6、肾血管疾病 肾动脉狭窄、肾动脉栓塞及肾梗塞、肾静脉栓塞、肾动静脉瘘等。 7、无功能肾或不显影肾的诊断和鉴别诊断。 8、肾实质弥漫性疾病 肾小球性肾炎、糖尿病性肾病、间质性肾炎、淀粉样变性等。 9、介入性超声的应用 肾穿刺活检、穿刺造影、肾造瘘术、囊肿、脓肿引流和药物治疗。 2、​ 肾脏的超声检查技术 （一）、仪器条件 1、仪器 实时灰阶和彩色多普勒超声诊断仪。为了诊断肾血管疾病和观察肾脏及其病变引起的血流改变，需采用高分辨力和高灵敏度的彩色多普勒超声诊断仪。 2、探头 ⑴、成人选用频率为3-3.5MHz，凸阵、线阵或扇形扫查探头均可，首选凸阵探头。 ⑵、儿童选用频率为5MHz凸阵或扇形扫查的探头；新生儿选用频率为7.5MHz凸阵或扇形扫查探头。 3、仪器调节 ⑴、调整聚焦深度，使聚焦区处于检查的“感兴趣”区。 ⑵、增益调节同正常肝脏超声检查条件，远近场效果均好。 ⑶、图像的灰度、对比度与灰阶均能使画面清晰，层次丰富。 ⑷、CDFI检查时，需选取适当的彩色取样框和取样容积，适当的灵敏度和D0ppler频率。 （二）、检查 1、检查前的准备 一般无需特殊准备，但若同时检查膀胱、输尿管、前列腺或盆腔其他结构，可让被检查者在检查前保持膀胱充盈。饮水后过度充盈膀胱可使肾盂、肾盏显示格外清晰。检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病时，宜严格在空腹状态下检查，避免肠气干扰。 2、体位和探查途径 ⑴、侧卧位经侧腰部扫查 ①、卧位时检查右肾：被检查者右手抬举至头部；在右腰部利用肝脏为声窗对右肾进行纵扫和冠状断面扫查（图4-1-1A左）；然后，进行一系列横断扫查。 ②、右侧卧位时检查左肾：被检查者左手上举至头部，在左腰部利用脾脏为声窗对左肾进行纵扫和冠状断面扫查（图4-1-1A右）；然后再进行一系列横断扫查。 注意;肾的冠状扫查，是全面观察肾内结构（包括肾皮质、肾锥体、集合系统和肾血管）和肾上腺区极为重要的一个途径。而且便于和X线肾盂造影和磁共振成像比较观察。此体位也可用来进行肾和肾上腺的横断扫查(需呼吸配合)，其图像质量通常较背部扫查为好。 ⑵、仰卧位经前腹壁扫查（图4-1-1B）： 被检查者仰卧于诊断床上，双臂置于枕旁；此体位适合于右上腹右肋缘下经肝脏作右肾纵扫和系列横扫(需呼吸运动配合，图4-1-1B实线)；左上腹部因有胃内气体干扰，在左肋缘下纵扫或横扫观察观察左肾比较困难。必要时饮水使胃充盈，取坐位再扫查，对观察左肾极为有利(图4-1-1B虚线)。 ⑶、俯卧位经背部扫查（图4-1-1C）：先用于检查双肾长轴，在根据肾长轴进行肾的纵扫和系列横扫。此体位由于肋骨遮挡有时不易充分显示肾上极。因此，常规首选前两种体位和扫查途径。 (三)、测量技术与正常值 1、测量 ⑴、长径: 需在冠状断面或标准纵断面进行测量。注意：将肾包膜包括肾上极和肾下极的边缘尽可能显示十分清晰。不应模糊。努力寻找肾的最大长径，特别注意避免超声测值过小的误差（图4-1-2左）。 ⑵、宽径：需在标准的冠状断面或横断面进行（图4-1-2右）。注意应首选标准冠状断面，避免测值过小。 ⑶、厚径： 需在横断面上测量，过分倾斜容易产生超声测量值过大的误差。 2、正常值 根据北京医科大学第三医院143例（年龄在17-65岁）286只肾脏超声统计，左右肾脏测值无显著性差异。男性组平均肾脏长10.6±0.6cm，宽径5.6±0.5cm，厚径4.2±0.4cm;女性组平均肾脏长10.3±1.3cm，宽径5.4cm±0.4cm,厚径4.0±0.5cm. 正常肾实质厚度：1-2cm不等，平均约1.5cm；肾皮质厚度：平均0.9cm。肾实质厚度对于判断有无肾实质萎缩、变薄或发育不全有重要参考意义。 3、​ 观察内容与报告书写 应在明确检查目的和要求的前提下，结合病人临床表现，如;血尿、腰痛、 腹部肿物等，对肾脏进行全面、细致并且有重点的声像图和CDFI扫查；如果临床怀疑肾动脉狭窄，则应补充进行与肾动脉狭窄诊断指标有关的各项检查。观察内容包括： ⑴、肾脏的位置、形态、大小、包膜回声是否正常。如果一侧找不到肾脏，则应了解有无手术史，注意有无盆腔肾（异位肾）、萎缩肾或先天性肾发育不全、肾缺如（单侧肾）的可能性，并作仔细检查和鉴别。 ⑵、肾实质包括皮质、髓质（肾锥体）的厚薄和回声强度、结构有无异常的改变；肾中央区（肾窦区）强回声结构及其所占比例有无异常（注：肾窦强回声宽度通常占断面宽度的1/2-2/3），有无明显的集合系统（肾盂、肾盏）的扩张征象。 ⑶、肾内局限性异常回声：观察其部位（肾实质、锥体或肾窦区）的大小、形态和回声的强度改变。回声是否增强和减弱，以正常肾皮质回声作参考标准；无回声区代表液化坏死或均质性病变，决定肾内异常回声有无占位特点，即肿物引起局部隆起和相邻组织结构挤压现象；区别囊性和实质性肿物，并对肿物的数目、大小、形态、内部回声作仔细描述；观察有无钙化、结石引起后方的强回声和后方声影等。 注意：①、决定有无肾内局限性病变，必须从肾长轴断面（冠状，纵断）和短轴系列断面来观察，以免漏诊或误诊，对于肾脏的外生性肿物（囊肿、肾癌等），尤应如此。 ②、勿将正常肾脏表面的分叶切迹和肥大脊柱误认为肾肿瘤。 ⑷、肾周围有无回声异常或积液征象。 ⑸、肾脏及肾脏病变的毗邻器官和血管的关系，肾门部和主动脉、下腔静脉周围有无淋巴结肿大。 ⑹、对肾血管包括肾肿瘤血管的二维和彩色多普勒。 4、​ 肾脏超声报告示范 （一）、正常肾脏 【超声检查所见】 双肾大小正常；左侧长10.6cm、宽5.6cm、厚4.2cm；右侧长10.4cm、宽5.4cm、厚4.0cm。外形正常，包膜完整，表面平滑，肾内回声（包括皮髓质界限、实质与肾窦的比例）正常。无异常回声改变。肾盂、肾盏无扩张征象(图4-1-3)。 【超声诊断提示】 双肾未见异常。 （二）、先天性肾脏畸形 1、一侧肾脏缺如： 【超声检查所见】 右肾明显增大，长12.8cm，宽6.2cm，厚5.5cm；外形正常，被膜完整，表面平滑。肾实质回声和肾窦回声正常。肾内未见异常回声改变(图4-1-4)。 左肾窝、腹部及盆腔多部位经仔细扫查，均未见肾脏图像。 【超声诊断提示】 孤立肾（右侧）,左侧肾缺如？ 【建议】 进一步做CT检查或X线静脉肾盂造影检查，以除外左肾发育不全或左肾萎缩。 【讨论】 本例右肾代偿性肥大（图4-1-4左所示），左侧肾区及其他部位未探到肾脏图像（图4-1-4右所示），故超声提示左肾缺如和右侧孤立肾。由于先天性肾缺如比较少见，故诊断前必须注意除外异位肾、游走肾、肾萎缩或发育不全。 2、重复肾： 【超声检查所见】 右肾增大，长12.6cm，宽5.0cm,厚4.7cm，以长径增大明显，外形略呈葫芦形，肾内侧的中部可见一特征性的凹形切迹（图4-1-5）；肾内皮、髓质与肾窦比例大致正常。肾窦区呈强回声，上、下不连续，分成上、下两部分；未见明显肾盏扩张征象（注：CDFI可发现患侧肾门有2对肾动（静）脉，有助于本病诊断）。 左肾大小、形态、内部回声均正常。 【超声诊断提示】 右侧重复肾 【建议】 进一步做X线静脉肾盂造影检查 3、肾发育不全 【超声检查所见】 左肾体积缩小，长5.8cm，宽3.0cm，厚2.1cm。外形规则，边缘整齐、清晰，肾内回声结构正常。肾实质与肾窦比例异常，肾实质明显变薄，仅为0.4-1cm。肾窦区相对增大（图4-1-6）。 右侧肾赃形态及结构均正常，体积增大，长12.5cm，宽5.8cm,厚4.9cm。 【超声诊断提示】 左肾发育不全，右肾代偿性肥大。 【讨论】 肾发育不全时，肾体积减少，肾实质变薄最为显著，肾窦区可以增宽或相对增宽。因此，肾实质厚度测量更有意义。正常人肾实质厚度平均1.5cm以上，肾皮质厚度平均0.9cm。本例肾窦区并未减少，肾实质厚度明显较薄。 4、融合肾 【超声检查所见】 双肾长轴位置异常，俯卧位背侧肾区长轴投影呈倒置的“V”字形，背部横断扫查仍可显示左、右肾的部分纵断图（图4-1-7左）。 上腹部横断扫查，可见条带状实性“肿物”、横跨在脊柱和大血管前面，呈中低水平回声，并与双侧肾脏下极连接（注;此为蹄铁形肾“峽部”的直接征象），正中纵断面扫查可见此肿物呈扁椭圆形，位于腹主动脉腹侧，酷似腹膜后低回声肿物或肿大的淋巴结（图4-1-7右）。 【超声诊断提示】 融合肾（马蹄铁形肾）。 5、盆腔肾 【超声检查所见】 右侧肾窝区未探及肾脏图像；于右侧盆腔近髂窝部发现一肾脏，长9.6cm，宽4.8cm,厚3.8cm。外形、内部结构回声大致正常，血流信号与正常肾脏相似（图4-1-8）。 左侧肾脏长10cm,宽4.8cm,厚4cm，外形、内部回声无异常。 【超声诊断提示】 异位肾（右侧）,考虑为盆腔肾。 （三）、轻度肾积水 【超声检查所见】 左肾大小和外形无明显改变，长10.8cm，宽5.0cm，厚4.5cm；轮廓清晰，表面平滑；肾实质回声正常。肾盂、肾盏增宽呈烟斗状（图4-1-9）。肾盏宽1.8cm-2.2cm，肾盂上下径3.5cm，其内为无回声区。右侧肾脏大小基本正常，长10.8cm,宽4.9cm,厚4.5cm。肾盂肾盏扩张程度与左侧相似。输尿管上段内径1.3cm。 【超声诊断提示】 双侧肾积水（轻度）伴输尿管扩张。 【讨论】 (1)、超声诊断轻度肾积水应特别慎重，避免假阳性。本例左肾上下盏均显示扩张现象，尚可见肾小盏扩张和肾乳头（肾锥体部）变钝、变平的表现，此为重要的识别要点，可借此与正常的肾外肾盂鉴别。 （2）、有条件时，应同时测定患侧肾段动脉，观察阻力指数RI是否增高，并与健侧肾段动脉RI测值进行比较。如果RI大于0.7，或患侧较健侧明显增高，凡RI增加0.1，提示存在着合并有意义的上尿路阻塞，应进一步查明阻塞的部位和原因。 （3）、目前超声仪器分辨力提高，切勿将正常的肾盂、肾盏或正常肾外肾盂误诊为肾盂扩张。如有疑问，可建议做X线静脉肾盂造影进一步决定。 （四）、中度肾积水 .【超声检查所见】 右侧肾脏明显增大，长13.5cm，宽9.5cm，厚8cm；外形基本正常，包膜完整、清晰，肾盂、肾盏显著扩张，扩大的肾盂、肾盏彼此融合（图4-1-10）。部分肾实质轻度变薄，至1.2-1.9cm不等。左侧肾脏长11.2cm,宽5cm,厚4.2cmm,形态和内部回声正常。 【超声诊断提示】 右肾积水（中度）。 注意; 重度和巨大的肾积水，声像图表现除肾脏显著增大外，形态失常，肾实质进一步变薄，甚至酷似多房性囊肿的壁。 （五）、肾囊肿 【超声检查所见】 右肾长13.2cm,宽6.8cm，厚4.5cm。肾脏下极可见一圆形无回声区约6.8cm×5.5cm,边缘整齐、清晰，与邻近肾组织境界分明，后壁回声增强（图4-1-11）。肾实质与肾窦未见异常。 左肾大小、形态、回声未见异常。 【超声诊断提示】 单纯性肾囊肿，右肾上极。 （六）、多发性肾囊肿 【超声检查所见】 右肾增大，长13cm,宽5.8cm,厚5cm,外形欠规则。肾脏上极与下极各有一囊性结构，直径分别为2.8×3.2cm及4.3cm×4.8cm，近圆形，边缘整齐、界限清晰。内部为无回声区，其一可见分隔。后方有明显的回声增强表现（图4-1-12）。肾脏其余部分未见异常。 左肾长径、宽径、厚径、外形、包膜均属正常；肾实质、肾窦区回声无异常发现。 【超声诊断提示】 单纯性肾囊肿，右侧，多发性。 （七）、肾盂旁囊肿 【超声检查所见】 左肾大小、形态尚属正常；肾包膜和皮质、髓质回声大致正常，于左肾窦中部靠外侧可见一直径约2.2cm×3.0cm的无回声区，呈圆形，边缘整齐，界限清晰；内部为无回声区，后方回声增强显著。未见肾盂、肾盏扩张征象（图4-1-13）. 右肾大小、形态、包膜、肾实质和肾窦区回声均无异常发现。 【超声诊断提示】 左肾囊性肿物，肾盂旁囊肿。 （八）、多囊肾 【超声检查所见】 双侧肾脏显著增大，左肾21cm×10cm×9.7cm,右肾18cm×10cm×9cm;肾包膜不规则，表面凹凸不平，有结节状隆起。肾脏内部结构不清，无法分辨肾皮质、髓质和肾窦的关系，被大小不等的囊性结构取代，后方回声显著增强（图4-1-14A）。 注意：病变较轻的多囊肾可表现为肾实质散在多发性囊肿，肾实质不易发现正常肾组织结构。 【超声诊断提示】 多囊肾（成人型） 【讨论】 ①、本例病人男性58岁，有多囊肾的家族史；除双肾呈多囊改变外，肝内也有多数大小不等的囊肿（多囊肝）。（见图4-1-14）。 ②、多囊肾与多囊性肾发育异常鉴别：后者多见于新生儿或婴幼儿，通常为单侧性腹部包块，术后预后良好。本病还有腹部包块自发性缓解倾向。（图4-1-14B）显示一例1岁半男孩的右肾超声表现。 （九）、血管平滑肌脂肪瘤 【超声检查所见】 右肾大小、外形、包膜基本正常。在右肾上方实质部位可见一直径为3.5cm的强回声肿物，呈圆形，边缘整齐，内部回声欠均匀，病变与邻近的肾实质和部分肾窦区有明显的界限。肿物后方回声轻度衰减（图4-1-15）。CDFI显示肿物少许低速点状血流信号。 左肾未见异常。 【超声诊断提示】 左肾实性占位性病变，血管平滑肌脂肪瘤。 【建议】 做CT增强扫描进一步明确诊断。 (十)、肾周围脂肪瘤 【超声检查所见】 右肾大小、包膜、肾实质和肾窦回声大致正常。在肾的外下方相当于肾脂肪囊的部位可见一个大的强回声性肿物，呈半圆形。肿物以其凹面包绕有肾下极及其外侧部。以其凸面向患者足侧延伸，约7cm×5cm大小。肿物边界清晰、平滑，且仅限于肾脂肪囊内，使右肾下方受压轻度变形，但无直接侵犯征象（图4-1-16）。该肿物内部回声不均匀，浅方回声强而密集，远方回声逐渐减弱，声衰减现象显著。 左肾及肾周围未见异常。 【超声诊断提示】 右肾周围实质性占位性病变，肾周围脂肪瘤可能。 (十一)、肾细胞癌 【超声检查所见】 右肾增大，形态失常。肾中部和下极局部膨隆，呈一椭圆形局限性肿物（图4-1-17），约6.5cm×5.5cm，肿物边缘与肾实质和肾窦界限尚清晰。内部回声中等偏强，分布欠均匀；后方回声无明显衰减。CDFI显示肿物周边和内部有丰富动静脉血流信号，Vmax=20cm/S,阻力指数RI=0.72。 左肾脏大小、形态、结构、回声均无异常发现。 双肾门和腹部大血管旁未探及肿大淋巴结；左肾静脉及下腔静脉管腔无异常。 【超声诊断提示】 右肾实质性占位性病变，肾癌可能。 （十二）、肾盂癌 【超声检查所见】 左肾无显著增大，长11.5cm，宽5.6cm,厚5.5cm；形态尚正常。肾轮廓光整，边缘完整，界限清晰；肾实质回声正常。肾窦回声异常，中、下盏及肾盂增宽、其中充满中低回声的团块，约3.5cm×2.2cm大小，形态不规则，界限尚清晰，回声尚均匀。肾盂腔充盈扩张，仅见肿物周边较窄的无回声间隙；患侧输尿管无扩张（图4-1-18）。 CDFI检查： 显示肾窦区肾血管分布异常，肾动静脉自肿物边缘向肾窦区的上方绕行，肿物内可见丰富的动静脉血流信号。 右侧肾脏及输尿管未见异常。 【超声诊断提示】 肾盂实质性占位性病变：肾盂癌(左侧) 【讨论】 对于疑似肾盂肿瘤的病人，应注意患侧输尿管以及膀胱内有无转移性病变。 （十三）、肾母细胞瘤 【超声检查所见】 右肾显著增大，形态失常；肾上极可见一外形不规则的巨大肿物并向肾中部实质和肾窦延伸，大小约5cm×6.2cm（图4-1-19）。肿物与肾实质和肾窦区界限尚比较清晰，肿物的外周以低回声为主，但中间有许多片状强回声，相互交错，呈非均质性改变，偶见有小的无回声区。未见肾盂肾盏扩张征象，肾门区未见肿大淋巴结。左肾静脉和下腔静脉未见异常。左肾大小、外形、包膜、肾实质和肾窦区未见异常。 【超声诊断提示】 右肾实质性占位性病变，肾母细胞瘤可能。 【讨论】 该病人女2岁，因发现右侧腹部肿物1个月来诊。超声检查所见结合病史，考虑肾脏恶性肿瘤，肾母细胞瘤可能性大。 (十四)肾结石 【超声检查所见】 左肾大小、形态正常，约10cm×4.6cm×4cm，肾实质未见异常。于肾窦区靠近下盏部位可见一1.2cm×1.4cm的近圆形强回声团，后方有明显声影（图4-1-20）。 右侧肾脏未见异常。 【超声诊断提示】 左肾结石、 （十五）、肾结核 病人男性，32岁，因2个月来发热、尿痛、尿混浊来诊，临床诊断考虑为泌尿系感染。 【超声检查所见】 左肾显著增大，长14.5cm,宽6.4cm,厚5.5cm，肾实质厚薄不均1.0-2.5cm不等，部分肾实质变薄，部分肿胀呈低回声结节（图4-1-21）。中、下肾盏和肾盂扩张，内部呈低回声。 左输尿管全程扩张达0.8cm-1.3cm,管壁不规则增厚，于盆腔段可见管腔内0.8cm的强回声伴声影。 右侧肾脏长11.2cm,宽5.0cm,厚4.2cm，外形及肾实质回声正常，无集合系统扩张征象。 CDFI检查：左肾血供信号明显减少，血管分布紊乱。 【超声诊断提示】 左肾结核。 第2节​ 输尿管超声检查规范 1、​ 超声诊断适应症 1、​ 输尿管结石。 2、​ 输尿管积水。 3、​ 输尿管肿瘤。 4、​ 先天性异常:如输尿管囊肿、输尿管狭窄、巨输尿管等。 说明：输尿管病变的检出，很大程度上取决于操作者的诊断技术水平，不伴有梗阻性输尿管扩张或体 积小的结石、肿瘤、轻度狭窄、重复输尿管等病变，容易被漏诊。此外，过度肥胖、肠气干扰均可有可能影响输尿管的超声检查。因此，超声检查阴性时，不能绝对排除输尿管结石、肿瘤等病变。必要时应结合其他影像诊断技术如;X线、尿路造影以至MRI成像。 2、​ 超声检查技术 （一）、仪器条件 1、仪器 一般用腹部超声检查的仪器和条件。彩色超声检查有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别泌尿系结石（常有彩色快闪像）和观察输尿管口有无尿流喷射现象。 2、探头 成人应用3-3.5MHz探头；凸阵探头最好。儿童应用5MHz探头。 （二）、检查方法 1、检查前的准备 ⑴、在晨间空腹检查，以排除肠气干扰。必要时，检查前一日禁食产气食物，服缓泻剂。 ⑵、检查前大量饮水，适当充盈膀胱。 ⑶、必要时，饮水后服用速尿或注射速尿后检查。 2、体位 ⑴、侧卧位： 肾脏冠状面显示肾盂输尿管衔接部与输尿管上段。 ⑵、仰卧位： ①、纵断面观察输尿管全程；②、辅以横断扫查、从两个不同方向确定有无结石等病变。 ⑶、俯卧位：重点观察肾盂输尿管上段至髂嵴，可作为侧卧位的重要补充。 3、检查操作 ⑴、先取得肾脏冠状断面，自扩张的肾盂向下扫查至输尿管衔接部。 ⑵、沿扩张的输尿管下行，也可分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1cm左右处寻找有无扩张的腹段输尿管，向下追踪至髂血管处观察输尿管情况。 ⑶、再向下至膀胱即正中矢状旁扫查，注意输尿管进入膀胱壁段的情况。 ⑷、下腹部横断扫查膀胱，注意双侧输尿管开口部。此外，注意沿途有无狭窄、梗阻、输尿管走行有无迂曲扩张。观察输尿管管腔内有无异常回声改变如结石、肿块、粘膜增厚、描述病变的部位、范围、体积大小、回声强弱等。 注意事项; 应注意患侧肾盂、肾盏与膀胱壁的改变。此外，尚应注意对侧输尿管与肾脏有无异常。 5、​ 标准断面 1​ 、肾脏冠状断面： 显示肾盂输尿管连接部。 2​ 、输尿管断面： 主要用于辅助显示病变部位和输尿管在膀胱的开口部位(图 4-2-1)。 3​ 、沿输尿管长轴的纵断面：显示扩张的输尿管及其远端的病变处，膀胱输尿管连接 部（即;膀胱壁内段，图4-2-2）。 （三）、测量 1、正常输尿管各部的管径粗细不同。一般处于闭合状态，超声检查常难以显示。在大量饮水后，输尿管处于充盈状态时，管腔内径可达2-4mm。 2、可利用充盈的膀胱作声窗，显示输尿管的膀胱壁段。 3、​ 超声检查报告示范 （一）、输尿管结石 【超声检查所见】 右肾大小、形态、肾实质回声正常。肾盂、肾盏轻度扩张，冠状 断面呈鸡冠花状无回声区。同侧输尿管扩张，直径约1.2cm，并向下延伸（图4-2-3）。于输尿管膀胱壁段（末端）可见0.7cm大小圆形强回声，伴声影。该病变向膀胱腔内隆起，局部放大观察见膀胱粘膜轻微增厚，但表面平滑（注；代表粘膜水肿）。 CDFI检查：膀胱腔内右输尿管口无喷尿现象，而左侧输尿管口喷尿正常。 左侧肾脏及输尿管未见异常发现。 【超声诊断提示】 右侧输尿管腹段和膀胱壁段结石，合并输尿管扩张及轻度肾积水。 （二）、输尿管囊肿 【超声检查所见】 双肾大小、外形、包膜和肾实质回声正常，未见肾盂、肾盏和输尿管扩张现象。 膀胱充盈良好，膀胱壁未见异常。膀胱左后侧壁可见一囊性物向腔内突起，直径1.8cm，囊壁薄而清晰（图4-2-4）。表面光滑，囊内为无回声区，囊周围为膀胱无回声区包绕。囊的大小可随输尿管蠕动有节律变化。 【超声诊断提示】 输尿管囊肿（左侧）。 （三）、输尿管肿瘤 【超声检查所见】 左肾无明显增大，外形及实质回声正常，肾盂、肾盏轻度扩张最宽处分别为4.0cm及2.5cm。输尿管上段扩张，最大内径月12mm（图4-2-5）。于扩张输尿管管腔下端可见一2.0cmⅹ3.8cm异常团块，外形不规则。边缘界限清晰，呈中等回声，分布欠均匀。病变后方无回声增强。 右侧肾脏及输尿管未见异常。 膀胱充盈良好，壁及腔内未见异常发现。 【超声诊断提示】 左侧输尿管下段实质性占位性病变，肿瘤可能性大；合并左侧输尿管和肾盂扩张。 超声检查时应重点注意：当发现输尿管肿瘤时，除注意肿瘤的部位与梗阻的程度外，还应注意膀胱内有望占位性病变，对侧输尿管有无梗阻，有无占位性病变，肾盂有无积水及病变。 （五）、输尿管结核性病变 【简要临床资料】 某男性病人，34岁。因低热、盗汗、纳差、消瘦、尿混浊来就诊。超声检查疑及左肾结核。 【超声检查所见】 左侧输尿管全程扩张，最宽处大1.5cm，管壁增厚，腔内可见低水平回声及2个斑点状强回声，似见声影（图4-2-6）。输尿管开口部位狭窄，看不到膀胱内喷尿征象。 【超声诊断提示】 输尿管扩张伴结石，管壁病变。结合病史考虑输尿管结核引起。 第3节​ 膀胱的超声检查规范 1、​ 膀胱超声检查适应症 1、​ 膀胱结石。 2、​ 膀胱肿瘤。 3、​ 膀胱异物、凝血块。 4、​ 膀胱憩室及其合并症（结石、肿瘤）。 5、​ 膀胱容量及残余尿量的测定。 6、​ 其他：神经性膀胱、脐尿管囊肿、腺性膀胱炎。 2、​ 超声检查技术 (一)、仪器条件 1、仪器 腹部超声诊断仪器，为观察膀胱肿瘤、炎症等，最好备有彩色多 普勒功能的超声诊断仪。 2、探头 凸阵探头、相控阵探头、扇扫探头均可；首选凸阵探头；经尿道探头一般仅用于膀胱癌分期；经直肠探头一般用于鉴别膀胱肿物与前列腺病变，以及输尿管下段结石识别困难时。 探头频率： 成人用3-3.5MHz.儿童用5-7MHz。腔内探头一般用5-9MHz. 3、调节 ⑴、调节增益和TGC: 为使膀胱后壁和深部器官充分显示，宜使深部增益补偿按深度依次降低。 ⑵、将聚焦调节至感兴趣的区域或病变部位。 ⑶、对于膀胱前壁表浅病变，可利用较高频率探头或调节探头频率，必要时增加探头与皮肤距离，如加用耦合剂或水囊。 （二）、检查方法 1、检查前的准备 颈腹部和经直肠扫查需要适当充盈膀胱。瞩病人憋尿，或检查前40分钟饮水500ml左右，直至有尿意感。必要时课通过导尿管向膀胱腔注入无菌生理盐水250-400ml. 2、体位 经腹部扫查常规采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。经直肠扫查采用侧卧位，暴露臀部和肛门区。经尿道扫查需采用截石位。 3、扫查途径和方法 ⑴、经腹部扫查; 于耻骨联合上方体表涂抹耦合剂；首先进行正中纵行扫查，在清晰显示膀胱“V”形的尿道内口后，将探头分别向左右两侧缓慢移动，作正中旁系列纵断扫查，直至膀胱图像消失。然后进行系列横断扫查，先向朝足侧方向扫查膀胱颈部及膀胱三角区；然后将探头向上滑动直至膀胱顶部。 ⑵、经直肠扫查 操作方法见前列腺章节内容。 ⑶、经尿道扫查 此法需与膀胱镜检查合用，在此从略。 4、标准断面 ⑴、纵断面：取自腹正中线。 正中旁断面以及病变处相应的纵断面。 ⑵、横断面：自耻骨联合上缘向上，取不同水平的横断面，包括病变处的横断面。 （三）、测量技术(见图4-3-1) 1 膀胱径线容量测量 一般在腹中线处取膀胱的纵断面，测其长径（上下径d1）与 厚径（前后径d2）的厘米数；然后，将探头横置，取膀胱的最大横断面，测量宽径或横径（左右径d3）的厘米数。按容积计算：V（ml）=0.5×d1×d2×d3 2、膀胱残余尿量的测定 指在排尿后，进行膀胱容量的测值。测量残余尿量时应嘱咐病人一定要尽可能的排净尿液；对憋尿很多而又有排尿困难的病人，可于排尿后稍事休息，在第二次排尿后，进行残余尿的测量。 排尿后膀胱形态常变成不规则的几何形态，故公式求出数据与实际尿量误差较大，仅供临床参考。 （四）、标准断面正常膀胱声像图（图4-3-2） 1、经腹壁正中纵断面扫查。 2、经腹壁横断面扫查。 在做膀胱扫查时应注意：避免将膀胱声像图误认为膀胱壁病变或影响膀胱内病变的检查。常见的腹壁伪像有：①、位于膀胱前壁附近的腹壁混响伪像。②、肠气旁瓣伪像产生膀胱内弧形带状强回声。③、部分容积效应伪像，易被误认为膀胱内沉积物。 3、​ 超声检查报告示范 （一）、膀胱结石 【超声检查所见】 膀胱充盈良好，膀胱壁完整平滑，层次清晰，无增厚表现。于膀 胱后侧壁腔内可见一1.5cm×1.6cm弧形强回声光团，其后方伴有声影。随体位改变由移动（图4-3-3）。 【超声诊断提示】 膀胱内结石。 （二）、膀胱肿瘤 【超声检查所见】 膀胱充盈良好；于膀胱的右后侧壁，约相当于时针9点处，可见一1.8cm×1.5cm的强回声光团，其基底较宽，侵及膀胱壁，粘膜层、浆膜层回声光带中断。团块表面不规则，内部回声不均，不随体位变化而移动（图4-3-4）。 CDFI: 显示光团内有较丰富的血流信号。 【超声诊断提示】 膀胱占位性病变，膀胱癌进展期。 （三）、膀胱凝血块 【超声检查所见】 膀胱轮廓整齐、平滑、管壁连续性好；膀胱壁无增厚。膀胱腔内为无回声区，后壁回声增强。于膀胱右后方可见一5cm×3.5cm大小的类似椭圆形肿物，边界清晰，内部呈不均匀的中低回声，后方无声影（图4-3-5）。该肿物无蒂，位置不固定，可随体位变化有移动和浮动。 CDFI：该“肿物”内未见血流信号。 【超声诊断提示】 膀胱内凝血块。 注意：膀胱内的凝血块声像图形态大小、内部回声有多种表现，有时酷似膀胱肿瘤；也可充满膀胱腔。病人往往有血尿史；凝血块质地柔软，加压扫查易变形，随体位改变有移动性。CDFI检查无血流信号出现，故不难与肿瘤鉴别。 (四)、膀胱憩室 【超声检查所见】 膀胱充盈良好。膀胱右后侧壁近旁可见囊肿样病变向外膨出并与膀胱紧密相连，其大小为3cm×2.5cm×2.1cm.略呈三角形，边缘整齐，界限清晰，并可见与膀胱腔相通的开口（图4-3-6）. 囊性病变腔内为无回声区；排尿后观察，可见囊状突起的容量略有减少；囊内及膀胱内未见结石和肿瘤征象。 CDFI检查：在挤压膀胱或囊样物时发现，有彩色信号自开口处射出。 【超声诊断提示】 膀胱憩室。 （五）、膀胱异物 【超声检查所见】 膀胱充盈良好，膀胱壁完整，层次清晰，内壁光滑。于膀胱腔内可见弯曲的线条样强回声，沉积于膀胱后侧壁，并随体位改变而移动（图4-3-7）。 注意：追问病史，病人称有自尿道插入细塑料管的病史。 【超声诊断提示】 膀胱内异物，细塑料管可能性大。 第四节 阴囊的超声检查规范 1、​ 超声诊断适应症 1、​ 阴囊肿大原因不明（鞘膜积液、疝）。 2、​ 睾丸、附睾肿物（囊肿、肿瘤、结核、炎症）的诊断与鉴别诊断。 3、​ 睾丸与附睾炎、睾丸扭转与附件扭转、阴囊与睾丸外伤等阴囊急症的鉴别诊断。 4、​ 精索静脉曲张及肿物，隐睾症。 2、​ 超声检查技术 （一）、仪器条件 高分辨率实时超声诊断仪，且具有高灵敏度的彩色多普勒血流检测功能。通常采 用线阵式探头。探头频率应≥7MHz,可采用10MHz以上超宽频探头或变频探头。 （二）、检查方法 1、体位 通常采用仰卧位，暴露下腹部和外阴部。检查阴囊或轻度（可疑）精索静脉曲张时，偶尔补充采用直立体位。 2、检查前的准备 将阴茎上提至前腹壁，用纸巾或衣物遮盖，嘱病人用手固定。阴囊睾丸过分下垂者，还需用纸巾或治疗巾将阴囊适当托起。阴囊表面多加耦合剂，以保证皮肤与探头之间充分接触。 3、检查步骤和方法 ⑴、横断扫查; 双侧比较观察阴囊壁厚度及其回声，注意双侧附睾和睾丸形态、大小、包膜、内部结构和回声改变；观察睾丸、附睾周围有无液体及其量的变化。 ⑵、纵断面扫查; 将阴囊左、右侧分别观察。从阴囊根部开始，应注意包括精索、附睾（头、体、尾各部）和睾丸各部分。必要时采用“触诊辅助法”；以左手食拇二指固定睾丸，用右手把握探头，自上而下地进行纵扫或多平面扫查。对于可触及但又易于漏检的睾丸浅表小结节，可用左手指触及结节部位，将探头从小结节的对侧对准该病变仔细扫查。 4、标准断面 (图4-4-1，图4-4-2)根据具体需要，观察和附睾和睾丸的纵断面、最大横断面，以及病变部位的若干个断面（例如：精索静脉曲张时应包括精索、附睾头、体、尾部断面）。 图像观察以灰阶声像图为主，然后适当辅以彩色多普勒检查。正常睾丸实质呈均匀点状的中等回声；附睾头部为中等回声，体部呈低回声。 （三）、超声测量 1、方法 ⑴、首先进行阴囊横断扫查，比较左右两侧阴囊厚度并测量。 ⑵、在睾丸最大纵断面上（包膜显示最清晰时）作睾丸长径，前后径测量；在睾丸最大横断面上测量其宽径。 ⑶、通常利用阴囊纵断面图测量附睾头的前后径与上下径。当附睾显著肿大时，才分别仔细测量其有病变的头、体、尾各部。 2、正常值 ⑴、阴囊皮肤：2-5mm不等，但双侧对称。 ⑵、睾丸简化的平均正常值：长径：4mm;宽径：3mm;厚径2mm,但有较大的个体差异。⑶、附睾头平均值：长径;11mm(9-16mm);宽径7mm；厚径6mm.附睾体宽径大于4mm。 3、​ 超声诊断报告示范： （一）、鞘膜积液 【超声检查所见】 左侧阴囊显著肿大；囊壁稍薄而均匀（厚3.2mm），层次清晰， 内壁光滑。囊内呈大片状无回声区并包绕睾丸。阴囊后壁回声增强(图4-4-3)。睾丸贴附于阴囊后壁，表面光滑，形态大小未见异常。右侧阴囊壁厚3.8mm，鞘膜腔及睾丸均未见异常。 【超声诊断提示】 左侧睾丸鞘膜积液。 注意: ①、如果在鞘膜腔内无回声区中见到纤维分隔和多量中低回声，应考虑继发性鞘膜积液。 ②、若仅在附睾及睾丸上极见到很窄的呈月芽形的无回声区，为正常极少量液体，不宜诊断为“鞘膜积液”。正常成年人的40%有之，新生儿更为多见，常为双侧性。 （二）、附睾囊性肿物 【超声检查所见】 右侧睾丸上方相当于附睾部位可见一囊性占位性病变，呈圆球形，直径约1.7cm,边界整齐、清晰，囊内大部分为无回声区。（图4-4-4）。在囊的近底部可见均匀分布的细点状低回声，似沉积物，呈分层平面。 CDFI检查：在囊的周边和囊内未见明显的血流信号。 阴囊及双侧睾丸未见异常。 【超声诊断提示】 右侧附睾囊性占位性病变，精液囊肿。 注意：精液囊肿需与附睾囊肿鉴别;后者囊液为无回声区，无沉淀物所致的分层平面。 (三)、睾丸肿瘤 【临床资料】 某男性病人，68岁，因右侧睾丸无痛性肿大2个月来诊。临床拟诊:睾丸肿瘤。 【超声检查所见】 右侧附睾未见异常（图4-4-5左）；同侧睾丸明显肿大，约4.4cmⅹ3.5cmⅹ3.8cm大小；其中可见一大的囊性肿物，几乎占据睾丸的大部分(图4-4-5右)。囊壁整齐、薄而清晰，囊内为无回声，后壁回声显著增强。睾丸实质因积压变薄（TE所示）。 阴囊及对侧睾丸、附睾未见异常。 【超声诊断提示】 右侧睾丸囊肿。 （四）、精索囊肿 【简要临床资料】 某男性病人，68岁。偶然间发现右侧阴囊无痛性肿物，因诊断不明而就诊。 【超声检查所见】 于右侧阴囊根部纵断扫查，可见一长茄形囊性肿物(图4-4-6)，边界整齐清晰，囊内呈无回声区（如C所示），后壁回声增强该囊性病变与精索（CD）及其下方的附睾关系密切。 阴囊和双侧附睾、睾丸未见异常。 【超声诊断提示】 静索囊肿（右侧）。 (五)、睾丸肿瘤 【临床简要资料】 某男性病人，37岁；因右侧睾丸肿大，临床拟诊为睾丸肿瘤而就诊。 【超声检查所见】 右侧睾丸轻度肿大，约4.5cmⅹ2.8cmⅹ3.5cm,呈卵圆形；睾丸上2/3较饱满，圆钝，其中可见一边缘不规则的低回声肿物，约3.3cmⅹ2.4cm(见图4-4-7)，肿物与周围睾丸实质界限不清，回声不均。可见个别点状强回声并伴有声影。 CDFI检查：显示肿物的周边部分及睾丸实质血流信号显著增多，而且血流分布零乱。同侧附睾大致正常，未见鞘膜积液征象。 左侧睾丸3.8cmⅹ2.1cmⅹ2,9cm,外形和内部回声正常。 【超声诊断提示】 右侧睾丸实质性占位性病变，精原细胞瘤? （六）、附睾结核 【简要临床资料】 某男性病人，29岁因近2个月来左侧阴囊肿物，临床拟诊睾丸肿瘤而就诊。 【超声检查所见】 左侧附睾头、体、尾部普遍肿大，以头、体部更明显；纵断面呈不规则的粗大的“C”形结构，主要为低回声。肿块与睾丸之间的界限模糊不清，与睾丸和部分阴囊皮肤粘连（（图4-4-8左）。 CDFI检查:见附睾肿物及其相邻的睾丸、阴囊血流信号显著增多，结节中央部（M）血流信号减少。右侧睾丸、附睾未见异常。 【超声诊断提示】 左侧睾丸结核，部分累及睾丸。 注意：①、本例经超声检查可以基本排除睾丸肿瘤而确定附睾肿物。 ②、附睾肿物以结核和慢性炎症多见，肿瘤极为少见。 ③、CDFI检查;发现病变部位丰富血流信号，并有睾丸和阴囊的侵犯，故更多考虑为结核。 ④、结合病人为青年农民，有营养不良史，故超声诊断印象为附睾结核。经超声引导穿刺病理证实为附睾结核，同时用抗结核治疗。 （七）、、附睾肿瘤 【临床简要资料】 病人男性，21岁，大学生；2个月前我院超声检查发现;右侧附睾血流为较丰富的实质性小结节，性质待定，结核？建议3个月后复查。经抗结核治疗无效，6周后肿物迅速增大。临床拟诊为睾丸胚胎癌再次送检。 【超声检查所见】 右侧附睾尾部圆形占位性病变，边界规则，与睾丸之间界限分明。肿物呈均匀性低回声。睾丸实质被肿瘤向上推移变形，但回声正常（图4-4-9）。附睾头未见异常（图4-4-9左）。 CDFI检查;显示患侧精索明显增粗，内含相互缠绕的粗大蔓状静脉和精索动脉（图4-4-9右）。肿物边缘以及瘤内极为丰富的血流信号（图4-4-9中）。左侧附睾、睾丸以及阴囊未见异常。 【超声诊断提示】 右侧附睾实质性占位性病变，恶性可能性大。横纹肌肉瘤？ 注意：①、阴囊内肿物临床触诊，当肿瘤很大时，难以鉴别其来源于睾丸或附睾。由于附睾肿瘤十分罕见，故首先考虑来自睾丸是可以理解的。 ②、本例2次超声检查均为确定为附睾尾部病变，说明超声容易提供正确的解剖部位的诊断。 ③、早期肿瘤表现为附睾尾部结节，具有丰富的血流信号，故难以鉴别常见的附睾结核与少见的附睾肿瘤。因此，密切超声随诊实属必要。 ④、本例病变体积迅速增大，有突起的实质性占位性特点；回声提示质地均匀、具有丰富血供伴精索动静脉增粗，符合恶性肿瘤。在少见的附睾恶性肿瘤中，、长速快者应考虑横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。40岁以下肉瘤多见；50岁以上尚应考虑腺癌。 ⑤、此病人经手术病理证实为横纹肌肉瘤。超声印象看来属于巧合；其实，超声提示恶性肿瘤即可。 （八）、急性附睾炎 【临床简要资料】 某男性，32岁，左侧睾丸剧痛6小时而就诊，临床上无发热，初步拟诊断为急性附睾炎，需除外睾丸扭转。 【超声检查所见】 双侧睾丸外形、大小、内部回声未见明显异常。阴囊横断面扫查可见左侧附睾尾部显著肿大几乎呈球形，大小约3.2cm×3.4cm×3.6cm，边缘不整。内部回声部分比睾丸实质回声减低，其周围一小部分呈非均匀性回声增强（图4-4-10左）。左侧附睾体部部分增粗，宽约0.5cm，。 CDFI检查: 双侧附睾头部及阴囊未见显著异常，未见鞘膜积液征象。 【超声诊断提示】 符合急性附睾炎（左侧）。 【诊断要点】 ①、本例超声特点是附睾肿大，血供丰富。结合病人病史发病急骤并伴有疼痛，故考虑典型的急性附睾炎，并且可以排除少见的附睾肿瘤可能性。 ②、根据上述典型灰阶超声和CDFI表现，可以完全排除睾丸扭转，从而有助于积极的抗菌保守治疗。 （九）、急性睾丸炎 【临床简要资料】 某病人，男性，40岁。因右侧阴囊疼痛伴睾丸胀痛3天就诊。临床拟诊为睾丸炎。 【超声检查所见】 右侧睾丸稍大（图4-4-11），长4.2cm,宽3.5cm,厚3.0cm;包膜整齐、平滑，睾丸实质呈中等回声，分布均匀，后方无回声增强（图4-4-11左上，横断面扫查图）。左侧睾丸未见异常，长3.8cm,宽3.2cm，厚2.0cm。双侧附睾和阴囊未见异常；无鞘膜积液征象 CDFI检查（纵断面扫查）：右侧睾丸实质显示丰富血流信号（见右上图）。彩色能量图三维重建显示：睾丸内高度充血、但血管走行保持正常、排列规则（见右下图）。健侧睾丸CDFI血流信号未见异常（见左下图）。 【超声诊断提示】 睾丸炎（右侧）. (十)、睾丸扭转 【临床简要资料】 某男性病人，15岁，学生；因左侧阴囊持续剧痛4h夜间来急诊。因病人有低热，阴囊皮肤局部充血，尿液检查有少量白细胞；临床拟诊为急性附睾炎送超声检查。 【超声检查所见】 左侧睾丸明显肿大（图4-4-12），长4.0cm,宽3.5cm,厚2.8cm；附睾也肿大，长2.2cm,宽1.7cm。睾丸包膜整齐清晰，表面平滑；睾丸实质中等回声、分布均匀。附睾外形饱满而规则，回声明显减低（左图）。 CDFI检查：左侧睾丸、附睾未见血流信号；右侧睾丸、附睾血流信号正常。左侧鞘膜腔内少量积液征象（较右侧略增多）。 【超声诊断提示】 左侧睾丸扭转，可除外睾丸炎。 病史追踪：经急诊住院手术，术中发现左侧睾丸扭转1800 ，伴睾丸高度瘀血、水肿。逐进行睾丸固定术。术后经过良好，迅速康复出院。 （十一）、睾丸外伤 【简要临床资料】 病人男性，27岁；因左侧阴囊踢伤后疼痛30h，就诊；临床拟诊：睾丸外伤。 【超声检查所见】 左侧睾丸轻度肿大（图4-4-13），长4.4cm,宽3.4cm,厚2.4cm；睾丸包膜背侧部分连续性中断，部分实质回声减低并且紊乱。以睾丸的下1/2及前1/3部分更为显著，部分睾丸实质向包膜背侧突入鞘膜腔。鞘膜腔内可见少量积液征象，呈宽约5-7mm的条带状无回声区，包绕附睾及睾丸。附睾形态、大小大致正常，回声减弱。 CDFI检查：显示睾丸实质内血流信号较健侧稀少，分布也欠规则。 阴囊患侧皮肤较厚为4-5mm，阴囊中隔明显增宽（右图）。层次尚清晰。健侧附睾、睾丸未见异常。 【超声诊断提示】 左侧睾丸外伤（破裂）。 （十二）、精索静脉曲张 【临床简要病史】 某男性病人，42岁；因左侧阴囊轻度坠痛二就诊；临床拟诊;精索静脉曲张。 【超声检查所见】 双侧睾丸、附睾及阴囊未见异常。左侧阴囊根部精索纵断扫查可见弯曲的长条形或近圆形管状结构（图4-4-14），其内为无回声区（代表曲张的精索静脉）。它们向附睾及睾丸背侧延伸，宽3-4.2mm，Valsava试验可见增粗，最宽处可达5.0mm. CDFI检查; 同时显示明显血液返流信号。 【超声诊断提示】 精索静脉曲张（左侧） (十三)、隐睾 【临床简要资料】 病人男性，48岁。自幼左侧阴囊内无睾丸。已婚，并有子女。临床诊断：左侧隐睾。 【超声检查所见】 于病人左侧腹股沟部靠近阴囊根部，可探及一个椭圆形均匀低回声结节（图4-4-15），边界清晰，长2.8cm,宽1.3cm.将探头适当加压扫查，可见结节的质地较软，并自觉轻度胀痛（左图）。 CDFI检查：显示结节内血流信号患侧较正常睾丸明显减少，超宽视野超声成像（腹股沟部横断扫查见右图）显示：肿物结节的位置距正中线（0）左侧10cm处（↓）。相当于腹股沟管外环皮下。 右侧睾丸、附睾未见异常。 【超声诊断提示】 隐睾（左侧腹股沟部）、伴睾丸萎缩。 第五节 前列腺、精囊超声检查规范 一、超声诊断适应症 1、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺囊肿、前列腺结石‘ 2、精囊疾病; 炎症、囊肿、肿瘤、结石、先天性缺如或发育不全。 3、后尿道疾病： 结石、狭窄、先天性尿道瓣膜。 4、介入超声; 前列腺穿刺活检、脓肿抽吸引流等。 注意：前列腺癌的人群普查首选方法仍是血清PSA（前列腺特异性抗原）测定和直肠指检。经直肠超声和超声引导活检有助于本病的确诊和分级、分期。 二、超声检查技术 （一）、仪器条件 1、高分辨力的实时超声诊断仪，同时具有灵敏的彩色多普勒血流检测功能。 2探头： ⑴、经腹部扫查探头： 用实时超声诊断仪；3.5MHz凸阵或扇形扫查探头较好。儿童宜用5.0MHz探头。此法为常规采用，但约有10%的中老年病人径腹壁超声检查前列腺不满意。 ⑵、经直肠扫查： 选用5-9MHz宽频或变频直肠探头，宜选用端扫式探头，或旋转式腔内探头（辐射式横断扫查）。此法图像清晰、便于观察肿瘤、炎症等细微病变，可作前列腺体积测定和超声引导穿刺活检。此外，也可采用双平面和多平面探头（目前已较少采用）。 ⑶、经会阴扫查： 选用3-5MHz扇形扫查式探头或小曲率半径的凸阵式探头（10R、20R，可作纵断面，冠状面和斜冠状面扫查）。线阵或凸阵探头仅适用于纵断扫查。本方法用于肥胖、腹壁瘢痕、无法充盈膀胱等经腹壁扫查有困难的病人，图像质量优于经腹壁超声扫查，但不及经直肠超声检查。 （二）、检查途径（如图4-5-1所示） 1、经腹壁扫查需充盈膀胱，但应避免过度充盈。 2、经直肠扫查需作探头清洁、消毒，有的尚需注水排气等器械准备，病人无需严格充盈膀胱。 3、径会阴扫查;一般不需作特殊准备。 （三）、操作步骤和方法 1、经腹壁扫查法 病人仰卧位，暴露下腹部至耻骨联合体表，在皮肤上涂上耦合剂。 ⑴、耻骨联合上缘横断扫查; ①、将探头向病人足侧缓慢转动、显示膀胱深方的左右侧的精囊（图4-5-2左）。注意精囊的形态、大小，内部回声以及是否对称。正常精囊内部呈现低回声而非无回声。 ②、进一步向下转动探头，显示椭圆形的前列腺，实为前列腺斜冠状断面图（图4-5-2右）。注意观察前列腺的形状、包膜轮廓和内部回声。在其最大断面处停顿，测量前列腺的横径和斜径（并非真正的上下径或厚径）。 ⑵、耻骨联合上缘纵断扫查： ①、将探头向足侧倾斜仪清楚显示前列腺的正中纵断图和射精管壶腹部。此处可以大致测量前列腺的上下径和前后径（图4-5-3左，箭头代表尿道内口）。 ②、由此分别向左和右侧动，作系列前列腺的正中旁纵断扫查，以显示前列腺的“侧叶”和部分精囊。 ⑶耻骨联合上缘斜断面扫查 将探头扫查平面由正中分别向左或右倾斜450左右，目的在于寻找左右精囊的最大长轴断面。在此处停顿可比较正确地测量精囊的长度与宽度（图4-5-3右）。 提示; ①、经腹壁横断并向足侧倾斜扫查，只能观察双侧精囊的对称性，其长轴测量必须选择斜断面扫查并找到精囊的最大长轴断面，以免测值过小误差。 ②、经腹壁超声与直肠指诊相结合，可以使前列腺和精囊的某些病变显示更清晰（图4-5-4）。 2、经直肠扫查法 先将直肠探头用乳胶套（或避孕套）内装少许耦合剂，然后罩上备用。 注意;用旋转式直肠探头时，需用50ml注射器抽吸380C温水，向乳胶套内注水并排除气泡后，将水暂时抽净备用。待直肠探头插入后，再适量注水充盈水囊。此为水囊间接扫查法，可消除探头近场盲区以提高图形分辨力。 病人取左侧卧位；直肠探头表面涂以耦合剂，然后沿直肠方向徐徐插入肛门；边插边观察图像，直至较高水平出现膀胱与精囊横断面图形（后述，参见图4-5-7）时；然后自上而下作前列腺系列横断扫查；再作系列纵断扫查。 3、经会阴检查法 病人采取左侧卧位，下肢屈曲，充分暴露臀部；将涂有耦合剂的探头用乳胶套套上（防止被污染）。 ⑴、会阴后区扫查（见图4-5-1右图探头方向） 显示前列腺的纵断面和斜断面图。将有保护套的探头涂耦合剂，然后置于肛门前缘，适当向前方加压扫查。此时，可有肛门前缘和膀胱之间探及前列腺，显示前列腺的纵断面图和斜冠状面图（图4-5-5左）。从斜冠状断面向背部斜断，还可以比较清晰地显示双侧精囊（图4-5-5右）。 ⑵、会阴前区扫查（见图4-5-1右图箭头方向） 将探头置于阴囊背侧，作前列腺的冠状断面扫查。 (四)、前列腺、精囊标准断面（见图4-5-6） 1、正中矢状断面（图4-5-6甲）、正中旁矢状断面。 2、冠状断面（图4-5-6乙）。 3、斜冠状断面（图4-5-6丙），经尿道内口和精阜。 4、横断面(图4-5-6丁)，前列腺基底水平。 5、精囊水平横断面（前列腺上方），此断面可见正常左、右侧精囊及其腹侧的膀胱(图4-5-7)。 （五）、超声测量 1、前列腺的测量方法 ⑴、经腹壁； 在纵断面取长径；在横断面时即斜冠状断面取宽径。此种方法的很大缺点是长径大多数显示不完全。斜冠状断面无法取得准确的厚径。 ⑵、经会阴：纵断面测量长径与厚径；斜冠状断面测量宽径。 ⑶、经直肠（图4-5-8）;长径测量(L) 于前列腺中线的纵断面，取自膀胱颈“后唇”前列腺的底部上缘至前列腺尖部连线。 厚径测量（D）;断面同上，取自垂直于长径连线的最宽前后径。 宽径测量（W） 于前列腺最大横断面上，取左右侧缘连线。 2、前列腺的正常值（简化平均值） 宽径：4cm,长径：3cm,厚径：2cm。 体积计算（V） 即:三径线乘积的半数值，V=1/2（L×D×W） 3、精囊测量 ⑴、在经腹壁斜断面上找到精囊最大长轴断面，分别进行左、右精囊长径与宽径测量。 ⑵、经直肠超声需取正中旁纵断面并侧动探头、努力寻找精囊的最大长轴断面及其与前列腺尿道和精囊的关系。 正常精囊的表现：双侧对称、质地柔软，中低水平回声，长4-5cm,宽1-1.5cm。因排精后测值减小，故必要时在停止排精后7-10天后检查。 4、​ 超声诊断报告示范 （一）、前列腺囊肿 【超声检查所见】 前列腺大小基本正常，长、厚、宽径分别为4.3cm、2.4cm、3.5cm.外形较饱满，包膜完整，边缘清楚，左右对称。内腺无显著增大，回声正常。右侧内腺靠近尿道处可见3-4个囊性病变，最大直径1.2cm，圆形、边缘整齐，界限清晰，伴有探头远方组织回声增强(图4-5-9)。 【超声诊断提示】 前列腺小囊肿。 （二）、急性前列腺炎 【超声检查所见】 前列腺肿大（图4-5-10）长4.0cm,厚3.8cm,宽5.5cm;外形饱满，以右侧为著。右前外侧包膜不规则，在右侧前列腺移行区可见小片不规则无回声区（如：F所示），内外腺结构不清，回声强弱不均匀。前列腺左侧相对正常。 CDFI:血流信号显著增多，以右侧为著，分布不均匀。RI=0.53. 【超声诊断提示】 前列腺炎合并小脓肿形成。 （三）、前列腺结石 【超声检查所见】 前列腺无明显增大（图4-5-11），长3.3cm,宽4.3cm,厚2.0cm;包膜完整，以内腺区增大较明显，内外腺境界清楚，左右对称，回声正常。内外腺之间有2个团块状强回声，纵断面呈弧形排列，可见明显声影。 【超声诊断提示】 前列腺结石。 （四）、良性前列腺增生 【超声检查所见】 前列腺显著增大（图4-5-12A），长5.5cm,厚5.8cm,宽5.6cm；形态近似圆形，两侧对称。纵断面可见基底部突入膀胱腔大1.8cm；被膜完整。内腺增大呈球形结节，回声均匀减低，与外腺相近；内外腺境界整齐，清晰。外腺明显受压变薄。 径直肠CDFI检查:显示内腺丰富血流信号，对称均匀分布(图4-5-12B)。 【超声诊断提示】 前列腺重度增生。 （五）、早期前列腺癌 【超声检查所见】 前列腺不大、长3.1cm,厚2.2cm,宽4.0cm;形态规则。左右对称，包膜完整，内腺