大林慈济医院.舌诊总目录

舌診總目錄 舌與臟腑部位相對應圖 舌質顏色:淡白、淡紅、紅、絳、紫 舌體大小:胖大、齒痕、正常、瘦痿縮、變形 舌上點刺:正常、芒點刺、裂紋、鏡面 苔色:無、薄白、薄黃、白、黃、灰黑 苔質:無、薄、厚、腐膩 苔乾濕程度:乾、潤滑、粗糙 舌苔部位:全部、偏右側、偏左側、剝苔 舌診 舌頭與臟腑部位分布圖 的說明 圖形 中醫為了深入觀察舌象，將五臟分配于 舌體各部。 常用的部份是，舌尖屬心肺，舌中心屬 脾胃，舌兩邊屬肝膽。 　　 舌質顏色---淡白舌 的說明 圖形 舌色比正常人淺淡的舌象。多主虛寒證或氣血兩虧。淡白舌按舌色的 紅﹑､白比例不同分為兩類﹕較正常人的舌色略淡﹐但仍可見有紅色﹐ 虛證尚輕﹔舌色枯白﹐血色全無﹐連口脣﹑､齒齦均呈蒼白色﹐虛證較 甚。 淡白舌的形成﹐是由於陽氣不足﹐推動血液運行的力量衰減﹐或生化 陰血的功能減弱﹐致使血液不能充分運行於舌質中﹐故舌質淺淡。淡 白舌的舌體﹐一般較肥大﹐舌面濕潤多津﹐多數顯得浮腫嬌嫩﹐舌邊 可見明顯齒痕。但也有舌體接近正常或略見瘦小的。淡白舌的病變﹐ 主要有兩方面﹕陽虛寒證。舌色淡白﹐舌體胖嫩﹐濕潤多津﹐舌邊有 齒痕﹐可見畏寒﹐肢冷﹐浮腫﹐嗜睡﹐大便溏薄﹐脈沉遲等﹔氣血兩 虛。舌體與正常大小相似﹐或稍瘦小﹐舌面雖潤但並不多津﹐可見自 汗﹐心悸﹐頭暈﹐耳鳴﹐脣淡﹐面色萎黃﹐神疲乏力﹐脈細無力等。 淡白舌的舌苔以白苔為多﹐也可見有黃苔的﹐一般不會出現光剝無苔 的情況。如淡白舌兼有各色舌苔﹐則又說明不同的臨床病變情況。淡 白舌透明苔。舌色淺淡﹐舌苔薄白而透明﹐淡白濕亮﹐似苔非苔﹐為 脾胃虛寒。淡白舌白乾苔。舌苔乾而板硬為脾胃熱證﹐舌苔粗糙而如 砂石為熱盛津傷。淡白舌黃裂苔。舌色淡白﹐滿布淺黃色苔﹐或厚或 薄﹐卻有裂紋﹐津液微乾﹐偶見潤滑﹐為氣虛津少。淡白舌黃滑苔。 舌色淡白﹐舌苔淺黃而水滑濕潤﹐為脾虛而寒濕盛的表現。淡白舌黑 燥苔。舌淡白﹐舌苔灰黑﹐乾燥如刺﹐刮之即淨﹐主陽虛寒證。 舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌質顏色--- 淡紅舌--正常舌的表徵 的說明 圖形 正常苔的顏色為苔薄色白、顆粒均勻，胖瘦、乾潤適中，而舌色呈現 淡紅、清爽的顏色。 淡紅舌為正常舌質表現，見於病者則說明病較淺 表，病情較輕，所以舌質沒有明顯的變化。 舌診 舌質顏色--- 紅舌 的說明 圖形 舌色較正常舌深紅濃，成鮮紅色。主熱。因血得熱則行，脈絡充盈， 故舌色紅。紅舌常見於急性熱性病或是陰虛內熱的患者身上。 舌診 舌質顏色--- 紅絳舌 的說明 圖形 舌色比正常人深紅的舌象。多主熱證。舌色鮮紅為紅舌﹐舌色絳紅為 絳舌。絳舌多為紅舌的進一步發展﹐絳舌出現之前。多經過紅舌的階 段。          紅絳舌的形成﹐是由於熱盛所致﹐血得熱則行﹐熱盛則氣血運 行迅速﹐舌體脈絡充盈﹐故舌色鮮紅或絳紅。紅絳舌一般較乾燥﹐甚 則捫之毫無濕潤感﹐有裂紋舌﹑剝苔﹑無苔等變化﹐還可見有點刺 舌﹐以及兼見白苔﹑黃苔甚至黑苔等﹐但以黃苔為多。紅絳舌的舌體 一般較為瘦癟。 紅絳舌的病變有兩方面﹕ 實熱證﹐多見於外感溫熱病極期﹐高熱﹐神昏﹐譫語﹐舌鮮紅或絳 紅﹐舌起芒刺或紅點﹐乾燥起裂﹐舌苔白而乾﹑或黃糙﹑或焦黑﹐為 溫熱病處於氣分證與營分證之間(氣營兩燔)﹐或已入營分證﹑血分證階 段。 虛熱證﹐多見於慢性消耗性病或外感溫熱病後期﹐午後潮熱﹐面紅﹐ 五心煩熱﹐出虛汗﹐舌質鮮紅或絳紅﹐舌苔較少或光紅無苔﹐或有裂 紋﹐為陰液虛虧﹑津液不足。          紅絳舌可見於舌體的全部或局部﹐按臨床出現部位而定。如舌 體中部色紅為脾胃有火﹐舌體邊緣﹑尖端色紅為心肝有火等。          紅絳舌兼有各色舌苔﹐說明不同的臨床病變情況﹕紅舌兼見晦 暗浮垢苔﹐為正氣虛﹑濕熱未淨﹐多見於熱病後期。紅舌兼見白滑 苔﹐舌質蒼老的為裡熱夾濕﹐舌質嫩﹑舌體胖的為陰虛濕盛。紅胖舌 兼見灰黑帶白苔﹐且潤易剝落﹐為虛寒證。舌中﹑根部色紅無苔﹐舌 尖滿布黑苔﹐為心熱內熾。紅瘦舌兼見薄黑苔﹐為津枯血燥。絳舌兼 見薄白苔﹐素體陰虛火旺而復感風寒。絳舌兼見黃潤苔﹐為陰虛火旺 而胃腸濕熱﹔或血熱夾濕熱﹐或外感邪熱入營而胃腸濕重於熱﹔或為 熱邪入營分。絳舌兼見黃白苔﹐主氣營兩燔。絳舌兼見黃黏膩苔﹐為 陰虛營熱﹑痰飲。紅絳舌兼見黃苔滿布且乾澀而厚﹐裂縫可見紅底﹐ 為胃腸結熱而熱已入營。 舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌質顏色--- 青紫舌 的說明 圖形 顏色為紫中帶青而淡。主熱極、主瘀血。常見於陰寒內盛的患者身 上。 舌診 舌體大小--胖大舌 的說明 圖形 舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。      胖大舌亦有古籍將其與腫脹舌合論。實則，大舌是由脾之陽氣虛 衰，或兼寒濕而致舌體胖大，虛浮，嫩軟色淡，常有也痕，屬虛，當 與腫脹舌區別而論。  胖大舌主病：  （1）脾虛，証見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白 形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲 痰濕阻滯，水濕瀦留舌體致舌體胖大。若談白胖嫩，舌面水滑，屬脾 腎陽虛，氣不化津，水濕上泛所致，治宜健脾益氣，方宜八理中湯， 補中益氣湯類。  臨床多見于肥胖症、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。  常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中 丸、加味保和丸等。  （2）腎虛水泛，証見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便 少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細，治直溫 陽利水，用金匱腎氣丸、真武揚之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃 膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐 痰，．宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。  臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。 常用的中成藥 有：金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、補腰健腎膏、腎炎溫陽片、腎炎消腫 片等。  舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌體大小--齒痕舌 的說明 圖形 舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。        齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同 見，多屬脾虛,主虛証。若舌質淡白而濕潤，所為脾虛而寒濕壅盛。  齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受 齒列擠壓而形成因痕，故齒痕常與胖嫩舌同見，一方面由于舌體水 腫，屬脾之陽虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬 脾之氣虛。  齒痕舌主病：  ──淡白濕潤而有齒印，屬寒濕壅盛；  ──淡紅而有齒痕，屬脾虛或氣虛；  ──紅而腫脹滿口，邊有齒痕，多屬濕熱痰濁壅滯；  總之可分成氣虛與陽虛兩型：  （1）氣虛型：脾氣虛弱，主証：舌質淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌 邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗， 飲食減少，食後腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細弱無力。治則：補 中益氣。  （2）陽虛型： 主怔：舌質談白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓 大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不 渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮 腫，脈沉微。治則：辛溫補陽。  常用的中成藥有：人參健脾丸、藿香正氣丸、參苓白術丸、附子理中 丸、加味保和丸等。  舌診 舌體大小--正常舌的說明 圖形 舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、乾濕 適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。  舌診 舌體大小--痿瘦舌的說明 圖形 舌體較正常舌小而瘦薄者，稱瘦薄舌。多見陰血耗傷、脾虛精虧、舌 肌萎縮、舌體瘦薄，主陰虛血虧虛証。  舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌體活動異常舌的說明 圖形 舌體偏于一側，稱“歪斜舌”。 主中風或中風先兆。 若舌紫紅勢急者，多為肝風發痙；舌淡紅勢緩者，多為中風偏枯。 舌體板硬強直，運動不靈，以致語言謇澀，稱為"舌強"。     主病：熱入心包；高熱傷津；痰濁內阻；中風或中風先兆。     因熱盛者，舌質多見深紅。     因痰濁者，多舌胖而有厚膩苔。     屬中風者，舌多淡紅或青紫。 舌體軟弱，無力屈伸，痿廢不靈，稱為"痿軟舌"。     主病有三：一是氣血俱虛；一是熱灼津傷；一是陰虧已極。        久病舌淡而痿，多是氣血俱虛。         新病舌乾紅而痿，是熱灼津傷。         久病舌絳而痿，是陰虧已極。 舌體震顫抖動，不能自主，稱為"顫動舌"。     主因：虛損、動風。     久病舌顫，蠕蠕微動，多屬氣血兩虛或陽虛。     外感熱病見之，且習習煽動者，多屬熱極生風，或見于酒毒病人。 舌伸出口外者為"吐舌"；舌微露出口，立即收回，或舐口唇上下左右， 掉動不停，叫作"弄舌"。兩者皆因心、脾二經有熱所致。     吐舌多見于疫毒攻心或正氣已絕，往往全舌色紫。     弄舌多見于動風先兆，或小兒智能發育不全。 舌體緊縮不能伸長，稱為“短縮舌”。無論因虛因實，皆屬危重証 候。其成因有四：一是寒凝筋脈，則舌多淡白或青紫而濕潤；一是痰 濁內阻，多舌胖而苔粘膩；一是熱盛傷津動風，舌多紅絳而幹；一是 氣血俱虛，則舌多淡白胖嫩。 舌伸長于口外，內收困難，或不能收縮者，稱為"舌縱"。     若舌色深紅，舌體脹滿，舌形堅幹者，為實熱內踞，痰火擾心。     若舌體舒寬，麻木不仁，是氣虛之証。 舌有麻木感而運動不靈的，叫"舌麻痺"。其主病是血虛肝風內動，或風 氣挾痰。     屬中風者，舌多淡紅或青紫。 舌診 舌體大小--老舌的說明 圖形 舌質紋理粗糙，形色堅斂，即為蒼老舌。  老舌多由于邪氣方盛，正氣不衰，故質堅色蒼。《臨床驗舌法．驗舌 分虛實法》認為，凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮 胖，其色嬌嫩。而且，氣尚稚，其質尚嫩，其氣已盛，其質則堅。故 不論舌色苔色如何，舌質蒼老者都屬實証。且邪熱亢盛，氣血塞實于 上，正邪劇爭，致使舌形色堅斂，故多主實熱証。  《辯舌指南．辨舌之神氣》亦認為舌質堅斂蒼老，不論苔色黃白灰 黑，病多屬實。  《察舌辨証新法．黃苔類分別診斷法》認為，不反舌質有老嫩，苔色 亦有老嫩之不同。凡苔色深濃枯暗質暗為老色，或老苔亦主實証。其 中老黃色苔，為胃中陽氣旺盛之候。黃如炒枳殼色為胃陽盛極，陽亢 陰虛之候，黃黑相間，如鍋焦黃色，撫之棘手，看之不澤，為胃中津 液焦灼，口燥舌乾之候。亦有陽氣為陰邪所阻，不能上蒸而津液缺 乏。  《臨証驗舌法》也指出，舌青蒼老，是肝膽邪盛，宜瀉火精肝飲治 之；黃而蒼老，為啤胃兩經邪盛，宜瀉黃散治之；赤而蒼老，為心與 小腸邪盛，宜瀉心湯；白而蒼老，為肺與大腸邪盛，直瀉白散；黑而 蒼老，為腎與膀眈邪盛，宜清肝飲。  現代研究認為：舌之蒼老當與副交感神經張力減低而交感神經張力亢 進有關，使唾液漿液性分泌減少，粘液分泌代之。 老舌兼証較多，具 體可參考各兼証。有此類舌象的病人一般病情較複雜，治療宜按辨証 施藥。  舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌體大小--嫩舌的說明 圖形 嫩是舌質紋理細膩，形色浮胖嬌嫩，一般都屬虛証。 舌診 舌體上有之乳頭--無的說明 圖形 無特殊異常，為正常舌體之一。 舌診 舌體上有之乳頭-- 芒點刺的說明 圖形-紅色點刺 舌上芒刺 舌面上的軟刺及顆粒增大，高起如刺，摸之棘手，為芒刺。 多見于舌邊、舌尖部。見于熱邪內結。舌有芒刺兼舌苔黃者，多為氣 分熱極;舌尖有芒刺是心火亢盛;舌中有芒刺是胃腸熱盛;舌邊有芒刺為肝 膽火旺。現代醫學認為系絲狀乳頭向草狀乳頭轉化，同時由于黏膜固 有層血管充血擴張，而致蕈狀乳頭腫脹、充血而成。有分白點、紅 點、及黑點。 舌診 舌體上有之乳頭--裂紋 的說明 圖形 舌面呈現多少不等﹐深淺不一﹐各種形狀明顯裂溝的舌形。裂紋舌有 各種形態﹐有的深如刀割﹑剪碎﹐有的橫直皺紋而短小﹐裂紋的形狀 有縱形﹑橫形﹑人字形﹑川字形﹑井字形﹑爻字形﹐以及輻射狀﹑腦 回狀﹑鵝卵石狀等。正常人中約有0.5％的先天性的裂紋舌﹐除舌有裂 紋外﹐無其他舌象異常和全身症狀。裂紋舌多因陰血虛虧不能榮潤舌 面所致。主病有三方面﹕熱盛傷陰﹐舌質紅絳而有裂紋﹐多見於溫熱 病後期﹐可有五心煩熱﹐口乾少津﹐脈細數等症﹔血虛﹐舌質淡白有 裂紋﹐多見於慢性病﹐可有面色萎黃或白﹐形體消瘦﹐體倦無力﹐脈 虛大或細等症﹔脾虛濕盛﹐舌質淡白胖嫩﹐邊有齒痕而又有裂紋﹐多 見於久病泄瀉﹐水腫﹐可有嘔吐﹐泄瀉﹐食慾不振﹐四肢浮腫﹐脘腹 脹滿﹐脈緩等症。裂紋舌也指舌苔的裂紋﹐一般見於外感熱病極期陽 明實熱證﹐高熱﹐汗出﹐煩躁﹐口渴﹐腹部脹滿而拒按﹐大便秘結﹐ 甚則神昏譫語﹐脈洪數或沉實﹐舌苔黃糙而有裂紋。 舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌體上有之乳頭--鏡面 的說明 圖形 舌苔全部或部分剝落的苔質。全部剝落﹐而且不複生﹐全舌面光潔如 鏡﹐稱為光剝舌﹐又稱鏡面舌﹑光瑩舌。主陰津枯竭﹐胃氣將絕。若 舌質淡紅而光瑩無苔﹐為脾胃損傷﹐氣血兩虧已極﹔若舌紅絳而光 瑩﹐為胃腎陰液枯竭﹐水涸火炎的危候。若舌苔剝落不全﹐剝落處光 滑無苔﹐餘處斑駮殘存界限明顯的舌苔﹐稱花剝苔﹐主胃之氣陰兩 傷。若花剝苔兼見膩苔﹐多為痰濁未除﹐正氣已傷。若舌苔不規則的 大片脫落﹐邊緣厚苔界限清楚﹐形似地圖﹐稱地圖舌﹐兒童多見﹐與 陰虛體質有關﹐若剝脫處不光滑﹐似有新生顆粒的稱類剝苔﹐為久病 氣血兩虛。 舌診 舌苔顏色-- 薄白的說明 圖形 薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。乾潤適中。 薄白苔,舌色淡紅清潤，為正常情況下最常見之舌苔，當為“胃中生氣 所現”。 薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液．飲食的綜合作用， 使舌粘膜絲狀乳頭間的物質與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有 薄白一層。 但當風寒、風濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風、寒、暑、濕、 燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發展），且 病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內臟功能）未傷時，舌苔多見薄白 苔。故有“薄白苔主表”之說。 《辨舌指南》中說“凡舌苔白潤而薄，邪在衛分（中醫按衛、氣、 營、血由淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。）， 可汗（發汗法），......如麻黃羌活之類 ”常見的舌苔薄白而潤滑，舌質 正常,多屬外感風寒症，若伴有惡寒發熱，肢體酸痛，頭項強痛．無汗 或少汗，脈浮緊，則可用散風寒解表的麻黃湯加減；若舌質紅，苔薄 白而潤，屬外感風熱或外感風寒化熱，可用荊防敗毒散加減。 舌診 舌苔顏色--薄黃 的說明 圖形 舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。 主病及相關研究：薄黃苔：黃苔是常見的病理舌苔，在部分健康人中 也可見到黃苔。常見的黃苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發生 隨年齡而增長。 　　薄黃苔多由白苔轉來，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱。由表 入里（病情加重或病期延長）。 　　《傷寒論本旨》中說：“凡現黃苔浮薄色談者，其熱在肺，尚未 入胃。”其中，言肺，指肺氣所主之衛分（中醫按衛、氣、營、血由 淺入深劃分病情深重的四個層次，衛分為最輕的層次。）即病猶在表 （表淺）；言胃，指里（深層）証。 　　──若薄黃而潤苔，多由表邪初入里，里熱不甚（不嚴重），津 液未傷；治當清熱透表（把病邪從表淺的衛分通過發汗驅逐出去）； 　　──若薄黃而幹苔，則當辨（分辨）病人不惡不怕）寒反惡熱 （反而怕熱），為傷寒外邪初入（剛剛進入）陽明（胃）之里，或溫 熱之邪欲入（要進入）氣分，為胃家熱而未實（胃中有熱但並不太 重）），熱邪傷津之証。宜甘寒輕劑以濡養津液； 　　──若薄白而帶淺黃苔，為風熱在表或風寒化熱，當辛涼解表。 　　上述薄黃苔有伴有： 　　（1）發熱頭痛、咽幹乏力、咳吐黃痰等可試用清熱透表類藥。 　　常用的中成藥有：銀翹解毒丸、銀翹解毒衝劑、銀黃口服液、芎 菊上清丸、清熱解毒口服液、 養陰清肺丸、養陰清肺口服液、雙黃連 口服液等。 　　（2）發熱重惡寒輕、咽痛、咳吐黃痰等可試用甘寒輕劑類藥。 常用的中成藥有：抗病毒口服液、金蓮清熱衝劑、銀翹解毒衝劑等。 　　（3）上述症狀較重者除可適用上述藥外，還可試用清肺抑火丸、 竹瀝化痰丸等藥。 舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌苔顏色-- 白的說明 圖形 舌面上有一層白色的苔垢主表証、寒証，亦可見于熱証。舌苔薄白屬 表証，常見于疾病初起;舌淡苔白濕潤，是里寒証或寒濕証;苔白如積 粉，堆積舌面，捫之不燥，為“積粉苔”，多屬熱証，見于瘟疫或內 癰。白苔可見于各種慢性炎症感染、胸水、腹水、支氣管哮喘等。正 常人可見薄白苔，發熱病初起或疾病恢複期也可見之。是由于舌的絲 狀乳頭分化。在絲狀乳頭之末梢分化成完全角化和角化不全的角化 樹。在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化 上皮、唾液、細菌、 食物碎屑以及滲出的白細胞等，就形成正常的薄白苔。病理性白苔， 是絲狀乳頭增生、角化增劇、或病中舌體少動，角化物脫落減少等因 素形成的。舌面上有一層白色的苔垢主表証、寒証，亦可見于熱証。 舌苔薄白屬表証，常見于疾病初起;舌淡苔白濕潤，是里寒証或寒濕証; 苔白如積粉，堆積舌面，捫之不燥，為“積粉苔”，多屬熱証，見于 瘟疫或內癰。白苔可見于各種慢性炎症感染、胸水、腹水、支氣管哮 喘等。正常人可見薄白苔，發熱病初起或疾病恢複期也可見之。是由 于舌的絲狀乳頭分化。在絲狀乳頭之末梢分化成完全角化和角化不全 的角化樹。在角化樹分枝的空隙中，常填有脫落的角化 上皮、唾液、 細菌、食物碎屑以及滲出的白細胞等，就形成正常的薄白苔。病理性 白苔，是絲狀乳頭增生、角化增劇、或病中舌體少動，角化物脫落減 少等因素形成的。 舌診 舌苔顏色-- 黃的說明 圖形 舌面上有一層黃色的苔垢。見于里証、熱証。舌苔淡黃為熱輕;深黃為 熱重;焦黃為熱結;舌淡胖嫩苔淺黃濕潤者，多為陽虛水濕不化。黃苔的 形成是由于絲狀乳頭增生，角化增劇，舌的局灶性炎症滲出，以及產 色細菌的作用等所致。亦與植物神經系統功能紊亂，代謝失調和消化 系功能改變及舌苔局部細胞代謝障礙、口腔腺體分泌異常諸因素有 關。黃苔常見于各種炎症感染，如肺炎、腦膜炎、胸膜炎、盆腔炎、 闌尾炎等，以及胃癌、食管癌、肝癌等。 舌診 舌苔顏色-- 灰黑的說明 圖形 舌面上罩有一層淺黑色的苔垢。見于里熱証、寒濕証。苔灰而幹，多 屬里熱証，見于外感熱病或陰虛火旺;苔灰而潤，見于痰飲、寒濕。灰 苔是因絲狀乳頭增生更甚，出現棕黑色角化細胞，或黑色霉菌滋生所 致。其形成因素較為複雜，如高熱較久而又脫水，毒素刺激、慢性炎 症、胃腸功能紊亂，以及長期使用多種廣譜抗生素，擾亂口腔內微生 物正常拮抗關系，使霉菌得以乘機生長等，均可使舌苔變黑。常見于 疾病的嚴重階段，如化膿性炎症、白血病、敗血症等。     2.4 黑苔 舌面上罩有一層黑色苔垢。見于熱極、寒盛。苔黑燥裂， 為熱盛津枯;苔黑滑潤，為寒盛陽衰;黑苔多為灰苔或焦黃苔發展而來。 常見于疾病的嚴重階段、如尿毒症系統性紅斑狼瘡、肝硬化腹水、癌 腫化膿性骨髓炎等。 舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌苔厚度--薄 的說明 圖形 薄苔屬於正常的舌苔，薄而均勻的分布在舌面，中心稍厚。薄苔原 本因胃氣上蒸而形成，有病時，舌苔薄表示病初起，病邪在表，病 較輕淺。 醫學的認識和臨床意義 中醫:表証、風寒輕、正常舌 西醫:正常、疾病初期、輕証 舌診 舌苔厚度--厚 的說明 圖形 厚苔多表示病邪較盛，由表入裏；或腸胃功能障礙，而有消化不 良；或內有痰濕，隨著病情進展舌苔會逐漸加厚。 醫學的認識和臨床意義 中醫:里証、病邪正盛、傷食便秘 西醫:病重、消化不良（中毒性） 舌診 舌苔厚度--腐膩的說明 圖形 苔質顆粒疏鬆，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱 為“腐苔”。若苔色晦暗垢濁，則稱“浮垢苔”。若舌上粘厚一層， 有如瘡膿，則稱“膿腐苔”。若舌生一層白膜，或出現飯粒樣糜點， 稱“霉腐苔”。苔質顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一 層油膩狀粘液，稱為“膩苔”。若顆粒緊密膠粘，上有垢濁滑膩者， 稱“粘膩苔”。若顆粒不清，垢濁膠結者，稱“垢苔”或“濁苔”。 察腐膩可知陽氣與濕濁的消長。     腐苔多因陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升，多見于食積痰濁為 患，也見于內癰和濕熱口糜。若肺癰、胃癰、肝癰以及下疳結毒等， 見有膿腐苔，是邪盛病重。霉腐苔亦因胃脘腐敗，津液悉化 而濁腐上 泛所致。 膩苔主病為：濕濁、痰飲、食積、濕熱、頑痰等。凡苔黃厚膩，多為 痰熱、濕熱、暑溫、濕溫、食滯，以及濕痰內結，腑氣不利等。若苔 白滑膩，則為濕濁，寒濕。苔厚膩不滑，白如積粉，多為時邪夾濕， 自里而發；若白膩不燥，自覺胸悶，多是脾虛濕重。若白厚粘膩，口 中發甜，乃脾胃濕熱，氣聚上泛所致。 總之，腐苔為陽熱有余，膩苔屬陽氣被遏。 舌診 舌苔濕潤--乾燥的說明 圖形 風溫入肺,肺臟津氣兩傷,氣虛無以化津，津少無以潤舌．苔勢因失濡養 而干燥。 舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 舌診 舌苔濕潤-潤滑 的說明 圖形 舌面潤澤，是乾濕適中的正常舌象。     若水分過多，捫之濕而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，此為“滑苔”。 潤燥可了解津液的變化。     潤澤說明病中津液未傷。滑苔常見于陽虛而痰飲水濕內停者。     舌診 舌苔濕潤-粗糙 的說明 圖形 望之乾枯，捫之無津，此為“燥苔” 。 甚者顆粒粗糙如砂石，捫之糙手，稱為“糙苔”；若質地板硬，乾燥 裂紋，稱“燥裂苔”。 燥苔主病是：熱盛傷津；陰液虧耗，陽虛氣不化津，燥氣傷肺，糙苔 屬熱盛津傷者為多。     但在特殊情況下，也有濕邪苔反燥而熱邪苔反潤者，如濕邪傳入氣 分，氣不化津，則舌苔反燥；熱邪傳入血分，陽邪入陰，蒸動陰氣， 則舌苔反潤。 舌診 舌苔有無-剝落 的說明 圖形 剝落：舌苔全部退去，以致舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”，即前述 之光滑舌，又叫鏡面舌。     若舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，界 限明顯，稱為“花剝苔”。 若不規則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱“地圖 舌”。 若剝脫處並不光滑，似有新生顆粒叫“類剝苔”。     觀剝落，可測胃氣、胃陰之存亡，判斷疾病預後。     光剝舌主病已如前述，花剝苔也是胃之氣陰兩傷所致。若花剝而兼 膩苔者，多為痰濁未化，正氣已傷，病情更為複雜。類剝苔則主久病 氣血不續。 舌診 舌苔位置-偏一側、前後、全部、說明 圖形 偏全：舌苔布滿全舌為"全"。舌苔半布，偏于前、後、左、右、內、外 某一局部，稱為"偏"。察舌苔分布的偏全，可診病變之所在。     全苔主邪氣散漫，多為濕痰阻滯中焦之征。     偏外苔(舌尖為外)，是邪氣入里未深，而胃氣卻先傷。偏內苔(舌根 為內)，是表邪雖減，胃滯依然。若中根部少苔，是胃陽不能上蒸，腎 陰不能上濡，陰精氣血皆傷。若只中根部有苔，也見于素有痰飲，或 胃腸積滯。 舌苔偏于左右一側，為邪在半表半里，或肝膽濕熱等。     舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師 日本學者島田豐等提出舌苔計分法，根據評分，分別給舌尖、舌中、舌根的舌苔厚 度和顏色評分，然後分別計算舌苔厚度、顏色的總分，對舌苔的變化進行評價；其具體 評分方法為：厚度──鏡面舌0，少苔1，正常舌2，略厚3，較厚4，非常厚5，總分0為鏡 面舌，2-3為少苔，4-7為正常，8-10為輕度，11-13為中度，14以上為重度；顏色──無色 0，白色1，略黃2，較黃3，非常黃4，焦黃5，總分0-3為正常，4-5為輕度，6-8為中度，9 以上為重度[16+1]。 舌診評估法 大林慈濟醫院中醫科葉明憲醫師