肾结石的中医治疗

石 淋(肾结石虚寒证型) 黄××，男，四十四岁，湖北人，昆明海口×厂军事代。 患者以腰痛数年而住入昆明军区某医院治疗，经x线摄片检查，发现右肾肾盂有十粒结石影象，小如花椒，大至蚕豆，诊断为“肾结石”，因身体虚弱不能耐受外科手术，遂于1958年11月出院延余诊治。言及患腰痛已久，时有所发，痛如绞作，延及腰腹，下引宗筋，痛甚则神怯而畏寒肢冷。 小腹胀痛，小便短涩。饮食欠佳，精神缺乏。舌苔白滑而厚腻，脉沉迟无力。此因肾脏寒极，寒湿不化，内结成石，以温肾扶阳温化之法主之，投以四逆汤加昧。 附片60克 杜仲10克 桂枝30克 干姜40克 茯苓30克 上 肉桂10克(研末，泡水兑入) 北细辛6克 甘草6克 服药十一剂后，相继经尿道排出结石四粒，其中曾有一粒较大者，排出时嵌于尿道口，尿线中断，其痛非常，经该厂医生用镊子夹出，宛如细包谷粒大小，至使尿道口略为出血。经x线复查，尚余下六粒结石，但影象均较前为小，原大如蚕豆者已不复见。此乃温化之剂所致也。唯因肾寒日久， 腰尚冷痛，结石未全化解排尽，其法不变，继以扶阳温化主之。 附片100克干姜50克 狗脊10克北细辛6克苡仁30克桂 枝30克 上肉桂10克(研末，泡水兑入) 甘草10克 因服药有效，信心不移，连服不断则病情大减，食增神健，体质大为好转，于1959年1月开始恢复工作，前后相继数十余剂，腰痛已不复作，于1959年3月前来复诊，带来x线复查照片，十粒结石已消去九粒，仅剩下一粒，影象亦较前缩小。再以上方加减，不离强心温肾，调补气血之原则。数月后，最后一粒结石亦随尿排出，自此恢复健康，照常工作。 石 淋(肾结石) 石××，男，三十四岁，地质队员。1970年8月。 初诊：腰痛数年，时发时止，近来疼痛转剧，日夜烦躁不安，经某医院多次检查，从肾脏造影发现右肾下有包谷大结石一粒，尿短而赤，淋漓不畅，兼有血尿，病情颇急，入院治疗。 脉象沉细而紧，左尺尤甚，舌苔黄燥少津。症见头痛身困，腰部偏左剧痛难忍，呻吟叫号。饮食不下，大便燥结，小便短涩。已三昼夜不能入睡，面黄肌瘦，呈急性痛苦病容。证属肝肾阴虚，湿热滞于腰络，日久未散，凝而成石。 治则：先宜除湿化热，排石利尿，继可养阴固肾。处方： 细生地15克赤芍药9克木通9克萆薢9克赤茯苓2．4克 猪苓9克 瞿麦9克 扁蓄9克 滑石9克 通草6克 海 金沙9克 车前子9克 二诊：上方服二剂后，脉象如前，舌苔黄燥稍退。仍感腰痛难以转侧，叫号不休，西药针水止痛及镇静利尿剂配合治疗，仍无效果，因再用原方加： 金钱草30克 广地龙9克 川牛夕9克 上方服二剂后，患者于天明时入厕，自觉尿道中有物欲排下，当用手接住，即发现结石随小便而出，一粒如包谷大小，用小瓶装好，给经治人员和同房病员观看。 三诊：自结石排出后，患者痛苦情况若失，只精神倦怠，身困无力而已。诊脉转现弱细缓和，舌苔薄黄，渐思饮食．是晚即能安静入睡。续用下方调理三日出院。处方： 干地黄1 5克 淮山药12克 茯苓15克 粉丹皮6克 山萸 肉6克 泽泻9克 苡仁15克 红饭豆12g 川断9克 桑 寄生12克 甘草2．4克 [姚按]肾结石一症，戒是本着中医“通则不痛，痛则不通。”和“留者攻之”的精神来治疗的。由于患者通过多次的科学诊断，已经证实是肾结石症。所以，我们在治疗当中，就有了比较可靠的用药根据，使用“通”的，把结石排出，因而解除了患者的痛苦。 8.根据辨证论治需要，结合临床经验组织新方 在临床上，根据证情的变化和治法的要求，一时选不到与证、法比较吻合的方剂时，或是虽已用过不少前人的方剂，但疗效不理想时，就需要根据证候、治则的要求，按照处方组织规律和药物配伍宜忌，吸取古今名方经验，结合本人临床经验，自己组创新方。例如1978年我曾治疗，一例长期血尿又得不到确诊的病人。初诊时，患者右少腹部疼痛，血尿，腰部不适，右少腹筋肉略僵急，用芍药甘草汤合天台乌药散随证加减。服药10余剂，右少腹已不痛，其筋肉亦舒缓柔软，腰及小腹的不适感亦消退，尿血的镜检也明显好转，惟在排尿时有气向下攻窜样疼痛感，故已有成为砂石淋之势，但不久前曾在某大医院多法检查，未能确诊有尿路结石。因而，我一面根据其症状表现，一面据其脉略细和久病，知其有正气不足，而开了一张新方：川断炭30克，生地15克，冬葵子10克，瞿麦12克，茯苓12克，泽泻10克，金钱草15克，元参12克，黄芩9克，黄柏炭15克，小蓟炭25克，嘱服6付，多饮水，多跳动。本方重用了川断炭以强壮肾气兼以止血尿；又加入生地、元参补肾养阴，加强扶正祛邪的功能；同时更加冬葵子滑窍利湿，瞿麦活血和湿治淋，黄芩清热，配合金钱草、茯苓、泽泻的利湿排石作用，组成一个补肾益阴、利湿排石的方剂。服用此方，如有尿路结石可以排下，如无结石也可以补肾利湿、扶正祛邪兼顾，加速恢复健康。果然，服药后排出结石1块，而尿血亦随之而止。这张方即是在前人理论的基础上，结合了本人以往治疗泌尿系结石的经验和近代有关报导而组织的新方。我多次用这张方子随证加减治疗泌尿系结石，常收到满意的疗效。加减法是：尿血不甚者，方中的川断、黄柏、小蓟可不必用炭；证明有泌尿系结石，但又久久不下者，可加牛膝、泽兰、鸡内金、炙山甲，冬葵子可用到10～20克，金钱草可用到20～4O克；无阴虚证者，可去玄参，改生地为熟地，或生熟地同用。我认为治疗泌尿系结石，要注意加强补肾药的份量，扶正以祛邪，不要单纯用利湿、通淋、排石之品组方。1988年我曾治愈法国驻华大使马乐先生的肾结石，也是采用了以上方法，结合外国人的具体情况又组织了新方。服了8剂药，即排出了结石，免除了原定的手术之苦。 总之，既要虚心全面地学习、继承前人组织方剂、运用方剂的宝贵经验，在经过大量的临床实践，取得了一定的经验，有了较深刻的体会后，还要发扬创新精神，在临证需要时敢于组创新方，以提高疗效，并要创制新方的经验，找出新的规律，以逐渐补充前人的不足。历代医家如没有创新精神，哪能使今天的中国医药学宝库这般丰富！所以说，我们全面地学习和继承它，是为了更好地发扬和光大它。没有创新，中医药学术将停滞不前。 4 白头翁汤的应用     方解：白头翁清热凉血为主，辅以秦皮泻热而涩大肠，黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠以止痢。     案6．石淋（肾结石）：万某某，男，24岁，工人，1983年1O月17日初诊。患者因左侧腰痛，有时伴血尿在某医院诊断为肾结石而住院治疗，经用总攻疗法治疗月余，腰部仍隐痛，尿频、急痛而灼热，腹部有窘迫感。余切其脉弦数不静，其症如上述，苔少舌红，诊断为肝风夹热下迫膀胱，用白头翁汤合导赤散治疗（原方未加减），5剂后排出小结石1粒，诸症消除，随访至今未复发。     按：白头翁汤本用于治疗热利（痢），著名中医学家姚荷生认为本方有熄风清热的作用，曾用本方合导赤散治疗癃闭，取得了1剂知，2剂已的疗效。本人受其启发，用于治疗石淋属肝风下迫者，也取得了显著的疗效。     目前白头翁汤常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、风热眼病、泌尿系感染等疾病。其用于下利（痢）时，主要为肝风下迫证，鉴别要点在于：赤多偏热，偏重血分，白多偏寒，偏重气分，风重热重均可见里息后重，但热重没有风重里急后重明显，热重入血分之里急后重，没有肝风下迫来得窘急，热证疼痛多明显，肝风下迫坠胀最为痛苦。总之一者以疼痛为主，腹痛拒按，伴窘迫；一者以窘迫为主，日夜无度，肛门坠胀灼热 四、肾结石案某男，６０岁，某国驻华大使。病历号：６３０２０９。初诊日期：１９８５年３月１２日。 问诊：诉阵发性左少腹疼痛月余，加重１０天。２０年前患者在法国查体发现尿结石，但无症状，故未治疗。一月前突发左少腹阵发性疼痛，向会阴放射，２月５日Ｂ超检查提示：左肾盂、肾盏分别可见０３ｃｍ和０４ｃｍ强回声，后有声影。诊断：左肾小结石可能性大，曾给予镇痛消炎及中药等治疗。近１０天来，左少腹隐痛，溲后绵绵不休，阴茎内痛，尿意频频，但无热感，尿色正常。 尿常规：比重１０１６、ｐＨ值５５、蛋白（－）、尿糖（－）、红细胞＋＋＋＋、白细胞０～１。 望诊：发育良好，营养佳，痛苦病容，舌边、尖红，舌苔微黄。 闻诊：言语、声音、呼吸均正常。 切诊：腰、腹部切诊，未发现异常。左脉滑沉细、右脉滑弦。 第二卷４６辨证：素食肥甘，蕴而生热，湿热下注，肾膀热郁，水结化石，发为砂石淋痛。《诸病源候论·石淋候》说：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。肾虚为热所乘，热则成淋。其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急……”今患者舌边、尖红，舌苔黄，知为热证，脉滑主有湿邪，四诊合参诊为肾膀湿郁，久蓄生石，发为石淋。 治法：益肾利湿，理气滑窍，佐以化石。 处方：川断１２克、怀牛膝１５克、茯苓３０克、泽泻２０克、冬葵子１５克、泽兰２０克、海金砂２０克、鸡内金１０克、金钱草５０克、车前子１５克（布包）、滑石块１５克、焦槟榔１０克、白芍１２克、乌药１０克。 方解：本方以川断、怀牛膝补益肾气，以利膀胱气化为主药；以茯苓、泽泻、金钱草、海金砂、鸡内金清利膀胱湿热，排石、化石为辅药；以白芍缓腹部之急，乌药顺理膀肾逆气，泽兰利腰肾血分之湿，冬葵子、滑石滑窍通淋为佐药；更以焦槟榔如铁石之降为使药，引气下行以助结石顺利排除。共奏益肾利湿，理气通窍，化石排石之功效。 ３月１６日诊：服药３剂后，排尿时疼痛加剧，甚至痛出冷汗。尿常规：７～１０／ＨＰ、白细胞３～５／ＨＰ、尿蛋白（－）；查血尿酸、尿尿酸、血钙均正常；尿培养：无菌生长。嘱续服上方。 续服４剂后，使馆姚秘书来电：患者腹痛后小便排出结石数个，大者如绿豆，呈咖啡色。后经病理科检查为草酸钙结晶。此后追访，疼痛未再发作。 ［评析］本例经Ｂ超检查确诊为肾结石，虽结石不大，但部位在肾盂肾盏，排出结石确有一定难度。可是患者仅服药７剂后结石外排，如此神效，实为难得。其用药除一般利水通淋、滑窍排石外，更用川断、怀牛膝补益肾气，以利膀胱气化，有利于结石排出；又妙在使以槟榔之沉降，引其下行，对结石排出皆大有裨益，故取效甚速。