吸虫

华支睾吸虫 布氏姜片吸虫 卫氏并殖吸虫 斯氏并殖吸虫 异盘并殖吸虫 裂体吸虫 别 名 肝吸虫 姜片虫 卫氏肺吸虫 斯氏肺吸虫 血吸虫 成 虫 图 片 成 虫 形 态 体型狭长，背腹扁平 虫体肥厚，长椭圆形，前窄后宽，背腹扁平，形似姜片（是寄生在人体的最大的吸虫） 成虫虫体肥厚，背侧稍隆起，腹背扁平，活体红褐色 成虫虫体窄长，梭形 虫体呈圆柱形，外观似线虫 生 殖 系 统 雌雄同体 雌雄同体 雌雄同体 卵巢与子宫左右并列于虫体中部；两睾丸（分支如指状）左右并列于虫体后半部 雌雄同体 卵巢：虫龄高者分支多；睾丸2个，左右并列 雌雄同体 雌雄异体，呈合抱状态； 卵巢：椭圆形，位于虫体中部； 睾丸7 个，排列成串珠状 消化系统 口、咽、食管、肠支；肠支分两支，不会合，末端为盲端 口、咽、食道、肠管组成，肠支末端为盲端；肠支在腹吸盘前分两支，呈波浪状弯曲 口、食管、肠管；肠在腹吸盘后缘水平处分两支，延伸至虫体中部后汇合成单一盲管 吸 盘 口吸盘略大于腹吸盘，前者位于虫体前端，后者位于虫体腹面前1/5处 口吸盘小，腹吸盘大紧靠在口吸盘后方 口、腹吸盘大小相似，腹吸盘约在虫体中部 腹吸盘(虫体前1/3)＞口吸盘 口吸盘明显大于腹吸盘 口、腹吸盘在虫体前端，雄虫的腹吸盘突出 虫 卵 形 态 形似芝麻、黄褐色；卵壳一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小疣；内含物：毛蚴 虫卵为长椭圆形、淡黄色，卵盖不明显，卵内有1个卵细胞和约20~40个卵黄细胞 虫卵为椭圆形、棕\金黄色，卵盖大且常略倾斜，中央有1个卵细胞，周围有十余个个卵黄细胞 与卫氏并殖吸虫的虫卵相似 淡黄色，椭圆形，卵壳厚薄均匀无小盖，卵壳一侧有一逗点状小棘，内侧有一薄层胚膜； 内含物：成熟毛蚴 虫 卵 图 片 终宿主 人、肉食哺乳动物（狗、猫等） 人、猪 肉食哺乳动物：虎、豹、狼、果子狸，家养动物：狗、猫 人不是终宿主，是非适宜宿主; 终宿主是多种猫科类肉食动物； 终宿主：人 最适宜宿主: 银星竹鼠、家犬、家猫 人 保 虫 宿 主 肉食类哺乳动物：猫、狗等 猪 广泛，多种哺乳动物 中 间 宿 主 第一中间宿主：淡水螺类（豆螺、沼螺）； 第二中间宿主：淡水鱼虾 扁卷螺 第一中间宿主： 川卷螺； 第二中间宿主： 蝲蛄、溪蟹 第一中间宿主：拟钉螺(主要)、小豆螺、秋吉螺等小型淡水螺 第二中间宿主：溪蟹 第一中间宿主：拟钉螺; 钉螺 肋壳钉螺——湖沼型、平原水网型疫区；光壳钉螺——山丘型疫区 转续宿 主 无 无 猪、鼠、兔、鸡、蛙、鸟 大鼠、小鼠、豚鼠、蛙、鸡、鸟 无 无 传播媒 介 无 菱角、荸荠、茭白、水浮莲、浮萍等水生植物 无 无 无 无 寄生部 位 终宿主的肝胆管内 终宿主小肠上段 肺 肠系膜下静脉，门脉系统 感 染阶 段 囊蚴 囊蚴 囊蚴 尾蚴 感 染 方 式 生吃被囊蚴感染的鱼 人和猪生食附有囊蚴的水生植物或喝入含有囊蚴的生水 人或其他终宿主生\半生吃含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄；生饮含尾蚴的水；人生食\半生食感染的转续宿主 人食入未煮熟的转续宿主的肌肉或内脏 接触疫水 致病 阶段 成虫 成虫 虫卵、尾蚴、童虫、成虫 致 病 机 制 成虫的机械性损伤；分泌物、排泄物的毒性与免疫损伤 胆管上皮细胞脱落、增生 ；炎症反应 纤维组织增生 管壁增厚 管腔变窄，虫体堵塞 胆管阻塞、胆汁滞留、胆管扩张 压迫周围肝C 肝细胞萎缩变性、坏死 肝硬化 姜片虫吸盘吸附力对肠粘膜的损伤； 虫体代谢产物引起的变态反应。 异位寄生 童虫窜扰 1.尾蚴：尾蚴性皮炎 2. 童虫：移行时因机械性损伤而造成一过性血管炎；分泌物、排泄物引起超敏反应 3. 成虫：口、腹吸盘吸附、移动等的机械性损伤引起静脉内膜炎；分泌物、排泄物作用引起Ⅲ超敏反应 4. 免疫复合物型超敏反应 5. 虫卵所致的损害（虫卵沉积部位：结肠壁：降结肠、乙状结肠、直肠；肝脏；肺、脑等组织器官；） 所 致 疾 病 阻塞性黄疸 胆管炎、胆囊炎和胆管肝炎 胆结石 肝硬化 胆管上皮细胞癌 急性胰腺管炎 侏儒症 急性期：主要由童虫引起，窜扰移行，造成局部组织器官破坏、出血、炎症等损害； 慢性期：胸肺型，腹肝型，皮下型，脑脊髓型，亚临床型，其它类型 幼虫移行症：皮肤型(多见)，游走性皮下包块或结节（腹部、胸部、腰背部）；内脏型(少见)，其损害及现随侵犯器官的不同而不同 1. 急性血吸虫病 血清病样综合征: 畏寒、发烧、淋巴结肿大；肠壁脓肿破溃: 腹痛、腹泻、粘液血便 2. 慢性血吸虫病：慢性腹泻、 肝脾肿大 3. 晚期血吸虫病 纤维化形成：肠壁纤维化、肝硬化 4. 异位血吸虫病 常见部位: 肺、脑 诊断阶段 虫卵 虫卵 虫卵 成虫 虫卵 诊 断 病原学 找到虫卵确诊 (1)粪检： ①直接涂片法、 ②加藤氏厚膜涂片法/定量透明法 ③水洗自然沉淀法 ④乙醚沉淀法 (2)十二指肠液引流 在粪便中找到虫卵确诊；方法见肝吸虫粪检 找到虫卵确诊 查粪便：粪便水洗自然沉淀法； 查痰液：直接涂片法； 活检：活检包块或结节，找虫体或虫卵 1. 活检：手术摘除皮下包块或结节，找虫体； 病理切片 -- 嗜酸性粒细胞肉芽肿; 2. 血检：嗜酸性粒细胞增高; 找虫卵确诊 (1)粪检： ①直接涂片法、 ②水洗自然沉淀法 ③毛蚴孵化法(粪便沉淀孵化法） (2)直肠镜活检: 免疫学 辅助性方法或流行病学调查过筛 ①间接血凝试验 ②间接荧光抗体试验 ③酶联免疫吸附试验 辅助诊断 对异位寄生患者尤为重要。 皮试、ELISA 最常用 1) 检测抗体(1)皮内试验(2)环卵沉淀试验(3)间接血凝试验(4)酶联免疫吸附试验⑸间接荧光抗体实验 2) 检测抗原:检测循环抗原;区分现在感染和过去感染;用于药物疗效考核。 影像学 B型超声波检查可见多种异常改变：胆管扩张、管壁增厚、肝内光点粗密欠均等； CT照片可见肝内胆管均匀扩张等 X线、CT检查 ：胸肺型、脑脊髓型患者 分 布 呈地方性流行：吃“鱼生”饮食习惯； 人兽畜共患寄生虫病 流行于种植菱角及其它可供生食和水生植物的水源丰富的地区 流行区类型 平原水网型； 山地丘陵型 溪蟹流行区； 蝲蛄流行区 平原水网型;湖沼型; 山区丘陵型 流 行 因 素 传染源 病人、带虫者、保虫宿主 野生动物(主要)：如狐、狼、豹、猫、犬等； 病人、带虫者 参考卫氏并殖吸虫 病人，牛、鼠等哺乳动物（患者、病牛是最重要的传染源） 传 播 途 径 粪便污染水，虫卵入水； 中间宿主存在 第一中间宿主----豆螺、沼螺 第二中间宿主----淡水鱼虾； 当地人群有生吃半生吃淡水鱼虾习惯 ①粪便污染水体，虫卵入水； ②中间宿主钉螺的存在：水陆两栖 ③与疫水接触：生产下水、生活下水 易感人群 人群均易感 参考卫氏并殖吸虫 人群均易感,接触疫水而感染 防治措施 控制传染源 药物治疗 加强粪管，防止虫卵污染水体； 宣传教育，不要生吃菱角、荸荠等，不喝生水，不用青饲料喂猪； 不生吃溪蟹或蝲蛄及其制品，不喝生水；治疗病人 查治病人、带虫者、病牛；灭鼠 切断传播途径 加强粪管，厕所不建在鱼塘上，不用新鲜粪便喂鱼；切断感染途径：养成良好饮食习惯不吃“鱼生”；生熟砧板分开使用；不用生鱼、虾喂猫、犬、猪等；加强鱼类等的卫生检疫 杀螺:物理方法： 化学药物方法：氯硝柳胺 加强粪便管理 安全供水 保护易感者 宣传教育，引导人们改变生产、生活方式 治 疗 吡喹酮（首选药） 阿苯哒唑 普查普治：吡喹酮 吡喹酮 吡喹酮（首选药） 人畜共患寄生虫病 是 是（以兽为主） 是