糖尿病的饮食治疗

nullnull 糖尿病的饮食治疗 首都医科大学宣武医院 李鹤玲null一、什么是糖尿病 二、糖尿病的分型 三、糖尿病的综合调控原则 四、糖尿病的饮食调控原则 五、糖尿病的饮食调控目标 六、糖尿病饮食治疗 一、什么是糖尿病？ 一、什么是糖尿病？ 糖尿病是具有遗传倾向的全身性、 慢性、代谢性的疾病，由于体内的胰岛素相对或绝对不足引起的蛋白质、脂肪、碳水化合物、水及电解质等多种代谢紊乱。 临床表现: “三多一少” 二、糖尿病的分型二、糖尿病的分型分型 Ⅰ型糖尿病(IDDM) 胰岛素依赖型 Ⅱ型糖尿病(NIDDM) 非胰岛素依赖型 其它型糖尿病 其它型糖尿病其它型糖尿病 孕期糖尿病 感染性糖尿病 药物及化学制剂引起的糖尿病 胰腺疾病 内分泌疾病伴发的糖尿病三、糖尿病的综合调控原则三、糖尿病的综合调控原则 “五套马车” 1 饮食治疗 “驾辕之马” 食疗－药物－胰岛素 2 运动治疗 3 糖尿病的教育与心理治疗 4 药物治疗 5 病情监测：及时调整治疗方案 血糖 血脂 血压 血粘 四、饮食调控原则四、饮食调控原则饮食调控是糖尿病最基本的治疗方法 1、合理控制总热能： 是糖尿病饮食控制的总原则 热能摄入据具体情况而定。 建议：据体重不断调整食物摄入量和 运动量 null2、三大产热营养素： 碳水化物 脂肪 蛋白质null食物营养成份的分配null 碳水化物提供热能为总热能的55-60％。 选用高分子碳水化合物 限制小分子糖 血糖指数： 指分别摄入某种食物与等量的葡萄糖， 2小时后计算血浆葡萄糖曲线下的面积之比。 a、碳水化合物 ： 食物的血糖指数（％）食物的血糖指数（％）null 每日脂肪供能为总热量的20％～25％ 控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 植物油用量宜20g 左右 胆固醇 摄入量： 小于300mg/日 高胆固醇血症者：小于200mg/日b、脂肪和胆固醇：null 每日蛋白质供能为总热量的10％～ 20％ 选用优质蛋白质： 食物：兔，鱼，禽，瘦肉，蛋，大豆等 优质蛋白占1/3. 总热能偏低者膳食蛋白质比例适当提高。 肝、肾功能不全者，摄入量应降低。 c、蛋白质： null 摄入丰富的维生素、无机盐的食物 蔬菜富含维生素、无机盐 主张：半斤/餐 3、维生素、无机盐：null4、膳食纤维: 选用高纤维膳食：25—30g/日 纤维：不溶性－－排便作用 可溶性－－吸收水分， 形 成凝胶（半纤维素，果胶，树胶，豆胶，藻胶） null五、糖尿病的饮食调控目标   控制血糖接近或达到正常水平   保护胰岛β细胞   维持或达到理想体重   接近或达到正常血脂水平   预防或治疗急、慢性并发症  全面提高体内营养水平、增加机体的抵抗力 null六、糖尿病饮食治疗方法：1、称重法2、食物交换份法null1、称重法： 每餐食物均需要称重，饮食局限性较大，目前已很少应用。null营养成分计算: 标准体重：标准体重＝身高－105 评价:（实际体重－标准体重）/标准体重 理想体重：标准体重 ± 10% 肥胖： 实际体重 > 20％ 消瘦： 实际体重 < 20％ null每日热能：标准体重×热能供给量(根 据劳动强度） 计算三大营养素每日供给量： 蛋白质：每日热能×供热比 / 4 脂肪：每日热能×供热比 / 9 碳水化合物：每日热能×供热比 /4 根据所得营养素每日供给量，折合成相应的食物null2、食物交换份法： 食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。 null内分泌医生和营养界人士都认为：凡产生90kcal能量的食物成为一个交换份。null食物交换份法将食品所含的主要种类分为：谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、奶类、肉蛋鱼类、坚果类、油脂类。 不同种类的食物，只要热量相同就可以交换选择。null食物交换份表：null等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g、碳水化合物20g、热能90Kcal null等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal null等值水果类交换表：每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal null等值大豆类交换表每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal null等值奶制类交换表每份奶类类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal null等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g, 热能90Kcal null等值油脂交换表每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal null用交换份法糖尿病食谱： 1、计算标准体重: 标准体重（公斤)=身高（厘米）－105 评价:（实际体重－标准体重）/标准体重 理想体重：标准体重 ± 10% 肥胖： 实际体重 > 20％ 消瘦： 实际体重 < 20％ null2、根据劳动强度计算每日总能量： 每日总能量=标准体重（kg)×热能供 给量（kcal/kg）null糖尿病患者每日热能供给量 （kcal/kg/d）null每日各营养要素合理分配原则是： 碳水化物占一日总能量的55%-60% 脂肪占一日总能量的20%-25% 蛋白质占一日总能量的15%-20% null3、计算每日所需的交换份数： 所需交换份数/日=总能量÷90kcal 4、从总交换份数中减去主食的 交换份数： 按每半两粮食为一个交换份计算，如每日吃5两粮食的人应从总交换份数中减去10个交换份null5、如果每人每日喝一袋牛奶（计1.5交换份），一个鸡蛋（计1个交换份），应从总交换份中再减去2.5个交换份，公式如下： 每日食谱中应选的交换份数=每日所需总交换份数－每日主食的交换份数－每日喝一袋牛奶的交换份数－1个鸡蛋的交换份数null6、所剩余的即为每日应选的副食交换份数。 具体内容可参照下表： null不同热量糖尿病饮食内容null具体应用举例： 一、身高155cm、轻体力劳动病人 理想体重：155（cm) － 105= 50kg 每日总能量(根据劳动强度）： 30kcal×50(kg)=1500kcal 每日所需总交换份数： 1500kcal/日÷90kcal/份=17null每日主食按5两计算，主食合10个交换份 每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合2.5个交换份 剩余即为每日可吃副食的交换份数： 17－10－2.5=4.5份 可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够4.5个交换份就可以了。null二、身高177cm、轻体力劳动病人 理想体重：177（cm) － 105= 72kg 每日总能量(根据劳动强度）： 25kcal×72(kg)=1800kcal 每日所需总交换份数： 1800kcal/日÷90kcal/份=20null每日主食按5两计算，主食合10个交换份 每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合2.5个交换份 剩余即为每日可吃副食的交换份数： 20－10－2.5=7.5份 可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够7.5个交换份就可以了。 null二、身高165cm、重体力劳动病人 理想体重：165（cm) － 105= 60kg 每日总能量(根据劳动强度）： 40kcal×60(kg)=2400kcal 每日所需总交换份数： 2400kcal/日÷90kcal/份=26.5 null每日主食按6.5两计算，主食合13个交换份 每日牛奶一袋，鸡蛋一个，合2.5个交换份 剩余即为每日可吃副食的交换份数： 26.5－13－2.5=11份 可从菜谱中选适合自己的菜肴，只要够11个交换份就可以了。 null注意： 1、早餐主食至少保证一两。 2、如血糖控制平稳，在医生允 许下 可吃水果者，则可按每少吃半两 粮食换橘子或苹果或梨4两，分两次加于餐后2-3小时食用。 null3、早餐2.5交换份，应相对固定。指半磅牛奶（占1.5交换份）或400ml豆浆，加鸡蛋一个（1个交换份），吃两个蛋清相当于吃一个鸡蛋的热量。 null4、以上食物成分，各营养书籍中均有差异，因食物品种及产地不同，我们只取其整数，便于掌握。null不同交换份的菜肴举例： 0.5交换菜肴如： 凉拌莴笋丝 成分：莴笋80克、胡萝卜20克、 香油3克、盐1克 null营养成分：蛋白质1.1克、脂肪 3.1克、碳水 化物3.6克、热量 47kcal、交换份0.5份null1个交换份的菜肴如： 双色菜花 成分：白菜花100克、绿菜花100克、香油4克、盐2克 营养成分:蛋白质6.2克、脂肪4.8克、碳水化物6.1克、热量92kcal、交换份1null1.5个交换份的菜肴如： 白菜鸡翅 成分：鸡翅50克、白菜100克、植物油3克、盐1克 营养成分：蛋白质10克、脂肪9克、碳水化物4.2克、热量138kcal、交换份1.5null2个交换份的菜肴如: 韭黄肉丝 成分：瘦肉50克、韭黄200克、植物油8克、盐、味精少许 营养成分：蛋白质14.8克、脂肪11.5克、碳水化物6.2克、热量187kcal、交换份2 null2.5个交换份的菜肴如： 清炖排骨配凉瓜 成分：排骨50克、凉瓜150克、盐2克 营养成分：蛋白质8.75克、脂肪20.45克、碳水化合物3.95克、热量234kcal、交换份2.5null3个交换份的菜肴如: 生菜大虾 成分：河虾160克、生菜200克、植物油12克、盐2克 营养成分：蛋白质28.8克、脂肪16.4克、碳水化合物2.6克、热量273kcal、交换份3null3.5个交换份的菜肴如： 红烧肉油菜 成分：猪肉100克、油菜200克、植物油10克、盐2克 营养成分：蛋白质21.5克、脂肪23.8克、碳水化合物6.2克、热量324kcal、交换份3.5null4个交换份的菜肴： 木须肉 成分：瘦肉50克、鸡蛋50克、干木耳10克、黄花10克、植物油10克、盐2克 营养成分：蛋白质16.2克、脂肪31.2克、碳水化合物4.9克、热量365kcal、交换份4null各餐次安排null三 餐 分 配 null食品交换份的好处： 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握null糖尿病膳食也要平衡： 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件null应做到主食：粗细粮搭配， 副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食。 null糖尿病饮食须“固定” 糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基础，患者必须注意几个“固定”： 1、营养比例要固定； 2、主食要固定； 3、进餐时间要固定； 4、各餐比例要固定。null饮食治疗中应树立正确的观念糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。 null饮食治疗中应树立正确的观念若碳水化合物不按照55％－60％的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。 因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150－200克。null饮食治疗中应树立正确的观念 糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉 糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。 由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。 缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗null应用代糖食品或甜味剂食品 甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类 无热量型：阿司巴甜、糖精等 有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等 注意事项：代糖并不代表无热能 饮食治疗中应树立正确的观念null饮食治疗中应树立正确的观念其他糖尿病饮食误区： 不吃甜食就行了，其他食品随便挑。 糖尿病饮食要求控制总热量，结构合理，只有这样才能改善病情。null可以多吃花生、瓜子、开心果等充饥 15颗花生米相当于一匙油，为高热量食品，不能以此充饥。 植物油不会升高血糖，多放点儿没事 1克脂肪产生9kcal热量，植物油为纯脂肪，1匙为10克相当于1斤大白菜的热量。所以多吃油也是高热量摄入。 null不太甜的水果不用限量——如猕猴桃 含糖量的多少不能以口感来定，猕猴桃与桔子、苹果、梨一样含糖10%，所以也要限量。水果一般在两餐之间用，半两粮食相当于4两苹果。 糖尿病饮食是饥饿疗法，受不了 糖尿病饮食是保证身体营养需要的平衡饮食，血糖越高就越感到饥饿，血糖控制良好时，饥饿就会减轻。null少数人怕血糖高，不敢吃，越来越瘦 糖尿病的饮食原则是保证每天总热量的需要和营养成分的合理搭配，并提倡适量运动，如二者结合仍不能控制血糖应加用药物，而不是无尽止地减少饮食量。 反正已经打了胰岛素或吃药了，就能随便进食 糖尿病的饮食和运动治疗是糖尿病治疗的基础，应长期坚持，是其他治疗手段不能代替的。null 谢谢！