有关顽固性高血压的若干问题_上_

目回皿匾 高血压知晓率 , 治疗率 , 控制率 。 这里 的控制率既包括不知道 自己有高 血压 的近 病人 , 也包括 了 高血压 人群 中尽管接受 了治疗 , 但并未接受充分治 疗 的病人 。 指南中所提到的控制率应该是指 高血压总人数中的达标率 。 因此 , 不能认为 我国高血压病人中高达 都是顽 固性高 血压 。 , , , 一 和 等多个有关高血压治疗的大型临床研究 报道未达标控制的顽固性高血压分别 占 一 不等 。 而 大型研究 中顽 固性高血 压病例仅 占 。 研究对象的年龄 、病情和治 疗方法及其合理程度各异 , 由此 , 导致顽 固性 高血压病比例十分悬殊 。 综合文献记载 , 顽 固 性高血压约 占高血压病人总数的 一 。 高血压顽 固难治的原 因大致有两类 , 一 类是体外的原因 , 另一类是体内的原因 。 一类 是通过努力可 以转化为可治性高血压 , 另一 类则属于真正的难治性 、顽固性高血压 。 一类 是早期开始接受治疗即无法控制 , 称为原发 性顽 固 , 另一类是起初治疗能有效控制 , 以后 逐渐失效 , 称为继发性顽固 。 米汞柱 。 仅凭一次性测值往往使血压高估 。 白大衣高血压问题 白大衣高血压也称诊所高血压 , 病人在 医院或诊所的血压测值异常增高 , 而在家或 在习惯的环境中测量血压则为正常石有学者 报道 , 医师到病房给病人测量血压 , 收缩压平 均高估 毫米汞柱 。 药物相互作用问题 阿 司匹林 、 乙 酞水杨酸 、 叫噪美辛 、 炎痛 静 、 炎痛喜康 、保泰松 、双氯芬酸 、 扑热息痛 、 布洛芬等非街体类消炎止痛药 , 口 服避孕药 , 皮质激素 , 环抱霉素 , 可卡因 、 安非他明 、促红 细胞生成素 、 某些抗精神病药物 、 大剂量甘 草 、 人参和拟交感性药物如喘息定 、 肾上腺 素 、 麻黄素和含麻黄素的滴鼻剂等药物均可 引起血压增高 , 影响治疗达标 。 病人的顺应性问题 顺应性是指病人对于高血压防治的依从 性 。 顺应性包括药物和非药物两个方面内容 。 药物的顺应性是指病人不能按照医嘱 , 坚持 按时服药 , 或者擅 自减药 、停药或换药 , 或者 未能实行血压 的监测 , 仅凭感觉服药导致血 压不达标而不 自觉 。 由于老年病人智力 、记忆 力差等原 因 , 容易出现药物的顺应性差 的问 题 。 非药物的顺应性是指病人未能履行高血 压的非药物治疗 的要求 , 存在不利于控制高 血压 的生活 习惯 和方式 见下 文 , 构成治疗 不达标的原因 。 测量技术问题 血压计未校正 , 测量血压前病人没有充 分休息 , 甚至在情绪紧张 、剧烈运动后 即刻 测量的血压可以导致测量值高估 。 的水银柱血压计的袖带 宽 厘 米 , 长 巧 厘米 尺寸不适用于肥胖者 。 袖带 过窄和过短会使高血压病人 占 左右 中上臂粗壮者的血压测量值高估 一 巧 毫 圈国皿园 治疗不合理或缺乏追踪随访 个别经治医师治疗高血压不积极 , 缺乏 达标意识 , 未实行联合用药 、 强化治疗 , 导致 药物剂量不足等处方不合理 以及缺乏追踪随 访 , 病人出现副作用未能及时进行调整 等都是血压不达标的常见原因 。 另外 , 少数病 人容量负荷过重 水肿 、心力衰竭或降压药本 身诱发 以及对于血管扩张剂类降压药不敏 感也是血压不达标的原 因 。 气候影响 冬季寒冷会使血压波动 , 导致血压升高 , 影响血压达标 。 饮食结构影响 高脂肪 、 高热量饮食容易引起体重超重 和肥胖 , 或高盐饮食均可加重高血压 , 导致治 疗不达标 。 盐敏感性高血压约 占病人总数的 。 常见于黑人 、老年 、糖尿病 、 肾衰和交感 神经兴奋的病人 。 其他的不合理生活方式 除了饮食结构不合理外 , 久坐 、 缺乏运 动 、酗酒 、吸烟和生活不规律等也可以构成血 压难于达标的原因 。 继发性高血压 肾脏实质性疾病 包括各种 肾炎 、 糖尿病 肾病 、多囊肾 、慢性 肾盂肾炎 、梗阻性 肾病 、 ’肾 肿瘤 、 结缔组织病等 ’肾上腺疾病 , 包括 肾上 腺皮质瘤或增生 柯兴综合征和原发性醛 固 酮增多症 和肾上腺髓质瘤 嗜铬细胞瘤 妊 娠高血压 血管性高血压 包括肾动脉狭窄 、 主动脉缩窄 以及延髓腹侧根部的神经血管 受压等引起的继发性高血压均可 以现为顽 固性高血压 。 恶性高血压或晚期高血压 恶性高血压 、 高血压病晚期或合并 肾功 能损害导致的肾性高血压都可 以表现为顽 固 性高血压 。 假性高血压 上臂肪动脉呈棍状僵硬 , 血流难于被压迫 阻断而血压计读数为收缩期高血压 现 象 持续呈重度高血压而无靶器官损害证据 以及上肢动脉血压 比下肢动脉血压更高的病 例等假性高血压均可 以表现为顽固性高血压 。 肥胖或体重超重 肥胖或体重超重可 以使血压增高 , 难于 达标 。 睡眠呼吸暂停综合征 左右高血压病人因超重 、 肥胖而伴 有夜间打蔚和呼吸睡眠障碍 。 严重者可引起 反复呼吸暂停 、 从而持续激活中枢性交感神 经 , 导致机体缺氧 、血液内碳酸增高 , 夜间血 压升高呈反 常的 ”非构型 ”昼夜血压 曲线 , 表 现为顽 固性高血压 。 情 绪 焦虑 、 抑郁等负性情绪均可使血压难于 达标 , 尤其急性应激可使血压呈跳跃式升高 。 更年期 植物神经紊乱可 以导致血压升高 , 难于 达标 。 其他疾病 感 冒 、发热 、 甲状腺 、 甲状旁腺机能亢进 和慢性疼痛等疾病都可能是血压不达标的原 因 。 下期续 卿 、 入