妊娠期并发症的护理

null妊娠期并发症的妊娠期并发症的护理成都军区总院妇产科 刘 恒 2011.3.14null 病案 1 李女士，25岁，已婚。宫内孕60天，阴道少量流血伴轻微下腹痛。①该病人可能出现什么情况？②如何确定？③该如何护理？流产病人的护理流产病人的护理内容提要内容提要1.流产的概念 2.比较各种类型流产的临床现和治疗要点 3.针对不同类型流产病人进行护理 4.协助对不全流产大出血病人的紧急处 5.对流产病人进行护理和健康教育 流产的概念流产的概念妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 分 类分 类据时期： 早期流产 妊娠12w之前 晚期流产 12w－28w 据方式： 自然流产 人工流产病 因病 因遗传基因缺陷：染色体数目、结构异常 母体因素 胎盘因素 免疫因素 环境因素： 化学物质 物理因素病理病理  妊娠8w以前，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血，妊娠产物（异物），刺激宫缩（腹痛）被排出。 妊娠8－12w，妊娠产物不易完全排出而部分滞留宫腔，影响宫缩，出血较多。 妊娠12w后，胎盘完全形成，流产过程与足月分娩相似，先腹痛，后排出胎儿、胎盘。 临床表现临床表现主要症状：停经、阴道流血、腹痛 早期流产：先有阴道流血后腹痛 晚期流产：先有腹痛后阴道流血 临床类型与处理原则临床类型与处理原则先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 三种特殊类型 先兆流产先兆流产症状：少量阴道流血，轻微下腹痛。 体征：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。 预后：妊娠可继续或发展成难免流产。不全流产 不全流产 症状：阴道出血持续不止，出血性休克。 体征：妇检宫颈口已扩张，不断有血液流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内，部分仍留在宫腔内。子宫小于停经周数。null null 三种特殊类型三种特殊类型稽留流产 习惯性流产 流产感染 稽留流产稽留流产定义：胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然排出。 临床表现：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。处理 处理 处理前，检查血常规、凝血全套，作好输血准备。 若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宫对催产素的敏感性。<12w，行刮宫术，术时注射宫缩剂减少出血，若一次不能刮净，可于5－7天后再次刮宫；>12w，静滴宫缩剂，促使胎儿娩出。 习惯性流产习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者。 表现：每次流产多发生于同一妊娠月份。null处理：怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、丈夫精液检查，女方生殖道检查，查明原因，在孕前治疗。确定已怀孕，给予保胎：药物、卧床休息、心理治疗。 流产感染流产感染处理：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宫以止血；若流血多，抗生素和输血同时。若感染严重或盆、腹腔有脓肿，手术引流，必要时切除子宫。 护理护理护理评估 护理诊断 预期目标 护理 结果评价 护理评估护理评估病史 身心状况 诊断检查 病史病史停经时间、早孕反应，阴道流血、腹痛情况，有无组织排出。 详细询问孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质，识别发生流产的诱因。 身心状况身心状况生命体征、面色、精神、阴道排出物情况。 一旦确诊为先兆流产，感到恐惧、不安，尤其是多年不孕或习惯性流产的孕妇。 诊断检查诊断检查 妇科检查：根据流产各阶段鉴别。 实验室检查：妊娠试验、B超观察孕囊、胎心搏动。若为稽留流产，还需检查血常规、凝血全套。护理诊断护理诊断1.有感染的危险：与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。  2.焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。  3.潜在并发症：出血性休克  4.自理能力低下：与绝对卧床保胎有关。 预期目标预期目标1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。  2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。  3.护理对象能复述流产相关知识，使再次流产的发生率降低。  护理措施 护理措施先兆流产孕妇的护理 妊娠不能继续者的护理 预防感染 提供健康指导先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理嘱孕妇卧床休息，禁性生活，禁灌肠。 提供必要的生活护理。 密切观察孕妇的病情变化。 心理护理。 遵医嘱给药。妊娠不能继续者的护理 妊娠不能继续者的护理 配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。 密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。 预防感染预防感染操作做到无菌。 指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。 严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。 流产后1m内禁性交。 提供健康指导提供健康指导向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。 查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕14－16w行子宫颈内口环扎。 结果评价结果评价1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。 2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。 3.护理对象能用流产相关知识分析此次流产原因，讲述再次流产的注意事项。 病案2病案2 病案1中病人出现阴道流血增多如经量，腹痛加剧，①该病人可能出现什么情况？ ②针对该病人应怎样进行处理和护理？ 病案3病案3 上述病人因未及时就诊，一肉样组织脱出，阴道流血量多如涌，头昏乏力。 ①该病人可能出现什么情况？ ②针对该病人应怎样进行处理和护理？ ③进行针对性健康教育。小结小结1.流产的概念 2.比较各种类型流产的临床表现和治疗要点 3.针对不同类型流产病人进行护理 4.协助对不全流产大出血病人的紧急处 5.对流产病人进行护理和健康教育null