不同部位急性脑梗死早期心电图改变的临床意义

l2 导联心电图，纸速为 25 mm／s，增益 10 mm=l mV。心电图异常者 4周内给予复查 1~2次。ST段的 测量取相关导联 ST段抬高或压低最明显的图形， 以T—P段为等电位线，从 J点后 80 ms计算该导联 ST段抬高或压低值，测量 3个心动周期，并取其平 均值为该导联 ST段改变值。Q-T间期的测量 自 QRS波群起点至 T波降支与等电位线的交点，若出 现 U波或T波与 P波融合则取其切迹最低点，采用 Bazett公式计算出校正后的Q-T间期。心电图改变 包括 ST-T改变 (ST段抬高或水平 、下斜型压低，T 波方向、形态 、高度或深度异常 )、Q-T间期延长 (Q—Tc>0．44s)、显著窦性心 动过缓 (<50次 ／ min)、显著窦性心动过速 (>120次 ／min)、期前收 缩及房室传导阻滞。所有诊断均以文献为标准[6】。 3．统计学处理 采用 SPSS10．0统计软件。计量 资料以 表示 ，率的比较采用 × 检验。 结 果 1．304 例中人院时有心 电图改变 的 196例 (64．47％)，其中岛叶梗死组 100例 (81．97％ )，非 岛叶梗死组 96例(52．75％)，两组心电图改变差异有 非常显著意义 (× =20．91，P<0．01，表 1)。 2．196例有心电图改变者中，96例为中、重型患 者；而 108例无心电图改变者中仅 5例为中、重型患 者，差异有非常显著意义(× =61．73，P<0．01)。有心 电图改变的中、重型 96例患者中，岛叶梗死组为 68 例 (70．83％)，非岛叶梗死组仅为 28例 (29．17％ )， 差异也有非常显著意义(× =29．56，P<0．01)。 3．196例心电图改变者中死亡 l9例，108例心 电图正常者无一例死亡。l9例死亡患者中岛叶梗死 者 l7例，非岛叶梗死者 2例，差异有显著性意义 (× ：5．41，P<0．05)。岛叶梗死组 l7例死亡者中， 频发室性期前收缩 l0例、Q-T间期延长 7例；非岛 表 1 两组脑梗死患者心电图改变比较 l45 叶梗死组 2例死亡者中频发室性期前收缩和 Q—T 间期延长各 1例，均死于心室颤动或心室停搏。 讨 论 急性脑血管意外患者心电图变化多样，有时会 导致严重心律失常。一般认为脑和蛛网膜下腔出血 发生心电图改变的较多，脑梗死发生心电图异常者 相对较少。本文脑梗死患者的早期心电图异常发生 率为 64．47％，与文献报道相符 J。 本文结果显示急性脑梗死患者心电图异常以 ST-T改变为主、其次为显著窦性心律失常、Q-T间 期延长、期前收缩和传导异常等。由于已排除以往有 基础心脏病、心电图异常和电解质紊乱等影响心电 图的其他因素，因此可以推测这些表现可能与脑梗 死导致脑缺血与脑水肿，促进和加重急性脑血液循 环障碍，累及下丘脑和脑干网状结构的心血管调节 中枢，使儿茶酚胺合成分泌增多，致冠状动脉收缩和 痉挛，同时由于儿茶酚胺在心肌积聚，导致心肌广泛 受损和心肌复极化改变等有关。 目前国际上急性脑梗死的分型方法很多，包括 影像学分型、病因学分型和症状学分型(OCSP)等[81， 不同的分型评判的标准不一，各有其优缺点。本文结 果显示岛叶梗死组早期心电图异常发生率明显高于 非岛叶梗死组，提示急性脑梗死的部位不仅与心电 图异常有明显关系，而且岛叶梗死患者更容易出现 心脏损害。已有研究认为脑梗死患者血浆去甲肾上 腺素水平与梗死大小相关性不密切，而仅与岛叶梗 死密切相关。岛叶存在着控制心脏活动的中枢，并且 左侧和右侧岛叶对心脏活动的控制不同嘲。在正常 情况下，岛叶皮质可能发出纤维通过多突触中间联 系对脑干和脊髓的自主神经中枢起抑制影响，在病 变情况下，这种抑制作用解除，从而引起交感神经系 统活动增强，影响心脏活动。本文结果还显示急性脑 维普资讯 http://www.cqvip.com 146 梗死早期心电图异常者中、重型多、死亡率高，其中 岛叶梗死组明显高于非岛叶梗死组 ，进一步提示早 期心电图的改变不但与脑梗死部位有关，而且与病 情严重程度和预后有关，而岛叶病变可能起着重要 作用。 参 考 文 献 l 李长清，董为伟．脑卒中对心脏的影响．国外医学 ·内科学分册， 1996，23：1 13． 2 Cechetto DF．Experimental cerebral ischemic lesions and auto— nomic on cardiac effects in cats and rats．Stroke，1993，24(Suppl 《思考心电图之88》 电学杂志 2005年第 24卷第 3期 l1：6． 3 中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病诊断．中华神经科 杂志，1996，29：379． 4 陈清棠．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 ，中华神经 科杂志，1996，29：381． 5 李长清，董为伟．急性脑梗死患者的动态心电图异常．中华内科杂 志，1999，38：239． 6 黄宛主编．临床心电图学．第 5版．北京：人民卫生出版社，1998．9-20． 7 孟瑞．124例脑梗塞心电图变化分析．中国现代医学杂志,2000，10：89． 8 施咏梅．急性脑梗死 OCSP分型与影像学分型及病因学分型之间 关系的研究．中国全科医学，2005，8：724． (收稿 ：2005-04-23) ·思 考 与 分 析 · ， ’前 ⋯ A ：： ’l ⋯‘^ _二 ’ ⋯一● ff ⋯ - ． ， Z --- E — l ‘：： 。：【 ．-_一 ， ·■ iI ● — ● — 一 ， ． 歼曼 1 ． 。 I ’、 ⋯：． 一： ． 【三二：l{ 1 _一 ～ ‘■ V 一 ⋯ l i ． ‘ —_一- 一 惹 。 ．1It - ·l- 皿·|’ ⋯ 营 f ‘ F。： ：：#一J ～。一一 ⋯ ． J： ． ． 1 ． j ～ l： 一 皇：豢一{鹅 ● ：：：．= 口 ￡：． 霉 鼍 ■ ^ 一 一 ‘ ． 1．．’；⋯ {·-一 一：：叶。：． ： ’ {= ：一jj一 _ 一 {． ⋯ 二j ．i．‘：： __- _ +Y 一 - · =2 芷 ：： ． ’ j_=二一二lI=一 卓 f|I= l一 I’ l —f． ‘{一 ：lt--~二{：恬 —一 II 。 { ! ：逸 l 在 N} ； ．— { ． bz一 ， L～ I⋯ 一+⋯ lI 一 —1 ， ． I 患者男性，32岁，临床诊断：病毒性心肌炎?心电图1I导联连续记录。本图的诊断是什么?有何依据?应 与哪些心律失常相鉴别?请绘制下行的梯形图。 (浙江省温岭市第三人民医院心电图室 莫丹霞供图) 《实用临床心律失常诊断和治疗指南》由鲁端、黄元铸教授主编。全书约82余万字，首次用1000余道问答解析了日 常临床T作中有关心律失常诊断和治疗的实际问题 ，充分反映了国内外在心律失常领域中的新理论 、新方法与新进展，是一本 新颖、说理清楚和查阅方便的案头参考书。每本定价 62元(免收邮资 )。欲购者请汇款至 310016 杭州市浙江大学医学院 附属邵逸夫医院心内科蒋峻同志收，款到寄书。 《心电图专题解读》由龚仁泰、方炳森主编现已出版。全书50万字附图290帧，16开精装本，定价42·80元。全书分成 十个热门专题，选图力求新 、奇、齐 ，立足于实用性，分析讲座深入浅出，适合于心电学专业人员和临床心血管病专业医师阅读。 欲购者请汇款至 23001l合肥市第二人民医院龚仁泰，免邮寄费，购 5本以上 9折优惠，款到寄书。(电话：0551--4486449)。 维普资讯 http://www.cqvip.com