恶性肿瘤的姑息治疗

null恶性肿瘤的姑息治疗 恶性肿瘤的姑息治疗 协和肿瘤中心1　姑息治疗的概念 1　姑息治疗的概念 概念概念世界卫生组织确定的癌症综合控制包括: 癌症的预防 癌症的早期诊断 癌症的根治性治疗 癌症疼痛及其它症状的控制即姑息治疗概念概念 Palliative Care Hospice Care Terminal Care nullWHO对姑息治疗的定义为:“对那些对治愈性治疗无反应的病人的积极整体照顾, 包括疼痛及其他症状的控制, 并重视和解决病人心理、社会和精神方面的问题, 其目的是使病人及家属获得最好的生活质量, 在疾病的早期姑息治疗的很多可以与抗癌治疗同时进行。概念概念概念姑息治疗属于支持性治疗,可以和抗癌治疗联合应用于疾病的早期,减轻和治疗癌症相关症状和体征,使所有癌症患者都能充分接受无痛苦治疗。因此姑息治疗是一种人性化的治疗。理解误区 理解误区 姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死”治疗。 姑息治疗不是积极治疗。 姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了。概念区分概念区分临终关怀更侧重于终末期病人的处理,而姑息治疗则贯穿于整个治疗过程的始终。 临终关怀已不包含有常规抗癌治疗,而姑息治疗常含有常规抗癌治疗手段,如姑息性手术、姑息性放、化疗等; 概念区分概念区分临终是一个消极的概念,似乎一切将要终结,对病人精神状态亦有不良影响,而姑息治疗则是一个更现代的概念,其目的和任务就是帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态,使患者及其家属获得尽可能好的生活质量。 2 姑息治疗的时机2 姑息治疗的时机治疗的时机治疗的时机首先正确评估病因、病情及肿瘤与现有症状之间的关系,避免失去缩小甚至治愈肿瘤的机会。 其次正确判断病人症状、体征与所患肿瘤之间的关系, 判断是否由肿瘤本身或非肿瘤性疾病及抗癌治疗本身的不良反应引起的临床现, 正确评估治疗给病人带来的利弊得失。治疗的时机治疗的时机病人病程发展到不能接受治愈性治疗或积极治疗无效时, 应将“治愈”方案转到“姑息”方案上来。 3 姑息治疗与抗癌治疗的关系3 姑息治疗与抗癌治疗的关系null对可治愈肿瘤患者　应在积极抗癌治疗的同时应用姑息治疗控制症状,力争治愈。 对无治愈可能但又可延长生命的肿瘤患者最大程度地延长无症状生存期,提高生活质量。 对疾病进展不能治愈且不能延长生命的肿瘤患者应以控制症状为主。4 姑息治疗的内容4 姑息治疗的内容治疗的内容治疗的内容控制疼痛。 处理并缓解症状。 5个最常见的症状： 疼痛 (64%) 厌食 (34%) 便秘 (32%) 疲倦 (32%) 呼吸困难(31%)癌痛癌痛原因 肿瘤骨骼转移 肿瘤直接压迫、刺激神经 肿瘤对痛觉敏感组织(血管、淋巴管等) 的刺激 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛 手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛 心理因素癌痛癌痛分级和疗效的评价 疼痛分级：0 级- 无痛,1 级- 轻度痛,2 级- 中度痛,3 级- 重度痛。 视觉模拟疼痛评分”( Visual Analogue Scale , VAS) 法：“0”分为无痛,“1 - 3”为轻度痛,“4 - 6”中度痛,“≧ 7”为重度痛。癌痛癌痛药物治疗(三阶梯疗法)原则 口服给药：首先选择口服给药途径,临床上尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用。 按时给药：应当有规律的“按时”( q3～6 h) 给药,而不是“按需”──例如只在疼痛时给药。 按阶梯用药：应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用,首先从第一阶梯开始。 用药个体化,特别注意具体病人的实际疗效。癌痛癌痛药物治疗(三阶梯疗法)内容 在对癌痛的性质和原因作出正确的评估,根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物,即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药,若为中度疼痛应选用弱阿片类药物, 若为重度疼痛则选用强阿片类药物。癌痛癌痛镇痛药物 非甾体类抗炎镇痛药物( NSAID) : 以阿斯匹林和消炎痛等为代表,用于轻度疼痛。 麻醉性镇痛药: 弱阿片类———曲马多和可待因等为代表,有即释片、缓释片、注射剂或胶囊等类型。临床上主要用于中度疼痛治疗。 强阿片类———芬太尼和吗啡等为代表, 有注射剂、贴膜等类型。临床上用于重度疼痛治疗。癌痛癌痛注意事项 掌握镇痛药物开始使用的时间,临床上只要病人自述出现疼痛,就应该治疗。 注意不同期病人和不同期疼痛的处理:根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使用剂量,以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用。 合理给药途径:根据病人的具体情况首选口服给药途癌痛癌痛预防和处理耐受性:注意寻找有效配方,及时更换剂型,避免超期使用 医护人员观念的更新:充分理解病人的疼痛程度和心理状态,应该早期、足量使用镇痛药物,克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念 加强麻醉药品监控:在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控,随时了解有害的副作用和临床超范围应用。消化系统症状消化系统症状恶心呕吐 口腔粘膜炎 食管炎 腹泻 便秘 食欲不振呼吸系统症状呼吸系统症状咳嗽 喀血 呼吸困难 上腔静脉压迫综合征 血液系统血液系统红细胞：增多 减少 白细胞：增多 减少 血小板：增多 减少 代谢紊乱代谢紊乱高钙血症：血钙〉2.75mmol/L 症状：神经系统，疲乏，抑郁 心血管， 心动过缓心率慢 处理：水化利尿 减少骨吸收：双磷酸盐 降钙素 激素 代谢紊乱代谢紊乱高尿酸症： 症状：少尿，血尿酸升高 处理：别嘌醇 碱化尿液 水化 利尿肿瘤急症肿瘤急症1 颅内压升高 症状 CT，MRI 处理 肿瘤急症肿瘤急症脊髓压迫 症状：感觉异常 运动障碍 CT ， MRI 处理：手术 放疗 对症 5 肿瘤姑息治疗方式5 肿瘤姑息治疗方式姑息治疗方式姑息治疗方式 姑息性手术 姑息性化疗 姑息性放疗姑息性手术姑息性手术以缓解病人症状、解除痛苦为目的。 姑息性肿瘤切除术; 管道内支架术(如缓解食管癌患者进食困难); 造瘘术(如结肠癌阻塞肠腔, 无法正常排便, 大肠造瘘术可解除肿瘤对肠腔的阻塞)等。姑息性化疗姑息性化疗目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤病人症状方面的作用尚有争议。 应根据病人的全身情况、肿瘤病理及组织学来源、可能的药物敏感性和耐药性, 充分衡量化疗的可能疗效和不良反应, 对于一般情况较差的病人各器官功能状况、既往治疗和用药情况以及可能出现的不良反应等做全面的评估, 在利大于弊的前提下才可采用化疗。姑息性放疗姑息性放疗止痛: 如肿瘤骨转移及软组织浸润等所引起的疼痛。 缓解压迫: 如肿瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系统等的梗阻。 止血: 如宫颈癌出血、肺癌或肺转移病灶引起的咯血等。 促进溃疡性癌灶控制: 如伴有溃疡的大面积皮肤癌、口腔癌、乳腺癌等。 改善生活质量: 如通过缩小肿瘤或改善症状后使生活质量提高。其他治疗方式其他治疗方式内分泌治疗 生物靶向治疗 中医中药治疗6 　终末期病人的处理6 　终末期病人的处理概念概念在美国,终末期病人指预计生存期不超过6 个月的患者,并纳入临终关怀的范畴。 终末期是指患者临终前的几天或几周(不超过1 个月) 。措施措施目前己有一些国家认为采取不惜一切代价、超过个人所能承担的措施来廷长己无生活质量的生存是无意义的,用机器来维持生命是与病人愿望相悖的,是不可取的,允许停止呼吸机、营养支持等措施让患者平静地死亡。 WHO专家委员会也认为,当延长生命不能改变病情,也不符合病人愿望时,停止推迟死亡的一些治疗措施在伦理上应该是可接受的。措施措施姑息治疗的原则首先是不应增加患者的不适,但目前在我国要停止对终末期患者毫无意义的治疗,应首先征询患者及家属的意愿并得到他们的认可。7 　结语7 　结语姑息治疗关心的是患者的生活质量,认为每个人在生前都应有最佳生活状态的权力,并让患者平静舒适的走到生命的尽头。null