耳鼻喉科医师需重视胃食管反流病的咽喉部表现

和需要肺移植者 ,治疗后虽然症状立即消失 ,且术后恢复 并能胜任工作 ,但时间一长 ,总感到体力不如健康人。此 种情况必须在治疗前向患者解释清楚。 31212　注意事项 :我们观察显示 ,在呼吸道为主要表现者 射频治疗过程中 (平卧位 )很容易出现反流性误吸和喉痉 挛 ,可导致窒息和肺部并发症 ,对此决不可掉以轻心。 综上所述 ,临床各科医生似乎必须强化“某些哮喘患 者的根本病因在 GERD”这一意识 ,或有 GELTS或一腔两 管综合征这一概念 ,对这些患者及早进行干预 ,不仅能减 轻患者的病情 ,尚起到预防严重呼吸道后患的作用 ,并有 助于降低国家和个人的医疗负担。内镜下射频治疗用于 GERD对改善症状的效果显著 ,即使复发 ,可重复治疗 ,或 改用诸种手术 ,因而具有治疗前景 ,尤其适宜有严重 呼吸道症状的病例或胃食管喉气管综合征患者。 参考文献 : [ 1 ]　W ang Z G. It is gastroesophageal reflux disease, not asthma: A case report[ J ]. Chin Med Sci J , 2006, 21 (9) : 1892193. [ 2 ]　汪忠镐 , Ibrahim M I. 胃食管反流病而非哮喘 :个例报告 [ J ]. 美中医学 , 2006, 3 (4) : 50254. [ 3 ]　汪忠镐 ,陈秀 ,韩冰 ,等. 胃食管反流病引起“顽固性哮 喘 ”以致气胸一例报告 [ J ]. 临床误诊误治 , 2006, 19 (11) : 829. [ 4 ]　Lundell L R, Dent J , Bennett J R, et al. Endoscop ic assess2 ment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification [ J ]. Gut, 1999, 45 (2) : 1722180. [ 5 ]　Johnson L F, DeMeester T R. 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(收稿时间 : 2007204212) 耳鼻喉科医师需重视胃食管反流病的咽喉部表现 曲维东 ,金峰 ,王展平 (本溪市中心医院 ,辽宁 本溪 117000) 关键词 :胃食管反流 ;喉炎 ;咽炎 ;胃炎 中图分类号 : R571　　　文献标识码 : B 文章编号 : 100223429 (2007) 0520004202 　　近年来胃食管反流病 ( gastroesophageal reflux disease, GERD )越来越受临床重视 ,由于其常表现为咽喉部、呼吸 道症状 ,极易误诊误治。本文报告 2003年 6月～2006年 8 月我院耳鼻喉科发现并诊治的 78例 GERD临床资料。 1　临床资料 111　一般资料　本组 78例 ,男 36例 ,女 42例 ;年龄 18～ 71岁 ,平均 38岁。病程 2个月～1年。 112　临床表现　本组表现为下咽及胸部烧灼感 26例 ,咽 部异物感 20例 ,声嘶 12例 ,咳嗽 11例 ,咽喉痛 7例 ,窒息 感 2例 ; 27例伴嗳气、反酸。查体 :声门后部和杓状软骨间 充血、肿胀、肥厚 46例 ,多伴咽后壁黏膜增厚及淋巴滤泡 增生 ;声带单侧或双侧慢性充血或伴增厚 20 例 ,单侧声带 突肉芽肿形成 9例 ,声带后部溃疡 3例。 113　确诊方法 　胃镜及病理检查发现中、轻度慢性浅表 性胃炎 13例 ,胃溃疡 5例 ,伴反流性喉炎 34例。经质子泵 抑制剂 ( PP I)诊断试验性治疗有效 ,确诊为 GERD,均排除 急性感染和其他器质性疾病。 114　治疗方法　本组均给予 PP I及促胃动力药物 ,予奥美 拉唑 20 mg每日 2次口服 ,多潘立酮 10 mg每日 3次口服 , 连续 115～3个月 ;红霉素 013 g、地塞米松 5 mg每日 1次 口服 ;咽部予雾化吸入治疗 3～4周。同时嘱咐患者注意 饮食调节 ,避免烟酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料等刺激性食物 , 睡前 2小时禁食 ,睡眠头高位。1个月后行纤维喉镜检查 , 半数患者声带和杓后区充血、肿胀明显减轻 ,咳嗽、咽喉 痛、声嘶改善 ; 2个月后纤维喉镜检查 : 34例反流性喉炎未 见明显异常 , 6例声带突肉芽肿手术摘除 ,病理报告证实 , 余 1例治愈 , 2例明显好转 ; 17例咽部异物感症状消失 , 3 例明显减轻 ,声带后部溃疡基本愈合。 2　讨论 211　GERD的咽喉部表现 　GERD时长期胃内容物反流 刺激喉部可引起反流性喉炎、喉接触性溃疡及肉芽肿、阵 发性喉痉挛、咽异感症等。张晶 [ 1 ]报道在慢性持续不愈的 咽喉炎患者中 GERD占 341 6% ,伴反酸、胃烧灼感等典型 消化道症状的仅占 912%。本组 51例无典型消化道症状 (6514% ) ,多伴咽异感症、声带肉芽肿等。 212　诊断方法　纤维喉镜检查是评价下咽和喉部状况的 有效方法 ,镜下可见到声门后部黏膜红斑或白斑状改变、 披裂间皱襞、声带游离缘下方伪沟等。X线钡剂食管造影 一般只有在食管黏膜皱襞增粗或存在龛影时才能发现 ,故 对诊断意义不大。胃镜检查是既直观又准确的方法 ,但漏 诊率较高。24小时 pH值监测目前认为是诊断 GERD的 ·4· 临床误诊误治 2007年 5月第 20卷第 5期　　ClinicalM isdiagnosis & M istherapy,May 2007, Vol. 20, No. 5 “金”,但操作中对电极数量、安放位置和干扰因素方 面还未达成共识 [ 2 ] ,此方法对准确 pH < 4的次数、持 续 5分钟的次数、最长持续时间等指标 ,并根据这些参数 确定有无过度反流具有意义。治疗试验又称 PP I试验 ,给 予奥美拉唑 20 mg每日 2次口服 , 1周后如果症状缓解即 可确诊 ,并可继续治疗。PP I试验的优点在于为非侵入性 , 可应用于任何人 ,并在较短时间内作出诊断 ,且敏感性较 高 ,与 pH监测相似 [ 3 ]。由于 PP I试验的方便和实用 ,对首 诊于耳鼻喉科的 GERD患者更具诊断价值。 213　治疗体会 　对于胃酸反流所致的喉炎、声带溃疡及 咽异感症等 ,我们运用 PP I联合胃动力药物配合咽喉部雾 化吸入治疗 ,约 2 /3的患者在 2个月内症状明显缓解 ,其 余在 3个月内基本治愈。本组 3例非手术治疗的声带突 肉芽肿 , 1例 2个月后肉芽肿基本吸收 ,症状消失 ;另 2例 予联合治疗同时雾化吸入 6周后症状改善 ,肉芽肿明显缩 小。联合治疗对阵发性喉痉挛者亦有效 ,必要时行腹腔镜 胃底折叠术 ,重建胃 2食管交界的抗反流机制。 参考文献 : [ 1 ]　张晶. 胃食管反流病相关性咽喉炎 98例临床 [ J ]. 临 床内科杂志 , 2006, 23 (5) : 2982299. [ 2 ]　王晓晔 ,韩德民 ,叶京英. 咽喉返流 [ J ]. 国际耳鼻咽喉头 颈外科杂志 , 2006, 30 (5) : 282. [ 3 ]　许国铭. 重新认识、深入研究胃食管反流病 [ J ]. 中华消化 杂志 , 2003, 23 (1) : 526. (收稿时间 : 2006212219　修回时间 : 2007201211) 以呼吸道症状为主的老年人胃食管反流病 32例误诊分析 应雄 (仙居县中医院 ,浙江 仙居 317300) 关键词 :胃食管反流 ;误诊 ;支气管炎 ;哮喘 ;肺炎 中图分类号 : R571　　　文献标识码 : B 文章编号 : 100223429 (2007) 0520005201 　　部分胃食管反流病 ( gastroesophageal reflux disease, GERD )患者以呼吸系统症状为主要临床表现 ,容易误诊 , 尤其是老年人。我院 2000～2005年收治以咳嗽为主要表 现的老年人 GERD 共 69 例 , 其中 32 例误诊 , 误诊率 4614%。现报告如下。 1　临床资料 111　一般资料　本组 32例 ,男 19例 ,女 13例 ;年龄 61～ 81岁 ,平均 6815岁。病程 4个月～3年。 112　临床表现　32例中均有咳嗽 ,同时伴咳痰、胸闷。查 体 :两肺呼吸音粗 , 11例可闻及散在湿啰音 ,心脏及腹部检 查未见异常 ,双下肢无水肿。心电图检查基本正常 , X线 胸部正位片或胸部 CT均正常。 113　误诊情况　本组误诊为慢性支气管炎 27例 ,哮喘 3 例 ,间质性肺炎 2例。经抗感染、平喘、止咳、糖皮质激素 及β2 受体激动剂等药物治疗无效。 114　诊断依据　32例胃镜检查均示反流性食管炎 ,按洛 杉矶分级法 : A级 6例 ,食管黏膜破损长径 < 5 mm; B级 22 例 ,食管黏膜破损长径 > 5 mm,无融合性病变 ; C级 4例 , 食管黏膜破损融合 ,但 < 75%的食管周径。根据临床表 现、医技检查及治疗情况 ,排除慢性支气管炎、哮喘、肺炎、 肺部肿瘤及食管其他疾病 ,确诊为 GERD [ 1 ]。 115　治疗及预后　确诊后均予 8～12周制酸及胃肠动力 药物治疗 ,继发呼吸道感染者给予短期抗感染对症等治 疗 , 6周后咳嗽均消失。 2　讨论 211　临床特点　GERD是一种胃十二指肠内容物反流入食 管所引起的疾病 ,它可导致食管黏膜糜烂、炎症溃疡以至癌 变。我国发病率 40～60岁为高峰 [ 2 ] ,本组均为老年人。胃 食管反流病症状分为 3类 ,即典型症状、不典型症状与消化 道外症状。典型症状为烧心、反酸、反食 ;不典型症状为胸 痛、腹痛、恶心 ;消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部 位出现症状 [ 3 ]。本组均以消化道外症状为主要表现。 212　老年人多发的原因　①食管肌群萎缩导致食管运动 功能低下 ,食管下段括约肌静息压降低 ,抗反流防御能力 下降。②食管裂孔疝的疝囊增大 ,部分胃通过膈肌疝入胸 腔而发生胃食管反流。③老年人唾液分流量减少 ,使唾液 中和反流入食管内的能力下降。④老年人常服用药物中 有降低食管括约肌收缩力的药物。⑤老年人因长期卧床 而处于卧位或半卧位状态缺乏重力作用 ,反流物不能有效 清除也是多发因素之一。⑥其他疾病的影响 ,如糖尿病等 影响胃肠道神经功能 ,使胃排空延迟 [ 4 ]。 213　误诊原因 　本组均以呼吸道症状为主要表现 ,缺乏 烧心、反酸、反食等典型消化道表现 ,加之临床医生对本病 消化道外表现认识不足 ,诊断思维局限 ,对以咳嗽为主要 表现的老年人诊断仅仅考虑呼吸道常见疾病。 214　防范误诊对策　临床医生应加强对胃食管反流病的 认识 ,掌握诊断和治疗方法 ,对老年人反复出现的咳嗽、咳 痰、喘息 ,尤其是餐后或卧位时出现上述症状 ,经抗感染、 平喘、止咳治疗效果不佳者 ,应考虑 GERD。 参考文献 : [ 1 ]　钱家鸣. 胃食管反流病 [M ] / /叶任高. 内科学 [M ]. 6版. 北京 :人民卫生出版社 , 2004: 3692373. [ 2 ]　许国铭. 重新认识、深入研究胃食管反流病 [ J ]. 中华消化 杂志 , 2003, 23 (1) : 526. [ 3 ]　陈昊湖. 胃食管反流病临床研究中存在的问 [ J ]. 中华 内科杂志 , 2006, 45 (3) : 1822183. [ 4 ]　许军英 ,侯晓华 .老年人胃食管病的特征 [ J ]. 中华老年多 器官疾病杂志 , 2004, 3 (3) : 1732175. (收稿时间 : 2006212227　修回时间 : 2007201221) ·5· 　　　　　临床误诊误治 2007年 5月第 20卷第 5期　　ClinicalM isdiagnosis & M istherapy,May 2007, Vol. 20, No. 5