高血压病的预防与健康教育新进展

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( Liaocheng People′s Hos2 pitialin Shandong Liaocheng 252000, China) Abstract:Hypertentionisoneofthediseaseswithhigherincidencerateandgreaterharmtopeople.Theter 2 minalhypertentionmayresultinsomeharmstoheart,brainandkidney,whichthenresultinhighermorbidityand mortality.Itisthemainprimaryaffectionresultinginstroke,hypertensiveheartdisease,coronaryheartdisease, heartfailureandrenalfailure.Hypertentionbringmoreharmtohumanhealth,whichisattractingmoreandmoreat 2 tention.weshouldadoptameasuretoimprovepeople ′spreventionknowledgeandselfhealthcareabilitybasedon hypertentionpreventionandhealtheducationinordertocontrolitsmobidityeffetivelyaswellaspreventorcontrol hypertensionandreduceitscomplication. Keywords :Hypertention;Prevention;Healtheducation;Recentadvancement 　　高血压病是发病率最高、对人民健康危害最大的疾病之 一 ,晚期可造成心、脑、肾等靶器官损害 ,患者致残、致死率甚 高 [1] 。据统计 ,我国中年人群中高血压病患病率为24% [2] 。 因此 ,高血压给人们健康带来的严重损害已经越来越引起广 泛的重视。要使高血压患病率得到有效控制 ,就应从高血压 病的预防和健康教育做起 ,普遍提高群众对高血压病的防治 知识和自我保健能力。本文就高血压病的预防及健康教育的 近况综述如下。 1 　高血压病的预防措施 高血压病可以预防。世界卫生组织在了当前预防医 学的最新成果时提出 :健康四大基石 (合理膳食 ,适量运动 ,戒 烟限酒 ,心理平衡)就是预防高血压的最好方法。据世界卫生 组织统计 ,生活方式按照十六字 真言去做 ,高血压发病率可以减 少 55%, 脑卒中发病率可减少 75%, 糖尿病发病率可减少 50%, 肿瘤发病率可减少 1Π3, 寿命延长 10年 [3] 。有学者报道 :高血压脑 卒中发病率比正常血压者高 2 倍 ,如果舒张压下降 5mmHg,可 使脑卒中发病率减少 44%, 冠心 病发病率减少 27% [4] 。 1.1 　高血压病的早期发现 　JNC VII(美国高血压联合委员会第七 次报告会)高血压分级 :将正常血 压定义为收缩压 < 120mmHg和舒张压 <80mmHg; 将收缩压 120～139mmHg或舒张压为 80～89mmHg称为高血压前期 ;将 收缩压 140～159mmHg或舒张压为 90～99mmHg称为一期高 血压 ;将收缩压 ≥160mmHg或舒张压 ≥100mmHg称为二期高 血压 [5] 。按 JNCVII 高血压分级 ,无疑使更多的人被划归为高 血压前期 ,但对那部分可能发展为高血压的危险人群提前敲 响了警钟 ,促使他们及时调整生活方式 ,尽早采取干预措施 , 有效降低高血压病的发生。 1.2 　严格控制血压 　高血压患者的平均寿命较正常人群缩 短了 15～20 年 [6] ,因此 ,维持高血压患者的血压在正常范围 内 ,是预防和延缓高血压状态对心、脑、肾损害的必要措施。 告知患者改变不良的生活方式是控制高血压最重要、最廉价、 ·234· 医学综述 2007年 3 月第 13 卷第 6 期　MedicalRecapitulate,Mar2007,Vol.13,No.6 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 但也是需要持之以恒才能奏效的最基础的非药物治疗方法。 对于低危患者 ,仅通过生活方式的改变就有可能使血压降至 正常水平 ;对于必须接受药物治疗的中、高危患者 ,良好的生 活方式可以增加药物治疗的疗效 ,减少治疗的费用。 1.2 .1 　降低体质量 　体质量每减少 10kg, 收缩压下降 5～ 20mmHg[5] 。所以 ,控制和减轻体质量是高血压防治的长久课 题。流行病学调查也证实肥胖与血压呈正相关 ,因此限制热 能摄入 ,体质量减轻后 ,血压就会有一定程度的降低。根据文 献报道收缩压平均降低 2mmHg即能显著降低冠心病和卒中 的发生率这一事实 ,可以认为减轻体质量除了降低高血压发 生率外 ,对降低与高血压相关的心脑血管疾病也有意义 [7] 。 1.2 .2 　减低钠的摄入 　大量的实验、临床和流行病学资料证 实 ,钠的代谢与本病有密切关系。我国 10 组人群的协作研究 明钠与血压呈正相关 [12] 。在一项多中心大型研究中也证 实 ,每日摄钠 <80mmol(1800mg)能有效降低血压。 1.2 .3 　适量运动 　运动不足被认为是高血压、糖尿病、高血 脂症等成人病的重要原因。流行病调查结果表明 ,高血压患 者身体活动量对其疾病的预后有重要影响。为取得运动训练 的良好效果 ,要确定运动的方式 ,强调时间和频度 ,增加有氧 运动 ,最好能做到每日运动 30～45min,量要适度 (如每日快走 30～45min) ,不要短时间大运动量锻炼 [12] 。 1.2 .4 　戒烟限酒 　据有关资料报道 :戒烟 1 年可以看到对心 血管的益处 [13] 。饮酒与高血压发病呈正相关 ,流行病学调查 表明 ,多量饮酒会导致高血压。饮酒量 ≥1000mLΠ月 ,其收缩 压显著增高 ,舒张压比收缩压对酒精更敏感 ,即使 <1000mLΠ 月 ,也可使舒张压升高 5mmHg[1] 。虽然有研究表明少量的饮 酒可以轻度提高高密度脂蛋白血浆浓度 ,但是舒张压的增高 可能产生更多的危害 ,世界卫生组织已把少量饮酒有益健康 的观点改为饮酒越少越好 ,已诊断为高血压者 ,最好不饮酒。 1.3 　心理平衡 　高血压病是心身疾病。当机体受到内外环 境的不良刺激时 ,可引起情绪激动 ,使交感神经兴奋 ,血管收 缩 ,血压增高。有研究观察到高血压患者比健康人更内向 ,情 绪不稳 ,人际关系敏感 ,焦虑抑郁 ,偏执等。所以 ,对于精神压 力大、心情抑郁的患者 ,需有针对性地对其进行心理调节 ,以 保持良好的心情 ,稳定的血压。 1.4 　自我保健与护理 　护理是帮助人们获得最大限度健康 的一种活动 ,提供必要的知识、技能 ,有助于他们保持健康、预 防疾病 [14] 。自我保健和护理的内容主要有 : ①自我监测血压 的方法及注意事项 ; ②培养良好的意志行为品质 ; ③复诊时间 和意义。根据 WHO的界定 ,人类的健康与长寿 ,40% 依靠遗 传和客观条件 ,60% 依靠自己的生活方式和心理行为习惯。 高血压病是一种常见的慢性心身疾病 ,所以高血压患者必需 做到自己的健康自己管理 [6] 。 2 　高血压病的健康教育 高血压病在防治过程中最重要的措施是加强高血压病患 者的健康教育。美国医药协会调查结果显示 ,每花 1 美元于 患者健康教育服务上就会节省 6 美元的医疗费用支出 [15] 。 2.1 　提高患者对高血压病的认识 　赵光红等 [16] 研究认为 , 非心内科就诊的高血压患者中 83.9% 是因体检被发现的。 在检出的高血压患者中约有 1Π4 自己知道有高血压 ,但接受 过治疗者不到半数 ;接受治疗的患者中能系统治疗并使血压 控制在理想水平者仅占约 3% 。究其原因 ,一是患者对高血 压病缺乏认识 ,不知道高血压病将会引起严重后果 ,认识不到 治疗的重要性 ,二是由于受某些不正确宣传的误导 ,服用的是 保健药而不是有效的降压药 ,这就需要长期对群众进行健康 教育 ,使他们接受治疗 ,正确治疗 ,坚持治疗。 2.2 　加大高血压病知识宣传力度 　加强高血压病各方面的 健康指导以提高自我保健能力。调查显示 [17] ,79.30% 的患者 表示需要接受高血压防护知识指导 ,但只有 11.52% 的患者曾 接受过此方面的详细指导。大部分患者认为 ,医护健康教育 侧重点在于药物使用、饮食、运动指导等 ,而对高血压病的防 护知识欠具体 ,不足以引起患者对高血压病的高度重视。文 献报道 [1] ,高血压病患者在健康教育前 ,人们对高血压的知晓 率为 26.6%, 服药率为 12.2%, 控制率为 2.9%, 在健康教育 后 ,人们对高血压的知晓率为 77.6%, 服药率为 38.6%, 控制 率为 20.9% 。 2.3 　高血压病的危险人群 　对血压未达到国际统一标准、但 具有高血压病易发因素或危险因素的人群 ,如肥胖、高脂血 症、经常紧张和焦虑、高盐饮食、吸烟酗酒 ,以及双亲其一有高 血压病、糖尿病或冠心病病史等 ,实施以健康教育和健康促 进 ,对高血压病的预防具有十分重要的意义 [18] 。 2.4 　针对高血压患者的特点采取适当的教育方式 2.4 .1 　基础知识教育 　首先是向患者及家属介绍高血压病 的病因 ,致病因素 ,发病机制 ,诊断标准 ,分期以及高血压的症 状、危害和预后 ,疾病控制的方法。其次是对社会人群的教 育 ,强调检查血压的重要性 ,尤其是中年以后做到每年测量血 压 1～2 次 ,做到早诊断、早治疗。针对早期高血压病患者由 于无症状或症状轻 ,思想上往往不重视 ,指出进行检查和治疗 与任其发展的两种不同结果 ,认识正规诊断、治疗的重要性。 2.4 .2 　饮食治疗教育 　饮食治疗是非药物治疗的方法之一。 采用终止高血压膳食疗法 (DASH) 饮食 [9] ,多食水果、蔬 菜及饱和脂肪酸和总脂肪较少的低脂奶制品 ,收缩压下降范 围为 8～14mmHg。DASH饮食是预防高血压发生的一个有效 的非药物治疗手段. 它不仅可以快速而显著地降低血压 ,而且 可以增强抗高血压药物的治疗效果 [10] ,因此有助于提高高血 压的控制率。同时 ,DASH饮食的降压效应无种族差异 ,对高 血压人群和非高血压人群均有效 ,因而对人群具有较为普遍 的适用性 [11] 。 2.4 .3 　药物治疗教育 　让患者了解治疗高血压常用药物的 用法、剂量、治疗作用 ,用药的注意事项以及用药后可能出现 的副作用等 ,告知患者药物剂量不足或不坚持服药 ,最终仍会 引起心、脑、肾等重要脏器的功能损害和严重并发症的发生。 只有长期合理用药 ,才能有效控制血压 ,减少并发症的发生 , 从而提高患者的生活质量 ,延长寿命。 2.4 .4 　血压监测指导 　指导患者定期测量血压 ,治疗初期应 每周测量血压 1 次 ,当血压得到较稳定的控制后 ,每 1～3 个 月测量 1 次。血压正常者 ,尤其是有高血压病家族史者每年 至少测量 1 次血压 ,以便及早发现 ,及时治疗。 2.4 .5 　危险因素处理 　患者服用药物后 ,如出现头晕、头痛、 低血压症状时应卧床休息 ,某些药物如哌唑嗪类及卡托普利 等药物 ,易引起体位性低血压 ,告诫患者在体位变化时动作缓 慢 ,以免引起体位性低血压。高血压患者出现剧烈的头痛、头 ·334·医学综述 2007年 3 月第 13 卷第 6 期　MedicalRecapitulate,Mar2007,Vol.13,No.6 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 晕、呕吐及抽搐时 ,应警惕高血压脑病的出现 ,及时到医院就 诊。 2.5 　提高护士对高血压病的健康教育水平 　目前的临床护 理中 ,健康教育开展不够深入 ,教育方法单一 ,教育效果欠佳。 调查显示 ,只有 21.2% 的患者接受过医务人员的指导 ,护士 曾经对住院患者做过健康教育的比例更低 ,仅占 11.52% [17] , 且以口头指导为主 ,来自医生的指导均多于护士的指导。此 外对于所接受的指导表示满意的患者极少。实施护理健康教 育是提高高血压病患者对高血压病认识的必要途径 ,因此 ,总 结出有效的教育方法 ,实施有效的健康教育是非常必要的。 综上所述 ,通过采取合理的高血压病预防措施和健康教 育 ,可以达到预防高血压病发生的目的 ,降低高血压病的伤残 率和病死率。我国绝大多数医院没有高血压病专科护士 ,所 以培养和提高临床护士对高血压病的知识水平及健康教育能 力 ,促进高血压病预防的深入是当务之急。如何让患者充分 认识高血压病预防的重要性并付诸行动 ,也是我们今后健康 教育的重要课题。 参考文献 : [1] 　傅世英. 高血压病防治的新进展 [J]. 黑龙江医学 ,2004,28 (1) : 123. [2] 　王增武 ,武阳丰 ,赵连成 ,等. 中国中年人群高血压患病率及知 晓率、治疗率、控制率的演变趋势 [J]. 中华流行病学杂志 , 2004,25 (5) :408. [3] 　孙新英. 预防高血压病的护理干预措施 [J]. 中国实用护理杂 志 ,2005,21 (4) :31. [4] 　陆燕子. 老年原发性高血压病的健康教育效果探讨[J]. 心血管 病防治 ,2002,2 (1) :43. [5] 　周子华 ,廖玉华. 美国高血压预防检测评价和治疗全国联合委 员会第七次报告[J]. 临床心血管病杂志 ,2003,19 (8) :510. [6] 　阳晓 ,杨定姣 ,阳旭. 高血压病患者第四医学行为状况及社区卫 生服务性干预效果的调查[J]. 高血压杂志 ,2005,13 (1) ,45246. 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( Department of Plastic and Burning Surgery , First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Nanning 530021 , China) Abstract: Woundedfetusskinofearly 2gestationhealsrapidlyandscarlessly.Itisofimportantsignificanceto revealthemechanismofscarlesshealinginwoundedfetalskinforthepreventionofclinicalscar.Althoughmany studyeshavemadeinrecentyears,themechanismofscarlesshealingisstillunclear.Thisarticlewillelucidateits possiblemechanismfromfetus 2relatedenviroment,,fibroblast,extracellularmatrix,cytokine,andgeneexpression andsoon. Keywords :Fetus;Scar;Woundhealing 　　Burrington[1] 于 1971 年首先发现胎儿皮肤组织创伤修复 后早期无瘢痕形成 ,并提出“无瘢痕愈合”的新概念 ,由此引起 了学者们对探索无瘢痕愈合机制研究的广泛兴趣。可以预 料 ,通过揭示胎儿伤口无瘢痕愈合这一特殊病理过程的内在 机制 ,将为改善伤口愈合质量、防治瘢痕和纤维化疾病提供新 的思路与治疗策略。本文将近年来关于胚胎皮肤无瘢痕愈合 的可能相关机制研究进行综述如下。 1 　胎儿相关环境因素 胎儿沉浸于温暖、富含生长 因子的羊水环境中 ,因此最初研 究主要集中在子宫内环境是否有 助于胎儿早期的无瘢痕愈合修 复。Longaker等[2] 将成年羊皮肤 移植到胎羊背部接受胎羊的血 供 ,40d后在移植物上作切口 ,然 后对愈合组织进行组织学观察 , 结果在移植部位胎羊皮肤和成年 羊移植物接合处并无明显瘢痕形 成。胎儿创面炎性反应较成人 轻 ,最近有体外研究发现急性炎 性反应中炎性细胞通过还原型辅酶 Ⅱ(NADPH)氧化酶氧化氧 分子而释放的过氧化氢可能抑制胎儿无瘢痕愈合的形成。 Olutoye等[3] 研究发现 ,胎猪创面中的中性粒细胞较成年猪的 中性粒细胞表现为较弱的对上皮细胞的黏附和迁移能力 ,从 而使得胎儿组织愈合反应较轻。与成人环境因素不同的另外 一点是低氧分压 ,有研究表明 ,胎儿动脉血氧分压为 19.55 2 mmHg,而成人动脉血氧分压却界于 39.85 ～60.15mmHg 之间 , 这可能与低氧诱导因子α有关 :Scheid等 [4] 在妊娠 60d 低氧环 ·434· 医学综述 2007年 3 月第 13 卷第 6 期　MedicalRecapitulate,Mar2007,Vol.13,No.6 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net