宫内膜异位症中蒙西医治疗现状分析

2009年8月第8期 中国民族医药杂志 63 子宫内膜异位症中蒙西医治疗现状分析 内蒙古民族大学蒙医药学院(通辽028041)萨出日拉 巴根那 白梅荣 摘要：子宫内膜异位症是临床多发病、疑难病。药物治疗主要用于轻中度内异症、重度内异症的术前准备、术后的巩固治 疗。目前临床上无论是蒙药疗法、中药疗法、西药疗法、还是手术疗法都体现着各自的优越性。该文总结了近年来子宫内 膜异位症的治疗研究进展进行简要综述。 关键词：子宫内腊异住症；蒙医治疗；中医治疗；西医治疗；手术治疗；综述 中图分类号：R291．5文献标识码：B文章编号：1006—6slo(2009)∞一0063—04 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织 例，总有效率91．6％；黄氏u¨用蒲田胶囊治疗40例，总有 (腺体和问质)出现在子宫内膜以外的部位，简称内异症⋯。 效率92．00％；刘莹等u2’用骆氏内异方治疗40例，总有效 以痛经、性交痛、盆腔痛、不孕症、月经异常等为主要症状的 疾病。育龄妇女中的发病率约为lO％，不孕妇女中其发生 率可高达30％～60％，本病呈进行性加重且易复发，为妇 科常见病、多发病和疑难病，从而严重影响着妇女的健康。 近年来本病发病率早逐年上升趋势。目前蒙医、中医、西医 治疗取得了较好的疗效。笔者就EMs的蒙医、中医、西医 治疗研究进展综述如下。 l病因病机 1．1中医认为血瘀是本病的根本病机心J，在血瘀的基础上 又有气滞血瘀、气虚血瘀，肾虚血瘀、寒凝血瘀等不同b1。 1．2西医认为发病机理目前尚不完全清楚，目前主要学说 有：子宫内膜种植学说，淋巴静脉播散学说，体腔上皮化生 学说，诱导学说，遗传学说，免疫调节学说，其它因素等⋯。 1．3蒙医认为子宫内膜异位症属楚苏布日乐德森病范畴， 主要于妇女月经期、分娩后、剖宫手术后、妇科机械性检查 或治疗后，在饮食、行为、药物、手术等外因，应用不当或不 合理，引起体内正常的赫依、希日、巴达干三元(内因)，发生 改变，失去平衡，三元所存在的部位发生改变，引起月经失 调或引发生殖器官及其它器官疾病未得到及时就治所 致‘“。 2治疗研究 2．1中医治疗：包括专方治疗、周期治疗、中医外治疗法 等。 2．1．1专方治疗：专方专药论治一直是中医药研究中的一 个活跃领域。蔡氏D1等用丹莪合剂治疗189例，总有效率 91．5％；妊娠率27．2％；高月平№’用消症饮治疗111例，治 愈37例，总有效率为96．30％；蔡利珊n1等用丹莪康煎膏治 疗343例。总有效率93．9％；任晓明随’用桂枝茯苓胶囊治疗 57例，总有效率91．22％；刘氏等口1用中药内异消治疗58例 r_Al痛经患者，有效率36．10％；束氏n01用红藤合剂治疗72 率达9r7．5％，受孕率达30．8％。 2．1．2周期治疗：子宫内膜异位症是一个周期性发作和进 展的疾病，在月经周期的不同时期有不同的病机特点。处 方用药多分经期和非经期。司徒仪等“31分2期用药，非经 期用活血化瘀方药；月经期服活血化瘀。止血止痛方药治疗 102例EM，结果月经不调、痛经、性交痛、直肠刺激症状得 到不同程度的改善，同时，受孕率和盆腔包块有效率明硅升 高。周氏u4’分3期用药，经后期益气养血，化瘀消瘸，以归 芍地黄汤加减；经问期、经前期补肾疏肝，化瘀消瘤为法， 拟温化汤加减；月经期行气活血、化瘀消瘾、方以加味失笑 散加减。治疗EMM例，腹痛、基础体温；月经不调症状改 善率及妊娠率和盆腔结节缩小率均明显提高。这种给药方 法充分体现了中医辨证用药的优势和长处。 2．1．3中药外治疗法：胡淑琴等¨卯用中药祛盛灵灌肠治 疗。治疗100例，总有效率96％。张丽蓉n酣以七厘散或血 竭粉，阴道上药，每周2次，治疗显著。金亚蓓¨71用中药同 时针灸治疗内异症得到很好的疗效。庞保珍等¨。3用自拟 消异种子丹贴脐治疗盆腔子宫内膜异位症患者113例，总 有效率为94．69％。张翠兰等u9’用中药煎剂，每晚灌肠1 次，治疗10例，经3个疗程，总有效率80％。刘艳巧等汹’ 采用补肾祛瘀、化痰散结中药保留灌肠治疗EM，治疗53 例，总有效率为94．34％，并使患者血液高凝滞状态得到改 善，紊乱孕激素含量和T细胞亚群得到平衡调节。俞宗n” 自拟脐疗散敷于脐窝，同时配合补中益气汤和当归补血丸 治疗1／31，疗效较好。李氏池3运用耳压配合中药治疗痛经8 例，取得良好效果。他认为“耳者，肾之官”，女子以肾为本。 耳与冲、任脉及肾脏关系密切，通过压耳穴可达到调节脏腑 经络、冲任的功能，改善全身血液循环，达到活血化瘀的目 的。 中医以其独到的优势治疗EMs，在辨证、周期、专方专 万方数据 中国民族医药杂志 2009年8月第8期 法等治疗方法上各具特色。并药物剂型、给药途径多样，具 有远期疗效好，副反应小，无损伤的特点，但也有较高的复 发率。 2．2蒙医治疗：临床上用蒙药治疗EM也取得了一定的疗 效。傲特根其木格等旧1用苏格木乐一7，鸟力吉一18，格西 古纳一7，帕巴日一7，阿嘎日一35，阿木日一6等蒙药根据病 症及部位进行辨证给药取得了较好的效果。治疗ll例患 者，治愈效率为100％。巴图、查千汹1早上用石榴日轮散， 二十五味槐角散各19，饭后用开水送服；中午用六味能消 散，五味石榴散各19，饭后开水送服，下午：乌力吉一18，13 粒，开水送服：晚上用六味锦鸡散，三十五味沉香各19，开 水送服。同时辨证加其它的蒙药，收到良好的远期效果。 提示，蒙医药作为民族医药的重要组成部分，以独特的理论 体系和治疗方法，在治疗和控制EMs的过程中也发挥着独 特优势。 2．3西医治疗：包括药物治疗，手术治疗，手术与药物联合 治疗等。 2．3．1药物治疗：EM为性激素依赖性疾病。它的发展与 内分泌功能状态有关。临床上常用的药物治疗为性激素抑 制治疗，即用激素引起闭经，试图从假孕、假绝经或长期停 止排卵，导致异位内膜萎缩、退化、坏死而达到治疗目的。 甚至．目前也上市了一些新药，在治疗EM的治疗中发挥着 作用。 常用的药物有①丹那唑是目前治疗内异症较常用的西 药。此药治疗称为假绝经疗法。此疗法可使66％一100％ 的病人症状消失，51％一94％的病人妇科检查的体征好转， 70％。90％的病人腹腔镜下病灶消失，停药后妊娠率为 26％。76％，复发率10％一12％汹】。其副作用有体重增 加、痤疮、多毛、潮热、乳房缩小和萎缩性阴道炎等。而且对 脂肪代谢不利，导致心血管病发病风险升高。②甲基三烯 炔诺酮：商品名为内美通，效果与丹那唑相同。用药期间症 状缓解率为100％，体征改善率为85％一100％，妊娠率为 60％。停药复发率为12％．17％。副反应有阴道不规则流 血，体重增加，潮热等。③促性腺激素释放激素激动剂(Gn． RI-I—a)：是目前公认的内异症最有效的药物。目前，临床 应用的有亮丙瑞林，戈含瑞林等数十种，剂型有鼻腔滴药及 皮下注射两大类。此药治疗症状改善率为85％一90％，腹 腔镜下病灶改善率为50％一80％，停药后妊娠率为42％一 60％。复发率为16％一59％。副作用有潮热、阴道干燥、性 欲减退、情绪不稳定、抑郁及记忆力下降，主要副作用骨质 丢失。④用于治疗子宫内膜异位症的药物还有米非司酮， 含左旋炔诺酮的宫内节育器，芳香化酶抑制剂和GnltH抑 制剂等，但目前均处于研究开发阶段汹】。药物治疗内异症 在临床上取得了一定的效果，但停药后易复发。 新的治疗方法包括芳香酶抑制剂，选择性雌激素受体 调节剂，选择性孕激素受体调节剂，抗血管生成治疗，选择 性环氧化酶COX一2抑制剂治疗等。其中，芳香酶抑制剂 在临床应用较广泛；其它制刺正在实验研究当中。 目前，芳香酶抑制剂以阿那曲唑(8n／18ti谳e)和来曲唑 (1etrozale)为代表。阿那曲唑lmg／d口服，共6个月对绝经 后或根治术后复发患者有很好的疗效∞】。除口服外，芳香 化酶抑制剂也可采用阴道给药的方式。阿那曲唑0．25mg／ d阴道给药6个月对直肠阴道子宫内膜异位症患者的痛经 有很好的治疗作用滔】。芳香化酶抑制剂是很有前景的治 疗EMs药物，对绝经前后患者均有效。 2．3．2手术治疗：适应症：①药物治疗后症状不缓解，局都 病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直 径>5—6em，特别是迫切希望生育者。目前微创技术在内 异症治疗中的地位越来越重要。尤其对不孕的治疗干扰 小、粘连轻、恢复快，在腹腔镜下既可确诊内异症和判断分 期，也可进行各种手术，包括病灶清除粘连分离，卵巢巧克 力囊肿剥除，卵巢切除等，是诊断内异症的金标准和首选治 疗手段。手术有保守性手术，保留卵巢功能手术，根治性手 术，腹腔镜手术。一般认为，腹腔镜是诊断子宫内膜异位症 的“金标准”【3引。腹腔镜为微创手术，患者术后恢复快、腹 部疤痕小、术后粘连轻等优点而被医生和患者所接受。 2．3．3手术与药物联合治疗：手术治疗前用药治疗2．3 个月使病灶缩小，软化、从而有可能缩小手术范围，有利于 手术操作。文献报道，非根治性手术，术后3年复发率为 38％一51％。所以术后加药物治疗对消除或抑制残存的病 灶及防止复发是非常必要的。吴剥圳腹腔镜手术后联合 孕三烯酮治疗子宫内膜异位症69例，治疗3～6个月症状 控制率100％。36例合并不孕者中有22例妊娠，妊娠率是 61．1％。江伟华Ⅲ’等异位停联合腹腔镜治疗子宫内膜异 位症106例，治愈率为94．23％。显效率为5．76％，总妊娠率 为64．7％。单腹腔镜治疗子宫内膜异位症109例治愈率为 蹈．99％。显效率为8．25％，总妊娠率为46．6％。据临床观 察，格西古纳一6、苏格木乐一7、那仁满都拉、萨利冲等蒙药 对EM(如巧克力囊肿)术前消炎、使病灶缩小及软化中发挥 着重要的作用。手术加药物治疗可有效地降低复发，故临 床上推荐“三期疗法”，即指手术(腹腔镜)一药物(术后3。 6月)一腹腔镜手术(检查和处理)，对于活动性病变，其复 发率、复发间隔时间均有明显改善。 2．4中西医联合治疗：由于EMs需要长期用药，单用一种 药物往往会产生较大的副作用，而将不同作用机制的药物 合用可以达到增强治疗效果，降低剐作用的目的。门月 万方数据 2009年8月第8期 中国民族医药杂志 玲汹1采用中药与西药(米非司酮)治疗EMl00例。·总有效 率为90％。治愈率为6l％。他认为中西医结合治疗，一则 阻止了异位内膜由于雌激素的作用而出血，一则软化吸收 原来形成的包块结节，效果显著，元明显毒副反应，患者痛 苦少。陈晴啪1用米非司酮联合康妇浦炎栓治疗50例与单 用康妇消炎栓治疗50例相比较，有效率分别为舛％和 76％，但副作用较轻。陆彩华o¨用桂枝花苓胶囊配伍米非 司酮治疗子宫内膜异位病40例与单口服米非司酮治疗手 宫内膜异位症比较，用配伍药物治疗症状缓解率为87．5％ 体征缓解率为82．5％。单口服米非司酮的症状缓解率与 体征缓解率分别是57．5％与52．5％，长期服用未见明显的 副作用。汪明德m1用复方雷公藤糖浆，加三苯氧胺治疗55 例．较单服复方雷公藤糖浆组(35例)和单服三苯氧胺组 (16例)，效果佳，总有效率100％，长期服用未发现肝损伤 及血象变化。可见联合用药可提高对内异症的治疗作用， 同时能够降低药物的副作用。 3评价与展望 内异症发现140年来，中医、蒙医和西医在病因、诊断、 治疗和预防上进行了大量工作，取得了一定的成绩。由于 EM的发病机制还不明确，因此，仍未彻底攻克此病。目前 随着对病因学的深入研究和分子生物学等相关学科的快速 发展，揭示其发病机制，争取做到早期预防和源头控制：同 时筛选出切实有效的治疗方法；建立更为科学的实验， 发现和挖掘能够控制EMs的疗效特异并副作用小的新型 药物是今后应进行的工作。 参考文献 (1]乐杰．妇产科学(第7版)[M]．北京：人民卫生出版社， 2008．325—326． (2]中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会 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Keywords：Endometriosis；treatmentwithMongoliamedicine；treatmentwithtraditionalChinesemedicine；trP．．allne】nwith westernmedicine；therpaeuticsofoperation 自拟侗药止血清胃汤治疗胃出血 贵州省天柱县凤城镇荷花塘侗医中草药堂(天柱556600)白天森 关键词：止血清胃汤；胃出血；体会 中图分类号：R297．2文献标识码：B 本人多年来用自拟侗药“止血清胃汤”运用于临床治疗 胃出血，经实践证明，此方对胃出血有独特疗效，现介绍如 下。 l病因病机 胃出血俗称上消化道出血，其导致的原因有：胃、十二 指肠溃疡导致胃出血。急性出血性胃炎导致的胃出血。肝 硬化导致的胃出血。 文章编号：1006—68so(2009)06一0066—02 2临床资料 2．1一般资料：总病例28例，其中男性2l例，女性7例；年 龄最大70岁，最小23岁。 2．2诊断依据 2．2．1如果出现呕血或黑便时，就要考虑胃、十二指肠溃 疡出血的可能；有些人仅以黑便为主诉，有些病人则表现为 (下转68页) 万方数据 子宫内膜异位症中蒙西医治疗现状分析 作者： 萨出日拉， 巴根那， 白梅荣 作者单位： 内蒙古民族大学蒙医药学院,通辽,028041 刊名： 中国民族医药杂志 英文刊名： JOURNAL OF MEDICINE & PHARMACY OF CHINESE MINORITIES 年，卷(期)： 2009，15(8) 引用次数： 0次 参考文献(35条) 1.乐杰 妇产科学 2008 2.中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议組 子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的 中西医结合治疗标准 1991(06) 3.杨磊.李新玲 子宫内膜异位症中医药研究近况[期刊论文]-甘肃中医 2004(01) 4.傲特根其木格.达格巴雅尔.金峰 蒙医治疗子宫内膜异住症临床体会 2006(03) 5.蔡利珊.舒哗.谢辉荚 丹莪合荆治疗子宫内膜异位症的临床及实验研究[期刊论文]-中国中西医结合杂志 1999(03) 6.高月平 消症饮治疗盆腔子宫内膜异位症111例临床观察 2001(01) 7.蔡利珊.吴混.杨健萍 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