低血糖9教学PPT课件

低血糖防治教育 温州医学院附属一院 内分泌科 讲述的主题 一、低血糖的临床现 二、低血糖诊断 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 四、低血糖对糖尿病的不良影响 五、糖尿病低血糖急救 六、如何预防低血糖 七、低血糖及一些需要注意的问题 八、经验体会 温州医学院附属一院 内分泌科 介 绍 血糖系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。正常人血糖下降至2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。 低血糖是一种病理现象，不是一种单一的疾病。低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，轻者易被发现，重症时往往导致严重后果甚至死亡。目前糖尿病患者缺乏相应必要的知识是一种非常普通的现象，尤其是低血糖防治。因此，糖尿病的教育必须包括血糖防治方面的内容，让病人及其家属掌握处理，并尽量减少其发生率。 一般患者发生低血糖时出现低血糖(Whipple)三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻 当血糖小于2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。 温州医学院附属一院 内分泌科 一、低血糖的临床表现 低血糖的临床表现、严重程度取决于： 1、血糖降低的绝对程度 2、病人的年龄 3、急性或慢性低血糖特征 4、低血糖持续的时间 5、机体对血糖水平的反应性。 温州医学院附属一院 内分泌科 例如： 在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。 同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。 不原因所致低血糖的临床再现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐等。 中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。 温州医学院附属一院 内分泌科 二、低血糖诊断 1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。 2、有血糖化验结果。 3、利用葡萄治疗后症状缓解。 温州医学院附属一院 内分泌科 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 1、糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3~5个小时后出现。原因是胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，胰岛素水平未达到高峰，血糖下降时，胰岛素的高峰来临产生低血糖。 温州医学院附属一院 内分泌科 2、用外源胰岛素治疗期间产生的低血糖： 胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。 注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。 注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。 临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血糖。 肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时。 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 温州医学院附属一院 内分泌科 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 3、口服磺脲类降糖药引起低血糖： 在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。 温州医学院附属一院 内分泌科 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 4、相对性低血糖： 所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，经用胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。实际测当时血糖仍在正常范围或稍高于正常水平。 温州医学院附属一院 内分泌科 四、低血糖对糖尿病的不良影响 1、低血糖使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即苏木杰现象，对糖尿病的代谢控制产生不利的影响。 2、低血糖减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。 3、低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧受到阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心机梗塞。 温州医学院附属一院 内分泌科 血糖水平及生理应答反应 血糖水平降低至~4.6mmol/L时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在~3.8mmol/L时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在~3.0mmol/L时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于2.8mmol/L时，患者出现进行性认知能力下降 血糖低于1.0mmol/L时，患者出现昏迷 温州医学院附属一院 内分泌科 五、糖尿病低血糖急救措施 轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品；重着有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。 一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。 一般静脉用50%葡萄40ml静推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射 5~10分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。 温州医学院附属一院 内分泌科 六、如何预防低血糖 低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。合理饮食，控制饮酒，适当体育锻炼，正确使用药物，普及糖尿病教育知识，养成良好的生活习惯。及时监测血糖，以减少误诊，避免延误治疗。 1、主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。 温州医学院附属一院 内分泌科 六、如何预防低血糖 2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒2~6两/日、黄酒6两/日。诀必须要把酒本身的热卡计算在饮食中。 3、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。虽然在正常情况下，饭后的血糖是升高的，但对于胰岛素治疗的糖尿病患者，注射的胰岛素可以使患者产生餐后低血糖。运动本身也具有降低血糖的作用。 温州医学院附属一院 内分泌科 六、如何预防低血糖 4、对于65岁以上的老年人，应谨慎地使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，血糖标准也不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以下为宜。当然，如果血糖能控制得更低一些，又不发生低血糖，则更好。 温州医学院附属一院 内分泌科 六、如何预防低血糖 5、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，一定要在确定了吃饭时间的情况下餐前半小时皮下注射。为了更好地控制血糖，胰岛素使用更科学，参照下表： 饭前45分钟的血糖值 胰岛素注射时间 <2.8mmol/L 饭后 2.8~3.9 mmol/L 饭时 3.9~6.7 mmol/L 饭前15分钟 6.7~10 mmol/L 饭前30分钟 >10 mmol/L 饭前45分钟 温州医学院附属一院 内分泌科 六、如何预防低血糖 6、对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨2点和4点的血糖。 7、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。 8、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化，血糖水平仍会有突然降低的机会。所以，应随身携带一些含糖食物，如下表： 温州医学院附属一院 内分泌科 六、如何预防低血糖 分期 症状 治疗 初期 <3.9mmol/L 70mg/dl 发抖、出汗、饥饿、头晕、眼花、面色苍白、心跳加速、紧张、虚弱、口唇麻木 口服10~15克高糖食物：2~3块糖 150克果汁或饮料 一汤勺蜂蜜 中期 <2.2mmol/L 40mg/dl 头痛、视物不清、烦躁、困倦、精神恍惚、协调能力差、脾气暴躁、疲劳 浓缩葡萄糖水15~20克，即两汤勺葡萄糖加入50水中 后期 <1.7mmol/L 30mg/dl 不省人事、抽搐 静脉补充40~60毫升50%的葡萄糖，立即送病人去医院 温州医学院附属一院 内分泌科 七 低血糖及一些需要注意的问题（1） 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。 温州医学院附属一院 内分泌科 七 低血糖及一些需要注意的问题（2） “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖 “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5:00-8:00之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。 温州医学院附属一院 内分泌科 七 低血糖及一些需要注意的问题（3） 早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期，β细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激β细胞，引起高胰岛素血症，在进食4-5小时出现低血糖反应 患者多超重或肥胖 治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重 温州医学院附属一院 内分泌科 七 低血糖及一些需要注意的问题（4） 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖，睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖。 温州医学院附属一院 内分泌科 八、经验体会 1、低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理规律，然后考虑药物是否合理。严禁不管三七二十一，就一昧减少药量。 2、一定要让家人和朋友了解患者低血糖反应时的前兆和症状，目的是在患者出现低血糖时能够提供及时的帮助。 3、随身携带疾病卡，在卡片上写明是否使用胰岛素以及当出现低血糖时会发生昏迷等信息。保证在发生紧急情况时得到及进的抢救。 4、凡事不能跟着感觉走，凭感觉来间断血糖的高低，因为它并不可靠。实际工作中，常有患者的血糖已经降低时，却毫无感觉。这就是无意识的低血糖。 5、在医院外患者出现严重的低血糖，不省人事时，家人或朋友在等待救护人员到来之际，可以用棉签、筷子沾糖向患者口中涂抹。特别指出，在没有条件下，可以用患者自己的手指沾糖涂抹。 温州医学院附属一院 内分泌科 祝大家身体健康 温州医学院附属一院 内分泌科