中医药治疗银屑病研究近况

供了“天然被动转移”试验[6 ] ,因为来自患甲状腺毒 症母亲的 IgG抗体穿越胎盘 ,与胎儿甲状腺上的甲 状腺刺激素 (TSH) 受体直接反应。已经报道许多甲 状腺毒症母亲的孩子现甲状腺高反应性。TSH 受 体的自身抗体能刺激细胞分裂和 (或)促进甲状腺激 素的产生 ,而另一些自身抗体却可通过抑制上述功 能而起相反的作用。EDCs 可模仿天然激素 ,与激素 受体直接结合或与天然激素竞争结合靶细胞上的受 体 ,从而起抗雌激素或抗雄激素、抑制天然激素的合 成、分泌、运输、代谢或影响激素受体数量的作用 ;也 可能模拟正常激素 ,起着抗激素受体自身抗体的作 用 ;还可能通过 : (1) 改变参与免疫反应的细胞的基 因表达 ; (2)促使向外周释放自身免疫性细胞 ; (3) 改 变自身某些分子 ,使免疫系统将其判定为异物等机 制 ,导致免疫功能失调 ,最终诱发或加速自身免疫性 疾病的发生。 参考文献 1 　窦大营 ,赵红卫 ,姚思德. 环境雌激素问题概述. 科技导报 ,2001 (8) :16 - 18. 2 　姜安玺 ,李文兰 ,李丽. 环境荷尔蒙的研究现状及趋势. 哈尔滨商 业大学学报 ,2001 ,17 (2) :23 - 26. 3 　郭小芹. 雌激素与自身免疫性疾病. 中国地方病学杂志 ,2003 ,22 (1) :81 - 83. 4 　Wilder RL. Neuroendocrine - immune system interactions and autoimmu2 nity. Annu Rew Immunol ,1995 ,13 :307 - 338. 5 　顾瑞金. 变态反应学. 北京 :中国协和医科大学出版社 ,2000 ,562 - 563. 6 　周光炎. 免疫学 ,第 6 版. 北京 :人民卫生出版社 ,2002 ,401 - 404. 7 　Kavelock R J . Research needs for rick assessment of health and environ2 mental effects of endocrine disrupters :A report of the U S EPA - spon2 sored workshop . 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All rights reserved. 疫等因素 ,特别是心理社会因素诸如个性特性、行为 特征、生活事件及环境等与银屑病的关系受到更高 的关注。此病严重影响着患者的工作和生活 ,现代 医学尚无特效疗法。近年来 ,中医药治疗本病取得 了很大的进展 ,现将此研究情况作一述评。 1 　病因病机 对本病历代医家都主张内有血虚燥热 ,外受风 邪 ,皮肤失气血之润所致 ,如《医宗金鉴》的“固有风 邪客肌肤 ,亦有血燥难外荣”的论述。经过大量的临 床实践 ,现在对本病的病因病机的认识不断深入 ,其 中最有代表性是三大学说 :血热论、血瘀论、血虚论。 血热论的代表是朱仁康与赵炳南。朱氏认为 “血分有热”是银屑病的主要病因 ,若复因外感六淫 , 或进食辛辣火炙、鱼虾酒酪 ,或心绪烦躁 ,七情内热 , 以及其它因素侵扰 ,均能使血热内蕴 ,郁久化热 ,以 致血热毒邪外壅肌肤而发病。赵氏认为 :血热是发 病的主要依据。因七情内伤 ,致气机壅滞 ,郁久化 火 ,饮食失节 ,致脾胃受伤 ,郁久化热 ,或外受风邪 , 夹杂燥热之邪客于肌肤所致[1 ] 。 血瘀论的代表是秦万章、吴绍熙。秦氏结合西 医学检查 ,认为银屑病患者存在着 7 项血瘀指征 : (1)肌肤甲错关节不利 ; (2) 皮损鳞屑剥离可见出血 点 ; (3)约 35 %患者有舌苔偏紫或有瘀斑 ; (4) 皮损 毛细血管镜检可见毛细血管扭曲 ; (5) 血液粘度增 高 ; (6)皮疹广泛 ,患者血管通透性明显增高 ; (7) 真 皮乳头毛细血管扩张 ,并有小脓肿形成。吴氏通过 对银屑病患者血瘀实质的研究发现 ,患者红细胞变 形功能降低 ,膜 ATP 酶活力异常 ,提示患者的红细 胞存在有膜电荷、膜功能乃至膜结构明显异常 ,从不 同角度阐述了“血瘀”的本质 ,为活血化瘀治疗银屑 病提供了依据和手段[2 ,3 ] 。 血虚论的代表是顾伯华。其认为本病总由营血 亏虚、生风生燥、肌肤失养而成。初起多夹有风寒或 风热之邪 ,侵袭肌肤 ,以致营养失和 ,气血不畅 ,阻于 肌表而生 ;或因湿热蕴积 ,阻于肌表而发 ;或因病久 风寒、风热、湿热之邪耗伤气血 ,致使血虚风燥 ;或因 肝肾不足 ,冲任失调 ,致使营血亏损 ;或因调治不当 , 毒热流窜 ,入于营血 ,内侵脏腑 ,导致气血两燔而发 病[4 ] 。 除以上学说外 ,还有毒盛学说、阴虚瘀热论等。 总之 ,病机上不离风、热、毒、瘀、燥。但近来肖青林 提出了阳虚体质是银屑病的根本病因 ,为中医药治 疗银屑病提供了一条新途径。《黄帝内经》云 :“阳化 气 ,阴成形”。银屑病冬季发病 ,寒区易患 ,躯体四肢 外侧 (阳面)多被累及等推断 ,其发生多由阳气不足 , 阴气侵凌所致。尽管临床多见假热之象 ,缘“阳虚则 寒”,致血在脉内凝而不行形成瘀阻 ,即表现现代医 学所谓“微循环障碍”,基于这种认识 ,研究者认为治 疗应从温补肾阳入手[5 ,6 ] 。 2 　治疗方法 2. 1 　辨证论治 　根据名老中医的经验 ,寻常型 银屑病一般分为 4 型 ,即血热型、血虚型、血燥型、血 瘀型 ;特殊性银屑病中 ,脓疱型一般辨证为脓毒型 , 红皮病型为毒热型 ,关节型为寒湿型或风湿痹阻型。 赵炳南将银屑病分为血热型 (进行期)和血燥型 (静止期) 。血热型 (进行期) 治以清热凉血活血 ,方 用白　一号方加减 :生槐花 30g ,紫草根 15g ,赤芍 15g ,白茅根 30g ,生地 30g ,丹参 15g ,鸡血藤 30g ;血 燥型 (静止期)治以养血润肤 ,活血散风 ,方用白　二 号方加减 :鸡血藤 30g ,土茯苓 30g ,当归 15g ,生地 15g ,威灵仙 15g ,山药 15g ,露蜂房 15g[1 ] 。 朱仁康根据皮损特点及舌象脉证分为血热风燥 证和血虚风燥证。血热风燥证治以清热凉血解毒 , 方用克银一号 :土茯苓 30g ,忍冬藤 15g ,草河车 15g , 白鲜皮 15g ,北豆根 10g ,板蓝根 15g ,威灵仙 10g ,生 甘草 6g ;血虚风燥证治以养血润燥解毒 ,方用克银 二号 :生地 30g ,丹参 15g ,玄参 15g ,火麻仁 10g ,大青 叶 15g ,山豆根 10g ,白鲜皮 15g ,草河车 15g ,连翘 10g[7 ] 。 赵本真将银屑病分为 3 型。(1) 血热型用银花 30g ,紫草 30g ,生地 15g ,丹参 15g ,白鲜皮 15g ,黄柏 12g ,赤芍 12g ,知母 12g ,白蒺藜 12g ,栀子 12g ,大黄 10g ,白茅根 10g ; (2) 血燥型用当归 15g ,熟地 15g ,天 冬 15g ,麦冬 15g ,白鲜皮 15g ,白蒺藜 15g ,生地 12g , 黄芩 12g ,地肤子 12g ,红花 10g ; (3) 血瘀型用当归 15g ,赤芍 15g ,三棱 15g ,莪术 15g ,土鳖虫 15g ,白鲜 皮 15g ,桃仁 12g ,红花 12g ,枳壳 12g ,川芎 12g ,香附 12g。均配合外搽银屑药水 ,治疗 104 例 ,总有效率 为 95. 2 %[8 ] 。 2. 2 　专方治疗 　张荣光用九味消银散治疗银屑病 120 例 ,疗效较好。取白花蛇 60g ,乌梢蛇 60g ,三七 粉 50g ,苦参 50g ,白鲜皮 30g ,土槿皮 30g ,赤芍 30g , 丹参 30g ,当归 30g ,研末装入 0. 3g 胶囊备用。1～ 3d ,每日 1 粒 ;4～6d ,每次 1 粒 ,每日 2 次 ;7～10d ,每 次 1 粒 ,每日 3 次 ;此后每次 2 粒 ,每日 3 次 ,均饭后 服 ,20d 为 1 个疗程 ,治疗 1～4 个疗程。结果痊愈 89 例 ,有效 23 例 ,无效 8 例 ,总有效率 93. 3 %[9 ] 。 吴晓永用自拟消　汤治疗寻常型银屑病 50 例 , ·711·中华现代皮肤科学杂志 　Journal of Chinese Modern Dermatology　2004 年第 1 卷 　第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 处方组成 :生地、丹参、七叶一枝花各 15g ,丹皮、虎 杖、玄参、土茯苓各 10g ,白茅根 30g ,甘草 6g ,水煎 服。根据皮损变化和兼证适当加减 ,偏于血热加青 黛 ;皮损紫暗 ,加赤芍、桃仁、红花加强活血作用[10 ] 。 肖青林以温补肾阳为主 ,用银肤欣系列散剂治 疗寻常型银屑病 130 例 ,获得极佳效果 ,为中医药治 疗银屑病提供了一条新途径。银肤欣系列组 : (1) 初 发 ,急性发作期 ,点滴状皮损者服银肤欣 1 号 :制附 子 10g ,穿山甲 10g ,麻黄 10g ,桂枝 10g ,大黄 6g ,乌梢 蛇 10g ,黄芩 10g ,紫草 10g ,当归 10g ,川芎 10g ,红花 10g ,赤芍 10g ,桃仁 10g ,甘草 6g。加工成细末 ,每次 9g ,每日 3 次 ,黄酒或黑米酒冲服 ,老人及儿童用量 酌减。(2)反复发作期 ,静止期 ,斑状或混合性皮损 肥厚者服银肤欣 2 号 :麻黄 10g ,制附子 10g ,桂枝 10g ,紫草 10g ,黄芩 15g ,鸡血藤 15g ,大黄 10g ,当归 10g ,川芎 10g ,丹参 10g ,赤芍 10g ,桃仁 10g ,红花 10g ,三棱 10g ,莪术 10g ,木通 6g ,羌活 10g ,穿山甲 10g ,干姜 3g ,全蝎 10g ,乌梢蛇 10g ,炙甘草 6g。加工 成细末 ,每次 9g ,每日 3 次 ,黄酒或黑米酒冲服 ,老人 及儿童用量酌减。(3) 皮损消退后 (巩固期) 服银肤 欣 3 号 :制附子 10g ,桂枝 10g ,珍珠母 30g ,党参 15g , 黄芪 15g ,当归 10g ,白花蛇舌草 15g ,甘草 6g。加工 成细末 ,每次 6g ,每日 3 次 ,温开水送服。结果 :痊愈 96 例 ,显效 20 例 ,有效 12 例 ,无效 2 例 ,总有效率为 98. 46 %[6 ] 。 2. 3 　外治 　李雪君用自拟狼毒散外治银屑病 57 例 ,基本方 :狼毒、雄黄、木鳖子、荆芥、防风、苦参、白 鲜皮、羌活、地肤子、紫草、当归、川芎。水煎后趁热 外洗 ,结果总有效率为 96. 5 %[11 ] 。 孙立忠等用银屑膏治疗银屑病 62 例 ,方药组 成 :轻粉 30～80g ,青黛 100～130g ,冰片 10～20g ,甲 鱼血 20～50g ,珍珠 10～15g ,血竭 35～40g ,硫磺 15 ～20g ,黄芩 15～20g ,三七 30～50g ,红花 30～50g。 将上述药物干燥后粉碎 ,过 100～200 目筛 ,用凡士 林调成膏 , 结果治愈率为 48. 38 % ,总有效率为 93. 54 %[12 ] 。 缪奇祥用贴棉灸治疗银屑病 32 例 ,先用皮肤针 在皮损局部叩刺 ,微出血 ,然后用极薄脱脂棉贴在皮 损处 ,火柴点燃 ,急吹其火 ,如法 3～4 次。治疗 2 个 月后观察疗效。临床治愈 23 例 ,显效 6 例[13 ] 。 2. 4 　心理治疗 　随着社会心理医学模式的发展 ,有 学者认为银屑病是一种身心疾病 ,故心理治疗已成 为银屑病治疗的一个重要的组成。田洪青等以心理 疗法治疗寻常型银屑病 ,二组在常规治疗的同时 ,试 验组加专门的心理治疗 ,包括建立友好的医患关系、 教育患者与个体心理治疗、集体治疗及行为等手段 , 结果试验组与对照组的总有效率及复发率之间有显 著的差异 ,提示心理咨询是控制银屑病的重要手 段[14 ] 。 2. 5 　光量子血疗 　聂型铁用光量子血疗治疗寻常 型银屑病 40 例 (LQB 疗法) ,用 JLX—1 型激光量子 血疗仪照射患者离体血液 ,同时伴以高氧合处理和 低剂量紫外线照射 ,然后把处理过的血液回输给患 者。结 果 痊 愈 26 例 , 显 效 14 例 , 总 有 效 率 100 %[15 ] 。 2. 6 　药浴疗法 　王建湘等用中药药浴疗法治疗寻 常型银屑病取得较好疗效。将治疗组 112 例根据中 医辨证分为血热和血虚两型 :血热型 (相当于进展 期) :皮疹颜色鲜红 ,逐渐增多 ,范围不断扩大 ,甚则 红斑相互融合成片 ,鳞屑增多 ,瘙痒明显 ,伴口苦、口 干 ,小便黄 ,舌质红 ,苔黄 ,脉弦数。治以清热凉血、 祛风止痒为法 ,拟药浴 1 号方药浴 :生大黄 100g ,黄 柏 100g ,苦参 100g ,虎杖 100g ,野菊花 60g ,蛇床子 60g ,蒲公英 60g ,白芷 60g ,千里光 60g ,石菖蒲 30g , 红花 30g ,薄荷 30g ,皮硝 30g ,枯矾 30g。使用方法 : 将前 12 味药物入蒸气锅中 ,加水 180～200L ,以蒸气 冲沸 20min ,滤渣后倒入浴缸中 ,再入皮硝、枯矾 ,溶 化后待温 ,作全身药浴 ,每次 20min ,2 次/ d ,连续 4 周为 1 个疗程。血虚型 (相当于静止期或退行期) : 病情稳定 ,既无皮疹扩大 ,又无新发皮疹 ,或皮疹颜 色淡红 ,逐渐缩小变平 ,周围出现浅色晕 ,或有色素 沉着斑。可伴有头晕、乏力 ,面色白 ,舌质淡 ,苔薄 白 ,脉细。治以养血祛风、解毒收敛为法 ,拟药浴 2 号方药浴 :大生地 100g ,全当归 100g ,鸡血藤 100g , 刺五加皮 60g ,地骨皮 60g ,七叶一枝花 60g ,徐长卿 60g ,刺蒺藜 60g ,杭白菊 60g ,威灵仙 60g ,楮桃叶 60g ,侧柏叶 60g、丹参 60g ,花椒 30g。使用方法 :将 全部药物入蒸气锅中 ,加水 180～200L ,以蒸气冲沸 20min ,滤渣后倒入浴缸中 ,待温后 ,作全身药浴 ,每 次 20min ,2 次/ d ,连续 4 周为 1 个疗程。对照组 56 例 ,全部外涂 0. 1 %蒽林软膏 ,每日早、晚各 1 次 ,连 续 4 周为 1 个疗程。治疗组和对照组均观察 2 个疗 程。结果显示 :治疗组治愈 34 例 ,好转 56 例 ,未愈 22 例 ,总有效率 90 % ;对照组治愈 12 例 ,好转 23 例 ,未愈 21 例 , 总有效率 35 % , 2 组相比 P < 0. 05[16 ] 。 3 　科研进展 3. 1 　组方研究 　中医药在银屑病的治疗上近来有 ·811· 中华现代皮肤科学杂志 　Journal of Chinese Modern Dermatology　2004 年第 1 卷 　第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 很大的进展 ,尤其是治疗方法及剂型的不断改进 ,从 而大大提高了临床疗效。为了找出其中的用药规 律 ,施晓红等进行了组方研究 ,统计了加味黄连解毒 汤、狼毒枣汤、苦白汤、当归饮子、大羌活汤、驱风宣 卫汤、苦参蝉衣汤、吴贵臣汤、地黄消银汤、消　汤、 消银汤等 53 方 ,共使用 111 种中药 ,其中应用最多 的 17 种 ,依次为生地 (20 方) 、当归 (18 方) 、防风 (17 方) 、白鲜皮 (15 方) 、甘草 (15 方) 、丹参 (14 方) 、土茯 苓 (14 方) 、丹皮 (12 方) 、赤芍 (12 方) 、荆芥 (10 方) 、 蝉蜕 (10 方) 、生黄芪 (9 方) 、地肤子 (8 方) 、苦参 (8 方) 、银花 (8 方) 、紫草 (7 方) 、红花 (7 方) ,但这些中 药的药理作用及协同治疗作用 ,有待进一步深入研 究[17 ] 。 3. 2 　实验研究 　实验研究近来也取得了可喜的进 展。如粘附因子与银屑病的发病有密切的关系 ,吴 京海等就探讨了丹参素对银屑病患者外周血单个核 细胞 (PBMC)粘附分子 ( ICAM —1) 表达的影响 ,结果 显示 ,寻常型银屑病患者 PBMC 表面 ICAM —1 的表 达明显升高 ,而丹参素处理后 ,其表达有显著下降 , 说明丹参素具有抑制 ICAM —1 表达的作用[18 ] 。 路又璐等选择了 17 味治疗银屑病常用中药 ,分 别制成提取液 ,观察对体外培养的人表皮细胞增殖 的影响。镜下观察发现 ,中药提取液含有抑制表皮 细胞生长和增殖的化学成分 ,实验结果表明 ,生地、 当归、川芎和赤芍有极显著的抑制表皮细胞增殖的 效应 ,白花蛇舌草、丹参、莪术和红花抑制作用也很 突出[19 ] 。 包佐义用复方丹参配合静脉封闭治疗甲襞循环 检查异常的银屑病 32 例 ,在治疗前后做了甲襞微循 环检查 ,结果治疗后血管清晰度、管襻密度、管襻宽 度、管襻排列、血液状态、输入支和输出支管径以及 红细胞聚集度均有明显改善[20 ] 。 4 　前景展望 综上所述 ,中医药治银屑病疗效较好 ,疗程短 , 禁忌证少 ,副作用小 ,值得临床推广 ,外用中药的愈 疮研究已取得了可喜的成绩 ,从以往的验证性研究 已开始走向创新性研究 ,新的世纪必然有更大的发 展与突破。 关于今后银屑病的研究思路 ,不少学者提出了 一些好的想法。如叶海兴等指出可以在银屑病的治 疗中尝试应用以下 4 种中药 : (1)免疫抑制剂或免疫 调节中药 ; (2)抗肿瘤中药 ; (3)虫类中药 ; (4) 毒性中 药[21 ] 。 当然 ,在中医药治疗银屑病方面还有一些不足 之处 ,如证治标准的不统一、传统剂型的用药不便、 科研设计的不严格等 ,相信通过不懈的努力 ,必将使 中医药防治银屑病的研究达到更高的水平 ,以造福 于人类。 参考文献 1 　北京中医学院. 赵炳南临床经验集. 北京 :人民卫生出版社 ,1975 , 221. 2 　秦万章. 皮肤病研究. 上海 :上海科学技术出版社 ,1990 ,326. 3 　吴绍熙. 银屑病患者“血瘀”实质的研究. 全国首届银屑病学术会 议论文汇编 ,1997 ,238. 4 　顾伯华. 中医外科临床手册. 上海 :上海科学技术出版社 ,1986 , 364. 5 　史宇广. 当代名医临证精华·皮肤病专辑. 北京 :中医古籍出版社 , 1992 ,63 ;68 ;75. 6 　肖青林. 银肤欣系列治疗寻常型银屑病的临床研究. 天津中医 , 2000 ,17 (2) :20. 7 　朱仁康 ,邹铭西 ,李博鉴. 克银方治疗银屑病 (牛皮癣) 的临床研 究. 中医杂志 ,1981 ,22 (4) :22. 8 　赵本真. 辨证治疗银屑病 104 例临床观察. 河南中医 ,1990 ,10 (5) : 28. 9 　张荣光. 九味消银散治疗银屑病 120 例. 安徽中医学院学报 , 1994 ,13 (3) . 10 　吴晓永. 自拟消　汤治疗寻常型银屑病 50 例. 四川中医 ,1998 ,16 (11) :38. 11　李雪君 ,宋占营. 自拟狼毒散外治银屑病 57 例. 江西中医药 , 1996 ,27 (5) :40. 12 　孙立忠 ,武瑞美. 银屑膏治疗银屑病 62 例. 湖南中医杂志 ,1997 , 14(5) :33. 13 　缪奇祥. 贴棉灸治疗银屑病 32 例. 上海针灸杂志 ,1998 ,17 (1) : 25. 14 　田洪青 ,路麟 ,王霞. 心理治疗寻常型银屑病疗效观察. 中国皮肤 性病学杂志 ,2001 ,15 (4) :246. 15 　聂型铁 ,尚功国 ,储榆得. 光量子血疗治疗寻常型银屑病. 中华皮 肤科杂志 ,1996 ,29 (2) :116. 16 　王建湘 ,朱明芳 ,向丽萍 ,等. 中医药浴疗法治疗寻常型银屑病临 床疗效观察. 中国医师杂志 ,2002 ,4 (1) :96. 17 　施晓红 ,施晓瑜 ,施晓龙. 中医药治疗银屑病概述. 山西中医 , 1998 ,14 (2) :37. 18 　吴京海 ,杨思源 ,金岚 ,等. 丹参素对银屑病患者外周血单个核细 胞粘附分子表达的影响. 上海医科大学学报 ,1998 ,25 (1) :47. 19 　路又璐 ,秦建中. 17 味中药对培养的表皮细胞增殖的影响. 临床 皮肤科杂志 ,1996 , (4) : 202. 20 　包佐义. 复方丹参配合静脉封闭治疗银屑病 32 例及甲襞微循环 检查. 皮肤病与性病学杂志 ,1997 ,19 (1) :11. 21 　叶海兴 ,林少健. 银屑病的中医药治疗研究概况. 国医论坛 , 2003 ,18 (3) :53. (编辑 唐 　城) ·911·中华现代皮肤科学杂志 　Journal of Chinese Modern Dermatology　2004 年第 1 卷 　第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.