赵纯修应用白鲜皮饮治疗皮肤病经验

老中医经验 赵纯修应用白鲜皮饮治疗皮肤病 经验 山东中医药大学附属医院 (250011) 　宋业强 　　关键词　赵纯修　白鲜皮饮　神经性皮炎　 湿疹　荨麻疹　老中医经验 　　赵纯修主任医师临床 30 余年, 擅用白鲜皮饮治 疗瘙痒性皮肤病之热实证, 收到了满意疗效, 今列举 几则治验如下。 1　神经性皮炎 男, 30 岁, 因颈、背、四肢起丘疹、剧痒半个 月, 于 1997 年 5 月 28 日就诊。半个月前, 因情志不 畅, 颈部起少量丘疹, 瘙痒, 未引起重视, 丘疹渐增 多, 且发展至背部、双肘及小腿, 瘙痒呈阵发性剧痒, 遇热尤甚, 伴心烦、小便黄。查: 颈后两侧、背部中 央、双肘及小腿伸侧可见大小不等红斑, 边清, 上有 鲜红扁平多角形丘疹, 皮沟加深。舌质红, 苔黄, 脉 弦。真菌镜检为阴性。诊为神经性皮炎, 风热证。方 用白鲜皮饮加减: 金银花 21 g, 连翘 21 g, 黄芩15 g, 生地黄 15 g, 丹皮 15 g, 栀子 12 g, 丹参 15 g, 柴胡 9 g, 赤芍 15 g, 白鲜皮 21 g, 刺蒺藜 15 g, 荆 芥 12 g, 蝉蜕 12 g, 甘草 6 g。7 剂, 水煎服, 日 1 剂。6 月 4 日复诊, 服上方 2 剂后瘙痒明显减轻, 服 至 7 剂, 瘙痒基本消退, 皮疹消退约 70%。舌质红, 苔白, 脉弦。上方去连翘、刺蒺藜, 加当归 12 g, 继 服 7 剂。1 个月后随访, 病人痊愈。 体会　神经性皮炎是一种以瘙痒和苔藓样变为 特征的皮肤病。中医称之为摄领疮、牛皮癣等。本病 常由情志不畅, 肝气郁结, 郁而化热, 复受风邪, 风 热合而为病; 或过食辛辣、酒类等温热刺激性食物, 热邪内生, 复受风邪; 或者衣物摩擦刺激皮肤, 化热 生风。风热客于皮肤, 风盛则瘙痒; 热盛则皮疹色鲜 红。病久, 耗伤阴血, 肌肤失养, 化燥生风。白鲜皮 饮尤适用于风热证之神经性皮炎, 伴有血瘀者, 加桃 仁、红花; 兼有血虚者, 加何首乌、黄芪; 剧痒影响 睡眠者, 加酸枣仁、全蝎。 2　湿疹 女, 25 岁, 因面部、四肢起丘疹、水疱伴瘙痒 10 d, 于 1997 年 8 月 7 日就诊。10 d 前因食用海鲜, 面部起少量丘疹、瘙痒, 皮疹渐发展至四肢, 且出现 水疱, 抓后有渗液, 瘙痒明显。曾服用息斯敏 1 周, 效果不明显。查: 面部、四肢屈侧可见较密集粟粒大 红丘疹、丘疱疹、水疱及淡黄痂, 皮疹尤以面部和小 腿明显, 丘疹、水疱融合成片, 边界不清。舌质红, 苔黄腻, 脉滑。诊为急性湿疹, 湿热夹风证。方用白 鲜皮饮加减: 金银花 21 g, 连翘 15 g, 黄芩 15 g, 黄 柏 9 g, 茵陈 15 g, 苦参 9 g, 木通 6 g, 土茯苓 15 g, 白鲜皮 21 g, 地肤子 21 g, 苍术 12 g, 荆芥 12 g, 白 芷 12 g, 甘草 6 g。7 剂, 水煎服, 日 1 剂。8 月 14 日复诊, 病人服药后, 水疱均消退, 丘疹消退 50% , 瘙痒明显减轻, 上方去土茯苓、白芷, 继用 7 剂。1 个月后随访, 已痊愈。 体会　湿疹是由多种原因引起的一种具有明显 渗出倾向的皮肤炎症, 皮疹呈多形性, 自觉瘙痒。中 医称之为湿疮。本病由于先天禀赋不耐, 风湿热邪客 于皮肤; 或过食辛辣、鱼虾、牛羊肉等化热生风之品, 而致风湿热邪内生, 发于皮肤。风盛则瘙痒, 湿盛则 有水疱、渗液、糜烂, 热盛则皮疹色红。此为湿热夹 风证, 用白鲜皮饮。若水疱、糜烂明显, 去生地黄、 丹参, 加苦参、茵陈、木通; 瘙痒明显者, 加地肤子、 白芷、刺蒺藜; 伴有脾虚者加薏苡仁、茯苓。 3　荨麻疹 女, 50 岁, 因全身起风团瘙痒 2 周, 于 1997 年 6 月 8 日就诊。患者 2 周前, 全身突然起大量风团瘙 痒, 于外院按荨麻疹内服地塞米松、克敏能等, 2 d 后皮疹消退, 停药 3 d 后复发; 再服上药仍有效, 但 停药又复发。现全身起风团瘙痒 1 d, 遇热尤甚。查: 全身可见较密集风团, 色鲜红, 皮疹以上半身为多, 皮肤划痕征阳性。舌质红, 苔黄, 脉弦滑。诊为急性 荨麻疹, 风热证。方用白鲜皮饮加减: 金银花 21 g, 连翘 15 g, 黄芩 15 g, 生地黄 21 g, 丹皮 15 g, 赤芍 15 g, 丹参 15 g, 菊花 15 g, 苦参 9 g, 白鲜 皮18 g, 浮萍 6 g, 木通 6 g, 徐长卿 15 g, 蝉蜕 12 g, 甘草 6 g。3 剂, 水煎服, 日 1 剂。6 月 11 日复诊, 风团大部分消退, 瘙痒明显减轻, 上方继用 4 剂。2 个月后随访, 患者痊愈未复发。 体会　荨麻疹是一种以风团和瘙痒为主要表现 的皮肤病, 中医称为隐疹、风疹块等。患者外受风寒 或风热之邪, 客于皮肤; 或饮食不节, 过食鱼虾等生 风之物, 而致风湿热邪内生, 发于皮肤, 病久, 伤气 耗血, 气血不足, 白鲜皮饮适用于风热证之荨麻疹。 风团为皮肤的暂时性局限性水肿, 故赵老师认为荨 23 山东中医杂志 1999 年 1 月第 18 卷第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 麻疹常夹有水湿之邪, 临床用药时应适当选用利水 祛湿之品, 如泽泻、浮萍、苦参、木通等。徐长卿有 祛风止痒的作用, 为本病之常用药。 白鲜皮饮出自尚德俊编《实用中医外科学》, 由 下列药物组成: 白鲜皮 15～ 30 g, 金银花、生地黄、 赤芍、丹参各 15 g, 黄芩、蝉蜕、当归、苍术、荆芥、 防风各 9 g, 甘草 6 g。方中白鲜皮味苦性寒, 归脾 胃经, 具有清热解毒、除湿、祛风止痒作用, 为君药。 金银花、黄芩清热解毒, 荆芥、防风、苍术、蝉蜕祛 风止痒, 上六味药为臣药。热邪波及血分致血热, 故 皮疹红色, 以生地黄、赤芍、丹参凉血活血; 当归甘 辛性温, 补血活血, 佐制白鲜皮等苦寒之品, 以免伤 正, 且有扶正祛邪之意, 甘草调和诸药。诸药合用, 相辅相成, 标本兼治, 具有清热除湿、祛风止痒的作 用, 适用于神经性皮炎、湿疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、 脂溢性皮炎等多种皮肤病。 (收稿日期　1998210222) 浦家祚从痰论治高脂血症经验 济南市中医医院 (250012)　赵世珂　郭立华 　　关键词　浦家祚　高脂血症　脾肾两虚　痰 浊　老中医经验 　　浦家祚主任医师从事内科临床 30 余年, 对治疗 高脂血症积累了丰富的经验, 兹将跟师学习日志整 理如下。 1　对病因病机的认识 祖国医学虽没有高脂血症这一病名, 但早在《内 经》、《诸病源候论》中对其症状就有描述。如《灵枢· 血络论》云: “血气俱盛而阴气多者, 其血滑, 刺之 则射; 阳气蓄积, 久留而不泻者, 其血黑以浊, 故不 能射。”老师认为, 本病的形成与痰浊凝聚有关。血 脂犹如营血津液, 为人体水谷化生之精微物质, 输布 全身, 贯注血脉, 以温煦肌肤, 濡养五脏百骸。煦濡 相得, 水精四布, 五经并行, 痰浊无从产生。如果脏 腑功能失调, 水津停滞成饮, 精化为浊, 痰浊内聚, 则成本症。痰浊的形成有二: 一为外来。由于饮食不 节, 过食肥甘, 嗜酒无度, 损伤脾胃, 痰浊内生。正 如《养生论》所言:“滋味煎其腑脏, 醴醪煮其肠胃, 香芳腐其骨髓。”二由内生。主要责之于脾肾功能虚 衰。脾为生痰之源, 脾虚气弱, 运化失权, 水精不能 四布, 聚湿成痰。肾主水, “痰之源, 水也, 其本在 肾”。肾气亏虚, 无力温煦蒸化水液, 水湿停聚, 痰 浊由此而生。然而水液的输布与肝胆的疏泄亦密切 相关。肝主疏泄, 助脾以运化, 胆为清静之府, 泌输 精汁。如若肝胆疏泄失司, 气机逆乱, 清浊混淆, 津 结为浊, 则浊脂内生。因此本病的发生以脾虚、肾虚 为本, 痰浊为标, 涉及肝胆。脾虚、肾虚是高脂血症 的病理基础, 痰浊是脾虚、肾虚的病理产物。 2　据证立法遣药 临床观察, 高脂血症多有以下症状: 头身困重, 胸脘痞闷, 或形体丰腴, 头晕目眩, 或口中粘腻, 肢 体麻木, 舌苔白腻, 脉弦滑。上眼睑多有黄色素瘤 (为脂质沉积所致)。浊脂沉积血府, 血流受阻, 可致 血压升高; 痹阻心脉, 可致胸痹心痛; 阻塞脑窍, 可 致昏仆中风。据证立法, 宜祛痰化湿、升清降浊。老 师拟降脂汤 (加味二陈汤) 治之, 半夏 10 g, 陈皮 10 g, 甘草 3 g, 泽泻 10 g, 薏苡仁 30 g, 茵陈 20 g, 瓜蒌 15 g, 焦山楂 10 g, 荷叶 10 g, 郁金 10 g。用 半夏、陈皮燥湿化痰, 陈皮尚能行气, 使气顺痰降, 气行痰化; 茯苓、薏苡仁健脾化湿; 泽泻利水渗湿; 荷叶芳香化湿; 茵陈利胆祛湿; 郁金活血行气、利胆 解郁。脾虚者加人参、白术、黄芪健脾益气; 肾虚加 何首乌、黄精、杜仲补肾益精; 肝气郁结、肝阳上亢 加决明子、钩藤清泄肝胆郁热; 气滞血瘀加香附、丹 参、赤芍、桃仁理气活血。 3　培补脾肾, 以善其后 当痰浊等标实征象已去, 血脂降至正常范围后, 老 师根据“治病必求其本”的原则, 拟用补肾健脾法, 以 防痰浊滋生、浊脂升高, 使血脂保持在正常水平。以脾 虚为主者, 用参苓白术散加焦山楂制成丸剂, 以肾虚为 主者用右归丸加何首乌制成丸剂长期服用。 4　病案举例 男, 55 岁, 1996 年 2 月初诊。近 2 年自觉头晕 目眩, 头身困重, 口中粘腻发甘, 右臂麻木不适, 食欲 欠佳, 大便粘滞不爽, 多次查血脂高于正常。查体: 舌 苔白厚腻, 脉弦滑, 血压 23ö15 kPa。胆固醇 8105 mmo löL , 三酰甘油 2102 mmo löL。诊断: 高脂血症, 高血压病。给予降脂汤: 陈皮、半夏、泽泻、郁金各 10 g, 瓜蒌、茯苓、茵陈、焦山楂各 15 g, 薏苡仁 30 g。 水煎服, 日 1 剂。停用其他降脂药, 降压药继用。连服 6 剂, 感周身舒适, 口中粘腻感消失, 仍肢体麻木, 苔 稍腻。上方加丝瓜络10 g, 连服 18 剂, 自觉症状消 失, 纳食增加。复查胆固醇 6128 mmo löL , 三酰甘油 1146 mmo löL。 (收稿日期　1998203204) 33 山东中医杂志 1999 年 1 月第 18 卷第 1 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.