张志礼中医辨证治疗银屑病方法及临床研究二

中国中西医结合皮肤性病学杂志 !""# 年第 $ 卷第 % 期 （上接 !""$年第 $期 %&’页） ! 用药特点及常用对药配伍 !"# 用药特点 我们在跟随张志礼教授学习过程中，注意收集 整理了数千张治疗银屑病临床经验处方，出一 些辨证规律及用药特点。（%）按药物功效分类，使用 最多的是清热解毒类药，其它依次为清热凉血类、 凉血止血类、清热泻火类、养血活血祛瘀类、利水渗 湿类、疏风通络类及健脾益气类药。（!）按药物在处 方中使用频率高低统计，使用次数多（&"(以上）的 药物是紫草根、茜草根、板蓝根、大青叶、土茯苓、槐 花、玄参、北豆根，其它依次为天花粉、生薏米、羚羊 角粉、白鲜皮、生地、锦灯笼、丹参、苦参、赤芍、金银 花、连翘、莪术、熟大黄、全瓜蒌、白茅根、三七粉、红 花、青风藤、海风藤、草河车等。（’）按中医证型分 类，血热证最常用的药物是紫草根、茜草根、板蓝 根、大青叶、元参、山豆根、羚羊角粉、白茅根、生地、 丹皮；若合并扁桃腺炎、上呼吸道感染者，常加用双 花、连翘、锦灯笼、鱼腥草。血瘀证常用桃仁、红花、 三棱、莪术、丹参、三七粉。风湿痹阻证常用药物有 青风藤、海风藤、络石藤、羌独活、秦艽、乌蛇；夹寒 邪者加制川乌、制草乌、桂枝；脾虚湿盛者加生白 术、生枳壳、茯苓、生薏米。毒热入营证多见于红皮 病型银屑病急进期，用羚羊角粉或生玳瑁、生地炭、 双花炭等清热解毒、清营凉血之品，同时重用白茅 根 ’")*" +；伴水肿明显者用冬瓜皮、桑白皮、大腹 皮、车前子、泽泻等消肿利水之品。久病伤阴者用麦 冬、天花粉、生地、玄参、太子参等；气血虚加用黄 芪、白术、当归、首乌藤。 !"$ 常用对药配伍 （%）对药 紫草根 茜草根 功用 清热凉血，活血解毒。 常用量 紫草根 %")%# + 茜草根 %")%# + 按语：紫草根属清热凉血类药物，具有凉血活 血、解毒透疹之功效。茜草根属凉血止血类药物，《本 草纲目》记载，具有活血行血、化瘀通经之功效。两药 合用，凉血活血之功更强，并可化瘀消斑。 （!）对药 大青叶 板蓝根 功用 清热解毒，凉血消斑。 常用量 板蓝根 %#)’" + 大青叶 %#)’" + 按语：大青叶清热解毒，凉血消斑，作用偏于全 身。板蓝根清热凉血，解毒利咽，作用偏于局部。板蓝 根利咽喉，治大头瘟的作用超过大青叶，而大青叶凉 血消斑作用胜于板蓝根。两药配伍，则全身毒热能 解。板蓝根与白茅根、紫草根、茜草根、瓜蒌根组成凉 血五根汤，对下肢红斑结节性皮肤病有满意疗效。如 银屑病、多形红斑、结节性红斑、过敏性紫癜、下肢丹 毒初起等。张老在凉血五根汤基础上加入苦参组成 六根煎，治疗进行期银屑病效果更佳。 （’）对药 山豆根 元参 功用 清热解毒，清利咽喉，滋阴降火。 常用量 山豆根 *)%" + 元 参 %")%# + 按语：山豆根大苦大寒，清热解毒，消肿止痛，专 利咽喉。元参质润性寒，滋阴泻火，善除头面浮游之 火，又能解毒散结。两药配伍一清一滋，清热利咽作 用加强，对阴虚蕴毒之咽喉肿痛有效。治疗因咽炎、 扁桃腺炎诱发的银屑病患者效果好。 （$）对药 土茯苓 槐花 功用 除湿，清热解毒，消斑。 常用量 土茯苓 %#)’" + 槐 花 %#)’" + 按语：土茯苓甘淡性平，为利湿解毒要药，生槐 花泻热凉血，其凉血之功独在大肠，大肠与肺相表 里，所以能疏皮肤风热。槐花生用清热解毒力强，尤 以槐花蕊效力更强；炒用力虽缓，但易于保存。两药 配伍，除湿解毒、清热凉血作用强。佐以生甘草，组成 土槐饮，可以煎煮服用，也可以泡水代茶饮。可以单 ·名医经验· 张志礼中医辨证治疗银屑病方法及临床研究!"# 王萍 %，张芃!，邓丙戌 %，孙丽蕴 % （%,北京中医医院，北京 %"""%"；!,北京崇文中医医院，北京 %"""*%） 中图分类号：-.#/,*’ 文献标识码：0 文章编号：%*.!1"."&（!""#）"%1"""%1"’ %· · !"#$ % &’()*+, -’$’(,. /$+’0 1(*2 3 4’2 56678 -,.9: ;,9< 独使用也可与其他方剂加减同伍，张老常用此两药 与凉血活血汤配伍使用。 （7）对药 金银花 连翘 功用 清热解毒。 常用量 金银花 <6=>6 0 连 翘 <6=<7 0 按语：双花性寒味甘，气味芳香，既可清风温之 热，又可解血中之毒，偏于透上半身之热。连翘味苦 性凉，轻清而浮，善清心而去上焦诸热，为治疮之要 药，散结消肿，偏于透达全身体表之热。两药配伍清 热解毒力强，为治温病之要药。皮科配蒲公英、赤芍 用于毒热过盛之痈、疖、疮、丹毒、脓疱疮等一切化 脓感染性疾患，用连翘心可清心火，用于胶原病邪 入心包、烦热神昏等症。临床常用于治疗进行期银 屑病伴咽喉肿痛患者。 （?）对药 生地 白茅根 功用 清热凉血，透邪消斑。 常用量 生 地 <6=>6 0 白茅根 <7=>6 0，鲜品 >6=?6 0，以 鲜品为佳 按语：生地属清热凉血类药物，鲜生地清热凉 血，生地炭能止血，干生地有滋阴凉血的效用。白茅 根甘寒入血分，凉血透邪，功擅凉血止血。两药合 用，凉而不滞，清热凉血，透邪外出。对热入营血诸 症用之适宜。 （@）对药 羚羊角粉 丹皮 功用 清肝火解热毒，清营凉血活血。 常用量 羚羊角粉 69>=69? 0 丹 皮 <6=<7 0 按语：羚羊角粉入肝、心经，平肝熄风，清热解 毒。丹皮泻血分郁热，凉血活血，使血流畅而不留 瘀。两药配伍，清营凉血，用于血热入营、毒热炽盛 所致之进行期银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银 屑病。 （A）对药 桃仁 红花 功用 活血化瘀，养血润肤。 常用量 桃仁 <6 0 红花 <6 0 按语：桃仁少用养血，多用破血，功用破血散 瘀，润燥滑肠，治瘀血偏于局部有形，或在下腹部 者。红花走而不守，迅速四达，活瘀血，生新血，治瘀 血偏于散在全身无定处者。两药合用，活血化瘀作 用增强。此外，藏红花性寒，除活血外尚有凉血解毒 之功，尤宜于斑疹大热、疹色不鲜活及温病热入营 血之证。张老常用于经络阻隔、气血凝滞所引起的皮 肤病，如血瘀型银屑病。 （B）对药 三棱 莪术 功用 破血行气，活血化瘀。 常用量 三棱 <6 0 莪术 <6 0 按语：三棱苦平，破血中之气，破血作用强，适用 于血瘀气滞之证。莪术苦辛温，破气中之血，破气作 用强，适用于气滞而后血瘀之症。两药配伍，破血行 气作用增强。皮肤科用于气血瘀滞引起的肿物，一些 浸润较深、颜色紫暗的斑块。 （<6）对药 丹参 三七粉 功用 活血化瘀，通络止痛。 常用量 丹 参 <6=<7 0 三七粉 >=? 0 按语：丹参活血凉血，祛瘀甚佳，兼有养血。三七 粉祛瘀活血，通络止疼。两药配伍，养血活血，化瘀止 痛作用增强。张老用于血瘀型、关节病性银屑病。 （<<）对药 青风藤 海风藤 功用 祛风寒湿，活血止痛。 常用量 青风藤 <6=<7 0 海风藤 <6=<7 0 按语：青风藤辛苦温，能通经络，善治风疾。海风 藤通络利水，又有清热解毒作用，配海风藤可治风寒 湿痹，肢节酸痛，关节不利，筋脉拘挛。如对血虚风湿 入络，肩臂疼痛，可配当归、二芍、黄芪、鸡血藤、桂枝 等同用。张老常用于治疗关节病性银屑病。 （<5）对药 羌活 独活 功用 疏风胜湿，通络止痛。 常用量 羌活 <6 0 独活 <6 0 按语：羌活辛温雄烈，散肌表之风邪，喜治上半 身之痛。独活性缓，偏于下部风湿，长于治疗筋骨之 间风湿痹痛，喜治下半身痛。两药合用，一上一下，可 治风寒湿痹型银屑病。 （<>）对药 当归 赤芍 功用 养血活血，凉血和营。 常用量 当归 <6 0 赤芍 <6=<7 0 按语：当归有养血活血之功，治一切血虚诸症。 血以通为补，因其具有活血之力，故能显示补血之 效。赤芍凉血清热，活血破血，消散血中之浮热。两药 合用，能养血活血，凉血和营，治疗血虚血瘀所致之 皮肤病有效。 5· · 中国中西医结合皮肤性病学杂志 !""# 年第 $ 卷第 % 期 ! 相关临床及实验研究论文总结 （%） %&’$ 年张志礼教授报道了 !"" 例银屑病 的中医治疗经验 (#)，受到国内外重视。辨证分型：血 热型 %’% 例，血燥型 !& 例。其中男性 %$* 例，女性 #$例。年龄最小 &岁，最大 *#岁，!"+#"岁 %**例， 占 ,-.。病程短 %"日，最长 -"年，%"年以上 ,-例， 占 $%/#.。!""例中除 !#例在发病后未经任何治疗 外，其余 %’# 例均经多次及多种疗法，其中有相当 一部分病例发病以来未曾治愈过。 治疗结果：根据临床疗效评定标准，其中 %!* 例临床痊愈（*-.），’% 例基本痊愈（-#/#.），- 例显 效（%/#.），未发现无效病例。治疗 -" 日以内者 %!, 例，-"+*" 日者 #* 例，*" 日以上者 %* 例，最长者 ,- 日，平均 -,/# 日。对临床治愈的 $! 例患者进行了 $+%, 个月的随访观察，有 !% 例在半年内复发，其中 ! 个月以内复发的 # 例，- 个月复发的 ! 例，$+* 个 月复发的 %$例，平均复发时间为 %-#天。比内服白 血宁及外用牛皮癣素疗法的复发率低，复发时间也 有所延长。 （!）%&&, 年总结红皮病型银屑病 %%- 例 (*)。男 &%例，女 !!例，年龄 %-+,$岁，平均 $*/"*岁。病程 !# 天至 !* 年。其中复发 *& 例，既往有糖皮质激素 或免疫抑制剂用药史者 ,! 例。中医辨证分毒热炽 盛、气阴两伤二个证型。其中部分患者同时采用清 开灵、丹参注射液、雷公藤等综合治疗的方法。治疗 效果：%%- 例中，痊愈 ,% 例，占 ’%/*,.；好转率 -! 例，占 !,/-!.。中医治疗安全有效，无明显副作用， 优于糖皮质激素及免疫抑制剂。 （-）%&&& 年，张教授又对凉血活血汤治疗进行 期银屑病 !%% 例患者进行了临床观察和总结。!%% 例全部为住院患者，男性 %-# 例，女性 ’* 例，年龄 %%+’# 岁，平均 -&/%& 岁；病程 #+$’ 天，0 % 年者 ’% 例（--/*#.），%+%" 年者 *, 例（-!/!-.），1%" 年者 ’!例（-$/%!.）。凉血活血汤是治疗进行期银屑病的 有效方剂，治疗结果显示：!%% 例中痊愈 %%$ 例 （#$/"-.）， 显 效 *& 例 （-!/’. ）， 有 效 -! 例 （%"/&".），无效 #例（!/-’.），总有效率 ,*/’-.。 （$）%&&# 年至 %&&& 年期间，在张教授的指导 下，我们对凉血活血汤进行了多项实验研究，证实 此药可抑制银屑病患者淋巴细胞对角质形成细胞 的促增殖作用 (’)，并具有调节银屑病患者血清中细 胞因子（2345!、675,、894、2:;!）保持平衡状态的 作用(,，&)，经凉血活血汤治疗后，2345!、675, 水平随 着病情的改善而降低，提示 2345!、675, 等细胞因 子可能是导致银屑病发生的某种致病因子，参与了 银屑病的病理生理过程，推测凉血活血汤可能对 2345!、675,水平存在着调节作用。 （#）!""" 年发表论文“泛发性脓疱型银屑病 $- 例临床分析”(%")，辨证以湿毒内壅，治以清热除湿，凉 血解毒，方选解毒凉血汤加减。治疗结果显示：治愈 $例，显效 -"例，好转 ’例，未愈 !例。 （*）!"""年至今，我们在以上研究的基础上，对 凉血活血汤进行了制剂改革，开展了凉血活血胶囊与 对照组的随机、双盲、对照临床研究(%%)，结果显示：治 疗组痊愈率 %".，显效率 #!/#.，总有效率 *!/#.； 对照组痊愈率 -/&.，显效率 $!/-.，总有效率 $*/!.。 凉血活血胶囊组在总有效率上明显优于对照组。凉 血活血胶囊可显著改善患者皮损体征，并在一定程 度上优于对照组。经治疗，患者皮损颜色由鲜红或深 红转为淡红，皮疹变薄，鳞屑脱落减少，面积缩小，或 全部消退，表皮代谢逐渐恢复正常，达到治疗银屑病 的作用。凉血活血胶囊可显著改善血热型银屑病患 者瘙痒、口干舌燥、心烦易怒、大便秘结、小便短赤等 症状。 同时进行了凉血活血胶囊对角质形成细胞凋亡 影响的检测(%!)，发现凉血活血胶囊可以诱导细胞凋 亡，并在一定范围内，随着浓度增高，细胞凋亡程度 增加。凉血活血胶囊促进不正常细胞的凋亡，促使表 皮细胞动力学恢复平衡状态。 ［%］ ［!］ ［-］ ［$］ ［#］ ［*］ ［’］ ［,］ ［&］ ［%"］ ［%%］ ［%!］ 参考文献： 赵炳南，张志礼/简明中医皮肤病学(<)/北京：中国展望出版社， %&,-/!""5!"$/ 安家丰，张艹凡，王萍，等/ 张志礼皮肤病医案选萃(<)/北京：人民 卫生出版社，%&&$/%*%5%’&/ 王萍，张艹凡 /张志礼皮肤病临床经验辑要(<)/北京：中国医药科 技出版社，!""%/%%#5%!-/ 邓丙戌，张志礼，王萍，等/银屑病(<)/北京：科学技术文献出版 社，!""-/!"5%!*/ 张志礼，黄敬彦，姚玉珍，等/!"" 例银屑病中医辨证论治的体会 (=)/中华医学杂志，%&’$，（$）：!"#/ 邓丙戌，张志礼，王萍，等/中西医结合治疗红皮病型银屑病 %%- 例分析(=)/中华皮肤科杂志，%&&,，-%（!）：%!-/ 周垒，张志礼，邓丙戌，等/中药凉血活血汤对角质形成细胞增殖 的影响(=)/中华皮肤科杂志，!""%，-$（*）：$$#/ 娄卫海，张志礼，邓丙戌，等/凉血活血汤治疗进行期银屑病的临 床及实验研究(=)/中华皮肤科杂志，%&&&，-!（%）：,"/ 王萍，李伟凡，张志礼，等/凉血活血汤治疗寻常型银屑病临床观 察及 2345! 水平检测(=)/中国皮肤性病学杂志，!""%，%#>!?@&"/ 刘矗，杨慧敏，张志礼，等/泛发性脓庖型银屑病 $- 例临床分析 (=)/中华皮肤科杂志，!""!，%$（$）：!#%/ 孙丽蕴，陈凯，邓丙戌，等/凉血活血胶囊治疗血热型银屑病的临 床研究(=)/中国中西医结合皮肤性病学杂志，!""!，%（%）：%*/ 孙丽蕴，邓丙戌，王禾，等/凉血活血胶囊对皮肤角质形成细胞凋 亡的研究(=)/中华皮肤科杂志，!""-，%"（#*）：#,-/ （收稿日期：!""$5"#5!$ 修回日期：!""$5",5%&） -· ·