急性脊髓炎

null急 性 脊 髓 炎急 性 脊 髓 炎null病因 病毒、细菌、真菌、寄生虫等 病毒感染或疫苗接种后自身免疫反应 发病机制 病毒直接损害 免疫反应脊髓炎的分类脊髓炎的分类脊髓前角灰质炎 横贯性脊髓炎（几个连续的节段） 上升性脊髓炎（病变迅速上升） 播散性脊髓炎（多节段多发散在病灶） 脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎病理改变病理改变胸3-5节段最易受累 脊髓肿胀、变软、点状出血 镜下：血管周围炎性细胞浸润 神经细胞肿胀、溶解 白质脱髓鞘、轴索变性 胶质细胞增生临 床 现临 床 表 现一般情况 青壮年起病 病前1-2周由上呼吸道感染、可有外伤、受凉、疲劳等诱因 起病情况及病程 急性起病，病情2-3天达高峰，3-4周开始恢复。临 床 表 现临 床 表 现病损节段：根性刺激症状（疼痛、束带感） 病损平面以下： 运动障碍：早期为软瘫——脊髓休克期 恢复期为上单位瘫 感觉障碍：传导束型感觉障碍 自主神经功能障碍：括约肌功能障碍（大小便潴 留）、皮肤干燥无汗，皮肤营养障碍临 床 表 现临 床 表 现脊髓休克： 脊髓与高级中枢联系中断，由于丧失了高级中枢神经系统的调节，受损平面以下肌肉瘫痪，肌张力低，脊髓反射活动完全消失，病理反射引不出，尿潴留，要经过一段时间后才能恢复。 辅 助 检 查 辅 助 检 查脑脊液： 压力正常 细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主 糖、禄化物正常、蛋白正常或轻度增高 脊髓 MRI检查：可见脊髓相应节段肿胀及髓内异常信号脊髓损害的定位脊髓损害的定位纵定位： 高颈位、颈膨大、胸髓、腰膨大、圆锥 横定位： 横断性损害、半切综合征、选择性损害诊 断诊 断急性起病，病前有感染史或疫苗接种史。 有截瘫、传导束型感觉障碍、括约肌功能障碍。 结合脑脊液检查、脊髓MRI检查结果鉴 别 诊 断鉴 别 诊 断急性硬膜外脓肿 全身感染中毒症状 局部皮肤红肿、疼痛、叩痛 脊髓半切或横断性损害表现 脊髓 MRI 见硬膜外占位性病灶治 疗——护 理治 疗——护 理褥疮的防治 括约肌功能障碍的护理 高颈位病变者的呼吸道护理 治 疗——药 物 治 疗治 疗——药 物 治 疗激素：减轻炎症反应及水肿 抗病毒 扩血管 神经营养剂：促进神经功能恢复 预防并发症：肺部感染、尿路感染治 疗——康复治疗治 疗——康复治疗运动治疗：被动运动、主动运动 针灸、理疗、按摩 辅助器具的选择及使用 复习复习题急性脊髓炎的好发部位？ 横贯性脊髓炎的主要临床表现？