激光针刀治疗颈肩腰腿痛

激光针刀在治疗风湿病的临床应用 激光针刀治疗颈肩腰腿疼痛 一、激光针刀的概念  1、 激光针刀疗法：激光针刀是专门用激光和针刀来研究诊断和治疗疾病的一门新兴的边缘医学科学，并将激光治疗和针刀疗法有机的容于一体，首创了激光针刀疗法，它包含了现代光学，电子技术机械技术和针刀疗法等多种学科，医疗上常需光纤内镜技术、超声技术、C型臂技术配合。 2、激光是把能够产生的工作物质放在光的振荡器内，外加能源而激励发生的一束光，利用受激辐射所产生的光能治疗疾病的方法叫激光疗法。 3、什么是激光针刀 激光针刀是在激光效应与针刀疗法的基础上应用的一种集激光、针灸、针刀闭合性手术为一体的综合怀疗法。                                            4、激光针刀用途。以光纤针刀为载体，将激光加载病灶部位，改善局部血液循环，激活内腓肽系，抑制神经系统，刺激传导激活下行抑制体系，修复组织生物调节作用。根据不急慢性软组织损伤骨外伤后遗症及多种临床疑难杂病提供了一种有效的新疗法。 (二)．激光医学针刀疗法的基础知识  随着现代科学技术的发展，科学新技术与医学科学相结合衍生出现新的边缘学科，激光技术是当代一个最大的科技新成就，激光针刀技术不仅为研究生命科学和研究疾病的发生发展开辟了新的研究途径，而为临床诊治疾病提供了崭新的手段，激光医学是一门技术性很强的学科，是专门去研究、诊断和治疗疾病的一门新兴的边缘医学科学。与普通医学以及其它边缘医学科学相比，激光医学有其自身的主要特点。首先激光医学本身包含了现代光学、电子技术和机械技术等多种学科的技术。其次在医用时常需光纤内镜技术、超声技术和电子计算机技术配合，激光用途比较全面，即可用于西医也可用于中医，是研究生命科学，用于疾病诊断、预防和治疗的进展和补充，是现代科技的气息、古老医学的特色。   激光的发生原理   激光的产生必须有激光器，而激光器必须具备组成部分。   1、激活物质：即被激励后能发生粒子数反转的工作物质，也称做激光工作物质。   2、激励装置：能使激活介质发生粒子数反转分布的能源，既称为激励装置。如各种各种激光器所具备的电源。   3、光学谐振腔：能使光子在其中重复振荡并多次被放大的一种由硬质玻璃制成的谐振腔。   产生激光的过程可归纳为：激励--激活介质粒子数反转：被激活后的工作物质中偶然发生的自发辐射--其它粒子的受激辐射--光子放大--光子振荡及光子放大--激光产生。    以上所术，从原理上了解激光形成的过程，对使用好激光很重要，并很可能在工作中能得心应手地掌握激光。维护激光器及防止在使用激光治疗各类疾病时所产生的伤害。激光波长与不同种类的激光器中的工作物质密切相关。   4. 激光医学的发展    激光医学的发展大体上可以划分为四个阶段；六十年代为基础研究阶段，七十年代为临床广泛研究应用阶段，八十年代激光医学形成一门学科阶段，九十年代为发展成熟阶段。    我国的激光技术基本上是和国外先进国家同步发展的，1961年我国第一台红宝石激光器研制成功。仅比国际上晚一年，到70年代中期，我国的激光技术人员与医务人员相结合，完全依靠自己的力量，研制出多种激光医疗设备。进行了大量激光医学基础和临床，拥有了国际最先进地激光医疗设备，激光医疗水平也有了长足的发展，所治疗的病种和已治病例数量均居世界首位。 （三）激光针刀的物理特性 1、         方向性好  激光几乎成一条直线从光源射出来，利用这种特性，可以把极高功率的激光聚焦成极小的光点引入导光纤维，让医用激光器更为方便。 2、高亮度、能量集中  激光是现代最亮的光源，激光经聚焦后在焦点处能产生几千度或几万度的极小高温区，其热势极高，能使焦点处物质受损而焦点外损伤极小。 3、单色性好  激光器发射的光源只有一、两种波长，谱线宽度很窄。 4、相干性强。 （四）、激光针刀的作用机制 一、激光的生物学效应 1、         光化学效应  激光被组织分子吸收后有一定的激活作用，称其为“光激活效应”，被激活了的分子本身可以离解，形成一系列的生物效应物质，因而影响到机体的代谢状态、蛋白质合成以及酶的活性等。 2、电磁场效应  激光的本质是电磁波，在激光的转移路线上存在质量非常好的电磁场，较之其它无线电波和光波具有显著的生物学效应。 3、热效应  激光进入机体后，光能被组织吸收，并将其转变为热能，因此组织温度升高，适量的点状热作用，能引起一定的生物学效应。临床上，激光针刀疗法就是利用穴位区的点状温热刺激来发挥治疗作用。 4、压力效应：光本身具有光压，高能量的激光可产生很强的辐射压力。聚焦激光的面压强可达200g/cm2. 二、治疗作用：激光和一般光疗一样，主要取决于它的波长、强度以及作用时间。临床上大功率的激光是利用对组织的物理性破坏作用，如外科光刀的切割，肿瘤的炭化或气化以及组织的凝固等。小功率的激光主要利用其对组织的生物学促发作用及对症状的顿挫作用，治疗疼痛多使用小功率激光，其作用如下： 1、消炎作用  小功率激光能刺激机体产生较强的防御免疫机能。例如体液杀菌能力增强，细菌吞噬指数升高，免疫球蛋白Ig、IgM增加，肾上腺皮质系统功能加强，淋巴细胞的转化能力提高等。 2、促进组织再生作用：低功率激光可促使胶原纤维及毛细血管的再生能力加强，小剂量激光能增强上皮细胞的增殖和加速溃疡面的修复愈合。 3、降低血压作用：穴位照射，具有降压作用，但此效果不能长期巩固，必要时可重复疗程。 4对机体的调节作用：小功率激光可加强甲状腺、肾上腺的功能，因而可促进整个体内的代谢过程。对外周血液及凝血系统有调整作用。小功率激光照射穴位，咽峡粘膜、神经节段或交感神经等部位时，在某些局部症状好转的同时，可出现全身状况改善，如精神较佳、全身乏力减轻、食欲增加等。激光照射穴位时，通过对经络的影响，调节体内阴阳平衡. 5止痛作用:在疼痛的发生中,化学介质有重要的意义.细胞破坏释放出的化学介质,达到一定浓度后,均可引起疼痛.激光可促进局部血液,淋巴,循环,可使致痛物质的浓度减低.渗透压改善.组织水肿减轻或消退,这些改变可以直接减轻神经末梢的化学性及机械性刺激作用,从而达到止痛目的。 近年来有人提出“生物场”的理论，即机体组织与器官之间，除了体液调节与神经控制机制外，还有复杂的能量关系。细胞下组织被生物场所包围。各种内外环境的不利因素可以破坏这种能量关系，引起病理过程的产生和发展。激光穴位照射兼有针灸的作用外，尚有电磁、热、压力光化学效应，激光可通过穴位引起“波场共振”效应，或激光和生物体之间有一“生物共振”效应，小功率激光穴位照射了生物场，可使机体恢复正常能量状态。另外研究发现，激光穴位照射可提高人体的痛阈及耐痛阈。并能激活和增加体内的抗痛物质一内啡肽等。也有实验表明，激光穴位照射可通过某种途径激活中枢5-羟色胺能神经元的功能，使中枢5-羟色胺合成速度大大增加。导致该神经递质水平的升高，从而加强激光穴位照射镇痛作用。乙酰胆碱、多巴胺等神经介质也参与激光穴位照射镇痛。激光针照射时，可提高致痛物质（徐缓激肽等）分解酶的活性，加速致痛物质的分解，消除细纤维的致痛冲动，从而产生镇痛目的，其详细机理有待进一步研究。 （五）激光针刀的种类 1、激光器的种类较多，如固体激光器、液体激光，半导体激光器及气体激光器，激光在风湿病科的应用对骨骼肌的作用原理主要有两点：一是大功率激光的损伤作用是切骨、钻孔、病灶消除等的基础治疗。二是低功率激光对骨组织生长有促进作用，可用来照射促进骨病生长，对改善血液循环，激活细胞，提高机体抵抗力，促进炎症消散有积极的作用。因而临床上常用来风湿类疾病、骨关节病、纤维组织炎及各种软组织损伤等疾病。 激光针刀是由低功率激光器组成，狭义的低功率激光器是输出功率小于1mm的激光器。目前医学上将输出功率小于500mm的激光器都包括在低功率激光器的范畴之内，其直视束对皮肤无危害，对眼有损害，慢反射对眼无损害，组织温度亦无明显上升。常用的低功率激光器包括He-Ne激光、半导体激光。CO2激光（扩束）。半导体激光的波长丰富（650、670、810、820、830、904nmt等），具有光纤传输效率高、体积小、寿命长、便于携带等优点，是今后低功率激光的发展方向。低功率激光治疗可分为三类：激光理疗、激光血液照射、激光针刀治疗。 2、半导体激光治疗机是医学上近年来发展较快的一种激光器，这种激光器使用方便，运转可靠，体积小，寿命长。随着电子技术的发展，制造半导体工艺日趋成熟，成品率不断提高，成本下降，半导体激光器的价格也越来越便宜，而且电源结构简单。     目前医疗临床应用于激光针刀最多的是810nm、630nm、670nm、830nm、的砷铝镓半导体激光，无论在低功率照射，激光针刀剥离松解和大功能气化、烧灼、切割等都以这几种波长为主。大功率半导体激光针刀在临床上广泛应用于风湿类疾病中。如中晚期类风湿性关节炎。强直性脊柱炎，骨性关节病，股骨头坏死及骨外伤后遗症等，股骨头、膝、踝、肩、肘、腕、指等关节的骨性融合，都可在C型臂或关节镜下给予治疗，大功率半导体激光器 能完成Nd：YAG激光的几乎所有功率，它体积小，插上电源即可使用。由于半导体激光器的输出波长非常丰富，而且正朝着短波旗方向扩展，其应用前途无量，前景光明，在临床上各科大量应用于消炎、镇痛、血管照射，取代了He-Ne激光器。 低功率半导体激光针刀的应用更加广泛。由于价格低，寿命长，医生和病人都能承受。许多家庭也购置半导体激光治疗机在家中使用，用它代替针灸，作光针进行穴位治疗。 3、目前常用的低功率激光针刀治疗机有以下几种产品： A、He-Ne激光针刀治疗机，它是一种原子气体激光器也是最早研究成功的气体器，医疗上常用的是输出功率5-50mW的连续激光，主要波长是632.8nm，用作激光针刀照射工具，该激光器除了具有一般的气体激光器所固有的方向性好、单色性好、相干性强三者优点外，还具有结构简单、寿命长、价廉、频率稳定等特点。在医疗上广泛应用于临床，但缺点是功率太小，对机体的穿透深度最深只能达2cm，只能用于体表及小面积肿瘤的光动学治疗。激光针刀治疗时，每治疗点需留针5分钟，治疗后需继续照10天为一疗程，需连续治3-5个疗程，时间长患者不宜接受。     B、波长810nm半导体激光针刀其特点有：在不同的功率和不同的切割松解照射下，对离体巨噬细胞或NK细胞有增强细胞活性的影响，有其吞噬作用和有增强杀伤能力作用，生物组织受照射后，组织内镇痛物质—吗啡样物质释放，局部5-羟色胺含量降低，未稍神经兴奋性降低、缓解局部的肌肉紧张、改善局部的血液循环、供氧和组织代谢、降低致痛物质，从而缓解疼痛，因而半导体激光针刀波长810nm有较强的镇痛作用和促进创面愈合、抗炎抗感染及调节平衡，从而改善全身状况、恢复体力的作用。 C、波长670nm半导体激光针刀的特点：经半导体激光针刀照射、松解可快速降低血管壁通透性，减轻炎症的渗出速度及程度，减轻充血和水肿，激活巨噬细胞系统的功能，提高人体全身及局部免疫力起到消炎抗感染作用，通过多种途径相互联系来完成镇痛效应，及促进新生血管的形成及生长，导致新生上皮组织再生，促进组织修复，加速创面愈合及骨组织再生，平衡组织内环境。 （六）激光针刀的疗效特点有：                                                 1、激光针刀疗法的形成主要是利用激光、针刀及特种针刺疗法的精华，其治疗范围广，凡是以上述疗法所能治疗的疾病，激光针刀都可以治疗如风湿类疾病（包括骨伤病）内科骨外科多种病症，在疼痛治疗学上取得新的进展。                      2、激光、针刀、药物三者联合应用于一体，消除神经根部有害刺激，改善病灶区的长期缺氧状态，解除软组织神经根部粘连与挛缩，从而达到控制风湿类疾病疼痛、康复的目的。                                                                    3、激光针刀能减少复发率：激光针刀的生物作用机制有较强的立竿见影镇痛、促进创面愈合，调节体内平衡，提高人体全身和局部的免疫力、抵抗力起到消炎抗感染作用，减少复发率。                                                              4、激光针刀的综合效应：激光针刀治疗时有激光镇痛消炎、针刀松解再注入消炎止痛、止血药物，即可减少软组织粘连，还可避免针刀术后引起的再创伤、再出血、再粘连的恶性循环。                                                            5、激光针刀的感染率低：激光针刀照射后能增强白细胞或巨噬细胞的吞噬活性和分泌酶的作用，同时还能改善局部的微循环来消除炎症，增强组织中的免疫防御能力，正常要求是是一次性光纤维针刀。  6、可使用无痛照射：对畏惧针刀及晕针患者及儿童可进行穴位及病灶部位进行半导体激光照射，对镇痛、消炎抗感染促进创面愈合有较好的疗效。                      7、激光针刀设计特点操作灵活，激光针刀为系列光纤针刀有不同型号，能根据不同疾病部位选择相应的刀型、操作灵活，治疗各种风湿类疾病。                           8、激光针刀设计合理：激光针刀为针柄、针座、针体光纤连接激光，针柄有防滑螺纹，手术时持针柄更牢固，不易滑，针刀线与针柄平行操作时能按神经血管的走行横剥纵行减少闭合手术对神经血管的软组织的损伤。   （七）激光针刀治疗其激活作用有三法大规律                                          激光针刀中激光对细胞功能亦有促进作用，其激活作用有两大规律： 1、累积效应，剂量相等时，一次大剂量照射和多次小剂量照射两者 的生物效应大致相同，故小剂量照射只有达到一定次数才能开始出现治疗效果。 2、抛物线特性；低功能激光每天照射的剂量一样，但机体反应强度并不一样，刺激从第三天起逐渐增强到第7-10天达最大值，然后刺激作用逐渐减弱，直到某一天变为抑制作用，故一疗程激光外照射以10次为宜，两疗程之间隔一段时间，一般3-5天。 （八）  激光针刀的治疗机制   激光针刀为祖国的医学现代科技的特殊针疗法，经病灶、穴水针疗，激光效应与针刀疗法有机结合的基础上，吸取各自精华，取长补短，有激光针刺效应，针刀的疏通剥离，切割松解的闭合性手术作用。     治疗机制   在了解激光针刀术治病机制之前，我们对慢性软组织损伤无菌性炎症学说的了解。   各种急慢性损伤，包括积累性损伤和隐蔽性损伤及理化因素（包括风湿寒邪侵袭）引起机体局部散在出血、毛细管痉挛，使局部组织内缺血缺氧、无菌性炎症物质缓激肽等渗出、代谢产物与胶原纤维物质堆积，局部组织内发生充血、水肿、刺激压迫局部神经未梢引起疼痛和该病大七区与周围组织的挛缩、粘连、疤痕，引起功能障碍。   什么叫软组织？ 主要包括肌肉、韧带、滑膜、滑囊、肌腱、腱鞘、筋膜、关节囊、椎间盘的纤维环、血管、神经以及关节软骨等。这些软组织因暴力撞击、强力扭转、牵拉压迫、不慎跌仆闪挫或因体虚劳累过度以及持续活动过久积累等原因所引起的损伤，而无骨折脱位的均称软组织损伤。另外，暴力可慢性劳损所造成关节微小移位也包括在软组织损伤范围之内。 一般有明显的外伤史，如疼痛、肿胀、血肿及瘀斑、功能障碍、畸形等症状和体征即时出现而且明显。 慢性软组织损伤是指其病程比较长，一般认为损伤后的病程发展到修复之后的变性阶段，病变部位出现了新的致病因素—粘连、瘢痕的形成，即属慢性软组织损伤。慢性软组织损伤的四大病理形态学改变是粘连、结疤、挛缩和闭塞。 慢性软组织损伤病理改变、形成 各种不同程度的外力作用于人体，都会有不同程度的损伤肌肉、血管、神经和韧带等软组织。有损伤就会有修复，在修复过程中，在一定条件下，就会出现软组织粘连在一起，就是轻微的外伤，人体同样要进行修复，有时亦会形成软组织粘连、结疤、挛缩、闭塞，这就是造成慢性软组织损害伤的四大病理因素。当然，这种改变不是直观下所能看到的，慢性软组织损伤的病理是慢性无菌性炎症，那么粘连、结疤、挛缩、闭塞是慢性无菌性炎症引起的病理形态学上的改变。 人体在生理状态下，全身所有的肌肉在收缩地过程中，沿该肌肉上下滑动，并牵拉着其他组织移动，使人体完成各种复杂的动作，受损后的软组织之间的某一部分会发生粘连、结疤、挛缩、闭塞，使人体不能完成它应当完成的生理功能，这就叫动态失衡。要想使动态平衡恢复，首先要消除四大病理因素，所以说平衡是治疗一切疾病的根本目标。   力平衡失调的含义 人体内部正常的力学状态称为力平衡，反之，人体内部不正常的力学状态称为力平衡失调，这就是生物动态平衡的概念。 人体内部力平衡失调是骨质增生的根本原因，搞清了这样一个根本原因，解决这类疾病所采取的治疗措施关系极大，可根据这个病因研究出正确的治疗措施，使这一类疾病的治疗问题迎刃而解。 根据这个病因学理论将骨质增生初步分类如下： 1、0压力过离引起骨质增生。 2、拉应力过高引起的骨质增生。 3、强应力过高引起的骨质增生。我们知道力有三要素：大小、方向、作用点。这三要素缺一都不称三力，没有无方向的力，没有无作用点的力，也没有无大小及没有务的力。 根据力的大小、方向、作用点这些特点和骨质增生的根本原因是力的平衡失调的理论，我们就很容易确定骨质增生是由哪一个具体的结缔组织结构病变所引起的。 骨质增生的纵轴方向都和作用力的方向一致，作用点当然就是在骨质增生的地方，力的大小是指超过正常的生理适应范围的力。根据生物力学的平衡理论，我们可以知道，如果骨质增生发生在关节面的内侧缘或中间是压应力过高引起的，如果发生在关节面外伤缘或其他部位的软组织附着点处就是拉应力过高引起的。如果骨质增生发生在关节囊或椎间盘周围，且沿关节囊和纤维环（纤维环附着在上位椎体的下缘、下位椎体的上缘）两端附丽区呈环形分者，则是张应力过高引起。 从临床实践中发现骨质增生的根本原因是力平衡失调、应用力平衡失调的理论来解决临床问题。取得了意想不到的成功。 （九）激光针刀治疗原理 半导体激光针刀术有：                                                      1、消炎作用：激光照射培养人淋巴细胞可抑制其分裂、增值，还有使吞噬细胞功能亢进作用，说明激光有免疫功能抑制与促进免疫功能正常化作用，可抑制或降低炎症致痛作用。 2、改善局部血液循环：激光直接照血流减少的疼痛或支配此范围的交感神经节均可引起备血流增加，促进致痛物质代谢、缓解疼痛。                                          3、激活脑内的内啡肽系统：机制接受激光照射后可增加脑啡肽代谢，使脑内类吗啡样物质释放加快，而缓解疼痛。 4、抑制神经系统刺激传导：半导体激光不仅抑制刺激的传导速度，亦抑制刺激的强度及冲动频。疼痛刺激引直起的末梢神经冲动、传导速度、强并及冲教练员频均有抑制的作用。 5、激活下行抑制系统：激光照射刺激可上行性传导至脊髓后角，同时以激活下行抑制系统。 6、组织修复：激光照射可促进新生血管生动长和肉芽组织增生，刺激蛋白质的合成，毛细血管是肉芽组织的基本成分之一，是完成伤口愈合的前提条件，肉芽组织毛细血管越丰富，组织供氧越充分，有助于各种组织修复细胞的代谢和成熟，促进胶原纤维的产生、沉积和交联。 7、生物调节：激光照射后可增强机体的免疫功能，调节内分泌，对血液细胞还可达到双向调节作用。 综上所述，激光针刀、激光即能镇痛、抗炎、调节免疫功能以及促进组织的再生作用等的确是治疗各种软组织损伤风湿类疼痛的特殊疗效的设备。 （十）激光针刀的作用机制    激光针刀是根据中医理论，经络学说，现代神经生理和外科手术学，运用光针刀为载体，将激光输入人体特定穴位或病变部位，调节不同功率达到治疗疾病的目的。该治疗有传统针刺、手术刀以及低频率激光的共同效应，从而起到以下作用：     1、刺激作用：大功率针刺经络穴位，带有泊光的生理效应，加强针感，同时激光的热效应可以“温针”达到灸治。     2、扩散效应：高功率激光照射，光斑直径有几毫米，但其作用是一片，选择照射点可治疗浅表病灶。半导体可达7mm深，对止痛有立竿见影的效果。      3、促进合成代谢：激光有压力效应、光化学效应、电磁场效应，可使局部组织胶原形成和合成纤维细胞代谢加快，合成加快，糖原含量增加，核糖核酸活性加强、毛细血管扩张，吞噬细胞功能增强等，促进创伤修复。     4、舒经活络止痛：激光可透入皮肤20mm,借助光针刀可介入人体深部组织选择性作用于神经感受器和经络穴位，达到止痛目的。 5、生物物理方面的变化：激光针刀的治疗是一种机械刺激。根据生物电原理分析，其机械能可转变为热能，使毛细血管扩张，加速血液循环，从而加强局部病变组织人营养供应。同时机械刺激可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，大大提高病变组织的新陈代谢能力，促进被破坏的病变组织吸收，直接松解粘连、瘢痕、挛缩、闭塞的软组织，恢复运动器官的动静态平衡。 6、生物学方面的变化：激光针刀操作时的刺激，可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增强，产生血管、神经的活性物质，降低致痛物质的含量，起到调节神经功能，以达到镇痛的目的。 7、减张减压的作用：无论是关节、滑囊、肌肉、骨骼等，损伤后均可使局部压力增高，刺激挤压相应的神经血管而产生症状，如股骨头头缺血性坏死、滑囊炎、筋膜间室综合症等。当切开关节囊、滑囊，切开筋膜间室，给骨头钻孔时，使内外组织相通以达到减轻内压和张力的作用，改善微循环，减少对神经末梢的刺激，阻断压力循环障碍，使囊壁迅速恢复，促使用权坏死组织的吸收。 8、消除组织间相对运动的异常摩擦力：例如，狭窄性腱鞘炎，切断狭窄的腱鞘环状韧带，松开肌腱上的硬结，即可解除因狭窄而产生的异常摩擦，使关节活动自如。 9、调节人体阴阳平衡作用：激光针刀在病变阳性反应点，肌肉的起止点、相邻点、骨性隆凸点、内脏疾病在背部病区的反射点等处进针，使患者出现酸、沉、胀针感效应，即中医所说的得气，起到调整阴阳，扶正祛邪，消炎镇痛，疏通经络，激发经气，调节循规蹈矩环，从而使用权机体通过神经反射系统、经络系统、电生理传导系统和体液调节系统，把人体各个部位联系在一个整体。当内脏器官患各种疾病时，就在其体表相应部位和对应经络循环区域的空位处出现病理反应点，这正如中医经络论所说的：“不通则痛，通则不痛”。 10、生物信息治疗作用和调控作用：激光针刀术时，起到了一种生物信息输注和调控作用。还有针刀在深部组织中做切割、铲削等产生较大的反应，其酸胀、疼痛非常强烈。由于深部结构的神经支配与自主神经的密切关联，因而这种强烈的信息反应也起到调节整体功能的作用。同时也起到一种信息治疗作用。 11、激光针刀的针刺及手术的综伤口效应 如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需要利用激光刀的针刺效应刺激穴位，并利用手术效应对病变组织施行术外手术治疗，使其两种效应综合发挥。收到更好的治疗效果。 如腰突症患者，往往有敏感穴位，如“风囊穴”，腰突症和黄韧带肥厚压迫硬膜囊神经根，这种情况就可先利用激光针刀刺激风囊穴，产生很强的酸麻胀感，并使这种针感上传毛腰，下传毛膝基毛小腿，再利用激光针刀经椎板间切割黄韧带，经椎间孔松解粘连组织，解除神经根压迫和牵拉，后进针达硬膜囊前间隙切松突出的椎间盘及压近硬膜囊和神经根的其他组织，再退针皮下调整进针角度后进针刀到椎间隙，行椎间隙减压，给可能还纳的椎间盘造成复位条件。 再如，膝关节骨性关节炎患者，如合并滑膜炎，往往有敏感穴位，如“血海穴”，这种患者就应先行血海穴针刺，再切铲胫骨内，外髁骨刺，髌骨及髁间隆凸的骨刺，松解其周围粘连的软组织 第一节            激光针刀的操作原则 1、正确诊断：对所治疗的疾病要明确诊断。如诊断失误，将影响疗效，甚至出现严重后果。 2、严格掌握适应证：任何疗法都有其治疗范围，激光针刀疗法也不例外。到目前为止，针刀医学还处于不断发展和完善阶段，有很多问题尚待进一步探讨研究。所以，我们应在遵循医学规律的基础上，大胆开拓创新，逐步拓宽其适应证范围。 3、严格无菌操作。 4、正确选择治疗点：一般应选择病变部位的阳性敏感点、酸胀点、结节点、条索状改变点、应力集中点、肌肉起止交叉相邻点和骨性隆起点等处。 5、患者姿势：在整个治疗过程中，患者肢体所维持的姿势要平稳、舒适和可以持续较长时间，并能充分显露病变部位，防止患者姿势变动影响疗效，或出现不必要的意外损伤。对年老体弱者最好取卧位，尽量不要让患者直视治疗过程，以免过度紧张。 6、刀口线的要求：刀口线是指针刀前端刀刃的纵轴线，它与刀柄方向一致，要求刀口线和血管神经肌肉纤维走行一致，避免损伤。多数部位肌肉、血管、神经走行是一致的，如出现不一致的情况，应以血管神经走向作为刀口线的方向。例如，梨状肌的走向与坐骨神经及血管走向不一致，那么，我们在这些部位进行针刀治疗时，刀口线要与血管神经走向平行，不必考虑肌纤维的走向。 第二节  激光针刀疗法常用的4种进针刀法 1、无疼进针刀法：用于血管神经分布较少且痛觉敏感的部位，快速进针刀，以减轻疼痛，例如，腱鞘炎、肌腱炎等。     2、避让神经、血管进针刀法：用于神经血管密集处，肌肉肥厚处；加压—摇摆—慢进刀—避开血管、神经。     3、垂直进针刀法：用于四肢躯干部，如肩、背、腰、臀部和四肢等肌肉丰厚处。如治疗梨状肌综合症等。 4、斜行进针刀法：适用于在脊柱的两旁：肩峰下、枕部、肩胛骨内上角、髌骨上、下缘、骶尾部等。如治疗肩峰下滑囊炎、肩胛提肌损伤等。 第三节  激光针刀疗法操作时的注意事项及9种内手法 激光针刀的操作步骤要领：定位准确、手势端正、稳准施压、动作灵巧、慢照射、细松解、快进速拨。项 一、激光针刀疗法操作时的注事意 1、要熟悉局部解剖：根据病灶部位的不同，掌握进针刀深度，以及血管神经体表的投影、动态改变后的体表标志和体内标志。在胸背部、锁骨上部、颈部、腰部等处进光刀、要求掌握深浅度，以避免进光刀的失误造成重要组织及器官损伤。 2、严格无菌操作：激光针刀要一次性无菌针刀。操作要符合无菌技术。虽然激光针刀术时损伤很少，面积很小，然而一旦感染很难处理，特别是关节腔。尽管临床感染病例很少见，但不能忽视。 3、器械准备：术前要仔细检查激光针刀有无损伤痕迹，以防折针、断针。 4、注意事项  A、术时注意患者感觉，防止晕针，出现情况，按晕针处理。 B、在阳性结疤处进针刀，左手固定之，勿让其滑动。术时逐层体会针下手感，鉴别是正常组织，还是病变组织，在不超过病灶范围的要求下，进行松解治疗。 C、术前用药要掌握药物的配伍、浓度、剂量、适应症和禁忌症，以及注意事项。 D、注意患者术时感觉，发现沿神经走向的放射或电击样疼痛或麻木，是刀刃触到神经根或神经干时的感觉，应停止操作，稍提针刀略改方向。 E孕妇不宜在腰骶部、三阴交和合谷等处进针刀。                         四步进针法 1、定点：根据患者主诉，体征，认真检查确定病变部位后，参考局部解剖关系，在体表做一个记号。术野消毒，铺上无菌洞巾。 2、定向：针刀尖部有一个0.8宽的刃，进针时容易造成不必要的损伤为尽量避免损伤，刀口线的方向按下述原则确定： （1）与病变部位肌肉韧带的纤维方向一致。 （2）若手术部位有较大的神经、血管通过，刀口线要与神经、血管的运行方向一致。（3）若上述两点相矛盾，如治疗梨状肌损伤时，损伤肌肉的纤维方向与坐骨神经方向垂直，一般与神经的运行方向一致，确定针刀进针时的刀口线方向。 3、加压分离：为避开神经、血管，进针时以左手拇指下压肌肤使之成凹陷，横向拨动一下，再下压使血管、神经被分离在手指两侧，针刀沿拇指甲背进针。若在关节部位或病变处的骨面，左手拇指用力下压可感到坚硬的阻挡物，说明手指已压至骨面。 4、刺入：将针刀刃贴于左手拇指甲壁，稍用力下压可刺破皮肤。 B、根据中医“痛则不通、通则不痛”的理论，现代医学有关软组织损伤的“痛则不松、不松致痛，以松治痛”的理论故产生以下激光针刀松解术八法： 1、纵行疏通剥离法：肌腱、韧带在骨面的附着点处发生粘连，出现疤痕而引起的病痛。在此处松解时，刀口线与肌腱、韧带的纤维方向一致，针体垂直骨面刺入，刀刃接触骨面后，与刀口线方向一致进行疏通（即来回摆动），并可按照粘连、结疤的面积大小，分几条线疏剥，但不可横行（垂直于刀口线方向）铲剥。 2、横行剥离法：当肌肉与韧带损伤后与相邻的骨面发生粘连时，将破坏局部的动态平衡。肌肉、韧带收缩或拉长时会因与骨面的粘连面受牵拉或刺激引起疼痛，限制肢体运动，治疗时，刀口线与肌肉、韧带的纤维方向一致，针体垂直骨面刺入。当刀口接触骨面后，针体左右摆动或撬动，将粘连在骨面上的肌肉、韧带从骨面上铲起，针下有松动感时出针。  3、切开剥离法：当几种软组织因为损伤被粘连在一起，或因血肿机化后形成包块，或软组织变硬形成条索等，针刀治疗时，刀口线与肌肉、韧带的方向一致，针体垂直结疤的部位刺入，针刃达病变处时将疤痕组织切开。  4、铲磨削平法：在骨的边缘、关节周围有骨刺生成，其原因是附着在骨面的软组织损伤后挛缩、牵拉日久而发生的增生现象。故治疗时，应将针刀刀口线与骨刺纵轴垂直，针体垂直骨面刺入，刀刃接触骨面后，把附着在骨刺尖部紧张、挛缩的软组织切断、消除其拉应力，并把骨刺尖部的疤痕组织铲掉使锐边磨平。 5、疤痕刮除法：疤痕如果在腱鞘壁上、骨面上、肌腹上、肌腱上，针刀治疗时，刀口线与治疗部位软组织的纤维方向一致，针体垂直患部平面刺入达疤痕组织，针刀沿轴方向切几刀，然后反复纵向疏剥，刀下有柔韧感时出针。 6、骨痂凿开法：当人体管状骨骨折后因处理不当而致的骨折畸形愈合患者，如有功能障碍等症状者，可用激光针刀先行在骨痂部沿原来的骨折断面凿开数孔，然后用手法将畸形愈合的骨干在原断处分开。 7、通透剥离法：对范围较大的粘连、板结的病变组织，无法用一二针来解决。可在板结处选取数点进针，把软组织之间的粘连剥开，把与骨面的粘连铲起，软组织之间若有疤痕也要切开，使板结处变松软以达到治疗的目的。 8、切割肌纤维法：在颈、肩、腰、背部位，因部分肌肉纤维过度紧张或痉挛引起的顽固性疼痛、功能障碍如胸锁乳突肌痉挛引起的斜颈。针刀刀口线与肌纤维方向一致，针体垂直病变组织平面，刺达病变部位后，将刀口线调转90度角，切断少量紧张、痉挛的肌纤维而使症状缓解。 二、激光针刀疗法9种内手法 激光针刀刺入病灶后，施以不同形式的手法，以适用于治疗各种疾病的需要，即称激光针刀内手法，随着激光针刀临床实践的积累，手法也越来越多，根据切割的轨迹以及针刀移动形式分为以下几种手法： 1、纵横摇摆疏通剥离松解法：刀口线应和局部的肌腱韧带平行，先纵向摆动后横向摆动松解.适用于治疗各种原因引起的软组织损伤所造成的粘连、结疤，如肌肉与韧带、肌肉与骨骼、肌肉与筋膜、肌腱带附着点等处的粘连或外伤所致的疤痕挛缩。。。 2、纵行割拉横行摇摆松解法：适用于治疗肌腱膜炎、腱鞘炎、肌腱炎，以及在后枕部上、下项线治疗疾病时所用的治疗手法。 3、一点多刀通透剥离松解法：先抽取物，同时注入“抗炎消肿药液”，然后用激光针刀通透剥离松懈术。适用于治疗滑囊积液、滑囊炎、腱鞘囊肿. 4、垂直、斜形切割松解法：，刀口线和肌肉韧带平行刺入，然后垂直或斜行切割松解，。在四肢躯干部位针刀松解，多用垂直切割松解手法。在关节脊柱周围部位针刀松解，多用斜行切割松解法。该手法用于软组织损伤形成大的结疤粘连，如肌肉与韧韧带、互相粘连结疤等。. 5、松解留针刀候气法：，针刀松解结疤等病变组织后不立即出针刀，等操作完毕后再依次启针刀。此手法能改善局部受力状况、扩大松解范围，更好地激活经络之气血运行。适用于骨性关节炎及大范围的风湿痹证的治疗，，， 6、半环形铲剥疏通松解法：适用于治疗骨质尖端增生或退变，骨质边缘的肌腱 、韧带损伤粘连、肌筋膜挛缩等病变，如在肩胛骨内上角用该手法治疗肩胛提肌损伤等。 7、推铲削啄松解法：适用于在骨的边缘、关节周围有骨刺生成，在治疗时将刀口线与骨刺纵轴垂直，达骨面后把附着在骨刺尖部紧张挛缩的软组织切断部分，消除拉应力，并把骨刺尖部的瘢痕组织推铲削啄，然后雀啄骨刺根部。如跟骨骨刺的治疗。 8、分层摇摆剥离松解法：在肌肉丰厚处，病变部位的压痛点在体表比较固定，但其损伤部位或发生病理变化组织可能是一层一层地重叠在一起，在治疗时只达到1个层面松解，效果甚微。如果根据结疤粘连厚薄与大小，将针刀分2层或3层刺入，分别在病灶的各层顺肌腱、肌筋走向做纵行和横行的摇摆剥离松解，将大大提高治疗效果。 9、推割摇摆分离松解法：适用于在浅表部位治疗，如肌腱炎、肌筋膜炎、腱鞘炎等。 第4节  激光针刀疗法术时的针感 行激光针刀术时医者手下的感觉和病人的主观感觉称为针感。掌握手术的针感，对提高手术准确性和安全性极为重要。常见有以下几种针感： 1、当针刀刺入皮肤时，患者多诉疼痛。术者针下有阻挡与突破的感觉。     2、针刀切开松解皮下浅筋膜时，刺入皮肤后要缓慢进针，这时手下有较小的阻挡感，再稍用力，手下即有轻微突破感，切割时听到“嘣嘣”的声音“患者诉说酸胀、麻酥感，部分患者只感觉到针刀在体内移动，听到切割响声，这时患者感觉不明显。     3、激光针刀刺入正常组织，肌层或组织间隙，在进针过程中感觉手下轻松无阻。如不触到较大的血管和神经干，患者多无明显感觉。如患者紧张肌肉收缩，多有疼痛感。术者手下有一种紧紧的、涩涩的轻微阻挡感。 4、刺入病理改变粘连结疤处，手下可出现不同程度的阻力性紧涩感、弹性感，这时患者酸胀麻酥感明显。针刀在机化较大的粘连处，部位较深，病程较长，手下这种弹性感、紧涩感、僵硬感更明显，好像针刀刺进肥厚的橡皮中，这时使用手法时较困难，一旦将这些机化组织松解穿透，医者感觉下按轻松。当刺入到肌肉深层病变处，患者诉说酸胀舒服感。个别病例切割时有“咯嘣、咯嘣“声。 5、当针刀刺入到骨面上、已经发生钙化的肌腱组织时，可出现有“沙沙;的颗粒感觉。这时患者感觉不明显，只感觉针刀在骨面上移动。 6、刺到神经干时，可产生触电感，剧痛麻串感，甚至沿神经走向有烧灼感，可发生单向或双向传导，患者出现不自主避开动作，应调转刀锋； 7、当针刀刺到较大血管壁，患者多有刺痛感，并向远处传导放散，患者出现避让反应。术者手下有弹性柔韧的条索阻挡感。在刺到小血管时，患者多感刺痛，个别会出现局部发热现象。这时术者手下感觉不明显。 8、激光针刀刺入腰部深筋膜，有明显阻挡感。老年患者身体较胖者，因其筋膜增厚，如刺入骨面，术者手下骨刺面之坚韧感和硬性抵抗感，术者用力刺入，如刺厚牛皮纸，患者疼痛不明显，但酸胀明显。 第5节  激光针刀操作技巧 治病本无技巧而言，但俗话说“熟能生巧”。在临床中摸索、实践、经验，使针刀在手中应用得更加灵活，是我们能更好发挥针刀威力的基本功。 一、        持针操作的方法 1、拿针刀与持针灸针的手法很接近，不同的是，针刀较针灸针粗、硬、运动方式不仅可以提插、切割，而且还象杠杆一样可以撬动。所以持针刀的基本方法是： （1）、右手拇、食指捏住针柄，中指、环指扶住针体，操作时以中指或环指为支点，并可抵住皮肤，控制入针深度，防止刺入过深或用力不当使针刀滑入危险部位。 （2）、对针体较长的针刀拿法，一般采用双手持针法。右手拇、食指捏住针柄，中指、环指扶抵针体上段，左手拇指、食指捏住针体下段或尖部。操作时，以左手拇、食指夹持部位为支点，操作起来稳而有力。必要时，可用左手拇指、食指用力推动针体使针刃移动，起到铲剥的作用。 2、针刀刺破皮肤后寻找病变部位时，单手持针、轻松用力，慢慢推进是常用的一种方法。握针过紧，用力较大时，手下常难清楚地感受到针刀穿透的解剖部位层次，针刀在不知 觉中穿透了病变组织后才进行松解，而使治疗失去意义。所以右手拇指、食指捏住针柄，中指抵住针体根部或针体上段，轻轻推进，对有多层次解剖关系的病变组织治疗，有着重要的意义。如对深、浅筋膜，或筋膜增厚、紧张，用这种方法操作，可以准确、迅速、定位治疗。 3、在操作中，要是灵活运用支点，一般情况下支点定在针体中、下1/3交界处，这样根据杠杆的原理，主动力矩较长，手可用较小的动力在针尖部产生较大的撬动力。治疗部位较浅时，可使支点移至靠针尖处。病变部位无硬组织做依托使针刀松解无需用大力时，也可将支点移至针体上段，轻轻拨动。 二、       剥离方法 松解、剥离不同的软组织，其方法也有所不同。一般情况下： 1、先纵行疏通剥离，后横行铲剥，主要用于对肌肉、神经、血管、韧带在骨面上的粘连、疤痕组织进行松解，可防止对神经、血管的损害。 2、对因肌筋膜紧张、挛缩、变硬等原因引起的病变，需松解肌筋膜时，针刀要先切开松解，后横行大幅度摆动针体。 3、对关节周围大范围粘连、结疤等变性组织的松解，针刀一般沿骨关节间隙周围松解，把关节囊及阻碍关节活动的组织松开，如对关节强直的治疗，然后，被动活动关节以进一步松解。 三、捣刺法：有些病变组织周围并没有较大的神经、血管，如网球肘的肱骨外髁压痛点，针刀治疗时可不考虑刀口线方向，反复切割，实质上也就是对病变组织进行彻底的破坏。 四、提插法：在穴位上治疗，可象针刺操作一样，刀口线与肌肉纤维方向一致，由浅层组织刺入深层组织，再提起针刀至浅层，然后重新将针刀深入。不切割，也不松解，以加强穴位刺激为主的治疗。 五、散刺法：骨膜或筋膜出现慢性炎症而肥厚，针刀治疗时必须将肥厚处组织较全面地松解，而对筋膜、骨膜用纵行疏通，横行铲剥法治疗都不理想，如手法太重尚有可能使骨膜脱落，所以这种情况下，针刀操作宜采用同一平面散状点刺法，改善局部紧张状态，增加血液循环。 六、松解候气法：针刀松解手法做完，不立即出针，待所有针刀操作完毕再依次启针。通过实践比较，对骨性关节炎及大范围风湿痹症的治疗，针刀松解疤痕等病变组织之后，立即出针与短暂留针，其治疗效果和患者感觉有明显差异。可风针刀在治疗中针刺作用不容忽视，虽留针短暂却可更好地激活经络之气血运行，更好地改善局部受力状况。 七、旋针法：对疼痛及压痛较局限，部位较浅在，解剖关系较简单处可使用旋针法。即针刀快速刺入病变部位，针体旋转一圈后，迅速出针。也有将针达到病组织处切割松解后不留针，而以旋转针体一周来加大刺激量，扩大松解范围。 八、分层剥离法：在肌肉丰满处，病变部位的压痛在体表只是一个点，但其损伤部位或发生病理变化的组织可能是一层一层地叠加在一起的，如在治疗时，针刀只达到一个层面进行手术操作虽能改善部分症状，却难以取得满意效果。如果在不同层次进行同样的松解剥离手法会大大提高疗效。 九、骨膜刮动法：在一些不适处或压痛敏感部位进行针刀治疗，针刀达骨面的过程中并未遇到变性软组织，即无法选择切法，也不宜采用捣法，而在骨面上左右刮动可产生强烈骨膜刺激感，患者常感酸胀难忍，但在临床中却多取得意想不到的效果。 十、横推法：对筋膜、韧带损伤后变性而卡压神经、血管，针刀做切开剥离法后，为增大切口松解筋膜、韧带与神经、血管的粘连，可用左手拇、食指扶持针体在刀口线垂直的方向横推几下。 十一、皮质穿透法：用于对骨坏死的治疗，即用针刀有骨坏死区域，视大小范围不同分散选几点，穿透皮质，穿过髓腔，起到骨内减压的作用。       激光针刀术前用药作用和原则 一、用药作用： 1、采用激光针刀术前在病灶区的治疗，选用最需要的药物，以最有效的方法，注入最敏感的病灶区，药物通过局部组织皮肤肌肉的毛细血管吸水后，因注入的药物内含有一定量的局麻药，能直接抑制神经末梢阻断向心性的疼痛传导，同时能直接解除肌痉挛，松弛毛细血管，改善微循环，促进致疼物质的吸收，减少无菌性物质渗出，抑制无菌性炎症的渗出—粘连—结疤的无菌性反应，从而起到活血通络、消炎止疼作用。 2、药物在病灶区的作用，可以减少针刀术的松解粘连时的再创伤—再出血—再粘连的恶性循环。 3、在病灶注入一定量的药物，可起到“液体松解剥离”的作用。 4、药物在体表注射可起到强烈内病外治的药理效应。 二、用药原则： 1、凡可供肌肉注射的药物，都可作小剂量的局部注射，适用于药物原适应的各种病症注入药物后对穴位有持续的刺激作用。 2、用药剂量：一般四肢及腰背部肌肉丰厚处用量较大；刺激性较小的药物用量较大；刺激性较大的药物用量较小；年老体弱者用量较小。 3、注入药物时应注意有无回血，以避免将药物注入血管，亦不可将药物注入脊髓腔、神经干等。在注射过程中如出现头晕、心慌、面色苍、出汗等反应者，应立即出针，按晕针处理。病灶或局部注射药物，有中西药混用，有西药混用，应注意其配伍禁忌。中药制剂有单味和复方，其制剂必须合乎注射剂的。 激光针刀的适应症 １、               风湿免疫性疾病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合症、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮。 ２、               人体躯干、四肢顽固性的痛点　痛性结节、条索。多是因为外伤、病理性损伤引起的软组织粘连、挛缩及瘢痕组织等，激光针刀松解可消除其疼痛。 ３、               骨刺　　肌腱、腱膜、韧带附着点发生的骨刺，局部可触及压痛或肌腱、腱膜、韧带紧张，均为应力性骨刺。 ４、               各种神经痛，如枕神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。 ５、               滑囊炎　　滑囊炎受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎，刺激和压迫周围组织而出现症状。 ６、               肌性关节强直　　类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、中晚期膝关节、肘关节因各种病理性损伤使周围肌肉、韧带、滑囊、关节囊等软组织挛缩、肥厚、粘连等，影响关节活动，可以通过激光针刀对病变软组织的松解，配合手法操作、激光照射，使关节恢复一定功能。 ７、               外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的）。 ８、               脊柱相关疾病　各种腰椎病如椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱退行性改变、脊柱周围软组织损伤或劳损等疾病。 ９、               骨关节病　　膝、踝关节病、股骨头无菌性坏死，骨外伤后遗症等。 １０、       各种颈椎病及颈椎软组织损伤。 １１、       矫形　各种软组织损伤引起的组织的挛缩、畸形。如先天性斜颈、痉挛性斜颈，臀肌挛缩综合征，都能进行矫形治疗。 激光针刀的禁忌症 1、    一切严重内脏病的发作期。 2、    施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。 3、    施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。 4、    施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者。 5、   患有血友病者或其他出血倾向者。 6、   体质极度虚弱者，在身体有所恢复后再施行针刀手术。 7、   血压较高，且情绪紧张者。