神经外科气管切开的时机和指证

神经外科气管切开的时机指征 1 脑干损伤、丘脑损伤、弥漫性轴索损伤等昏迷程度深，脑挫裂伤、脑出血导致脑疝的病人手术后，考虑一周内无法清醒的病人，尽早气管切开； 2 原有肺部疾病，或吸烟史较长，或误吸严重等，考虑短时间内无法清醒，而很容易出现肺部感染，呼吸道不畅的病人，应尽早气管切开； 3 颅底骨折，口鼻出血较多，患者存在意识障碍，很容易误吸，尽快气管切开； 4 各种原因造成患者咽反射减弱明显或消失，如后颅窝肿瘤术后损伤后组颅神经、脑干出血等，应尽早气管切开。对于累及后组颅神经的肿瘤术后患者带气管插管，神志清醒后咽反射不明显的病人，一定要注意，可适当活动气管插管，刺激患者看其有无咽反射，如无明显的咽反射，一定要小心，可能会出现拔管后由于误吸等原因造成的窒息，对于这种病人，根据具体情况可考虑气管切开； 5 对于硬膜外血肿导致的脑疝，如脑疝出现时间较短即已进行手术治疗的病人，各根据术后患者意识恢复情况决定是否气管切开，有时患者术后1-2天即清醒，不必气管切开。